急性短暫性精神障礙分裂情感性精神病

關(guān)于急性短暫性精神障礙分裂情感性精神病概念：一組起病急驟、緩解徹底、持續(xù)時間短暫的精神病性障礙。注：目前對該障礙的類別、定義、亞型類別及診斷標準各方意見很不一致。但達成共識的是：該障礙不是由于腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病、中毒或精神活性物質(zhì)濫用所致。第2頁,共32頁，2024年2月25日，星期天特征：急性起病，應在兩周及兩周內(nèi)從缺乏精神病性特征的狀態(tài)發(fā)展為有顯著異常的精神病性狀態(tài)；ICD-10—發(fā)生在48小時內(nèi)稱爆發(fā)。表現(xiàn)為迅速變化的幻覺、妄想、短暫劇烈的情緒變化和言行紊亂；病程短暫；DSM-IV—發(fā)作持續(xù)時間至少1天，但不足1個月。預后好；DSM-IV—最后功能完全恢復到病前水平。第3頁,共32頁，2024年2月25日，星期天常見類型：急性妄想發(fā)作:又稱妄想陣發(fā)分裂樣精神病旅途性精神?。–CMD-3單獨列出）第4頁,共32頁，2024年2月25日，星期天急性妄想發(fā)作又稱妄想發(fā)作、發(fā)作性朦朧狀態(tài)、急性幻覺性精神病、急性偏執(zhí)狂等；ICD-10歸入“伴有精神分裂癥癥狀的急性多形性精神病性障礙”；CCMD-3稱為“急性短暫性精神病”大家都怎么了？第5頁,共32頁，2024年2月25日，星期天歷史：最早由Magnan提出（1886）。病因和發(fā)病機制：

不明；多無發(fā)病誘因，部分可有；DSM-IV對此做出區(qū)分（具有明顯的應激因素、不具有明顯的應激因素）；或有人認為：患者存在氣質(zhì)上的脆弱特點、意識缺損。流行病學：多為青少年，罕見50歲以上者，不見于兒童。第6頁,共32頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)：妄想體驗特點：急驟出現(xiàn)，快速發(fā)展成型（多在1周內(nèi)達高峰）；多樣性、多變性；結(jié)構(gòu)松散；內(nèi)容荒謬、幼稚、富有幻想色彩；常伴豐富、生動的幻覺；

第7頁,共32頁，2024年2月25日，星期天心境障礙特點：為次要癥狀，隨妄想內(nèi)容的變化出現(xiàn)劇烈、多變、起伏不定的心境；短時間內(nèi)：情感高漲到情感低落、焦躁不安到異常平靜、緊張恐懼到麻木茫然。意識障礙特點：貌似清晰，可接觸、交流，勞動，定向良好；實則經(jīng)常處于一種獨特的妄想性催眠狀態(tài)，自覺似進入一新的環(huán)境，恍惚而又生動，令人沉湎；第8頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

過后患者有一種似夢非夢，豁然清醒的體驗。行為障礙隨妄想和心境變化，或緘默寡言，或活動增多、大吵大鬧、甚至沖動攻擊，或一些怪異行為。第9頁,共32頁，2024年2月25日，星期天診斷：

癥狀學標準（略）；嚴重程度：1）社會功能受損或給別人造成不良影響；2）自知力不全或缺乏；病程：1月，注：部分標準放寬到3月，部分患者反復發(fā)生。第10頁,共32頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷：急性應激障礙：病前有劇烈或持久的不良社會心理因素存在，妄想內(nèi)容與心理創(chuàng)傷體驗密切相關(guān)，很少變化，常有不同程度的意識障礙，不良社會心理因素消除后病情即可改善。分裂情感性精神障礙：分裂癥狀和心境癥狀常同時出現(xiàn)，同樣突出，病程較長，且容易復發(fā)。急性器質(zhì)性疾病所致精神障礙精神活性物質(zhì)所致精神障礙第11頁,共32頁，2024年2月25日，星期天治療藥物治療：抗精神病藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥，劑量不宜過大，改善后即可遞減，用藥時間不宜過長。心理治療：在藥物基礎上，在半催眠狀態(tài)下急性心理治療；病情緩解后予以心理疏導和支持，解除顧慮。電休克治療：快速、有效，為盡快控制急性癥狀可采用。第12頁,共32頁，2024年2月25日，星期天分裂樣精神病發(fā)作病程短的精神分裂癥？

癥狀表現(xiàn)須符合精神分裂癥的標準;ICD-10稱“急性精神分裂癥樣精神病性障礙”，總病程不超過1個月；

DSM-IV稱“分裂樣障礙”，障礙的發(fā)作（包括前驅(qū)期、活動期和殘留期）持續(xù)至少1個月，但不足6個月；第13頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

國內(nèi)文獻：60%-70%最終診斷為精神分裂癥，僅有不足25%維持原診斷；起病急、病程短、接觸良好，臨床表現(xiàn)陽性癥狀多，陰性癥狀少，癥狀緩解快，社會功能好；

第14頁,共32頁，2024年2月25日，星期天DSM-IV：具有預后良好特征日常行為或功能最初有可察覺的改變的4周內(nèi)即出現(xiàn)突出的精神病性癥狀；精神病性發(fā)作的高潮時錯亂或困惑；病前社會功能和職業(yè)功能良好；不存在情感遲鈍或平淡。第15頁,共32頁，2024年2月25日，星期天旅途性精神病概念

