新生兒休克護理查房課件

新生兒休克護理查房

新生兒休克護理查房基本資料床號：N27姓名：王嬌之女年齡：3.5小時診斷：1.失血性休克

2.巨大兒新生兒休克護理查房基本資料患兒因“生后皮膚蒼白2.5小時”于2015年6月13日1:05收入院，患兒系第二胎第二產(chǎn)，外院新法接生,胎齡38周剖宮產(chǎn)娩出，羊水清，臍帶粗，無窒息史，出生體重4.05kg。生后約1小時突然發(fā)現(xiàn)患兒皮膚蒼白，呼吸微弱，檢查后發(fā)現(xiàn)患兒臍部大量出血，心率降至50-60次/分,急于氣管插管,胸外按壓,應(yīng)用腎上腺素、生理鹽水、地塞米松、氨茶堿、血漿等治療，心率升至100次/分，為進一步治療，由我院120轉(zhuǎn)至我科。新生兒休克護理查房基本資料體格檢查：T：不升，P:143次/分,R:60次/分,BP:55/32mmHg,發(fā)育營養(yǎng)好，反應(yīng)差，呼吸稍促，面色及皮膚蒼白明顯，前囟平坦，張力不高。雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。臍帶粗，臍部可見血跡，四肢肌張力減弱。毛細血管再充盈時間4S.新生兒休克護理查房血氣分析:PH:7.16PCO2:27mmHg,PO2:100mmHg,Lac:14mmol/L,THbc:61g/L.存在代謝性酸中毒,重度貧血入院后予生理鹽水擴容，輸注去白細胞懸浮紅細胞糾正貧血，多巴胺、多巴酚丁胺強心、改善微循環(huán)對癥支持治療。新生兒休克護理查房6.13凝血四項+D-二聚體凝血酶原時間：高于極限（11-15s）血漿纖維蛋白原：低于極限（2-4g/L）D-二聚體：68μg/ml（0-1）診斷：1.失血性休克并DIC2.新生兒貧血3.巨大兒給予血漿、血小板靜滴，低分子肝素皮下注射、并予機械通氣、留置導(dǎo)尿?；純撼霈F(xiàn)全身水腫、血尿、多器官功能障礙。新生兒休克護理查房機械通氣6.13-6.19吸氧6.19-6.28于6.20開奶,6.3050ml/次皮膚深黃,總膽348μmol/L,以直膽升高為主,予以腺苷蛋氨酸,熊去氧膽酸保肝利膽,促進膽紅素排泄.6.29凝血酶原時間：15.4（11-15s）血漿纖維蛋白原：2.48（2-4g/L）D-二聚體：15μg/ml（0-1）新生兒休克護理查房新生兒休克定義臨床表現(xiàn)治療護理4123新生兒休克護理查房定義新生兒休克：是指機體受到任何急重癥損害導(dǎo)致重要器官的微循環(huán)灌流量不足，有效循環(huán)血量降低及心輸出量減少，組織中氧和營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)降低到細胞可以耐受的臨界水平以下，并發(fā)生代謝產(chǎn)物積聚，細胞結(jié)構(gòu)和功能損害，最終導(dǎo)致臟器功能不全。新生兒休克護理查房新生兒休克是新生兒期常見的急癥，是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因之一，病死率高達50%。新生兒休克臨床表現(xiàn)不典型、病情進展快、容易延誤診治。新生兒休克護理查房新生兒休克的臨床表現(xiàn)按出現(xiàn)早晚的順序為①皮膚顏色蒼白或青灰，發(fā)花，失去正常新生兒的粉紅色；②肢端發(fā)涼，上肢達肘部，下肢達膝部；③皮膚毛細血管再充盈時間延長，足跟部>5s，前臂>3s；④股動脈搏動減弱，甚至摸不到；新生兒休克護理查房⑤心音低鈍，心率增快超過160次/分或小于100次/分；⑥反應(yīng)低下，嗜睡或昏睡，先有激惹后有抑制，肢體肌張力減弱；⑦呼吸增快，安靜時超過40次/分，出現(xiàn)三凹征，有時肺部可聽到濕啰音；⑧周身尤其是四肢出現(xiàn)硬腫；新生兒休克護理查房⑨血壓下降，收縮壓足月兒<50mmHg,早產(chǎn)兒<40mmHg，脈壓差變?。虎饽蛄繙p少，連續(xù)8小時尿量<1ml/kg/h表示腎小球濾過率降低，腎小管上皮受損，可導(dǎo)致急性腎衰及電解質(zhì)紊亂。前5項為早期輕癥患兒，血壓下降則是晚期重癥休克的表現(xiàn)，此時治療已經(jīng)很困難新生兒休克護理查房血氣分析主要表現(xiàn)為代謝性酸中毒。難以糾正的酸中毒是休克時微循環(huán)障礙的重要證據(jù)，可根據(jù)pH值判斷休克的嚴重程度。通常休克患兒的PCO2并不升高，如PCO2升高或突然升高應(yīng)考慮合并肺水腫。如PCO2升高，而PO2下降，應(yīng)警惕休克肺的可能。新生兒休克護理查房新生兒休克診斷分度評分方法注(1)指壓前臂內(nèi)側(cè)皮膚再充盈時間，正常人<3〞，較慢3~4〞，甚慢＞4〞。（2）正常為肢端溫暖，發(fā)涼為涼至膝肘以下，發(fā)冷為涼至膝肘以上。新生兒休克評分：輕度為5分，中度為6~8分，重度為9~10分。評分膚色四肢循環(huán)(1)四肢暖(2)股動脈搏動血壓（kPa）012正常蒼白花紋正常較慢甚慢正常發(fā)涼發(fā)冷正常弱觸不到＞8.06.0～8.0＜6.0新生兒休克護理查房治療1、病因治療：對低血容量休克應(yīng)積極糾正血容量；對感染性休克要積極抗感染，增強機體抗病能力；心源性休克要治療原發(fā)病，增強心肌收縮力，減少心臟前后負荷。2、一般治療：應(yīng)減少搬動，體溫不升者保溫?；純喝粲懈邿?，以擦浴降溫為主，動作要輕。飼喂少量水或奶，腹脹時進行胃腸減壓。新生兒休克護理查房3、液體復(fù)蘇：一旦診斷休克，應(yīng)立即給予擴容。輕癥多為代償期。輸液量不宜大，輸液速度不宜過快。常用生理鹽水，在開始半小時內(nèi)，輸液量20ml/kg左右，如臨床表現(xiàn)未改善，可繼續(xù)鹽水擴容，但擴容量不宜超過60ml/kg。新生兒休克護理查房4、糾正酸中毒：休克通常是高AG型代謝性酸中毒，因此應(yīng)用堿性藥物的療效是有限的，應(yīng)避免應(yīng)用過量碳酸氫鈉，以免糾酸過量轉(zhuǎn)為代謝性堿中毒。如能補充血容量改善循環(huán)，即可改善酸中毒。新生兒休克護理查房5、血管活性藥物：必須在糾正血容量的基礎(chǔ)上應(yīng)用。新生兒休克交感神經(jīng)興奮，血管收縮，常用擴血管藥；對晚期休克、血管擴張藥治療無效者可使用血管收縮劑。多巴胺：一般用中小劑量,5~10μg/kg/min，持續(xù)靜脈滴注，主要興奮多巴胺和腎上腺素能β受體，擴張血管和增強心肌收縮力，增加腎血流量，對心率影響較小，是治療各類型休克的首選藥物；通常維持至休克糾正后24小時。新生兒休克護理查房腎上腺素：如多巴胺劑量達到15μg/kg/min，仍不能維持正常血壓，可使用腎上腺素持續(xù)靜脈滴注，劑量從0.05μg/kg/min開始，如果血壓不能維持正常，可逐漸增加劑量，最大不超過1μg/kg/min。多巴酚丁胺:有增強心肌收縮力作用，常與多巴胺合用。新生兒休克護理查房6、呼吸支持治療新生兒休克常伴肺損傷，可在短時間內(nèi)發(fā)生呼吸衰竭或肺出血而死亡。因此如何及時、正確、有效地處理肺損傷，是重度休克患兒治療的關(guān)鍵之一。新生兒休克護理查房7、糾正心功能不全：休克患兒常伴有心功能不全，可發(fā)生在休克早期。因此，在開始搶救休克時就要注意保護心功能，可給多巴酚丁胺增強心肌收縮力。1-6二磷酸果糖（FDP）可直接作用于細胞膜，改善心肌細胞膜的泵功能。新生兒休克護理查房8、防治DIC：對休克患兒可早期使用肝素，不必等待出現(xiàn)高凝狀態(tài)或DIC實驗指標陽性時才用。中度以上休克（循環(huán)功能不全評分5-7分），血小板數(shù)<100×109便可考慮應(yīng)用。目前肝素應(yīng)用趨向超小劑量和皮下注射。新生兒休克護理查房護理診斷1、心輸出量減少與失血有關(guān)2、組織灌流量改變與有效循環(huán)血量減少有關(guān)

