吸入性肺炎的護(hù)理

關(guān)于吸入性肺炎的護(hù)理概念吸入性肺炎是指吸入酸性物質(zhì)、食物、胃內(nèi)容物或碳?xì)浠衔锘蚱渌碳ば砸后w后，引起的肺損傷。嚴(yán)重者可導(dǎo)致低氧血癥或急性呼吸衰竭。

第2頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)與誘發(fā)因素和機(jī)體的狀態(tài)有關(guān)。吸入嘔吐物可突發(fā)喉反射性痙攣和支氣管刺激發(fā)生喘鳴劇咳。食管，支氣管瘺引起的吸入性肺炎，每天進(jìn)食后有痙攣性咳嗽伴氣急；神志不清者，吸入后常無(wú)明顯癥狀，但于1—2h可突發(fā)性呼吸困難，出現(xiàn)發(fā)紺，?？瘸鰸{液性泡沫狀痰，可帶血。兩肺可聞及濕羅音和哮鳴音，出現(xiàn)嚴(yán)重低血氧癥，可產(chǎn)生急性呼吸窘迫綜合癥，并可伴二氧化碳潴留和代謝性酸中毒。第3頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天檢查方法

實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)中度增高，動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示低氧血癥。其它輔助檢查：（1）X線表現(xiàn)為兩肺散在不規(guī)則邊緣模糊陰影。肺內(nèi)病變分布與吸入時(shí)體位有關(guān)，常見(jiàn)于肺的后下部位，以右肺為多見(jiàn)，發(fā)生ARDS時(shí)可見(jiàn)雙肺毛玻璃樣改變。（2）支氣管鏡如作纖支鏡檢查，在氣管或支氣管中看到食物顆粒和其他胃內(nèi)容物時(shí)，具有診斷價(jià)值。第4頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療吸氧，應(yīng)用纖維支氣管鏡或氣管插管吸出胃內(nèi)容物或異物，機(jī)械通氣，必要時(shí)采用呼氣末正壓通氣治療；糾正血容量可用低鹽人血白蛋白或低分子右旋糖酐等。使用利尿劑可避免左心室負(fù)荷過(guò)重和膠體滲入肺間質(zhì)。細(xì)菌感染時(shí)選用合適的抗生素。第5頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天評(píng)估病史評(píng)估1病情評(píng)估2

3健康行為與心理狀態(tài)評(píng)估第6頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天病史評(píng)估（1）有誤吸史：當(dāng)神志不清，如全麻術(shù)后、腦血管意外、長(zhǎng)期臥床、腦外傷及服用鎮(zhèn)靜藥后，由于吞咽和聲門關(guān)閉動(dòng)作不協(xié)調(diào)，咳嗽受抑制，異物即可吸入呼吸道。（2）食管病變：如食管噴門失弛緩癥，食管上道腫瘤、食管息室等，食物下咽不能全部進(jìn)入胃內(nèi)，反流入氣管。（3）食管氣管瘺：如癌腫引起對(duì)食管氣管瘺，食物或胃內(nèi)容物反流可經(jīng)食管直接進(jìn)入氣管內(nèi)。（4）醫(yī)源性因素：鼻飼留置胃管刺激咽部引起嘔吐或喂食方法不當(dāng)；氣管插管或氣管切開影響喉功能，抑制正常咽部運(yùn)動(dòng)等，亦可將嘔吐物吸入氣道。第7頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天病情評(píng)估（1）易患因素評(píng)估：了解病人對(duì)年齡，病人難咽食物種類，觀察病人飲食過(guò)程的面部表情、進(jìn)食態(tài)度和行為。評(píng)估病人入院前生活習(xí)慣，是否有咀嚼和吞咽功能障礙；是否有義齒，口腔衛(wèi)生狀態(tài)。病人是否臥床，是否有氣管插管，氣囊是否漏氣。是否有隱匿性吸入對(duì)可能。（2）吸入程度評(píng)估：吸入性肺炎對(duì)臨床表現(xiàn)常與吸入物對(duì)多少有關(guān)，胃內(nèi)容物對(duì)鹽酸濃度及在肺內(nèi)對(duì)分存情況有關(guān)，吸入胃內(nèi)容物對(duì)ph<2.5時(shí)可致嚴(yán)重肺損傷，吸入液體<50ml.。即可引起肺損傷。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，對(duì)氣管內(nèi)注入ph=1的鹽酸時(shí)，15s就可以使肺組織變成青銅色。因此，要及時(shí)準(zhǔn)確的評(píng)估吸入物對(duì)性質(zhì)和量，以采取緊急救治措施。第8頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天病情評(píng)估損傷程度評(píng)估可根據(jù)發(fā)生誤吸后病人癥狀和體征進(jìn)行判斷。如為嘔吐物誤吸，嘔吐物對(duì)肺組織對(duì)化學(xué)刺激，可導(dǎo)致化學(xué)性肺炎，繼之還可合并細(xì)菌性肺炎。病人可出現(xiàn)發(fā)熱、黃痰。吸入物刺激氣管壁水腫、閉塞、肺不張、低氧血癥，全身各組織器官受影響，嚴(yán)重者甚至死亡，此過(guò)程被稱做不完全性氣道梗阻。如發(fā)生誤吸后，病人呼吸停止，意識(shí)喪失，心跳停止，全身循環(huán)停止，各組織器官功能改變，主要是腦功能障礙，常溫下腦血流停止5min會(huì)造成腦功能不可逆損傷。這個(gè)過(guò)程為氣道完全性梗阻，此時(shí)未能爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救，將導(dǎo)致病人死亡。第9頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天健康行為與心理狀態(tài)評(píng)估

