E胃癌病人的護理

關于E胃癌病人的護理學習目標1.了解胃癌的病理分型.2.熟悉胃癌的病因.3.掌握胃癌的臨床表現(xiàn)及處理原則.★4.掌握胃癌的術前.術后評估及護理措施.★第2頁,共48頁，2024年2月25日，星期天重點：胃癌的臨床表現(xiàn)及術前術后護理措施.

難點：胃癌術后并發(fā)癥的護理.第3頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

患者，男，35歲，因喝“喜酒”后突發(fā)上腹刀割樣劇痛，并很快波及全腹10小時入院。檢查：血壓14/12kPa，P100次/分，T38.5℃，意識清楚。全腹脹，壓痛、反跳痛及腹肌緊張明顯，以上腹部尤為顯著，肝濁音界消失，腸鳴音減弱。腹腔透視膈下有游離氣體。

問1.最有可能診斷是什么？

2.哪項輔助檢查對診斷確立幫助較大？

3.治療原則是什么？

4.主要護理措施？病例分析第4頁,共48頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共48頁，2024年2月25日，星期天胃位于上腹部，界于食道和十二指腸之間，是消化道最寬大的部分，它的形狀和位置隨內容物的多少和體位變化而改變。

胃有四大主要功能。其一，儲存食物功能，進食時胃底和胃體部的肌肉產(chǎn)生反射性的舒張，而幽門是關閉的。這樣便會暫時停留在胃內進行消化。其二，消化和吸收功能，通過胃的蠕動及胃酸、胃蛋白酶的分泌等對食物進行機械和化學的消化。胃可吸收酒精和少量的水分、絕大部分食物在小腸吸收。其三，分泌功能，胃可分泌胃液及胃泌素，胃動素，生長抑素等。其四，防御功能，胃的黏膜屏障、胃酸、分泌型免疫球蛋白以及淋巴組織等，可防止病原微生物及異物的侵入

第6頁,共48頁，2024年2月25日，星期天胃癌胃癌是消化道最常見的惡性腫瘤，占我國消化道腫瘤的第一位，發(fā)病年齡以40—60歲多見，多見于胃竇部第7頁,共48頁，2024年2月25日，星期天一.病因

地域環(huán)境及飲食生活因素

幽門螺桿菌（HP感染癌前病變和癌前狀態(tài)

遺傳因素第8頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

?【病因】

1．地理環(huán)境因素：

?不同國家與地區(qū)發(fā)病率與死亡率有明顯區(qū)別，

高低之比可相差10倍。

?我國整體上屬于胃癌高發(fā)區(qū)，也有明顯的地

區(qū)差異。2．飲食因素：常食煙熏、腌制的食品、

食物中缺乏新鮮蔬菜、水果胃癌發(fā)病率高。3、幽門螺桿菌感染：

是發(fā)生胃癌的重要因素之一。第9頁,共48頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

?【病因】

4．癌前期變化：

癌前條件：慢性萎縮性胃炎、胃息肉、殘胃、良性胃潰瘍。

癌前病變：胃粘膜上皮的異形增生。5、遺傳因素

6．免疫因素：免疫功能低下的人胃癌發(fā)病率較高。

第11頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

二.

?【病理】

胃癌好發(fā)于胃竇部、胃小彎及前后壁，其次在賁門部。第12頁,共48頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共48頁，2024年2月25日，星期天分期和分型早期胃癌：局限于粘膜和粘膜下層

隆起型、淺表型、凹陷型

進展期胃癌：中晚期胃癌

結節(jié)型、潰瘍局限型、潰瘍浸潤型、彌漫浸潤型

好發(fā)部位第14頁,共48頁，2024年2月25日，星期天早期胃癌

結節(jié)型癌（進展期）第15頁,共48頁，2024年2月25日，星期天潰瘍型癌（進展期）彌漫型癌（進展期）第16頁,共48頁，2024年2月25日，星期天三.轉移途徑

直接浸潤淋巴轉移：跳躍式Vichow血行轉移：肝、肺、胰、腎、骨骼

腹腔種植：Krukenberg瘤第17頁,共48頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共48頁，2024年2月25日，星期天四.臨床表現(xiàn)

癥狀：上腹隱痛、噯氣、反酸、食欲減退、特殊表現(xiàn)

體征：左鎖骨上淋巴結腫大、黃疸、腹水、腹部包塊、直腸前捫及腫塊、惡病質

第19頁,共48頁，2024年2月25日，星期天（一）癥狀：

▼早期胃癌：多無癥狀。

▼進展期胃癌：

1．上腹部疼痛：胃癌疼痛無規(guī)律性，與進食無關

2．上消化道癥狀：上腹部飽脹感，厭食、惡心、等。

?胸骨后疼痛、吞咽困難；

?幽門梗阻；

?糞便隱血試驗陽性、嘔血或黑便，大出血

3．癌腫消耗癥狀：貧血、食欲不振、惡心、消瘦等

4．癌腫轉移癥狀：如腹水、肝大、黃疸等癥狀。

?

