右人工股骨頭置換術的護理查房

關于右人工股骨頭置換術的護理查房查房目的提高護士對人工股骨頭置換術的整體護理第2頁,共26頁，2024年2月25日，星期天病例介紹基本資料：姓名：黃XX性別：男年齡：82歲職業(yè)：退休婚姻狀態(tài)：已婚文化程度：文盲第3頁,共26頁，2024年2月25日，星期天主要診斷：

1.右股骨頸頭下型骨折2.高血壓Ⅲ級極高危組3.心功能不全

4.慢支肺氣腫

5.右腎結石并積液

6.膀胱結石

7.前列腺增生

第4頁,共26頁，2024年2月25日，星期天病例介紹現病史：因1天前患者自己行走時不慎平地跌倒，右側肢體著地，當時覺右髖部疼痛劇烈，呈持續(xù)性疼痛，稍活動髖關節(jié)疼痛加劇，靜止休息疼痛稍減輕，不能站立步行。無伴頭暈頭痛，無胸悶心悸，無肢體乏力，無抽搐。臥床休息，藥膏外貼未見好轉，遂來就診，予拍X光片示：右股骨頸骨折，收入我科進一步治療。起病以來，患者精神可，訴右髖部疼痛，活動受限，無頭暈頭痛，無胸悶心悸，無惡寒發(fā)熱無進行性消瘦，納眠可，二便正常。第5頁,共26頁，2024年2月25日，星期天病例簡介既往史：傳染病或其它病史：。手術外傷史：4年前省二中醫(yī)院行左側全髖關節(jié)置換術無輸血史、糖尿病病史；高血壓病史20余年，目前具體服藥不詳血壓控制可否認心臟病史，預防接種史不詳。第6頁,共26頁，2024年2月25日，星期天入科評估生命體征:T36.2℃,R20次/分,P80次/分，BP130/80mmHgSpO295%

神經系統(tǒng):患者神志清醒心血管系統(tǒng)：竇性心率，HR80次/分，心律齊呼吸系統(tǒng):雙肺肺呼吸音正常，無干濕性羅音消化系統(tǒng):無惡心嘔吐，胃納可，二便正常泌尿系統(tǒng):小便正常，尿液清皮膚系統(tǒng):皮膚完好第7頁,共26頁，2024年2月25日，星期天病例介紹?？茩z查：脊柱生理彎曲后突畸形，各棘突無壓痛叩擊痛。右髖痛性屈曲位。右下肢外旋、內收、短縮畸形。右大轉子、腹股溝中點壓痛明顯。右股骨縱向叩擊痛，干力消失4字試驗（+）右髖關節(jié)活動受限，雙下肢無浮腫，足背動脈搏動存在，淺感覺對稱存在。助檢查示：我院X光片提示：右股骨頸骨折

第8頁,共26頁，2024年2月25日，星期天病情簡介2016-05-08查房示：神志清楚、精神可，訴髖關節(jié)疼痛，活動障礙，復查血RT，白細胞計數：8.51×10ˇ9/L，中性粒細胞比例：75.80%，血紅蛋白濃度104g/L.生化鉀：3.73mmol/L鈣：2.20mmol/L?；颊咴\斷明確，為右股骨頸骨折（GardenⅢ型），不穩(wěn)定型骨折，應行右髖人工關節(jié)置換手術，患者家屬表示同意。做好備血、備皮等各項術前準備，擬09日送OR在硬外麻醉下行右髖人工股骨頭置換術。第9頁,共26頁，2024年2月25日，星期天相關檢查

