臨床解剖學(xué)核心內(nèi)容資料

頭部

【學(xué)習(xí)方法】

頭部是人體的最高部位，包括顱和面兩部分，其中顱容納腦與其

被膜；面有眼、耳、鼻、舌，是感覺器官和呼吸、消化系統(tǒng)的門戶。

頭部的區(qū)域動脈干是頸內(nèi)動脈、頸外動脈和椎動脈，頸內(nèi)靜脈和頸外

靜脈導(dǎo)血回心，淋巴注入頸深淋巴結(jié)，神經(jīng)有腦神經(jīng)和頸神經(jīng)。逐一

駕馭體表標記所標識的深層結(jié)構(gòu)與臨床意義。應(yīng)用以器官或結(jié)構(gòu)為中

心的學(xué)習(xí)方法，理解核心器官表面層次結(jié)構(gòu)和毗鄰與其臨床意義，如

腮腺與面神經(jīng)和腮腺床的關(guān)系，咀嚼肌四周間隙與感染擴散的關(guān)系。

顱底分為內(nèi)、外兩面來學(xué)習(xí)形態(tài)特點，尤其是顱底外面結(jié)構(gòu)間相互位

置關(guān)系在顱底和頭頸外科中有重要應(yīng)用價值。

【學(xué)習(xí)內(nèi)容】

一、概述

頭部由顱和面組成，兩者以下頜骨下緣、下頜角、乳突、上項線

與枕外隆凸的連線為界，線的后上方是顱部（區(qū)），前下方是面部（區(qū)）。

顱容納腦與其被膜，面部有眼、耳、鼻、舌，是特殊感覺器官，是呼

吸和消化系統(tǒng)的門戶。頭部的血供來自頸內(nèi)、外動脈和椎動脈，頸內(nèi)、

外靜脈導(dǎo)血回心，淋巴注入頸深淋巴結(jié)，神經(jīng)主要是腦神經(jīng)分布。

二、表面解剖

表中列出的體表標記，具有重要的臨床意義。

體表標記臨床意義體表標記臨床意義

1.眉弓端腦額葉下緣，8.前囪點推斷顱內(nèi)壓

額竇

2.眶上切跡或眶上血管和神經(jīng)9.人字點佝僂病時閉合

眶上孔通過晚

3.頷弓端腦潁葉前端下10.眶下孔眶下血管神經(jīng)

緣通過

4.翼點腦膜中前支經(jīng)過11.須孔亥頁血管神經(jīng)通

過

5.乳突乳突內(nèi)面對乙狀12.踝突耳屏前可觸與

竇滑動

6.枕外隆凸對竇匯13.下頜角骨折好發(fā)部位

7.上項線對橫竇

三、面部

重點關(guān)注面部淺層結(jié)構(gòu)、腮腺咬肌區(qū)、面?zhèn)壬顓^(qū)和面部間隙。

1.面部淺層結(jié)構(gòu)

面部軟組織層次結(jié)構(gòu)由淺入深為皮膚、淺筋膜、深筋膜和面顱骨。

皮膚薄軟有彈性，血供豐富，皮脂腺、汗腺和毛囊豐富，易患拜腫；

在頰肌表面與咬肌之間的淺筋膜脂肪團塊，稱頰脂體，瞼部淺筋膜疏

松，易出現(xiàn)水腫，淺筋膜內(nèi)有面肌以與面淺部血管、神經(jīng)、淋巴和腮

腺管穿行。面?。ū砬榧。┢鹱燥B骨或筋膜，止于皮膚，集中于眼裂、

口裂和鼻孔四周，收縮時使面部出現(xiàn)各種表情。面肌由面神經(jīng)支配。

表中摘要了面淺部的血管、神經(jīng)和淋巴。

1.面動脈：起自頸外動脈，經(jīng)二腹肌后腹和莖突舌骨肌深面至下頜

下三角，在咬肌前緣處繞過下頜骨下緣轉(zhuǎn)至面部，再經(jīng)口角和鼻翼外

側(cè)至內(nèi)眥，改名為內(nèi)眥動脈。主要分支有頒下動脈、下唇動脈、上唇

動脈和鼻外側(cè)動脈。

2.面靜脈：起自內(nèi)眥靜脈，行于面動脈后方，在下頜角下方與下頜

后靜脈前支匯合，于舌骨大角高度注入頸內(nèi)靜脈。面靜脈可經(jīng)眼靜脈

與海綿竇交通，也可通過面深靜脈和翼靜脈叢等與海綿竇相通。兩側(cè)

口角與鼻根連線圍成的三角區(qū)，稱緊急三角，此區(qū)域感染可沿上述途

徑擴散至海綿竇，引發(fā)顱內(nèi)感染。

3.淋巴：淺淋巴豐富成網(wǎng)，注入下頜下巴結(jié)和頸下淋巴結(jié)，其輸出

管注入頸外側(cè)深淋巴結(jié)。

4.神經(jīng)：面部的感覺神經(jīng)來自三叉神經(jīng)，面肌由面神經(jīng)支配。三叉

神經(jīng)三個終末支分別稱為眶上神經(jīng)、眶下神經(jīng)和頌神經(jīng)，它們分別穿

眶上孔、眶下孔和頒孔至面部。其中，眶上神經(jīng)分布于眼裂以上皮膚,

眶下神經(jīng)分布于眼裂與口裂之間，須神經(jīng)則分布于口裂以下。

面神經(jīng)自莖乳孔出顱，穿入腮腺，分為上、下兩干，再分為數(shù)支

交織成叢，最終形成顆支、額支、頰支、下頜緣支、頸支5組分支,

出腮腺上緣、前緣和下端，支配面肌。

2.腮腺咬肌區(qū)

腮腺咬肌區(qū)主要結(jié)構(gòu)是腮腺、咬肌以與相關(guān)的血管神經(jīng)。

(1)腮腺咬肌筋膜：頸深筋膜淺層在腮腺后緣分為淺、深兩層,

夾包腮腺形成腮腺鞘，其兩層在腮腺前緣處合并蓋于咬肌表面，稱咬

肌筋膜。腮腺鞘特點：一是淺層致密，深層薄弱且不完整，腮腺化膿

時易形成咽旁膿腫；腮腺鞘發(fā)出許多間隔伸入腺體，分腺體為許多小

葉，炎癥時，形成多個散在膿灶，分開排膿時應(yīng)切斷間隔，易于引流。

(2)腮腺位置和形態(tài)：腮腺腺外耳道前下方，上緣近頷弓、外

耳道和潁下頜關(guān)節(jié)，下緣平下頜角，前鄰咬肌、下頜支和翼內(nèi)肌后緣,

后鄰乳突前緣和胸鎖乳突肌上份前緣。腮腺為不規(guī)則楔形，底向外，

尖突向咽旁。通常以下頜支后緣或以穿過腮腺的面神經(jīng)叢平面為界，

將腮腺分為淺、深兩部，淺部居咬肌后份淺面；深部位于下頜后窩內(nèi)

與下頜支深面，向內(nèi)突向咽側(cè)壁。腮腺深面與莖突各肌與其深部的頸

內(nèi)動、靜脈與舌咽、迷走、副與舌下神經(jīng)為鄰，共同形成腮腺床，借

莖突與其淺面的頸外動脈分開。腮腺管由腮腺淺部前緣發(fā)出，額弓下

1cm行于咬肌表面，至咬肌前緣急轉(zhuǎn)向內(nèi)穿頰脂體和頰肌，開口于上

頜其次磨牙相對處頰粘膜上的腮腺乳頭。腮腺導(dǎo)管的上方有面神經(jīng)的

上頰支和面橫動、靜脈，下方有面神經(jīng)的下頰支。

(3)穿經(jīng)腮腺的結(jié)構(gòu)

縱向穿經(jīng)腮腺的結(jié)構(gòu)下頜后靜脈，頸外動脈，潁淺動、

靜脈，耳潁神經(jīng)。

橫向穿經(jīng)腮腺的結(jié)構(gòu)上頜動、靜脈，面橫動、靜脈，

面神經(jīng)分支。

血管神經(jīng)由淺入深為面神經(jīng)分支，下頜后靜脈，頸外

動脈，耳潁神經(jīng)。

3.面?zhèn)壬顓^(qū)

面?zhèn)壬顓^(qū)位于顱底下方，口腔與咽的外側(cè)，即潁下窩的范圍，區(qū)

內(nèi)有翼內(nèi)、外肌與上頜動脈與其分支，翼靜脈叢以與下頜神經(jīng)與其分

支。上頜動脈平下頜頸起自頸外動脈，經(jīng)下頜頸深面入潁下窩，行于

翼外肌淺面或深面，經(jīng)翼外肌兩頭間入翼腭窩。上頜動脈以翼外肌為

界分為三段，下頜段：主要分支有下牙槽動脈和腦膜中動脈；翼肌段:

分支有頰動脈和至咀嚼肌的分支；翼腭窩段：主要分支有上牙槽后動

脈和眶下動脈。翼靜脈叢位于翼內(nèi)、外肌與顆肌之間，收集與上頜動

脈分支伴行的靜脈，匯合成上頜靜脈，回流至下頜后靜脈。下頜神經(jīng)

是三叉神經(jīng)最大的一支，為混合神經(jīng)，除發(fā)出咀嚼肌神經(jīng)外，還發(fā)出

頰神經(jīng)、耳潁神經(jīng)、舌神經(jīng)和下牙槽神經(jīng)。

4.面部間隙

指位于顱底與上、下頜骨之間隙，散在于骨、肌與筋膜間的間隙,

其內(nèi)充溢疏松結(jié)締組織，彼此相通，感染可沿間隙擴散。

咬肌間咬肌與下頜支咬肌的血管神經(jīng)通過下頜切跡進入此間

隙之間隙，許多牙源性感染如第三磨牙冠周炎、

牙槽膿腫等可擴散至此間隙。

翼頜間下頜支與翼內(nèi)內(nèi)有舌神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)和下牙槽動靜脈

隙肌之間通過，下牙槽神經(jīng)阻滯即麻醉藥物注入此

間隙。

舌下間下頜體內(nèi)側(cè)內(nèi)有舌下腺、頜下腺深部與腺管，下頜下

隙神經(jīng)結(jié)、舌神經(jīng)、舌下神經(jīng)和舌下血管等。

四、顱部

顱部由顱頂、顱底與顱腔與其內(nèi)容物組成。顱頂分額頂枕區(qū)和潁

區(qū)，顱底有內(nèi)面和外面之分。我們關(guān)注顱頂和顱底內(nèi)面。

1.顱頂層次結(jié)構(gòu)

額頂枕區(qū)聶頁區(qū)

1.皮膚：厚致密，血供豐富，外1.皮膚：移動性大，利于切口縫

出血多但傷口愈合快；是拜腫和皮合。

脂腺囊腫的好發(fā)部位。

2.淺筋膜：形成許多小格腔，內(nèi)2.淺筋膜：其內(nèi)穿行的血管神經(jīng)

有向顱頂走行的血管神經(jīng)穿行。神分耳前組潁淺動、靜脈和耳潁神

經(jīng)阻滯需擴大阻滯范圍，皮瓣的蒂經(jīng)；耳后組耳后動、靜脈和枕小

應(yīng)在下方。神經(jīng)。

3.帽狀腱膜：前連額肌，后連枕3.潁筋膜：分淺、深兩層，淺層

肌，兩側(cè)與題筋膜淺層相續(xù)，外傷（潁淺筋膜）止于額弓一緣外面；

時需縫好此層。皮膚、淺筋膜和帽深層（潁深筋膜）止于頷弓上緣

狀腱膜結(jié)合緊密，稱頭皮。內(nèi)面。

4.腱膜下疏松結(jié)締組織：也稱腱4.潁肌：潁肌與其表面的潁深筋

膜下隙，范圍大，內(nèi)有導(dǎo)靜脈通過，膜足以愛惜腦膜和腦，潁區(qū)為開

間隙內(nèi)感染可擴散至整個顱頂，也顱減壓常用的入路；潁肌深部有

可繼發(fā)顱腔內(nèi)感染。瓢深血管神經(jīng)上行入潁肌。

5.顱骨外膜：骨縫處與顱骨結(jié)合5.骨膜：與潁肌間有大量脂肪組

緊密，骨膜下血腫局限于一塊骨范織，稱潁筋膜下疏松結(jié)締組織，

圍。向下通潁下窩。

血管神經(jīng)分布特點：行于淺筋內(nèi)，豐富伴行；從顱四周向上至顱

頂集中；同側(cè)血管間、兩側(cè)血管間存在豐富吻合；靜脈與顱內(nèi)有導(dǎo)靜

脈相通，神經(jīng)分布有重疊。

顱頂骨結(jié)構(gòu)特點：厚度不均約0.5cm,潁區(qū)最薄0.2cm；與內(nèi)面硬

膜連接疏松，易形成硬膜外血腫；有內(nèi)、外板之分，內(nèi)板薄脆，外板

厚有彈性，內(nèi)、外板之間是骨松質(zhì)，內(nèi)含骨髓和板障靜脈。

2.顱底內(nèi)面

顱底骨厚度相差很大，有許多孔、裂、管、腔等致顱底結(jié)構(gòu)不堅,

易骨折。顱底內(nèi)面有顱前、中、后窩，硬膜與顱底結(jié)合緊密，骨折時

可致腦脊液漏。

（1）顱前窩：骨折時可引起鼻岷、腦脊液外漏和澳覺障礙，也可

出現(xiàn)結(jié)膜下出血或眶內(nèi)出血的癥狀。

（2）顱中窩：分為中心的鞍區(qū)和兩側(cè)的外側(cè)部。垂體位于垂體窩

內(nèi)，借漏斗通過鞍隔與灰結(jié)節(jié)相連。垂體窩的頂是鞍隔，其前上方有

視交叉和視神經(jīng)，底隔薄層骨壁與蝶竇相鄰，前方是鞍結(jié)節(jié)，后方是

鞍背，兩側(cè)是海綿竇。海綿竇位于蝶鞍和垂體的兩側(cè)，竇腔被結(jié)締組

織小梁分成許多小腔，血流緩慢，易形成血栓。海綿竇外側(cè)壁內(nèi)，自

上向下有動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)通過；近竇內(nèi)側(cè)壁,

有頸內(nèi)動脈和其外側(cè)的展神經(jīng)穿行。

（3）顱后窩：骨質(zhì)最厚，容納小腦、延髓和腦橋，較顱前、中窩

少發(fā)生骨折。

3.顱內(nèi)、外靜脈交通

顱內(nèi)靜脈除經(jīng)乙狀竇匯入頸內(nèi)靜脈外，尚借下列途徑與顱外靜相

連。

（1）面部靜脈經(jīng)眼靜脈與海綿竇相通。

（2）椎內(nèi)靜脈叢經(jīng)基底叢與海綿竇相通。

（3）通過導(dǎo)靜脈和板障靜脈與顱內(nèi)靜脈竇相通。

頸部

【學(xué)習(xí)方法】

頸部結(jié)構(gòu)構(gòu)筑特點是前方正中有呼吸道和消化道的頸段，兩側(cè)是

縱行排列的大血管、神經(jīng)和淋巴，后部正中是脊柱頸段，頸根部有斜

行于頸和上肢之間的血管和神經(jīng)以與胸膜頂和肺尖。頸部各結(jié)構(gòu)間，

充填有疏松結(jié)締組織，并于器官與血管神經(jīng)四周形成筋膜和筋膜間

隙。頸部諸肌作用于頸、脊柱間的連接，使頭頸運動靈敏，并參與呼

吸、發(fā)音和吞咽等功能。頸部淋巴結(jié)豐富，沿血管和神經(jīng)排列。由于

頸部肌排列方向犬牙交織，形成若干三角形特區(qū)，其內(nèi)有重要結(jié)構(gòu)通

過。學(xué)習(xí)三角特區(qū)內(nèi)的結(jié)構(gòu)時，應(yīng)先確定一個關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，然后以其為

中心視察四周的器官或結(jié)構(gòu)配布，如頸部淺靜脈、淺淋巴結(jié)和頸叢皮

支均居頸闊肌深面，下頜下三角內(nèi)的舌骨舌肌、頸動脈三角內(nèi)的二腹

肌后腹、肌三角內(nèi)的甲狀腺和頸根部的前斜角肌等都是駕馭頸部結(jié)構(gòu)

的金鑰匙。

【學(xué)習(xí)內(nèi)容】

一、概述

頸部位于頭部、胸部與上肢之間。頸部前方正中有呼吸道和消化

道的頸段，兩側(cè)有縱向走行的大血管和神經(jīng)，后部正中有脊柱頸段，

頸根部有斜行于頸和上肢之間的血管神經(jīng)束，還有胸膜頂和肺尖突

入。各結(jié)構(gòu)間充溢疏松結(jié)締組織，形成筋膜鞘和筋膜間隙。頸部淋巴

結(jié)豐富，沿血管和神經(jīng)排列。

二、表面解剖

體表標記臨床意義體表劃線標線劃法

1.胸骨上窩頸靜脈切跡上方的1.頸總、頸外乳突尖至下頜角

凹陷，觸診氣管位動脈連線的中點，右

置側(cè)至右胸鎖關(guān)