在旅行途中的短暫精神病性障礙。Nilsson：旅途精神病的發(fā)病原因有三點：由于語言知識貧乏而引起的言語隔閡；疲勞引起的活力減低；病前有分裂性或癔癥性的個性。第16頁,共32頁，2024年2月25日，星期天旅途精神病的綜合因素分析”研究結(jié)果包括以下六個方面：多數(shù)為初次乘車，文化程度低、以農(nóng)民及打工者居多，青壯年為主，乘車時間長，連續(xù)不眠。列車超員嚴重，車廂內(nèi)CO2濃度高，大部分患者無座位，站立或困于一隅，身體活動受限，極度疲勞。長時間不進食或很少，飲水減少，身體內(nèi)環(huán)境失代償，出現(xiàn)生理指標的異常。第17頁,共32頁，2024年2月25日，星期天心理評定得知：患者具有內(nèi)向或偏執(zhí)的性格。故此病具有一定的易感心理素質(zhì)?；颊咄宪嚽熬陀薪箲]不安大多是首次出門，攜帶有來之不易的創(chuàng)業(yè)本錢，處于陌生的車廂內(nèi)，缺乏人際交流；有強烈的不安全感，持續(xù)高度的警戒狀態(tài)。發(fā)病有一定的地理和時間分布規(guī)律：從內(nèi)地至烏魯木齊的蘭新線一段最多；1月至3月春運高峰期間最多第18頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

哎，每到春運就這樣兒…第19頁,共32頁，2024年2月25日，星期天診斷

CCMD-3[癥狀標準]在旅行途中（鐵路、公路、水路，或空中旅行等），急性起病。病前有明顯精神應激、過度疲勞、過分擁擠、慢性缺氧、睡眠缺乏、營養(yǎng)水分缺乏等綜合因素作用。?？沙霈F(xiàn)意識障礙，片斷的妄想、幻覺，或行為紊亂。[嚴重標準]社會功能嚴重受損，或給別人造成危險或不良后果。

第20頁,共32頁，2024年2月25日，星期天[病程標準]病程短暫，停止旅行與充分休息后，數(shù)小時至1周內(nèi)自行緩解。[排除標準]排除癔癥和旅途中發(fā)生的其他精神障礙，如分裂癥、情感性精神障礙等。第21頁,共32頁，2024年2月25日，星期天治療：

對主動向乘務員反映有頭昏、緊張等表現(xiàn)的旅客，除耐心安慰外，應改善患者的旅行環(huán)境，充分休息，可給予鎮(zhèn)靜劑類藥物口服，注意觀察，專人監(jiān)護。當患者意識障礙較輕，無沖動或興奮紊亂時，可給鎮(zhèn)靜劑類藥物或小劑量抗精神病藥，同時加強監(jiān)護。

第22頁,共32頁，2024年2月25日，星期天當患者出現(xiàn)恐怖性幻覺、錯覺，或有被害妄想時，可給予抗精神病藥。由于患者的驚恐反應，易出現(xiàn)自殺、自殘和傷人行為，故必須隔離保護，必要時用保護帶約束病人。必要時就近停止旅行，護送至醫(yī)院給予治療。第23頁,共32頁，2024年2月25日，星期天出門在外，大家互相照應一下…第24頁,共32頁，2024年2月25日，星期天分裂情感性障礙概述

為一發(fā)作性精神障礙，分裂癥狀與情感癥狀在同一病期內(nèi)，幾乎同時出現(xiàn)且同樣典型，近似“平衡”，并常有反復發(fā)作傾向。但有認為在不同次的發(fā)病中，也可以典型的分裂癥狀與情感癥狀交替出現(xiàn)；多在青少年期或進入成年期發(fā)病，女性多見；病前個性有缺陷者多，部分有分裂癥、躁郁癥家族史；第25頁,共32頁，2024年2月25日，星期天病因和發(fā)病機制

不明；本病是精神分裂癥的變異；本病是情感障礙的變異；本病是有別于精神分裂癥或情感性障礙的第三種精神??；本病是異源性的，是精神分裂癥的亞型、是情感障礙的亞型或第三種精神病的亞型；

第26頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

以精神分裂癥為一端，情感性障礙為一端，形成功能性精神病的譜系，分裂情感性障礙介于兩者間；在遺傳學、神經(jīng)內(nèi)分泌學方面有些發(fā)現(xiàn)，但分歧較大；第27頁,共32頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)多為急或亞急性起病，可有應激因素，病程呈間歇發(fā)作，每次發(fā)作病程多在3個月內(nèi)，發(fā)作的間隔時間多在半年至5年之間；典型抑郁癥狀、躁狂癥狀、雙相混合與典型分裂癥狀的組合；第28頁,共32頁，2024年2月25日，星期天診斷

DSM-IV“一個不間斷的疾病過程，其間可出現(xiàn)重性抑郁發(fā)作、躁狂發(fā)作或同時出現(xiàn)符合精神分裂癥的癥狀的混合發(fā)作”CCMD-3“符合精神分裂癥和情感性障礙的癥狀標準”

DSM-IV“在疾病的同一階段，在缺乏明顯的情緒癥狀時，至少有兩周出現(xiàn)妄想或幻覺”CCMD-3“分裂性癥狀與情感性癥狀在整個病程中多同時存在，出現(xiàn)與消失的時間比較接近。但以分裂性癥狀為主要臨床相的時間，必須持續(xù)兩周以上”第29頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

本障礙不是由于器質(zhì)性疾病或精神活性物質(zhì)引起；分型：躁狂型抑郁型混合型未定型第30頁,共32