【臨床表現(xiàn)】

第20頁,共48頁，2024年2月25日，星期天五.輔助檢查內鏡：胃鏡、帶超聲探頭胃鏡

第21頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

影像學檢查：X線鋇餐、

B超、CT

實驗室檢查：糞便OB、胃液游離酸測定第22頁,共48頁，2024年2月25日，星期天六.處理原則

手術治療

首選

根治性手術、姑息性手術

化療

其他治療

第23頁,共48頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共48頁，2024年2月25日，星期天手術方式：（1）畢Ⅰ式：胃大部切除后將殘胃與十二指腸吻合。優(yōu)點：胃腸道功能紊亂引起的并發(fā)癥較少。缺點：易復發(fā)。

。手術方式胃大部切除術畢Ⅰ式胃大部切除術第25頁,共48頁，2024年2月25日，星期天手術方式胃大部切除術（2）畢Ⅱ式：胃大部切除后將殘胃和近端空腸吻合，而將十二指腸殘端縫合。優(yōu)點：復發(fā)率低。缺點：胃腸道功能紊亂引起的并發(fā)癥多見。

畢Ⅱ式胃大部切除術第26頁,共48頁，2024年2月25日，星期天BillrothⅠ式胃部分切除術BillrothⅡ式胃部分切除術

第27頁,共48頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共48頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

焦慮/恐懼：與病人對癌癥恐懼、擔心治療效果、預后有關。

營養(yǎng)失調：低于機體需要量：與長期食欲下降、消化吸收不良及癌腫導致消耗增加有關。

舒適的改變：與頑固性嗝逆、切口疼痛有關。

潛在并發(fā)癥：出血、感染、吻合口瘺、消化道梗阻、傾倒綜合征

護理診斷

焦慮/恐懼：與病人對癌癥恐懼、擔心治療效果、預后有關。

營養(yǎng)失調：低于機體需要量：與長期食欲下降、消化吸收不良及癌腫導致消耗增加有關。

舒適的改變：與頑固性嗝逆、切口疼痛有關。

潛在并發(fā)癥：出血、感染、吻合口瘺、消化道梗阻、傾倒綜合征

護理診斷

焦慮/恐懼：與病人對癌癥恐懼、擔心治療效果、預后有關。

營養(yǎng)失調：低于機體需要量：與長期食欲下降、消化吸收不良及癌腫導致消耗增加有關。

舒適的改變：與頑固性嗝逆、切口疼痛有關。

潛在并發(fā)癥：出血、感染、吻合口瘺、消化道梗阻、傾倒綜合征

護理診斷七.護理護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價健康教育第30頁,共48頁，2024年2月25日，星期天術前評估

病史：一般資料：職業(yè)、飲食、生活習慣、用藥史、吸煙史；家族史；既往史

身心狀況：癥狀、體征、心理

診斷檢查第31頁,共48頁，2024年2月25日，星期天術后評估一般情況：麻醉和手術方式、術中情況、生命體征、切口、引流情況并發(fā)癥

第32頁,共48頁，2024年2月25日，星期天術后并發(fā)癥

術后出血

十二指腸殘端破裂

胃腸吻合口破裂或瘺

殘胃蠕動無力或稱胃排空障礙

術后梗阻

傾倒綜合征

第33頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

1.術后胃出血

術后短期從胃管不斷引流出新鮮血液，24h仍未停止，甚至嘔血、黑便。術后24h:術中止血不確切術后4－6d:吻合口部分粘膜壞死脫落術后10－20d:吻合口縫線處感染,腐蝕血管引起。第34頁,共48頁，2024年2月25日，星期天2.十二指腸殘端破裂

發(fā)生在畢Ⅱ式胃大部切除術術后3—6d

表現(xiàn)：突發(fā)性上腹劇痛、發(fā)熱、腹膜刺激征

白細胞升高、腹穿抽得膽汁樣液體第35頁,共48頁，2024年2月25日，星期天3.胃腸吻合口破裂或瘺

表現(xiàn)：體溫上升、上腹疼痛、腹膜刺激征、胃管引流量減少而腹腔引流管引流量增加第36頁,共48頁，2024年2月25日，星期天4.殘胃蠕動無力

表現(xiàn)：在改為進食半流質后上腹飽脹、鈍痛、嘔吐，嘔吐物含食物、膽汁

X線示：殘胃擴張、無張力、蠕動波少、胃腸吻合口不暢第37頁,共48頁，2024年2月25日，星期天5.術后梗阻

輸入襻梗阻

輸出襻梗阻

吻合口梗阻輸入襻輸出襻吻合口第38頁,共48頁，2024年2月25日，星期天輸入襻梗阻

急性完全性：上腹劇烈疼痛、頻繁嘔吐、量少,不含膽汁,嘔吐后癥狀不緩解。

慢性不完全性：進食后上腹突感脹痛,噴射性大量，嘔吐含大量膽汁的液體,嘔吐后癥狀消失。

第39頁,共48頁，2024年2月25日，星期天第40頁,共48頁，2024年2月25日，星期天輸出襻梗阻

表現(xiàn)：上腹飽脹，嘔吐食物和膽汁。第41頁,共48頁，2024年2月25日，星期天吻合口梗阻

表現(xiàn)：食后上腹飽脹、嘔吐，嘔吐物為食物，不含膽汁

X線鋇餐見鋇劑完全留在胃內。第42頁,共48頁，2024年2月25日，星期天6.傾倒綜合征

早期傾倒綜合征：進食后30min內發(fā)生，表現(xiàn)為胃腸道和心血管兩大系統(tǒng)癥狀。

晚期傾倒綜合征（低血糖綜合征）：進食后2－4h出現(xiàn)頭昏、心慌、出冷汗、脈搏細數(shù)、虛脫等癥狀。

dumping

syndrome第43頁,共48頁，2024年2月25日，星期天護理診斷㈠潛在并發(fā)癥出血、穿孔、梗阻㈡疼痛與手術和疾病有關㈢營養(yǎng)失調與食欲減退和手術有關㈣焦慮、恐懼與疾病預后有關㈤知識缺乏與對疾病和治療不了解有關㈥活動無耐力與營養(yǎng)失調有關第44頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

術后護理：1．體位與活動：低半臥位病情允許，鼓勵病人早期活動。2．禁食與營養(yǎng)：術后暫禁食，靜脈補液，維持水、電解質平衡，