節(jié)、左側(cè)至左鎖

骨上小窩的連

線，該線甲狀軟

骨上緣以上是頸

外動脈，以下是

頸總動脈

2.鎖骨上大窩底可捫與鎖骨下2.鎖骨下動脈自胸鎖關(guān)節(jié)向上

窩動脈、臂叢和第1外至鎖骨中點的

肋連線，最高點距

鎖骨上緣1cm

3.胸鎖乳突分區(qū)和三角的劃分3.頸外靜脈下頜角至鎖骨中

肌標記點

4.頸動脈結(jié)第6頸椎橫突前結(jié)4.副神經(jīng)自乳突尖到下頜

-4-P

節(jié)，平環(huán)狀軟骨弓角連線的中點，

向后壓可阻斷頸總經(jīng)過胸鎖乳突肌

動脈血流后緣中、上1/3

交點至斜方肌前

緣中、下1/3交

點

5.舌骨平對第3頸椎5.頸部皮神經(jīng)胸鎖乳突肌后緣

點中1占八、、

6.甲狀軟骨上緣平第4頸椎，6.臂叢胸鎖乳突肌后緣

頸總動脈于此分為中、下1/3交點

頸內(nèi)、外動脈至鎖骨中、外1/3

處

7.環(huán)狀軟骨平對第6頸椎橫突7.胸膜頂和肺鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上

尖方3cm

三、頸部層次結(jié)構(gòu)

頸部層次可分淺層結(jié)構(gòu)和深層結(jié)構(gòu)，淺層結(jié)構(gòu)中有頸闊肌、淺靜

脈和頸叢皮支；深層結(jié)構(gòu)包括頸筋膜和各三角區(qū)內(nèi)的結(jié)構(gòu)。

1.淺層結(jié)構(gòu)

皮膚薄移動性大，皮紋橫向走行，手術(shù)時接受橫切口；淺筋膜內(nèi)

有頸闊肌，其深面有頸前靜脈、頸外靜脈、頸外側(cè)淺淋巴結(jié)、頸叢皮

支和面神經(jīng)頸支。頸外靜脈由下頜后靜脈后支與耳后靜脈、枕靜脈等

匯合而成，沿胸鎖乳突肌表面下行，注入鎖骨下靜脈或靜脈角。上腔

靜脈回流受阻時，可致頸外靜脈擴張。頸叢皮支由胸鎖乳突肌后緣淺

出，有枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、頸橫神經(jīng)、鎖骨上神經(jīng)。面神經(jīng)頸支自

腮腺下端穿出，支配頸闊肌。

2.頸筋膜與其筋膜間隙

頸筋膜包繞頸、項部的器官，分為淺、中、深三層。

（1）淺層：即封套筋膜，形成一個完整的封套結(jié)構(gòu)，包袱胸鎖乳

突肌、斜方肌、腮腺和頜下腺，并形成腮腺鞘，在前方正中形成頸白

線。

（2）中層：即氣管前筋膜或內(nèi)臟筋膜，位于舌骨下肌群深面，包

袱咽、食管頸段、喉、氣管頸段、甲狀腺等器官，并形成甲狀腺鞘、

甲狀腺懸韌帶和頸動脈鞘。前下部覆蓋于氣管者稱氣管前筋膜，后上

部覆蓋于頰肌和咽縮肌者稱頰咽筋膜。

（3）深層：即椎前筋膜，位于頸深肌淺面，覆蓋臂叢、頸交感干、

膈神經(jīng)、鎖骨下動、靜脈，并形成腋鞘。

（4）胸骨上間隙：頸筋膜淺層在胸骨柄上緣3?4cm處分兩層，

分別附著于胸骨前、后緣形成，內(nèi)有頸靜脈弓、頸前靜脈下段和胸鎖

乳突肌胸骨頭等。

（5）氣管前間隙：位于氣管前筋膜與氣管之間，內(nèi)有甲狀腺最

下動脈、甲狀腺下靜脈、頭臂干和左頭臂靜脈等。

（6）咽后間隙：位于椎前筋與頰咽筋膜之間，延長至咽旁間隙。

（7）椎前間隙：位于脊柱頸段、頸深肌與椎前筋膜之間，頸椎結(jié)

核膿腫多積于此間隙，并可擴散至縱隔和腋窩。

四、頸部重要三角區(qū)

1.下頜下三角

由下頜骨下緣、二腹肌前、后腹圍成。內(nèi)容有：下頜下腺、面動、

靜脈、舌神經(jīng)、舌下神經(jīng)和下頜下神經(jīng)節(jié)等。舌骨舌肌淺面有舌神經(jīng)、

舌下神經(jīng)、下頜下腺深部和下頜下神經(jīng)節(jié)；舌骨舌肌深面有舌動、靜

脈。

2.頸動脈三角

胸鎖乳突肌上份前緣、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹圍成。內(nèi)容

有：頸總動脈與其分支、頸內(nèi)靜脈與其屬支、迷走神經(jīng)與其分支、舌

下神經(jīng)與其降支、副神經(jīng)和部分頸深淋巴結(jié)。頸內(nèi)動脈起始處和頸總

動脈末端膨大，稱頸動脈竇，壁內(nèi)有壓力感受器；頸總動脈分叉處的

后方，有一扁橢圓形小體，稱頸動脈小球，是化學(xué)感受器。二者分別

有調(diào)整血壓和呼吸的作用。二腹肌后腹是頸部和頜面部手術(shù)的重要標

記，淺面有耳大神經(jīng)、下頜后靜脈和面神經(jīng)頸支；深面有頸內(nèi)動、靜

脈，頸外動脈和末三對腦神經(jīng)與交感干；上緣有耳后動脈、面神經(jīng)和

舌咽神經(jīng)；下緣有枕動脈和舌下神經(jīng)。

3.肌三角

由頸前正中線、胸鎖乳突肌前緣和肩胛舌骨肌上腹圍成。三角內(nèi)

淺層有胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌上腹，深層有胸骨甲狀肌和甲狀舌骨

??；在氣管前筋膜深面有甲狀腺、甲狀旁腺、氣管頸部和食管頸部等。

甲狀腺分左、右側(cè)葉和峽部，側(cè)葉上端達甲狀軟骨中部，下端至第6

氣管軟骨，峽部居2?4氣管軟骨前方。甲狀腺前方有舌骨下肌群，

后為甲狀旁腺，內(nèi)為喉與氣管、咽與食管和喉返神經(jīng)，外為頸動脈鞘。

甲狀腺上動脈伴喉上神經(jīng)外支，甲狀腺下動脈與喉返神經(jīng)交叉；甲狀

腺上、中靜脈注入頸內(nèi)靜脈，甲狀腺下靜脈匯入頭臂靜脈。

4.胸鎖乳突肌區(qū)

指該肌在頸部占據(jù)的區(qū)域。主要內(nèi)容：頸神、頸動脈鞘、頸叢和

頸交感干。頸祥由第1?3頸神經(jīng)前支組成，位于頸動脈鞘淺面，平

對肩胛舌骨肌中間腱，支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌。

頸動脈鞘上起顱底，下至縱隔，其內(nèi)全長有頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)、鞘

內(nèi)上部有頸內(nèi)動脈，下部有頸總動脈。頸叢由第1?4頸神經(jīng)前支組

成，位于胸鎖乳突肌上段與中斜角肌和肩胛提肌之間，分支有皮支、

肌支和膈神經(jīng)。頸交感干位于脊柱兩側(cè)，被椎前筋膜覆蓋，由頸上、

中、下交感神經(jīng)節(jié)與其節(jié)間支組成。

5.頸根部

指頸部與胸部之間的過渡區(qū)，也稱頸胸區(qū)，有出入胸廓上口的結(jié)

構(gòu)占據(jù)。內(nèi)容有：胸膜頂、鎖骨下血管、淋巴導(dǎo)管、迷走神經(jīng)、膈神

經(jīng)和椎動脈三角等。頸根部標記結(jié)構(gòu)是前斜角肌，后方是臂叢和鎖骨

下動脈，前方是鎖骨下靜脈，內(nèi)后方有胸膜頂、肺尖和胸導(dǎo)管。椎動

脈三角內(nèi)側(cè)界是頸長肌，外側(cè)界是前斜角肌，下界是鎖骨下動脈第一

段，尖為第6頸椎橫突前結(jié)節(jié)，內(nèi)有椎動、靜脈，甲狀腺下動脈、頸

交感干和頸胸神經(jīng)節(jié)等。

6.枕三角

由胸鎖乳突肌后緣、斜方肌前緣和肩胛舌骨肌下腹上緣圍成。內(nèi)

容有：副神經(jīng)、頸叢皮支和臂叢分支。

7.肩胛舌骨肌鎖骨三角

也稱鎖骨上三角或鎖骨上大窩，由胸鎖乳突肌后緣、肩胛舌骨肌

下腹和鎖骨圍成。內(nèi)容有：鎖骨下動、靜脈和和臂叢。鎖骨下靜脈與

頸內(nèi)靜脈在前斜角肌內(nèi)側(cè)形成頭臂靜脈，二者之間向外上開放的角,

稱靜脈角，胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管分別注入左、右靜脈角。

五、頸部淋巴

頸部淋巴結(jié)較多，分三個部分，頸上部淋巴結(jié)、頸前區(qū)淋巴結(jié)和

頸外側(cè)區(qū)淋巴結(jié)。

頭上部淋巴結(jié)頸前區(qū)淋巴結(jié)頸外側(cè)區(qū)淋巴結(jié)

