垂體腺瘤及其鑒別診斷

關(guān)于垂體腺瘤及其鑒別診斷一、垂體的功能二、垂體的解剖結(jié)構(gòu)及其比鄰解剖三、垂體的影像檢查方法

1、普通X線的檢查方法

2、CT的檢查方法

3、MR的檢查方法四、腦垂體MR檢查技術(shù)五、正常垂體MR影像表現(xiàn)六、垂體瘤分類及其影像表現(xiàn)七、鑒別診斷第2頁,共88頁，2024年2月25日，星期天一、垂體的功能垂體由腺垂體和神經(jīng)垂體組成，腺垂體細(xì)胞分泌的激素主要有7種，它們分別為生長激素、泌乳素、促甲狀腺激素、促腎上腺激素（黃體生成素和卵泡刺激素）和黑色細(xì)胞刺激素。神經(jīng)垂體本身不會(huì)制造激素，而是起一個(gè)倉庫的作用。下丘腦的視上核和室旁核制造的抗利尿激素和催產(chǎn)素，通過下丘腦與垂體之間的神經(jīng)纖維被送到神經(jīng)垂體貯存起來，當(dāng)身體需要時(shí)就釋放到血液中。第3頁,共88頁，2024年2月25日，星期天二、垂體的組織來源

垂體組織學(xué)來源：垂體由外胚葉原始口腔頂部向上突起的顱頰囊與第三腦室底部間腦向下發(fā)展的漏斗小泡兩者結(jié)合而成。顱頰囊前壁發(fā)育成垂體前葉遠(yuǎn)側(cè)部及結(jié)節(jié)部，后壁形成中間部。而漏斗小泡發(fā)育成垂體后葉、漏斗柄、正中隆起。垂體前葉和垂體后葉組織學(xué)來源是不同的，其功能各自分工也不同。第4頁,共88頁，2024年2月25日，星期天三、腦垂體正常解剖結(jié)構(gòu)垂體（hypophosis）色灰紅，呈橢圓形，位于顱中窩蝶骨體上面的垂體窩內(nèi)。上端借漏斗連于下丘腦，前上方與視交叉相鄰。因?yàn)橐暯徊嫖挥诖贵w的前上方，故當(dāng)垂體有腫瘤時(shí)，可壓迫視交叉的交叉纖維，至雙眼顳側(cè)視野偏盲。成人垂體大小約為1*1.5*0.5厘米，重約0.5-0.6克，婦女妊娠期可稍大。

垂體由腺垂體（adenohypophysis）和神經(jīng)垂體(neurohypophysis)兩部分組成。腺垂體位于前部，又分為遠(yuǎn)側(cè)部、中間部和結(jié)節(jié)部三部分；神經(jīng)垂體位于后部，可分為神經(jīng)部、漏斗部和正中隆起三部分，后兩者合稱漏斗。遠(yuǎn)側(cè)部又稱前葉，神經(jīng)部和中間部又稱后葉。

第5頁,共88頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共88頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共88頁，2024年2月25日，星期天（1）鞍結(jié)節(jié)（2）前床突（3）鞍背（4）后床突（5）腺垂體（6）神經(jīng)垂體（7）視神經(jīng)（8）動(dòng)眼神經(jīng)（9）頸內(nèi)動(dòng)脈（10）海綿竇（11）海綿竇間后竇

