乳腺惡性腫瘤的超聲診斷與鑒別診斷

關于乳腺惡性腫瘤的超聲診斷與鑒別診斷乳腺的生理

第2頁,共64頁，2024年2月25日，星期天新生兒期受母體激素水平的影響，新生兒乳頭下可捫及結節(jié)，約1~2cm左右，可自行消退。

第3頁,共64頁，2024年2月25日，星期天青春期乳房8~9歲開始發(fā)育，至16~18歲發(fā)育完全。青春期是治療乳房不發(fā)育的最佳時期。第4頁,共64頁，2024年2月25日，星期天性成熟期在雌激素及孕激素的影響下，腺體的形態(tài)和組織結構呈周期性改變。增生期，月經后的7~8天到18~19天止。此期腺體淋巴浸潤，血管增多，組織充血。分泌期，月經前5~7天到月經來潮為止，此期小葉內腺泡上皮肥大增生，有少許分泌物聚集在導管及腺泡內，乳腺導管周圍組織水腫，淋巴細胞浸潤。臨床上可見乳房體積增大，有結節(jié)感，可有輕度脹痛和壓痛。月經期。第5頁,共64頁，2024年2月25日，星期天妊娠期和哺乳期腺泡和導管顯著增生。第6頁,共64頁，2024年2月25日，星期天絕經期腺體逐漸萎縮，脂肪延伸至腺體內。第7頁,共64頁，2024年2月25日，星期天乳腺的解剖每側乳腺有15~20個腺葉，每個腺葉有20~40個小葉。超聲解剖分為：皮膚層皮下脂肪層腺體層乳腺后間隙胸大肌層。第8頁,共64頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共64頁，2024年2月25日，星期天乳腺的淋巴引流途徑

1.乳房大部分淋巴液經胸大肌外側緣淋巴管流至腋窩淋巴結，再流向鎖骨下淋巴結。2.一部分乳房內側的淋巴液通過肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結，再回流至鎖骨下淋巴結；3.一側乳房的淋巴液可流向另一側乳房；4.乳房深部淋巴網可通向肝臟。

第10頁,共64頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共64頁，2024年2月25日，星期天乳腺的超聲檢查方法：仰臥位，雙手舉過頭，充分暴露雙側乳房及腋窩。1.可以以乳頭為中心順時針或逆時針輻射狀掃查。2.從上到下，從左到右掃查。探頭頻率：7.5MHz以上的高頻線陣探頭。建議使用中高檔彩超機。第12頁,共64頁，2024年2月25日，星期天

乳腺惡性腫瘤以乳腺癌多見，其發(fā)病年齡：45~50歲，65歲前后。中國乳腺癌發(fā)病率和死亡率分別以2.4%和3%的速度增長。在發(fā)達國家，乳腺癌已成為女性惡性腫瘤死亡的首要原因。因此我們必須重視對乳腺癌的認識和早期篩查、早期診斷。第13頁,共64頁，2024年2月25日，星期天乳腺惡性腫瘤的臨床表現：1.早期可無癥狀，常在體檢（做超聲或鉬靶檢查）時發(fā)現；2.中期可自行們及乳腺包塊或出現乳頭溢液（血性液體），皮膚可呈“橘皮樣”改變，腋窩內可捫及腫大的淋巴結；3.晚期出現乳房腫大、疼痛，皮膚潰爛、壞死，鎖骨下可捫及腫大的淋巴結；其他檢查可發(fā)現肝內或其他部位轉移。第14頁,共64頁，2024年2月25日，星期天乳腺惡性腫瘤的超聲診斷：第15頁,共64頁，2024年2月25日，星期天形態(tài)大?。耗[塊形態(tài)多不規(guī)則，表面呈小分葉狀（≥3個分葉），多數呈蟹足狀；腫塊的縱徑＞橫徑。第16頁,共64頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共64頁，2024年2月25日，星期天內部回聲：