日期結果05-03胸片1、慢支肺氣腫05-03X光右股骨頸骨折第10頁,共26頁，2024年2月25日，星期天相關檢查表1日期GLUmmol/l中性粒細胞%lWBC10*9/lRBC10*12/lHGBg/lPLT10*9/l總蛋白g/l白蛋白g/lKmmol/lNammol/lClmmol/lN端Pro-B型尿鈉Pg/ml鈣mmol/lD二聚體mg/ml降鈣素原定量mg/ml5-0875.808.51.521043.732.025-1079.5011.329428.74.82317.001.87940.03.540第11頁,共26頁，2024年2月25日，星期天治療經過患者于05-09號08：00送OR于硬外麻下行右側人工股骨頭置換術（生物型），術中過程順利，12：20術畢轉入監(jiān)護室，生命體征平穩(wěn)，術中患者輸注紅細胞懸液2U，無不良反應，予預防血栓，促進骨生長，抗感染對癥處理，密切監(jiān)測生命體征加強營養(yǎng)支持。術后生命體征平穩(wěn)，予以心電監(jiān)護及吸氧，術后帶入留置傷口引流管引流出血性液體200ml，予改善循環(huán)，補液等對癥治療，保持患肢外展中立位（術后6小時），尿管、引流管通暢，傷口敷料干潔。第12頁,共26頁，2024年2月25日，星期天5-10指導高鈣，低鹽飲食及患者肢體功能鍛煉，術后第一天傷口引流管引流出血性液約80ml，傷口無紅腫無滲液。5-11患者出現右側肢體乏力，活動受限，頭部CT示：左側基底節(jié)區(qū)腦梗塞，皮層下動脈硬化癥，腦萎縮，請內科急會診示：1、急性腦萎縮（左側大腦半球）2、肺部感染遵醫(yī)囑給予擴容、保證腦灌注，維持電解質平衡等對癥治療，告病重護理5-13拔除傷口引流管，傷口無滲液、紅腫，指導患肢功能鍛煉。術后第一天至第三天體溫波動于：36.6-37.0℃。第13頁,共26頁，2024年2月25日，星期天病情演變與護理日期護理評估護理問題護理措施護理評價5-3患者壓瘡風險評估值為：13分與限制臥床有關1.予上氣墊床，Q2h翻身，使用楔形翻身枕2.翻身時護士與護工一起進行，注意側臥位時不可過度傾斜。3.保持床單位的干潔，予枕頭抬高水腫的四肢，骨突處使用踝關節(jié)保護套；患者未發(fā)生壓瘡第14頁,共26頁，2024年2月25日，星期天病情演變與護理日期護理評估護理問題護理措施護理評價5-9疼痛與手術切口有關1、指導患者術后去枕平臥6~8小時取外展中立位，同時進行股四頭肌等長收縮踝關節(jié)和足趾屈伸旋轉運動,腳跟放一水袋避免壓瘡，雙腳抬高于心臟或與心臟持平。2必要時遵醫(yī)囑使用止痛劑。疼痛緩解第15頁,共26頁，2024年2月25日，星期天病情演變與護理

日期護理評估護理問題護理措施護理評價5-9活動無耐力與術后麻醉未過，肢體活動受限有關（腦梗有關）1.麻醉過后靜止狀態(tài)下行踝泵功能鍛煉2.指導正確使用骨科床3.

加強巡視，協(xié)助生活護理4，遵囑使用抗凝治療部分能自理第16頁,共26頁，2024年2月25日，星期天病情演變與護理日期護理評估護理問題護理措施護理評價5-9患者留置傷口引流管有堵管，脫管的風險1.每班定時巡視引流管固定情況，檢查導管是否通暢，受壓2.觀察傷口引流顏色、量、性質并準確記錄患者無脫管，堵管第17頁,共26頁，2024年2月25日，星期天病情演變與護理護理評估護理問題護理措施護理評價有失用綜合征的危險與骨折、軟組織損傷或長期臥床有關指導患者做功能鍛煉，促進血液循環(huán)。沒有廢用綜合征第18頁,共26頁，2024年2月25日，星期天病情演變與護理日期護理評估護理問題護理措施護理評價5-0知識缺乏與患者缺乏相關疾病的知識有關指導患者正確的功能鍛煉，盡量減少疼痛。如：運動患肢時動作輕盈，早期家屬協(xié)助等等病人已了解相關疾病并積極配合治療第19頁,共26頁，2024年2月25日，星期天病情演變與護理日期護理評估護理問題護理措施護理評價5-10患者依從性欠佳偏癱有關1.留陪護一人，保持外展中立位，兩腿間予T型枕固定2.翻身時予軸式翻身，2-3人執(zhí)行，防患肢內收3.側臥時予兩腿墊間軟枕4.指導床上正確使用便器未發(fā)生關節(jié)脫位第20頁,共26頁，2024年2月25日，星期天討論1患者行右人工股骨頭置換術后，如何有效指導患肢功能鍛煉？2術后應如何進行生活指導及健康宣教?第21頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

