康復治療中的醫(yī)患溝通

關于康復治療中的醫(yī)患溝通康復醫(yī)學的診療服務對象疾病結構逐漸向“慢性化、障礙化、老齡化”轉變康復醫(yī)學的診療服務對象的多樣性第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天康復治療對象的身心特點發(fā)病情況的特殊性功能障礙的特殊性心理狀態(tài)的特殊性診療周期的特殊性年齡結構的特殊性最終目標的特殊性家屬群體的特殊性第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)患溝通的基本要求

轉變意識：生物—心理—社會醫(yī)學模式；前提以患者為中心：建立良好醫(yī)患關系的關鍵；關鍵豐富的醫(yī)療知識和技能；基礎促進情感交流：紐帶多學科合作：準則規(guī)范醫(yī)療行為：保證第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)患關系的三種基本模式主動與被動模式指導與合作模式相互參與與協(xié)商模式康復醫(yī)學的基本模式就是強調以傷病者為中心，充分調動其康復治療時的主觀能動性，重視其社會心理因素的作用，從而達到加快患者早日康復之目的。第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)患溝通的基本方法預防為主的針對性溝通交換溝通對象集體康復宣教溝通書面視頻材料溝通協(xié)調統(tǒng)一溝通注意溝通的言語藝術第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)患溝通病案解析

患者,男，46歲。肘關節(jié)屈曲受限3周入院。初步診斷為：（1）肱骨外上髁骨折術后，（2）肘關節(jié)功能障礙。入院后予以蠟療、音頻電、超聲波理療，并行關節(jié)松動術。第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天責任治療師甲在行關節(jié)松動術過程中，患者述“治療力度太小，要求加大治療力度”，甲予以拒絕，但并未解釋原因。后患者自行要求治療師乙給予治療，乙在沒有詳細掌握患者病情、也沒有通知甲及患者的責任醫(yī)師的情況下，對患者行“較大力度的關節(jié)松動術”。治療時患者感“劇烈疼痛”，治療后肘部疼痛明顯，并逐漸出現(xiàn)紅腫癥狀，攝片示“再發(fā)骨折”?；颊咛崞疳t(yī)療損害賠償訴訟，要求經濟與精神損害賠償。第8頁,共37頁，2024年2月25日，星期天分析點評該案中，責任治療師甲在患者提出進一步治療要求時，根據(jù)患者病情判斷予以拒絕，是合理的；可是他沒有向患者解釋康復的進程需要一定的時間，應改遵循循序漸進的原則，導致患者轉向其他治療師尋求幫助，并導致再次骨折的結果。治療師甲在此過程中雖說不用承擔任何醫(yī)療責任，但卻違背了“以患者為中心”的原則，應該說，其與患者之間沒有建立起良好的醫(yī)患關系。第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天治療師乙則違背了常規(guī)治療規(guī)范：首先，擅自對不屬于自己責任治療范圍的患者進行治療，屬于超范圍治療；其次，在沒有與其他同事進行交流溝通的情況下，擅自對不熟悉具體病情的患者進行治療，并最終導致了醫(yī)療事故的發(fā)生，屬于不當治療。因此，治療師乙應當承擔全部的醫(yī)療責任。第10頁,共37頁，2024年2月25日，星期天進修人員治療措施不當?shù)陌咐治龌颊?男，68歲，因“腰痛伴右下肢放射3月”來康復科門診就診。初步診斷為：腰椎間盤突出癥，予以腰椎牽引、中頻電療。第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天中頻治療室有責任治療師甲與進修人員乙，由于甲正忙于另一患者的治療，所以由乙單獨接待并為患者進行治療。治療5分鐘后，患者訴“沒有感覺”，要求加大劑量，乙遂調大治療劑量；后患者再次訴說“沒有感覺”，乙則再次增大治療劑量。后患者出現(xiàn)局部燙傷。查看病歷并追問病史，患者有多年的糖尿病史?；颊咛崞疳t(yī)療損害投訴，但并未提相應賠償?shù)?2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天分析點評該案中責任治療師甲與進修人員乙均負有相應的治療不當責任。甲對進修實習人員的管理不當。對于進修實習人員，雖可令其幫助進行治療，但須進行監(jiān)管，尤其是一些年老體弱的患者，更需提醒進修實習人員追問病史或查看病歷，是否有影響治療的伴發(fā)疾病，如糖尿病、腫瘤等；即使治療任務繁忙，也不能忽視監(jiān)管的責任。乙作為進修實習人員，在進行治療過程中，對于不能確定的情況應積極主動向帶教老師匯報或詢問，而不能擅自超范圍治療；即使是患者的要求，也不能忽視潛在的危險性。另外，乙在治療過程中，也沒有與患者很好的交流溝通，未能發(fā)現(xiàn)患者多年的糖尿病病史，致使治療過量。第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天案例分析患者,女，7歲，因“發(fā)現(xiàn)步行不穩(wěn)6年”收住入院。初步診斷為：腦癱，予以常規(guī)治療。某次在康復治療過程中，責任治療師甲與進修人員乙在治療中閑談時稱呼患者為“弱智兒”，患者家屬因此要求治療師甲公開道歉并要求更換治療師。假如你是治療師甲，你應如何與患者家屬進行溝通？第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天我們讓自己相信，當我們結婚後，有了孩子以後，或者其它的什麼事情之後，我們會更加幸福。第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天可是後來，我們感到氣餒，因為孩子們太小了，如果他們長大了，一切就好了吧！第16頁,共37頁，2024年2月25日，星期天可是後來，我們還是感到氣餒，因為孩子們進入青春期後，我們必須密切注意他們的一切。毫無疑問，當他們度過了這段時間，我們會更加幸福吧！第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天我們告訴自己，當我們的伴侶能和我們一起面對生活中的一切，當我們擁有一輛更好的車，當我們能去渡假，當我們退休之後，我們的生活會更加幸福！第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天事實上，沒有所謂的比現(xiàn)在更幸福的時光。如果有的話，那麼又是什麼時候呢？生活中總是充滿挑戰(zhàn)，最好充分認識到這一點，然後決心從此刻起就盡情享受生活中的快樂，而不去考慮其它。第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天從最長遠來看，生活似乎是即將要開始。但是，生活的道路上總是佈滿障礙，需要一步一步的經歷挫折，需要完成一些工作，需要付出時間，需要付出金錢，這樣生活才能開始。最後我開始明白，這些障礙就是生活。第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天這個想法讓我認識到，沒有一條道路是通向幸福的。這條路本身就是幸福！第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天於是，享受生活中的每一刻，在決定去幸福之前，不要等待下課，又等待上課，不要等著失去10塊錢，又等著掙回10塊錢，不要等著工作開始，不要等待週五的晚上和周日的早上，不要等待一輛新車，不要等待還清房貸，不要等待春天、夏天、秋天和冬天，不要等待月初、月中和月底，不要等待電臺播放你的歌，不要等待死亡，不要等待再次重生。第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)在，想想，試著回答這些問題:

1–說出世界上最富裕的5個人。2–說出上5屆環(huán)球小姐比賽中的得勝者。3–說出上5屆諾貝爾獎的得獎者。

4–說出上5屆奧斯卡的最佳演員。第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天不能回答嗎？是不是很難？不要擔心，沒有人記得這些。掌聲消失了，榮譽也蒙上了灰塵。得勝者很快就被人遺忘。第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天幸福是旅行，而不是終點！

沒有比現(xiàn)在更幸福的時光！活在現(xiàn)在，享受現(xiàn)在！第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)在請回答這幾個問題:1–說出5個對你的學習有幫助的老師。2–說出5個在你急需幫助時伸出援助之手的人。3–說出5個讓你覺得特別的人。4–說出5個你願意和他們共度時光的人。第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天更好回答是嗎？是不是更容易呢？那些對你生活有意義的人不是那些被列為“最”的人，他們不是最有錢的人，也不是得過最大獎的人…他們是那些關心你的人，照顧你的人，不管怎樣，他們都是緊密的在你周圍的人。第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天想一想吧，生活是很短暫的。而你呢，是在哪個名單裡，不知道嗎？第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天讓我來幫幫你。你不是“最有名”的那一些，但是，，是我能想到發(fā)送這則消息的人中的一個。第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天以前，在西雅圖的奧運會上，九名不是智力有問題就是身體有缺陷的運動員，站在了100米跑道的起跑線上。槍聲響了，比賽開始。不是每一個運動員都在跑，但是每一個運動員都期望參與和獲勝。第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天他們三個人三個人的一起跑，其中的一個人拌了一跤，跌倒了，哭起來。其它的八個人聽到哭聲，於是，他們放慢腳步，往後看。最後，他們中的所有人，都停下來，開始往回走…第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天一個患有道斯綜合癥的小女孩在他旁邊坐下，抱著他，問他”好些了嗎？”接下來，九名運動員肩並肩的一齊走向終點線。所有的觀眾都站起來，熱烈的鼓掌。掌聲持續(xù)了很長很長的時間?！?2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天看到這一幕的人一直談論著這件事。這是為什麼呢？因為，在我們每一個人的內心深處，我們知道生活中最重要的事情，遠不是為自己而去爭取勝利。第33頁,共37頁，2024年2月25日，星期天生活中最重要的事情是幫助別人去獲勝。即使這可能意味著我們需要放慢和改變我們