1.下頜下淋巴結(jié)：下1.頸前淺淋巴結(jié)：沿1.頸外側(cè)淺淋巴結(jié)：

頜下腺四周。頸前靜脈排列。沿頸外靜脈排列。

2.須下淋巴結(jié)：頒下2.頸前深淋巴結(jié)：分2.頸外側(cè)深淋巴結(jié)：

三角內(nèi)。布于喉、甲狀腺和氣沿頸內(nèi)靜脈排列，以

3.枕淋巴結(jié)：枕部皮管前方和兩側(cè)，包括肩胛舌骨肌為界分為

下。喉前、甲狀腺、氣管頸外側(cè)上、下深淋巴

4.乳突淋巴結(jié)：耳后。前和氣管旁淋巴結(jié)。結(jié)。鼻咽癌、舌根癌

5.腮腺淋巴結(jié)：腮腺常侵與頸內(nèi)靜脈二腹

表面和實質(zhì)內(nèi)。肌淋巴結(jié)，即角淋巴

結(jié)；舌尖癌常累與頸

內(nèi)靜脈肩胛舌骨肌淋

巴結(jié)；鎖骨上淋巴結(jié)

沿頸橫血管排列；

Virchow淋巴結(jié)位于

左靜脈角處，食管下

段癌和胃癌常累與此

結(jié)。

胸部

【學(xué)習(xí)方法】

胸部位于頸與腹部之間，借肢帶與上肢相連。以骨性胸廓為支架,

襯以肌等軟組織構(gòu)成胸壁，胸壁與膈圍成胸腔。胸腔正中被縱隔占據(jù),

縱隔兩側(cè)是肺和胸膜腔。胸壁參與呼吸運動，胸腔含呼吸系統(tǒng)和循環(huán)

系統(tǒng)的主要器官，所以胸部重要的功能是呼吸和循環(huán)功能。胸腔向上

經(jīng)胸廓上口與頸部相通，向下借膈與腹腔相分隔。胸部存在許多自然

的標記，如肋、肋間隙和胸骨角等，再加上縱行、人為的體表劃線就

構(gòu)成了胸部體表定位系統(tǒng)，臨床上有重要的好用意義。學(xué)習(xí)胸壁層次

時應(yīng)聯(lián)想常規(guī)開胸手術(shù)；以肋間隙為中心，關(guān)注肋間血管神經(jīng)與胸膜

腔穿刺的關(guān)系；胸廓內(nèi)動脈（內(nèi)乳動脈）與心冠狀動脈搭橋術(shù)。留意

膈分隔胸腔和腹腔，上面裂孔和薄弱區(qū)。學(xué)習(xí)胸膜和腔膜腔時，應(yīng)主

要關(guān)注有重要臨床意義的胸膜隱窩與胸膜前界和下界的投影。對于縱

隔的學(xué)習(xí)，應(yīng)以中縱隔的心與心包為核心器官來學(xué)習(xí)，后縱隔結(jié)構(gòu)的

排列規(guī)律。

【學(xué)習(xí)內(nèi)容】

一、概述

胸部由胸壁、胸腔和胸腔內(nèi)器官組成。胸廓和軟組織構(gòu)成胸壁，

胸壁與膈圍成胸腔。胸腔正中被縱隔占據(jù)，其兩側(cè)有肺與其表面的胸

膜和胸膜腔。胸腔內(nèi)有呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的重要器官，所以，胸部

有重要的呼吸和循環(huán)功能。

二、表面解剖

體表標記體表劃線

1.頸靜脈切跡：平對第2胸椎。1.前正中線：胸骨正中作的垂直

線。

2.胸骨角：兩側(cè)接第2肋，平對2.胸骨線：胸骨外側(cè)緣最寬處作

主動脈弓起止端、氣管杈、食管的垂直線。

第2狹窄，T4下緣。

3.劍突：劍胸結(jié)合平第9肋。3.鎖骨中線：鎖骨中點作的垂直

線。

4.鎖骨：中、外1/3交界處下方4.胸骨旁線：胸骨線與鎖骨中線

為鎖骨下窩。中點作的垂直線。

5.肋：肋與肋間隙是重要定位標5.腋前線：腋前裳與胸裳相交處

記。作的垂線。

6.肋弓：兩側(cè)肋弓形成胸骨下角，6.腋后線：腋后裳與胸裳相交處

劍突與肋弓形成劍肋角，左側(cè)可作的垂線。

行心包穿刺。

7.乳頭：男性位于鎖骨中線第47.腋中線：腋前、后裳中點作的

肋間隙。垂直線。

8.胸大?。喊l(fā)達者可見其輪廓。8.肩胛線：經(jīng)肩胛下角作的垂直

線。

9.后正中線：沿棘突尖作的垂直

線。

三、胸壁和膈

1.胸壁層次

(1)淺層結(jié)構(gòu)：胸壁層次結(jié)構(gòu)由淺入深為皮膚、淺筋、深筋膜、

胸廓外肌層、胸廓、肋間肌、胸內(nèi)筋膜和壁胸膜。皮膚薄，淺筋膜內(nèi)

有淺血管、淺淋巴、皮神經(jīng)和乳房。胸前外側(cè)區(qū)主要由肋間神經(jīng)分布,

其在腋前線旁邊發(fā)出外側(cè)皮支，在胸骨線處發(fā)出前皮支，皮支分布有

明顯節(jié)段性，T2分布于胸骨角平面，T4相當(dāng)于乳頭平面，T6相當(dāng)于

劍突平面，T8相當(dāng)于肋弓平面。肋間神經(jīng)皮支分布特點有助于測定

麻醉平面和脊髓病的定位。

(2)乳房：女性乳房位于胸肌筋膜前面，胸骨旁線與腋中線之間,

平第2飛肋高度。乳房與胸肌筋膜之間的間隙稱乳房后間隙。乳房由

皮膚、纖維組織、脂肪組織和乳腺組成。乳腺被結(jié)締組織分隔成15~

20個乳腺葉，每個乳腺葉有一條開口于乳頭的輸乳管。乳腺葉和輸

乳管以乳頭為中心放射狀排列，故乳房膿腫切開引流時應(yīng)作放射狀切

口。乳房結(jié)締組織中有許多纖維束，兩端附著于皮膚和胸肌筋膜，稱

乳房懸韌帶或Cooper韌帶，乳腺癌侵與此韌帶時，皮膚可出現(xiàn)凹陷。

乳房淋巴主要注入腋窩淋巴結(jié)，①乳房外側(cè)部和中心部的淋巴管注入

胸肌淋巴結(jié)；②上部的淋巴管注入尖淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)；③內(nèi)側(cè)

部的淋巴管注入胸骨旁淋巴結(jié)；④內(nèi)下部的淋巴管注入膈下淋巴結(jié)；

⑤深部的淋巴管注入胸肌間淋巴結(jié)。乳癌淋巴轉(zhuǎn)移時，淋巴回流受阻,

淋巴管水腫，皮膚出現(xiàn)點狀凹陷，呈桔皮樣變更，是乳癌診斷的重要

依據(jù)。

(3)深層結(jié)構(gòu)：胸前外側(cè)區(qū)深筋膜分淺、深兩層，分別覆蓋于胸

大肌的淺面和深面。深層張于喙突、鎖骨下肌和胸小肌上緣的部分稱

鎖胸筋膜，有胸肩峰動脈的分支和胸外側(cè)神經(jīng)穿出，有頭靜脈和淋巴

管穿入。肌由淺入深分四層：①胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部；②

鎖骨下肌、胸小肌和前鋸肌；③肋間??；④胸橫肌。肋間隙內(nèi)有肋間

肌、肋間血管和神經(jīng)等，肋間后動脈起自胸主動脈，有同名靜脈和肋

間神經(jīng)伴行，三者并行于肋間隙內(nèi)，在肋角內(nèi)側(cè)排列依次不定；在肋

角旁邊肋間血管神經(jīng)均發(fā)出一下支，沿下位肋上緣前行，本干稱上支

循肋溝前行。依據(jù)肋間血管神經(jīng)的走行，常在肩胛線或腋后線第7?