呈弱回聲，有的后方衰減明顯；有的腫塊內可見沙礫樣鈣化；有的腫塊內伴有壞死、出血，其內可見不規(guī)則暗區(qū)。第18頁,共64頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共64頁，2024年2月25日，星期天邊界：腫塊邊界不清，沒有包膜回聲，多可見“惡暈征”?！皭簳炚鳌笔侨橄侔┑奶卣餍赃吔纭！皭簳炚鳌笔悄[塊直接向周圍組織浸潤形成的，以乳腺浸潤性導管癌常見；沒有“惡暈征”的惡性腫塊邊緣是炎性細胞浸潤和纖維組織包繞而成。第20頁,共64頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共64頁，2024年2月25日，星期天與周圍組織的關系：腫塊局限于腺體層時，乳房各層次清晰；腫塊向上可侵犯皮下脂肪層和皮膚，致皮下脂肪層增厚、水腫，皮膚增厚、回聲增強；向下可致乳房后間隙消失；再向下可破壞肌層。第22頁,共64頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共64頁，2024年2月25日，星期天彩色多普勒血流顯像（CDFI）：腫塊內血流多較豐富。其分級標準為：0級，病灶內未探及血流；1級，探及少量血流，可見1~2點血流；11級，探及中量血流，可見一條主要的血管，其長度超過腫塊半徑；111級，探及4條以上血管，或血管呈網狀。第24頁,共64頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共64頁，2024年2月25日，星期天淋巴結轉移：以腋窩淋巴結腫大為明顯。腫大的淋巴結超聲表現為：淋巴結明顯增大，皮質明顯增厚，髓質消失，表現為一類圓形低回聲，其內血流較豐富。第26頁,共64頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共64頁，2024年2月25日，星期天遠處轉移第28頁,共64頁，2024年2月25日，星期天乳腺癌的類型

第29頁,共64頁，2024年2月25日，星期天乳腺導管原位癌

第30頁,共64頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共64頁，2024年2月25日，星期天乳腺浸潤性導管癌

占乳腺癌的75~80%，發(fā)病年齡40~60歲。腫瘤的大小、形態(tài)、硬度和邊界等變化大，主要取決于癌細胞主質和纖維性介質成份的多少和比例。第32頁,共64頁，2024年2月25日，星期天

第33頁,共64頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共64頁，2024年2月25日，星期天髓樣癌

纖維成份含量少，癌細胞較多，腫瘤的體積一般較大，邊界不清，質地較硬癌軟。第35頁,共64頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共64頁，2024年2月25日，星期天粘液癌

大小不等，大小約2~5cm，邊界交清，質地較軟。第37頁,共64頁，2024年2月25日，星期天浸潤性小葉癌：形態(tài)多樣，可形成局限性腫塊，也可累及全乳，似乳腺腺病。質地中等偏硬。第38頁,共64頁，2024年2月25日，星期天第39頁,共64頁，2024年2月25日，星期天濕疹樣乳腺癌

該病發(fā)生在乳頭、乳暈區(qū)，幾乎都伴有導管原位癌，臨床分為3種類型，1.只有乳頭糜爛；2.乳頭糜爛和乳房腫塊同時存在；3.只有乳房腫塊。第40頁,共64頁，2024年2月25日，星期天炎性乳腺癌

多見于青年女性，特別是在哺乳期，腫瘤生長迅速，出現患側乳腺腫大，皮膚紅腫，腋窩淋巴結腫大。第41頁,共64頁，2024年2月25日，星期天第42頁,共64頁，2024年2月25日，星期天多中心癌