謝謝聆聽！第22頁,共26頁，2024年2月25日，星期天運動指導術后分三階段進行1術后1-2天主要以患肢肌肉的靜力收縮運動和遠端關節(jié)的活動為主：踝關節(jié)的主動背伸、跖屈運動每個動作保持10s后再放松；肌四頭肌、腘繩肌訓練，患者仰臥位，患肢外展30°保持中立位，膝下可墊軟枕，主動下壓膝關節(jié)，足跟盡量向前，保持大腿收縮狀態(tài)10s然后放松，臀肌收縮運動，平臥位伸直腳，上肢舒適的放在自體兩側，收縮臀部肌肉，保持10s，放松。第二階段術后3-5天，主要以患肢肌肉力量和髖膝關節(jié)活動度的訓練。（1）直腳抬高運動，平臥位，患肢伸直向上抬起，要求足跟離開床面20cm以上，在空中停留5-10s，不感到疲勞為宜；（2）屈髖屈膝運動：平臥位，移去膝下軟枕，在患者疼痛耐受情況下可以CPM機器進行屈髖屈膝活動，幅度由小到大，活動量由少到多，逐漸過渡到主動屈髖、屈膝鍛煉，但屈髖不能＞90°（3），髖關節(jié)伸直練習：平臥位屈曲健側髖、膝關節(jié)，做患肢髖關節(jié)主動伸直動作，充分外展屈髖肌和關節(jié)囊前部4髖部外展練習仰臥位，使患肢向外滑向床沿，然后慢慢恢復原位，以上動作10-20次/組，每天2組/天為宜。第23頁,共26頁，2024年2月25日，星期天運動指導第三階段術后6天到3個月在鍛煉髖關節(jié)活動度和加強股四頭力量訓練的同時做好下床和步態(tài)的訓練（1）從臥位到坐位的練習：可借住床上拉桿或用力在床上撐起，屈健肢伸患肢，移動身體到健側床沿，可讓護士在健側協(xié)助，拖住患肢移至床邊讓小腳自然下垂，注意屈髖不能＞90°患肢外展。（2）坐位到站位練習，一人站在患側掛住患者本人，健肢用力著地，然后遞給拐杖或助行器，利用雙手和健腳肢的支撐力站起，可根據個體差異負重或不負重，負重的力量逐漸增加。（3）步行器使用步行前站立在助行器中間，雙足尖與扶手側腳架在同一水平線上；行走時先向前移動助行器，20厘米，患側先邁步健肢跟上，（4）上下樓梯拐杖行走法上樓梯時健肢先上，患肢和拐杖留在原階；下樓梯時患肢和拐杖先下，再則是健肢跟下，但不宜登高第24頁,共26頁，2024年2月25日，星期天生活指導1.培養(yǎng)良好的生活習慣，如生活起居有常，飲食有節(jié)律，保持心情舒暢等。2.術后三個月來院復查，以后半年、1年復查一次，多曬太陽。3.3個月后棄拐行走，術后避免兩腳交叉，不能坐低凳和馬桶和下蹲，不能坐軟沙發(fā)、禁止盤腿和二郎腿，坐位