8肋間隙中部作胸膜腔穿刺。胸廓內(nèi)動脈起自鎖骨下動脈第一段，沿

胸骨側(cè)外側(cè)1.25cm下行，至第6肋間隙分為肌膈動脈和腹壁上動脈,

沿途發(fā)出心包膈動脈和肋間前支。胸廓內(nèi)動脈有兩條靜脈和胸骨旁淋

巴結(jié)伴行。

2.膈

膈位于胸、腹腔之間，封閉胸廓下口。膈上面與肺相鄰，下面與

肝、胃和脾相鄰。膈腱性部分居中心，稱中心腱，肌性部分分胸骨部、

肋部和腰部。肌性部分各部之間缺乏肌質(zhì)，形成薄弱三角區(qū)，胸肋三

角位于胸骨部與肋部起點之間，有腹壁上血管和淋巴管通過；腰肋三

角位于腰部與肋部起點之間，其前方有腎，后方有肋膈隱窩，腎手術(shù)

時要留意愛惜胸膜，以免撕破導(dǎo)致氣胸。上述兩三角區(qū)是膈疝的好發(fā)

部位。膈上的裂孔見下表。

位置通過內(nèi)容

腔靜脈裂孔中線右側(cè)，平T8下腔靜脈和右膈神經(jīng)

食管裂孔中線左側(cè)，平T10食管和迷走神經(jīng)前、后干

主動脈裂孔左、右膈腳與脊柱間，平主動脈和胸導(dǎo)管

T12

四、胸腔與臟器

1.胸膜和胸膜腔

胸膜分臟胸膜和壁胸膜。臟胸膜被覆于肺表面，與肺緊密結(jié)合，

并伸入葉間裂；壁胸膜依據(jù)覆蓋部位不同分為肋胸膜、膈胸膜、縱隔

胸膜和胸膜頂。肺根下方臟胸膜與壁胸膜相互移行的雙層胸膜構(gòu)成肺

韌帶，呈冠狀位連于肺與縱隔之間。臟、壁胸膜在肺根處相互移行形

成密閉、潛在性間隙，稱胸膜腔，左右各一，內(nèi)為負壓，含少量漿液。

壁胸膜各部相互轉(zhuǎn)折處，即使深吸氣肺緣也不能深化其間，這些部位

的胸膜腔稱胸膜隱窩。肋胸膜下緣與膈胸膜轉(zhuǎn)折形成半環(huán)形的肋膈隱

窩，是胸膜腔的最低部位，胸膜腔積液首先積聚于此；肋胸膜前緣與

縱隔胸膜前緣轉(zhuǎn)折處下部形成肋縱隔隱窩，由于左肺心切跡存在，左

側(cè)隱窩較大。

肋胸膜與膈胸膜、縱隔胸膜前緣和后緣的返折線分別是胸膜下

界、胸膜前界和胸膜后界，其中胸膜前界和下界有重要臨床意義。兩

側(cè)胸膜前界在第2?4胸肋關(guān)節(jié)高度靠擾，上段和下段彼此分開，形成

上、下兩個無胸膜三角區(qū)，上方者稱上胸膜間區(qū)（胸腺三角），內(nèi)有

胸腺；下方者為下胸膜間區(qū)（心包三角），內(nèi)有心包和心。胸膜下界

見下表。

鎖骨中線腋中線肩胛線脊柱旁線

肺下界第6肋第8肋第10肋第10胸椎棘

突

胸膜下界第8肋第10肋第11肋第12胸椎棘

突

2.肺

肺位于胸腔內(nèi)，縱隔兩側(cè)，借肺根和肺韌帶與縱隔相連。兩肺縱

隔面中部凹陷稱肺門，有支氣管、肺動、靜脈、支氣管動、靜脈、淋

巴管和神經(jīng)出入，諸結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞稱肺根。肺根內(nèi)各結(jié)構(gòu)排列

由前向后為肺靜脈、肺動脈和支氣管；自上向下，左肺根為肺動脈、

支氣管和肺靜脈，右肺根是支氣管、肺動脈和肺靜脈；左、右肺下靜

脈位置最低。支氣管肺淋巴結(jié)位于肺門處。每一肺段支氣管與其所屬

肺組織稱支氣管肺段，呈錐形，底向肺表面，尖向肺門。肺段間含有

少量結(jié)締組織和段間靜脈，是肺段切除的標記。右肺有10個肺段，

左肺有8?10個肺段。

肺的血管有肺血管和支氣管血管兩個系統(tǒng)，前者是功能性血管，

參與氣體交換；后者為養(yǎng)分性血管，供應(yīng)氧氣和養(yǎng)分物質(zhì)。肺動脈在

肺內(nèi)的分支與支氣管的分支伴行，肺靜脈在肺內(nèi)的屬支分為段內(nèi)靜脈

和段間靜脈。支氣管動脈起自肋間后動脈，在肺內(nèi)與支氣管的分支伴

行，左側(cè)支氣管靜脈注入半奇靜脈，右側(cè)支氣管靜脈則注入奇靜脈或

上腔靜脈。

五、縱隔

縱隔是左右縱隔胸膜間的器官、結(jié)構(gòu)和結(jié)締組織的總稱，呈矢狀

位，分隔左右胸膜腔和肺。前界是胸骨，后界是脊柱，上為胸廓上口，

下為膈，兩側(cè)為縱隔胸膜。解剖學(xué)以胸骨角與第四胸椎體下緣平面為

界，將縱隔分為上、下縱隔，其中下縱隔又以心包前、后壁為界，分

為前、中、后縱隔三部分；臨床上多以氣管、氣管杈前壁和心包后壁

的額狀面為界，分縱隔為前、后縱隔，前縱隔又以胸骨角平面為界分

為上縱隔和下縱隔。

縱隔側(cè)面整體視察狀況見下表。

肺根前方肺根后方肺根上方肺根下方

左側(cè)面觀左膈神經(jīng)和左迷走神經(jīng)主動脈弓膈

心包膈血和胸主動

管，前下方脈，交感干

是心包隆凸和內(nèi)臟大神

經(jīng)

右側(cè)面觀右膈神經(jīng)和右迷走神奇靜脈弓下腔靜脈

心包膈血經(jīng)、奇靜脈

管，前下方和食管，交

是心包隆凸感干和內(nèi)臟

大神經(jīng)

1.上縱隔

上縱隔器官和結(jié)構(gòu)由前向后可分三層，前層：胸腺、左右頭臂靜

脈和上腔靜脈，中層：膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)和主動脈弓與其分支，后層:

氣管、食和胸導(dǎo)管等。動脈導(dǎo)管三角位于主動脈弓左前方，由左膈神

經(jīng)、左迷走神經(jīng)和左肺動脈圍成，內(nèi)有動脈韌帶、左喉返神經(jīng)和心淺

叢。動脈韌帶為一結(jié)締組織索，是胚胎時動脈導(dǎo)管的遺跡，連于主動

脈弓下緣與左肺動脈的起始部。

2.中縱隔

中縱隔內(nèi)有心包、心、出入心的大血管根部、膈神經(jīng)和心包膈血

管。心包包袱心與出入心的大血管，分為外層的纖維心包和內(nèi)層的漿

膜心包。漿膜心包分壁層和臟層，壁層襯于纖維心包，并與其愈著，

臟層緊貼于心和大血管根部的表面。

漿膜心包的臟、壁兩層在大血管根部返折移行，圍成心包腔，內(nèi)

含少量滑液。漿膜心包臟、壁兩層返折處的間隙稱心包竇，位于升主

動脈、肺動脈與上腔靜脈、左房前壁之間的部分稱心包橫竇，心和大

血管手術(shù)時，于此處可短暫阻斷血流；位于兩肺上、下靜脈，下腔靜

脈、左房后壁與心包后壁之間的間隙稱心包斜竇，此竇積液不易引流;

位于漿膜心包壁層前壁與下壁轉(zhuǎn)折處的間隙稱心包前下竇，是心包腔

的最低點。

心包占據(jù)中縱隔，毗鄰見下表。

心包前前壁隔胸膜和肺與胸骨和第2?6肋軟骨相

面對

心包后主支氣管、食管、胸主動脈、奇靜脈、胸導(dǎo)

方管等

心包上上腔靜脈、升主動脈、肺動脈

方

心包下下壁與膈中心腱愈著

面

心包兩膈神經(jīng)和心包膈血管下行于心包與縱隔胸

側(cè)膜之間

在心包三角內(nèi)心包干脆與胸骨體下半部和左側(cè)第4?6肋軟骨相

鄰，臨床常在左劍肋角行心包穿刺，以免損傷胸膜和肺。心四周包袱

有心包，心毗鄰關(guān)系與心包大致相同，臨床常在胸骨左緣第4肋間隙

行心內(nèi)注射，以免損傷胸膜和肺

心體表投影可用下表中四點的連線確定。

左上點左第2肋軟骨下緣，距胸骨側(cè)緣約1.2cm

右上點右第3肋軟骨上緣，距胸骨側(cè)緣約1cm

左下點左第5肋間隙，距前正中線7?9cm

右下點第6胸肋關(guān)節(jié)處

左、右上點的連線是心上界，左、右下點的連線是心下界，右上、

下點間作一微突向右的弧形線為心右界，左上、下點間作一微突向左

的弧形線為心左界，心尖的投影即左下點。留意：心瓣膜的體表投影

與心臟聽診部位不同。

3.后縱隔

后縱隔內(nèi)有食管、迷走神經(jīng)、胸主動脈、奇靜脈、胸導(dǎo)管和胸交

感干等。

(1)食管胸段：位于上縱隔后部和后縱隔，向下穿膈食管裂孔

續(xù)食管腹段。食管與胸主動脈交叉，上段位于胸主動脈右側(cè)，下段位

于胸主動脈前方。食管毗鄰見下表。

食管前氣管、氣管杈、左主支氣管、左喉返神經(jīng)、

方右肺動脈、食管前叢、心包、左心房和膈

食管后食管后叢、胸主動脈、胸導(dǎo)管、奇靜脈、半

方奇靜脈、副半奇靜脈和右肋間動脈

食管左左頸總動脈、左鎖骨下動脈、主動脈弓、胸

側(cè)主動脈和胸導(dǎo)管上段、左縱隔胸膜

食管右奇靜脈弓和右縱隔胸膜

側(cè)