（1）視隱窩（2）視交叉（3）垂體柄（4）垂體（5）鞍隔（6）鞍底（7）頸內(nèi)動(dòng)脈（8）動(dòng)眼神經(jīng)（9）滑車神經(jīng)（10）展神經(jīng)（11）眼神經(jīng)（12）鞍上池（13）蝶竇（14）海綿竇第8頁,共88頁，2024年2月25日，星期天四、腦垂體的影像檢查方法第9頁,共88頁，2024年2月25日，星期天1、普通X線檢查方法主要是顱腦側(cè)位X線平片顯示蝶鞍擴(kuò)大如下圖：垂體瘤在鞍內(nèi)生長，早期體積小者并不影響蝶鞍。此后，腫瘤繼續(xù)增大，引起輕度局限性的骨質(zhì)改變，于薄層分層片上可發(fā)現(xiàn)蝶鞍一小段骨壁輕微膨隆，吸收或破壞。繼之則呈典型鞍內(nèi)占位性改變，蝶鞍前后徑、深徑、寬徑和體積超過正常，蝶鞍擴(kuò)大呈杯形、球形或扁平形。向鞍旁生長則呈鞍旁占位改變，鞍底呈雙重輪廓，腫瘤巨大者可破壞鞍背和鞍底。垂體瘤出現(xiàn)病理鈣化斑的約占1.2～6.0%。第10頁,共88頁，2024年2月25日，星期天腦垂體瘤側(cè)位X線平片第11頁,共88頁，2024年2月25日，星期天2、CT診斷檢查方法診斷垂體瘤有一定的價(jià)值，也有一定限制。垂體瘤腫塊的密度略高于腦質(zhì)或等于腦實(shí)質(zhì)，與周圍腦池和腦室含低密度的腦脊液襯托，均可被CT掃描所發(fā)現(xiàn)。靜脈滴注含碘造影劑增強(qiáng)腫瘤密度，更可提高腫瘤的檢出率。但是較小的垂體瘤，可被垂體附近高密度的骨質(zhì)和低密度的蝶竇氣房所掩蓋第12頁,共88頁，2024年2月25日，星期天腦垂體瘤CT表現(xiàn)第13頁,共88頁，2024年2月25日，星期天3、腦垂體MR檢查方法與CT技術(shù)相比，MR多序列、多方位成像特點(diǎn)，以及其對軟組織顯示分辨率高的特點(diǎn)，顯示垂體瘤與周圍的解剖關(guān)系更清晰，從而有利于定位診斷。垂體瘤通常MRI信號(hào)特點(diǎn)為長T1或等T1長T2或等T2,并腫瘤部分明顯強(qiáng)化，若腫瘤發(fā)生壞死或出血，其信號(hào)特點(diǎn)就發(fā)生相應(yīng)的改變。第14頁,共88頁，2024年2月25日，星期天腦垂體瘤MR表現(xiàn)第15頁,共88頁，2024年2月25日，星期天五、腦垂體MR檢查技術(shù)腦垂體瘤MR掃描，一般應(yīng)用小視野（16-20cm），矩陣（256X256），軸位、矢狀位或冠狀位，薄層掃描（2cm，3cm），SE序列T1WI和T2WI，使用全量（0.1mmol/kg）或半量（0.05mmol/kg）增強(qiáng)掃描，可更清晰顯示病灶或觀察微小瘤體。第16頁,共88頁，2024年2月25日，星期天六、正常垂體及比鄰解剖結(jié)構(gòu)的MR影像表現(xiàn)第17頁,共88頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共88頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共88頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共88頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共88頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共88頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共88頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共88頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共88頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共88頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共88頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共88頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共88頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共88頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共88頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共88頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共88頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共88頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共88頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共88頁，2024年2月25日，星期天第37頁,共88頁，2024年2月25日，星期天第38頁,共88頁，2024年2月25日，星期天第39頁,共88頁，2024年2月25日，星期天第40頁,共88頁，2024年2月25日，星期天第41頁,共88頁，2024年2月25日，星期天七、垂體瘤的分類及MR影像診斷第42頁,共88頁，2024年2月25日，星期天第43頁,共88頁，2024年2月25日，星期天第44頁,共88頁，2024年2月25日，星期天第45頁,共88頁，2024年2月25日，星期天第46頁,共88頁，2024年2月25日，星期天第47頁,共88頁，2024年2月25日，星期天第48頁,共88頁，2024年2月25日，星期天第49頁,共88頁，2024年2月25日，星期天第50頁,共88頁，2024年2月25日，星期天第51頁,共88頁，2024年2月25日，星期天第52頁,共88頁，2024年2月25日，星期天第53頁,共88頁，2024年2月25日，星期天第54頁,共88頁，2024年2月25日，星期天第55頁,共88頁，2024年2月25日，星期天第56頁,共88頁，2024年2月25日，星期天第57頁,共88頁，2024年2月25日，星期天第58頁,共88頁，2024年2月25日，星期天第59頁,共88頁，2024年2月25日，星期天第60頁,共88頁，2024年2月25日，星期天第61頁,共88頁，2024年2月25日，星期天第62頁,共88頁，2024年2月25日，星期天第63頁,共88頁，2024年2月25日，星期天第64頁,共88頁，2024年2月25日，星期天第65頁,共88頁，2024年2月25日，星期天第66頁,共88頁，2024年2月25日，星期天第67頁,共88頁，2024年2月25日，星期天第68頁,共88頁，2024年2月25日，星期天第69頁,共88頁，2024年2月25日，星期天八、垂體瘤MR鑒別診斷第70頁,共88頁，2024年2月25日，星期天第71頁,共88頁，2024年2月25日，星期天第72頁,共88頁，2024年2月25日，星期天第73頁,共88頁，2024年2月25日，星期天第74頁,共88頁，2024年2月25日，星期天第75頁,共88頁，2024年2月25日，星期天第76頁,共88頁，2024年2月25日，星期天第77頁,共88頁，2024年2月25日，星期天第78頁,共88頁，2024年2月25日，星期天第79頁,共88頁，2024年2月25日，星期天第80頁,共88頁，2024年2月25日，星期天第81頁,共88頁，2024年2月25日，星期天第82頁,共88頁，2024年2月25日，星期天第83頁,共88頁，2024年2月25日，星期天8、垂體膿腫女性,57歲。多飲多尿2月

第84頁,共88頁，2024年2月25日，星期天術(shù)中：

右側(cè)蝶竇粘膜肥厚，內(nèi)見黃灰色豆渣樣物質(zhì)。病理：霉菌球伴炎性滲出。

切開鞍底硬膜，見乳白色粘稠液體流出。病理：大量紅細(xì)胞及中性粒細(xì)胞。

【點(diǎn)評】垂體膿腫是一種少見的鞍內(nèi)感染性疾病，約占垂體占位性病變的0.4％～0.5%。

感染途徑：

血行，如來自肺；

來自鼻竇炎癥的直接侵犯，如蝶竇；

術(shù)后感染

第85頁,共88頁，2024年2月25日，星期天MR表現(xiàn)：

中心大多T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)；

膿腫壁T1WI高信號(hào)，原因可能是吞噬細(xì)胞吞噬大量的自由基沉積在膿腫邊緣。

部分病例T1WI為高信號(hào)，考慮為膿液含有高蛋白成分，或粘稠度增高所致；T2WI為低信號(hào)，可能為慢性炎癥致肉芽組織增生。

若DWI為高信號(hào)，則更提示垂體膿腫的診斷。

增強(qiáng)后，不均勻環(huán)形強(qiáng)化及周圍腦膜強(qiáng)化，是垂體膿腫MR增強(qiáng)的典型征象。第8