吸入性肺炎的發(fā)生不僅與病人個(gè)體狀態(tài)相關(guān)，還與病人家庭與社會(huì)支持密切相關(guān)。尤其是神經(jīng)系統(tǒng)病變對(duì)病人，生活不能自理且長(zhǎng)期臥床對(duì)病人，家屬與陪護(hù)對(duì)病人照料方式是導(dǎo)致病人發(fā)病對(duì)重要因素。因此，不能忽略對(duì)病人家屬和陪護(hù)者照顧行為的評(píng)估。當(dāng)病人清醒時(shí)，可因自身行為障礙，而出現(xiàn)心里不適應(yīng)的負(fù)性情緒反應(yīng)，如絕望、焦慮，都可導(dǎo)致病人缺乏對(duì)疾病治療的信心，從而影響康復(fù)。第10頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷（1）氣體交換受損，與肺組織損害有關(guān)；（2）呼吸型態(tài)改變，與通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)；（3）有窒息對(duì)危險(xiǎn)，與誤吸導(dǎo)致氣道完全或不完全阻塞有關(guān)；（4）知識(shí)缺乏。進(jìn)食方法不當(dāng)。（5）潛在并發(fā)癥肺不張、肺水腫、呼吸衰竭等第11頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理目標(biāo)保持呼吸道通暢。掌握正確對(duì)進(jìn)餐方法。減少并發(fā)癥對(duì)發(fā)生。掌握有效咳嗽、咳痰方法。不發(fā)生窒息。第12頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施一、誤吸護(hù)理：（1）確認(rèn)是否發(fā)生誤吸（2）取合適對(duì)體位，取側(cè)臥位，頭后仰，托下頜，防舌后墜及口腔內(nèi)潴留物、分泌物、嘔吐物吸入氣道。（3）清除口腔內(nèi)吸入物，吸引時(shí)不要過(guò)深以防誘發(fā)嘔吐，加重誤吸（4）發(fā)生誤吸，護(hù)士不能離開病人，防止再發(fā)誤吸（5）做好氣管插管準(zhǔn)備，備吸引器、呼吸氣或進(jìn)行人工呼吸第13頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施二、誤吸的預(yù)防（1）聽診肺呼吸音，有痰鳴音先排痰或吸痰，平穩(wěn)后再進(jìn)餐。（2）進(jìn)食前，回抽胃液，確認(rèn)鼻胃管是否在胃內(nèi)。（3）進(jìn)食時(shí)，床頭抬高45°—60°或右側(cè)位，進(jìn)食結(jié)束后保持30min至1h，注入速度要慢，盡量保持安靜；注入過(guò)程中必須吸痰時(shí)應(yīng)停止注入。（4）氣管插管患者嘔吐時(shí)，應(yīng)及時(shí)吸出嘔吐物并觀察吸出物性質(zhì)。（5）進(jìn)餐1h后方可進(jìn)行吸痰或輔助咳痰。第14頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施（6）一次進(jìn)餐＜350ml，15—30min結(jié)束，食物溫度40℃為宜。（7）拔胃管時(shí)先封死管尾端。進(jìn)餐后確認(rèn)固定好管在胃中。（8）餐后1h按摩腹部：3次/天.10—15min/次。（9）吞咽功能訓(xùn)練吞咽功能障礙者，應(yīng)早期進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。（10）減輕腹脹腰背部熱敷、腹部按摩；沐浴可減少交感神經(jīng)的緊張，刺激副交感神經(jīng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，但腦血管意外者禁忌。第15頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天吞咽功能鍛煉

1、發(fā)音訓(xùn)練：由于吞咽障礙時(shí)咽喉反射是不隨意的，而體內(nèi)器官很難接近，從發(fā)音和語(yǔ)言器官考慮皆和咽下有關(guān)，可用言語(yǔ)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練〔2〕。如屬患者張口發(fā)“a”音，并向兩側(cè)運(yùn)動(dòng)發(fā)“yi”音，然后再發(fā)“wu”音。也可囑患者縮唇然后發(fā)“f”音，像吹蠟燭、吹哨動(dòng)作。發(fā)音訓(xùn)練一般在晨間護(hù)理后及午睡起床后進(jìn)行，每次每音發(fā)3次，連續(xù)5～10次。通過(guò)張閉口動(dòng)作促進(jìn)口唇肌肉運(yùn)動(dòng)。2、舌部運(yùn)動(dòng)：囑患者開口，將舌頭向前伸出，然后作左右運(yùn)動(dòng)擺向口角，再用舌尖舔下唇后轉(zhuǎn)舔上唇，按壓硬腭部，每隔5min作一次以上運(yùn)動(dòng)，每天3次，分別于早、中、下午進(jìn)行。若患者不能自動(dòng)進(jìn)行舌運(yùn)動(dòng)時(shí)，護(hù)士可用壓舌板或匙在舌部按摩或囑患者將舌伸出時(shí)用紗布輕輕把持舌進(jìn)行上下左右運(yùn)動(dòng)。3、臉、下頜及喉部運(yùn)動(dòng)：囑患者作微笑或皺眉，張口后閉上，然后鼓腮，使雙頰部充滿氣體后輕輕吐氣，如此反復(fù)進(jìn)行，每天3次。也可幫助患者洗凈手后作吮手指動(dòng)作以