(2)胸導(dǎo)管：平第12胸椎下緣高度起自乳糜池，經(jīng)主動脈裂孔

入胸腔后縱隔，于胸主動脈與奇靜脈之間上行，至第5胸椎高度左移

上行，平第7頸椎彎向前上注入左靜脈角。

(3)縱隔間隙：縱隔各器官和結(jié)構(gòu)之間充溢豐富的疏松結(jié)締組

織，在某些部位構(gòu)成間隙，有利于器官活動和胸腔容積的變更?？v隔

間隙與頸部和腹部的間隙相通，滲血和感染可相互擴散。胸骨后間隙

位于胸骨與胸內(nèi)筋膜之間，氣管前間隙位于氣管、氣管杈與主動脈弓

之間，食管后間隙位于食管與胸內(nèi)筋膜之間。

(4)縱隔內(nèi)淋巴結(jié)：縱隔前淋巴結(jié)位于上縱隔前部和前縱隔內(nèi)，

氣管支氣管淋巴結(jié)位于氣管杈和主支氣管四周，氣管旁淋巴結(jié)位于氣

管四周，縱隔后淋巴結(jié)位于上縱隔后部和后縱隔內(nèi)，心包外側(cè)淋巴結(jié)

沿心包膈血管排列，肺韌帶淋巴結(jié)位于肺下靜脈下方，肺韌帶兩層胸

膜之間。

腹部

【學(xué)習(xí)方法】

腹部是軀干的一部分，位于胸部與盆部之間。后方正中是脊柱腰

段，與以肌、筋膜構(gòu)成的腹壁共同圍成腹腔。腹腔內(nèi)以消化器和泌尿

器的器官為主。學(xué)習(xí)腹壁時，應(yīng)密切聯(lián)系開腹手術(shù)的切口層次特征，

學(xué)好腹直肌鞘和腹股溝管這兩個重要名詞的概念和外延，尤其應(yīng)關(guān)注

腹股溝管形成與腹外疝的診斷和治療的關(guān)系以與與睪丸下降的關(guān)系。

腹膜是特殊重要和有好用價值的結(jié)構(gòu)，把握腹膜形成的結(jié)構(gòu)的臨床價

值，如韌帶、網(wǎng)膜、系膜、皺裳和隱窩等。腹腔內(nèi)器官的學(xué)習(xí)應(yīng)以某

個區(qū)域的中心器官為核心來學(xué)習(xí)，如結(jié)腸上區(qū)的胰，腹膜后隙的腎，

關(guān)注器官的毗鄰和聯(lián)屬關(guān)系。細致理解空腔器官和實質(zhì)器官結(jié)構(gòu)和血

供特點與疾病臨床表現(xiàn)的聯(lián)系。

【學(xué)習(xí)內(nèi)容】

一、概述

腹部是軀干的一部分，位于胸部與盆部之間，包括腹壁、腹腔與

臟器等內(nèi)容物。腹部后方以脊柱為支架，前外側(cè)面主要由闊肌組成，

中線兩側(cè)有直肌。腹腔的實際范圍較腹壁的界限為大，其上界是膈，

下方則以骨盆上口移行于小骨盆腔。

二、表面解剖

骨性標記主要有劍突、肋弓、骼前上棘、骼崎、恥骨聯(lián)合和恥骨

結(jié)節(jié)等。兩側(cè)骼崎最高點連線平對第4腰椎棘突，是腰椎穿刺的定位

標記。骼崎是骨髓穿刺的常用部位。腹前正中線深面是腹白線，腹直

肌外緣是半月線。臍一般平第3、4腰椎間隙。腹股溝的深面有腹股

溝韌帶。

三、腹壁和腹膜

腹壁層次由淺入深是皮膚、淺筋膜、肌層、腹橫筋膜、腹膜下筋

膜和壁腹膜。

1.皮膚和淺筋膜

皮膚薄而有彈性，伸展性移動性都較大，可適應(yīng)腹腔內(nèi)壓力的變

更。臍平面以下淺筋膜分為兩層：淺層稱Camper筋膜（脂肪層），向

下持續(xù)為股部淺筋膜；深層稱Scarpa筋膜（膜性層），向內(nèi)附著于白

線，向下于腹股溝韌帶下方約一橫指處附著于闊筋膜，在恥骨結(jié)節(jié)之

間越過恥骨聯(lián)合達陰囊，與會陰淺筋膜（Colles筋膜）相續(xù)。

淺靜脈豐富，在臍周吻合成靜脈網(wǎng)，臍以上回流入腋靜脈，臍以

下回流入股靜脈，另與肝門靜脈系統(tǒng)的附臍靜脈相通。門脈高壓時一，

血流可經(jīng)附臍靜脈到臍周靜脈網(wǎng)，形成臍周靜脈怒張。

2.肌層次

由中線兩側(cè)的腹直肌與其外側(cè)三層扁肌組成。腹直肌上寬下窄，

外包發(fā)育良好的腹直肌鞘，鞘前層由腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜肌腱膜前

層組成，鞘后層由腹內(nèi)斜肌腱膜后層和腹橫肌腱膜構(gòu)成。在臍下4?

5cm以下，鞘后層缺如，其下緣形成凹向下的弓狀游離緣，稱弓狀線

（半環(huán)線）；鞘在腹直肌外緣形成一凸向外側(cè)的半月線；在正中線上

鞘形成了腹白線。

腹外斜肌是一塊重要的肌，除參與腹直肌鞘構(gòu)成外，還形成許多

有重要意義的韌帶。腹外斜肌腱膜下緣伸張于骼前上棘至恥骨結(jié)節(jié)

間，向后返折增厚形成腹股溝韌帶，其內(nèi)側(cè)端小部分纖維向下后外轉(zhuǎn)

折形成腔隙韌帶（陷窩韌帶），該韌帶向外側(cè)持續(xù)附著于恥骨梳稱恥

骨梳韌帶（Cooper韌帶）。腹外斜肌腱膜在恥骨結(jié)節(jié)外上方形成三角

形裂隙，稱腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)、外環(huán)），上緣纖維稱內(nèi)側(cè)腳，附

著于恥骨聯(lián)合，下緣纖維稱外側(cè)腳，附著于恥骨結(jié)節(jié)，連系兩腳的纖

維稱腳間纖維，淺環(huán)的底是恥骨崎。外側(cè)腳部分纖維經(jīng)精索深面與內(nèi)

側(cè)腳的后方向內(nèi)上返折，附著于白線，稱返轉(zhuǎn)韌帶。另外，腹外斜肌

腱膜向下覆蓋于精索表面稱精索外筋膜。腹內(nèi)斜肌與腹橫肌的下緣呈

弓狀越過精索的上內(nèi)側(cè)，在腹直肌外緣呈腱性融合，稱腹股溝鐮（聯(lián)

合腱），有時兩肌相結(jié)合未形成腱性組織，稱結(jié)合肌。腹股溝鐮繞至

腹股溝管內(nèi)側(cè)部精索后方，止于恥骨梳韌帶。腹內(nèi)斜肌和腹橫肌下緣

的部分纖維，沿精索向下移行稱為提睪肌。

腹壁深層的動脈有穿行于腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間的下5對肋間

動脈、肋下動脈和4對腰動脈。腹壁下動脈行于腹橫筋膜與壁腹膜之

間，經(jīng)深環(huán)內(nèi)側(cè)斜向內(nèi)上穿腹橫筋膜，上行于月乍直肌與腹直肌后層之

間，在臍旁邊與腹壁上動脈吻合。腹壁下動脈的體表投影是腹股溝韌

帶中、內(nèi)1/3交點與臍的連線，腹腔穿刺易在其外上方進行。腹壁下

動脈、腹直肌外緣和腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半所圍成的三角形區(qū)域，稱腹股