3、氣體交換受損與肺組織灌流量不足有關(guān)。4、有受傷的危險與腦細胞缺氧導(dǎo)致的意識障礙有關(guān)。5、有感染的危險與留置導(dǎo)尿管、免疫功能降低、組織損傷、營養(yǎng)不良有關(guān)。6、潛在并發(fā)癥多器官系統(tǒng)衰竭（MSOF）。新生兒休克護理查房護理措施保暖新生兒體表面積較大，散熱多；休克新生兒由于組織灌注不足,循環(huán)障礙,更易出現(xiàn)低體溫,甚至體溫不升,產(chǎn)生硬腫，所以保暖尤其重要。立即將患兒安置于暖箱或輻射臺，同時酌情升高暖箱濕度；剛出生患兒不要擦除胎脂，胎脂具有保暖作用；同時也可將體溫不升的患兒放入保鮮袋保暖。并給予中凹臥位。新生兒休克護理查房呼吸支持及時清除呼吸道,保持呼吸道通暢,出現(xiàn)面色口唇青紫者給予氧氣吸人，必要時予CPAP或有創(chuàng)呼吸機輔助通氣；氧療時應(yīng)隨時監(jiān)測血氧飽和度，調(diào)節(jié)氧濃度使血氧飽和度維持于85%~95%為佳。新生兒休克護理查房迅速建立靜脈雙通道一條靜脈通道用于擴充血容量及糾正酸中毒,另一條靜脈通道用于使用血管活性藥物。新生兒休克護理查房對患兒進行嚴密監(jiān)護,應(yīng)密切觀察尿量、心率、呼吸、血壓變化，準確記錄24h出人量。常在休克糾正后4h便應(yīng)排尿,如無尿（<0.5ml/kg·h)或者尿少(<1ml/kg·h)應(yīng)及時報告醫(yī)生,采取下一步措施,遵醫(yī)囑推注速尿,或考慮輸液不足同時注意防止腎功能衰竭。各項護理及診療操作要集中進行，盡量減少暴露的次數(shù)和時間,以免誘發(fā)或加重休克。治療護理動作輕柔,減少不必要的刺激。新生兒休克護理查房嚴密觀察病情及時發(fā)現(xiàn)休克早期新生兒休克早期癥狀不明顯。