指同側乳腺內可見2個或以上互不相連的腫瘤，相距＞2cm。雙側乳腺癌第43頁,共64頁，2024年2月25日，星期天乳腺間葉組織惡性腫瘤惡性葉狀腫瘤：是由結締組織和上皮成份所構成的腫瘤。乳腺淋巴瘤：以非霍杰金病為主。第44頁,共64頁，2024年2月25日，星期天第45頁,共64頁，2024年2月25日，星期天與良性腫瘤的鑒別診斷：第46頁,共64頁，2024年2月25日，星期天良性惡性形狀形態(tài)規(guī)則或呈大分葉狀不規(guī)則或呈小分葉狀邊界清晰，部分有包膜不清，無包膜，有“惡暈征”內部回聲弱回聲，均勻弱回聲，不均勻鈣化灶少數有片狀鈣化多數伴有沙礫樣鈣化后方回聲后方有回聲增強后方回聲衰減明顯側方聲影有無或不明顯縱橫比＜1＞1淋巴結可有皮髓質分界清晰的淋巴結有髓質消失的腫大的淋巴結CDFI不豐富，低速低阻血流豐富，高速高阻血流第47頁,共64頁，2024年2月25日，星期天良性腫瘤的類型：纖維腺瘤，導管內乳頭狀瘤，良性葉狀腫瘤，脂肪瘤。第48頁,共64頁，2024年2月25日，星期天第49頁,共64頁，2024年2月25日，星期天第50頁,共64頁，2024年2月25日，星期天與乳腺腺病的鑒別診斷：第51頁,共64頁，2024年2月25日，星期天

乳腺腺病是以乳腺腺體成份增生為特征的一組疾病，局限性時容易誤診為乳腺癌。病變區(qū)內可見穿支血流，后方回聲衰減不明顯，有的可見后方回聲增強。第52頁,共64頁，2024年2月25日，星期天第53頁,共64頁，2024年2月25日，星期天乳腺良惡性超聲診斷標準BI-RADS分級第54頁,共64頁，2024年2月25日，星期天0級：如果是首診，以下4種情況為0級1.臨床有體征，超聲無征象。建議隨訪或其他影像檢查。2.臨床有體征，超聲未確定腫塊但可疑。建議其他影響檢查。3.已切除或放療后超聲不能確定疤痕或復發(fā)。建議MRI檢查。4.需要結合既往的其他資料，當時不宜做出超聲意見的圖像。（有體征是指：可捫及包塊；未捫及包塊，但有乳頭溢液；乳房不對稱增厚；皮膚和乳頭有改變）第55頁,共64頁，2024年2月25日，星期天1級：無臨床體征；超聲未見異常。每年定期復查超聲。第56頁,共64頁，2024年2月25日，星期天2級：1.單純性囊腫2.假體或植入物3.術后穩(wěn)定性病灶（疤痕）4.＜25歲的纖維腺瘤圖像；＜40歲連續(xù)數次超聲無變化的纖維腺瘤圖像5.乳腺內淋巴結6.脂肪小葉根據年齡、臨床表現可以6~12個月后復查第57頁,共64頁，2024年2月25日，星期天3級：1.25~39歲首次結果為纖維腺瘤2.復雜性囊腫和簇狀小囊腫3.瘤樣增生結節(jié)建議３～６個月復查，或進一步檢查如果有一下情況可建議活檢：１.乳腺癌家族史；２.焦慮；３.不愿意定期檢查對于實性３級腫塊復查后評估：連續(xù)２次以上復查無變化，可診斷為２級復查腫塊增大，可診斷為４級（建議活檢）第58頁,共64頁，2024年2月25日，星期天４級：分為３個亞型：1.４Ａ３～８％（低度）：導管內病灶、可疑膿腫、有癥狀復雜性囊腫2.４Ｂ９～４９％（中度）：含有惡性鑒別表中１項特征3.４Ｃ５０～９４％（較大可能）：含有惡性鑒別表中２項特征第59頁,共64頁，2024年2月25日，星期天５級:超聲有≥３項惡性征象幾乎肯定為惡性建議臨床：超聲引導下粗針穿刺活檢；手術治療；化療第60頁,共64頁，2024年2月25日，星期天６級（已證實為惡性）1.治療前影像學評價2.治療后隨訪（治療效果評價）第61頁,共64頁，2024年2月25日，星期天分級的意義1.便于影像學技術間的交流2.便于超聲與臨床的