溝三角（Hesselbach三角），腹股溝直疝由此三角突出，也稱直疝三

角。腹股溝斜疝則從腹壁下動脈外側(cè)的深環(huán)進入腹股溝管，腹壁下動

脈可作為術(shù)中鑒別腹股溝斜疝和直疝的標記。

3.腹橫筋膜和腹膜下筋膜

腹橫筋膜襯于腹橫肌內(nèi)面，是腹內(nèi)筋膜的一部分，在深環(huán)處呈漏

斗狀突出，持續(xù)為精索內(nèi)筋膜。深環(huán)內(nèi)側(cè)可見一些縱行纖維束加強腹

橫筋膜，稱凹間韌帶。腹膜下筋膜（腹膜外筋膜、腹膜外脂肪）是位

于腹橫筋膜與壁腹膜之間的疏松結(jié)締組織，向后與腹膜后間隙疏松結(jié)

締組織相續(xù)。輸精管、輸尿管和腹壁下動脈等均位于此層內(nèi)，睪丸也

在此層下降到陰囊內(nèi)。由于此層存在，壁腹膜與腹橫筋膜很簡潔剝離,

臨床行泌尿外科或婦產(chǎn)科的手術(shù)就可不進入腹膜腔。

4.腹膜

腹膜是漿膜，分臟層和壁層，兩層圍成的潛在腔隙稱腹膜腔，內(nèi)

含少量漿液，以橫結(jié)腸與其系膜為界分為結(jié)腸上區(qū)和結(jié)腸下區(qū)。壁腹

膜襯于腹腔和盆腔的內(nèi)面和膈的下面；臟腹膜則覆蓋于腹腔和盆腔臟

器的表面，所以，腹腔內(nèi)的臟器事實上均在腹膜腔之外。在壁腹膜移

行到臟器或臟腹膜自一臟器移行到另一臟器處，腹膜形成了韌帶、網(wǎng)

膜、系膜、皺裳和隱窩等結(jié)構(gòu)。

5.腹股溝區(qū)

此區(qū)是腹壁的薄弱區(qū)緣由是：①腹外斜肌于此移行為腱膜；②腹

內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣未達腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)部；③有精索或子宮

圓韌帶通過腹股溝管形成裂隙；④此區(qū)承受壓力大。疝多發(fā)生于腹股

溝區(qū)。

腹股溝管位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半的上方，是由外上斜向內(nèi)下的肌

筋膜裂隙，男性有精索通過，女性有子宮圓韌帶通過。腹股溝管有前、

后、上、下四個壁和內(nèi)、外兩個口。前壁是腹外斜肌腱膜，后壁為腹

橫筋膜，上壁是腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣，下壁是腹股溝韌帶。

內(nèi)口是腹股溝管深環(huán)，位于腹股溝韌帶中點上方一橫指處，腹壁下動

脈的外側(cè)，是腹橫筋膜外突形成的一個卵圓形孔；外口是腹股溝管淺

環(huán)，是腹外斜肌腱膜在恥骨結(jié)節(jié)外上方形成的一個三角形裂隙。

四、結(jié)腸上區(qū)器官

結(jié)腸上區(qū)介于膈與橫結(jié)腸與其系膜之間，主要器官有食管腹段、

胃、肝、肝外膽道和脾等，十二指腸和胰屬腹膜后間隙器官，為便利

在此敘述。

1.胃

胃大部分位于左季肋區(qū)、小部分位于腹上區(qū)，賁門在第11胸椎

左側(cè)，幽門在第1腰椎下緣右側(cè)。胃前壁鄰接肝、膈和腹前壁；胃后

壁隔網(wǎng)膜囊與胰、左腎、左腎上腺、脾、橫結(jié)腸與其系膜相鄰，諸器

官形成胃床。胃的網(wǎng)膜和韌帶見下表。

大網(wǎng)膜連于胃大彎與橫結(jié)腸間，4層腹膜折疊而成，前兩層上部干

脆由胃大彎連于橫結(jié)腸，稱胃結(jié)腸韌帶

小網(wǎng)膜肝門連至胃小彎（肝胃韌帶）和十二指腸上部（肝十二指

腸韌帶），2層腹膜

胃脾韌胃大彎左側(cè)連至脾門，2層腹膜，內(nèi)有胃短血管和胃網(wǎng)膜左

巾-H4-動、靜脈

胃胰韌幽門竇后壁至胰頭、胰頸和胰體

巾444-

胃膈韌胃底后面連至膈下

市-4+h

胃的動脈來自腹腔干與其分支，沿胃大小彎形成兩個動脈弓，再

由弓發(fā)出許多小支至胃前、后壁，并在胃壁內(nèi)形成豐富的血管網(wǎng)。胃

的靜脈多與同名動脈伴行，均匯入肝門靜脈系統(tǒng)。胃的淋巴管有廣泛

吻合，分區(qū)回流至胃大、小彎血管四周的淋巴結(jié)群，最終匯入腹腔淋

巴結(jié)。迷走神經(jīng)有促進胃運動和增加胃酸分泌的作用，高選擇性迷走

神經(jīng)切斷術(shù)是保留肝支、腹腔支和胃前、后支的鴉爪分支，切斷胃前、

后支的其它全部胃壁分支，這樣既可削減胃酸分泌，又可保留胃排空

功能和避開肝、膽、胰、腸的功能障礙。

2.十二指腸

呈C形并包繞胰頭，除始、末兩端外，均在腹膜后隙，緊貼腹后

壁第1?3腰椎的右前方。上部平第1腰椎高度，上方有網(wǎng)膜孔和肝

十二指腸韌帶，下方是胰頭，前方是肝方葉和膽囊，后方緊貼肝門靜

脈、膽總管和胃十二指腸動脈。降部居第1?3腰椎右側(cè)，前方有橫

結(jié)腸與其系膜跨過，后方有右腎和右輸尿管上端，外側(cè)是升結(jié)腸，右

側(cè)是胰頭右緣。水平部經(jīng)第3腰椎行向左，后鄰右輸尿管、下腔靜脈、

脊柱和腹主動脈，前方是橫結(jié)腸和腸系膜上血管，上緣貼胰頭和胰頸,

下方有空腸祥和腸系膜。升部由第3腰椎左側(cè)上升至第2腰椎左側(cè)急

轉(zhuǎn)彎向左前下，形成十二指腸空腸曲。位于十二指腸空腸曲左側(cè)與橫

結(jié)腸系膜根下方的腹膜皺裳，稱十二指腸空腸裳或十二指腸懸肌，也

稱Treitz韌帶，有上提和固定十二指腸空腸曲的作用，也是手術(shù)時

確定空腸起始部的標記。

十二指腸血液供應(yīng)主要來自胰十二指腸上、下動脈，靜脈多與同

名動脈伴行，主要匯入腸系膜上靜脈，神經(jīng)來自腹腔叢和腸系膜上叢。

3.月干

肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)。左、右

肋弓之間的部分與腹前壁相貼，肝上面借膈與右肋膈隱窩、右肺底和

心膈面為鄰，肝臟面與右腎、右腎上腺、十二指腸上部、結(jié)腸右曲和

胃小彎相鄰。成人肝下界在右鎖骨中線不超過肋弓下緣，在劍突下2?

