急性胰腺炎的影像學(xué)診斷

關(guān)于急性胰腺炎的影像學(xué)診斷胰腺正常解剖位于腹膜后，橫跨1、2腰椎之間前方，胰頭位于十二指腸圈內(nèi)，前方為網(wǎng)膜囊后壁，正后方為腹膜后大血管結(jié)構(gòu)。長(zhǎng)13-17cm，重60-140g，分頭、頸、體、尾，胰頭與頸以腸系膜上靜脈右緣為界，頭位于右方，頸位于前方，鉤突位于后方，體尾無(wú)明顯分界，一般認(rèn)為腹主動(dòng)脈前為體，左腎前為胰尾，且與脾門相鄰第2頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天胰腺導(dǎo)管系統(tǒng)主胰管由胰尾開(kāi)始，沿途接收胰小葉的小管，管徑從尾至頭逐漸增粗，直徑可達(dá)2-4mm，與膽總管下端匯合成壺腹，共同開(kāi)口于十二指腸乳頭部副胰管主要接受胰頭前上部的胰小管，為局限于胰頭內(nèi)的導(dǎo)管，較細(xì)，在主胰管上前方，大多與主胰管相通。第3頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常胰腺解剖圖第4頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天一正常胰腺CT表現(xiàn)帶狀，橫跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰頭鉤突最低胰頭被十二指腸圈包繞，外側(cè)十二指腸降段，下方為十二指腸水平段實(shí)質(zhì)密度均勻，30-50HU,增強(qiáng)掃描后密度均勻增高第5頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天第6頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天第7頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天胰腺炎胰腺炎是一種常見(jiàn)的疾病，分為急性和慢性，其臨床表現(xiàn)及CT表現(xiàn)均不相同，現(xiàn)將急性胰腺炎（單純型和壞死型）、慢性胰腺炎CT表現(xiàn)分述如下。第8頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）急性胰腺炎病理與臨床病因：膽源性：結(jié)石、炎癥、狹窄酒精性：酗酒、暴飲、暴食感染性：病毒、內(nèi)、外毒素代謝性：高脂、高鈣、高糖腫瘤性：胰腺癌，壺腹部癌等第9頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天病理特點(diǎn)：各種病因→胰管內(nèi)壓升高→胰液外溢→胰蛋白酶原→胰蛋白酶→胰組織自溶→膽鹽激活脂肪酶→脂肪壞死→，胰腺輕度腫脹、充血水腫(早期)→局灶或彌漫出血、壞死→胰內(nèi)、外脂肪壞死及液體積聚→炎癥被控制→纖維包繞→假性囊腫大多為單純水腫型，少數(shù)為出血壞死型壞死性者可并發(fā)蜂窩組織炎和胰腺膿腫第10頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床特點(diǎn)：起病急驟，上腹部痛，多為持續(xù)性有發(fā)熱，惡心、嘔吐等胃腸道癥狀上腹部有壓痛、反跳痛和腹肌緊張血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血和尿淀粉酶升高第11頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷標(biāo)準(zhǔn)第12頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天CT表現(xiàn)：急性單純性胰腺炎少數(shù)輕型病人，可無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)多有不同程度的胰彌漫性增大胰密度可稍低，均勻或不均勻胰腺輪廓可模糊、或少量滲液胰腺可均勻增強(qiáng)，無(wú)壞死區(qū)域第13頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天急性出血壞死性胰腺炎胰腺體積常有明顯彌漫性增大胰腺密度不均，增強(qiáng)后更明顯周圍脂肪間隙消失，邊界模糊胰外積液，小網(wǎng)膜囊積液多見(jiàn)兩腎前筋膜、腎周筋膜可增厚炎癥可擴(kuò)展到大網(wǎng)膜上部或胸腔病灶有氣泡提示產(chǎn)氣桿菌感染假性囊腫多為單房，囊壁均勻第14頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天急性胰腺炎CT分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)GrandA:正常胰腺GrandB：彌漫性或局灶性胰腺腫大，包括輪廓不規(guī)則，密度不均勻，胰管擴(kuò)展，胰頭內(nèi)小積液，不伴胰周積液GrandC：胰體內(nèi)異常伴胰周模糊，條片狀密度等表現(xiàn)，胰周脂肪組織炎性改變GrandD：?jiǎn)我?、界限不明確的積液或蜂窩組織炎GrandE：胰腺或鄰近區(qū)域有兩處或兩處以上的境界不清的積氣或積液第15頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天急性單純性胰腺炎

第16頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天第17頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天急性壞死性胰腺炎第18頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天急性壞死性胰腺炎

小網(wǎng)膜囊膿腫，產(chǎn)氣菌感染第19頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天胰腺癌病理與臨床病理特點(diǎn)：胰頭癌最多，胰體癌次之，而胰尾癌最少胰頭癌易侵犯膽總管而引起阻黃而被發(fā)現(xiàn)多源于胰管上皮細(xì)胞，極少源于腺泡上皮富有纖維組織質(zhì)地堅(jiān)硬，為少血供的腫瘤胰頭癌常直接侵犯膽總管下段、十二指腸胰體癌常侵犯腹腔動(dòng)脈以及腸系膜上動(dòng)脈胰尾癌常侵犯脾門，胰腺癌易轉(zhuǎn)移到肝臟胰腺癌易淋巴轉(zhuǎn)移到胰周及后腹膜淋巴結(jié)第20頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天CT表現(xiàn)：1胰局部腫大胰腺外形因局部隆起或腫塊變形平掃腫塊密度與正常胰腺等密度較大腫瘤內(nèi)發(fā)生壞死則見(jiàn)低密度增強(qiáng)掃描時(shí)瘤灶密度增加不明顯胰頭癌?？梢?jiàn)胰體尾部萎縮表現(xiàn)胰頭鉤突癌表現(xiàn)為三角形態(tài)消失體、尾癌腫塊內(nèi)常見(jiàn)低密度壞死第21頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天胰頭癌

第22頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天胰頭癌伴腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第23頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天胰腺癌：包繞周圍血管并肝轉(zhuǎn)移第24頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天胰尾癌伴肝轉(zhuǎn)移第25頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天胰腺炎伴多發(fā)性假性囊腫形成

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