3cm處與腹前壁相貼。介于膈與橫結(jié)腸與其系膜間的膈下間隙被肝分

為肝上、下間隙，間隙內(nèi)的膿腫稱膈下膿腫，其中以右肝上、下間隙

膿腫較為多見。

第一肝門有肝左、右管，肝門靜脈左、右支和肝固有動脈左、右

支，淋巴管與神經(jīng)等出入，這些結(jié)構(gòu)行于肝十二指腸韌帶上份內(nèi)總稱

肝蒂。在肝門處肝管、肝固有動脈和門靜脈三者是依次前、中、后排

列，其中左、右肝管匯合點最高，門靜脈次支，肝固有動脈分叉點最

低。在肝膈面腔靜脈溝的上部，肝左、中、右靜脈出肝處稱其次肝門；

腔靜脈溝下部，肝右后下靜脈和尾狀葉靜脈出肝處稱第三肝門。

肝段是按Glisson系統(tǒng)的分支與分布和肝靜脈的走行劃分的，前

者行于肝段內(nèi)，后者行于肝段間。Couinaud分肝為左、右半肝、5葉

和8段，為肝切除奠定了基礎(chǔ)。

4.肝外膽道

肝外膽道由肝左、右管，肝總管、膽囊和膽總管組成。膽囊借疏

松結(jié)締組織連于肝臟面的膽囊窩內(nèi)，下面蓋有腹膜，可與肝一起隨呼

吸上下移動。膽囊三角（Calot三角）由膽囊管、肝總管和肝下面圍

成，膽囊動脈常于此三角內(nèi)起于肝右動脈。

膽總管直徑若超過1cm時-，可視為病理狀態(tài)，依其行程分4段。

十二指腸上肝十二指腸韌帶右緣內(nèi)，探查引流在此段進

段行

十二指腸后十二指腸上部后面

段

胰腺段經(jīng)過胰頭后方，常被薄層胰腺組織覆蓋

十二指腸壁斜穿十二指腸降部中份的后內(nèi)側(cè)壁，與胰管

內(nèi)段合成肝胰壺腹

5.胰

胰位于網(wǎng)膜囊的后方，橫過第1、2腰椎前方，右端低被十二指

腸環(huán)繞，左端高鄰近脾門。胰在腹前壁的投影：上緣平臍上10cm,

下緣平臍上5cm。通常將胰分為頭、頸、體、尾四部，各部毗鄰見下

表。

胰上方、右側(cè)、下方被十二指腸環(huán)繞，前面有橫結(jié)腸系膜根越過，

頭后面有下腔靜脈、右腎靜脈和膽總管下行。

胰后面有腸系膜上靜脈通過，并與脾靜脈在胰頸后面合成肝門靜

頸脈。

胰前面隔網(wǎng)膜囊與胃后壁相鄰，后面有腹主動脈、左腎上腺、左

體腎和脾靜脈，上緣與腹腔干和腹腔神經(jīng)叢相鄰，下緣有十二指

腸空腸曲和空腸相鄰。

胰達脾門，位于脾腎韌帶的兩層腹膜之間。

尾

6.脾

脾位于左季肋區(qū)深部，上緣達第9肋，下緣達第11肋，長軸與

第10肋一樣。脾膈面與膈和膈結(jié)腸韌帶接觸，臟面前上份與胃底相

貼，后下份與左腎、左腎上腺為鄰，脾門接胰尾，下方尚與結(jié)腸左曲

相接。

脾有4條韌帶。胃脾韌帶連于脾門與胃底和胃大彎上部，內(nèi)有胃

短血管和胃網(wǎng)膜左血管；脾腎韌帶自脾門至左腎前面，內(nèi)有脾血管、

淋巴結(jié)、神經(jīng)和胰尾；膈脾韌帶自脾后端至膈；脾結(jié)腸韌帶位于脾前

端與結(jié)腸左曲之間。

7.肝門靜脈

肝門靜脈通常由腸系膜上靜脈與脾靜脈在胰頸后方匯合而成。在

肝十二指腸韌帶內(nèi)，肝門靜脈的右前方是膽總管，左前方是肝固有動

脈，后面隔網(wǎng)膜孔與下腔靜脈相鄰。主要屬支有：腸系膜上靜脈、脾

靜脈、腸系膜下靜脈、胃左靜脈、胃右靜脈、膽囊靜脈和附臍靜脈。

收集食管腹段、胃、胰、脾、大腸、小腸和膽囊等處的血液，正常狀

況下肝門靜脈血液均匯入肝，占入肝血液總量的70%o

五、結(jié)腸下區(qū)器官

結(jié)腸下區(qū)介于橫結(jié)腸與其系膜與小骨盆上口之間，內(nèi)有空腸、回

腸、盲腸、闌尾和結(jié)腸等器官。

1.空腸和回腸

空腸和回腸占據(jù)結(jié)腸下區(qū)的大部分，近端2/5是空腸，遠端3/5

是回腸；空腸大部位于腹腔左上部，小部位于左骼窩；回腸大部位于

臍區(qū)和腹腔的右下部，小部位于盆腔?？?、回腸前鄰大網(wǎng)膜，后鄰腹

后壁。腸系膜將空腸和回腸懸吊于腹后壁，由兩層腹膜組成，內(nèi)有到

腸神的血管、神經(jīng)和淋巴。腸系膜全長15cm,系膜根從第2腰椎左

側(cè)斜向右下，止于右舐骼關(guān)節(jié)前方。

腸系膜上動脈向左側(cè)發(fā)出18?20條空、回腸動脈，其分支彼此

吻合成弓，最終一級弓發(fā)出直動脈分布于腸段。靜脈與動脈伴行，注

入腸系膜上靜脈。腸系膜兩層間約有100?200個淋巴結(jié)，輸出管注

入腸系膜上淋巴結(jié)。

2.盲腸和闌尾

盲腸是大腸的起始部，位于右骼窩。盲腸左側(cè)接回腸，后內(nèi)側(cè)壁

接闌尾，三者合稱回盲部，上方續(xù)升結(jié)腸，右側(cè)是右結(jié)腸旁溝，后面

有骼腰肌，前面鄰腹前壁。盲腸是腹膜內(nèi)位器官，三條結(jié)腸帶下端會

聚，續(xù)于闌尾根部，是找尋闌尾的牢靠標記?；啬c末端通盲腸，開口

處粘膜有上、下兩裳，稱回盲瓣。

闌尾位于右骼窩內(nèi)，根部附于盲腸后內(nèi)側(cè)壁、三條結(jié)腸帶的會合

點。闌尾根部體表投影位于臍與右骼前上棘連線的中、外1/3交界處,

稱McBurney點，也可用左、右骼前上棘連線的中、右1/3交界處，

稱Lanz點，闌尾炎時投影點常有壓痛。闌尾常見位置依次如下：①

回腸前位；②盆位；③盲腸后位；④回腸后位；⑤盲腸下位；⑥其它,

如高位闌尾、漿膜下闌尾和左位闌尾等。

闌尾動脈起于回結(jié)腸動脈或其分支盲腸前、后支，多為1支，行

于闌尾系膜的游離緣，分支至闌尾。闌尾靜脈與動脈伴行，經(jīng)回結(jié)腸

靜脈、腸系膜上靜脈匯入肝門靜脈。

3.結(jié)腸

結(jié)腸分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸。升結(jié)腸后面鄰腰

大肌和右腎，至肝下右彎成結(jié)腸右曲，移行橫結(jié)腸。橫結(jié)腸后方以橫

結(jié)腸系膜附著于右腎、十二指腸和胰腺的前面，上方有胃，下方續(xù)大

網(wǎng)膜。降結(jié)腸自結(jié)腸左曲至左骼崎續(xù)乙狀結(jié)腸，其后方鄰腰大肌和左

腎。乙狀結(jié)腸自左骼崎至第3骨氏椎續(xù)直腸，橫過骼腰肌、骼外血管、

睪丸（卵巢）血管與輸尿管前方降入盆腔。

結(jié)腸的血液來自腸系膜上、下動脈分支的各結(jié)腸支，它們在結(jié)腸

內(nèi)緣均相互吻合，在近結(jié)腸邊緣形成一個動脈弓，稱邊緣動脈。再由

邊緣動脈發(fā)出長支和短支與腸管垂直方向進入腸管。靜脈與動脈伴

行，經(jīng)腸系膜上、下靜脈，最終匯入肝門靜脈。

六、腹膜后隙器官

腹膜后隙位于腹后壁，介于腹后壁腹膜與腹內(nèi)筋膜之間，上界是

膈，下界至舐胛續(xù)盆腔腹膜后隙，兩側(cè)向外連于腹膜下筋膜。腹膜后

隙內(nèi)有腎、腎上腺、輸尿管、腹部大血管、神經(jīng)和淋巴結(jié)等。上述器

官的手術(shù)多用腰腹部斜切口經(jīng)腹膜外入路。

1.腎

腎位于脊柱的兩側(cè)，腎貼腹后壁，右腎上端平第12胸椎，下端

平第3腰椎；左腎上端平第11胸椎，下端平第2腰椎。腎門的投影:

腹前壁位于第9肋前端，腹后壁位于第12肋下緣與豎脊肌外緣的交

角處，稱腎角或脊肋角。腎毗鄰見下表。

上方前方后面內(nèi)側(cè)

左腎左腎上胃后壁、胰、結(jié)腸左曲膈、腰大肌、腰方腹主動

腺肌和腹橫肌脈

右腎右腎上肝、十二指腸降部、結(jié)膈、腰大肌、腰方下腔靜

腺腸肝曲肌和腹橫肌脈

腎內(nèi)緣中部凹陷稱腎門；出入腎門的腎血管、腎盂、神經(jīng)和淋巴

管等稱腎蒂；腎門邊緣稱腎唇；腎門深化腎實質(zhì)的間隙稱腎竇，內(nèi)有

腎血管，腎大、小盞，腎盂、神經(jīng)、淋巴管和脂肪等。腎外面由外向

內(nèi)有腎筋膜、脂肪囊和纖維囊三層被膜。

腎動脈入腎門前多分為前、后兩干，由前、后干再分出段動脈；

前干發(fā)出上、上前、下前和下段動脈，后干持續(xù)為后段動脈。每一段

動脈供血的腎實質(zhì)稱腎段，腎共有5個段，即上段、上前段、下前段、

下段和后段。兩側(cè)腎靜脈屬支不同，右腎靜脈通常無腎外屬支；左腎

靜脈收納左腎上腺靜脈和左睪丸（卵巢）靜脈。

2.輸尿管腹段

輸尿管分為腰段、盆段和膀胱壁內(nèi)段，在腹前壁的投影，與半月

線相當(dāng)，在腰部約在腰椎橫突尖的連線上。輸尿管緊貼腰大肌表面下

行，在腰大肌中點與睪丸（卵巢）血管交叉。右輸尿管前方有十二指

腸降部、升結(jié)腸血管、回結(jié)