關(guān)注職業(yè)病的危害

關(guān)注職業(yè)病的危害雅致的箱包、時(shí)尚的皮鞋、可愛(ài)的玩具、精致的家具……可很少有人知道，這些漂亮的物品是在怎樣的環(huán)境中生產(chǎn)出來(lái)的；也很少有人知道，在生產(chǎn)中工人們付出了怎樣的代價(jià)。近年來(lái)在我國(guó)各地經(jīng)濟(jì)快速進(jìn)展的同時(shí)，與生產(chǎn)有關(guān)的職業(yè)危害也日趨嚴(yán)峻。許多生產(chǎn)單位，特殊是私營(yíng)企業(yè)一心追趕經(jīng)濟(jì)利益，置工人的健康于不顧，使得各種職業(yè)病的發(fā)病率不斷上升。這一嚴(yán)峻問(wèn)題已經(jīng)引起政府和各界的留意和重視。從今年5月1日起，我國(guó)將正式實(shí)施《職業(yè)病防治法》。在這里，我們請(qǐng)中國(guó)疾病預(yù)防掌握中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒掌握所的專(zhuān)家，向讀者介紹一下發(fā)病率比較高和對(duì)勞動(dòng)者健康影響比較大的幾種職業(yè)病。硫化氫中毒硫化氫，無(wú)色易燃?xì)怏w，有臭雞蛋味，它是很多工業(yè)生產(chǎn)過(guò)程中的副產(chǎn)物。目前，有70多種職業(yè)有機(jī)會(huì)接觸硫化氫，如采礦、石油開(kāi)采、提煉、皮革鞣制、橡膠合成、煤氣制取、人造纖維、造紙、染料、制糖、食品加工以及清理垃圾、陰溝、糞池、菜窖、魚(yú)艙等作業(yè)。全世界硫化氫中毒大事時(shí)有發(fā)生。在我國(guó)，硫化氫中毒占職業(yè)性急性中毒的其次位，僅次于一氧化碳中毒。危害人在短時(shí)間內(nèi)吸入高濃度硫化氫可導(dǎo)致急性中毒，主要損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及心臟?；颊咧饕憩F(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、全身乏力、煩躁、意識(shí)障礙、抽搐，最終可因呼吸麻痹而死亡。吸入高濃度硫化氫（一般在1500mg／m3以上）時(shí)，患者會(huì)快速倒地，失去知覺(jué)，伴猛烈抽搐、瞬間呼吸停止，繼而心跳停止，這被稱(chēng)為”閃電型”死亡。此外，硫化氫中毒還可引起流淚、畏光、結(jié)膜充血、水腫、咳嗽、咯痰等癥狀。中毒者可表現(xiàn)為支氣管炎、支氣管四周炎或肺炎。嚴(yán)峻者可消失肺水腫、喉頭水腫、急性呼吸窘迫綜合征。少數(shù)患者可有心肌及肝臟損害。處理快速讓患者脫離現(xiàn)場(chǎng)，送到有新奇空氣處并進(jìn)行吸氧，如有條件應(yīng)盡早使用高壓氧艙治療，同時(shí)要樂(lè)觀防治腦水腫和肺水腫。如中毒者發(fā)生猝死，應(yīng)馬上對(duì)其施行人工心肺復(fù)蘇術(shù)，快速建立有效的血液循環(huán)，恢復(fù)全身血氧供應(yīng)。預(yù)防可能產(chǎn)生硫化氫的設(shè)施和環(huán)境應(yīng)密閉，生產(chǎn)場(chǎng)所要有通風(fēng)排毒裝置。在礦坑、井底、陰溝、蓄糞池、紙漿槽、魚(yú)艙室等工作場(chǎng)所作業(yè)時(shí)，應(yīng)先通風(fēng)排氣，或工作人員戴供氧防毒面具工作，同時(shí)身上要系搶救帶，危急區(qū)外要有人監(jiān)護(hù)。正己烷中毒正己烷，是石油餾分與自然?氣分別過(guò)程中得到的六碳化合物。常態(tài)下為液體，主要用做溶劑。20世紀(jì)60年月，意大利、日本等國(guó)曾有大量職業(yè)性正己烷中毒的病例報(bào)道。我國(guó)在20世紀(jì)90年月以前未曾報(bào)道過(guò)一例。但近10年來(lái)，我國(guó)在工業(yè)粘膠配制、制鞋、制球、印刷、家具制造及電器制造等領(lǐng)域中廣泛應(yīng)用正己烷。近年來(lái)，在一些企業(yè)，尤其是小型民營(yíng)企業(yè)中，因防護(hù)不周已發(fā)生急、慢性職業(yè)性正己烷中毒200多例。危害正己烷經(jīng)呼吸道及皮膚進(jìn)入人體，其代謝產(chǎn)物2，5己二酮具有四周神經(jīng)毒性，可引起以感覺(jué)運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性四周神經(jīng)病為主要臨床表現(xiàn)的慢性中毒。慢性中毒性神經(jīng)病一般于接觸正己烷1至數(shù)月后發(fā)病，起病隱匿，患者常先感覺(jué)食欲不振、四肢乏力，繼而消失四肢對(duì)稱(chēng)性的感覺(jué)特別，如發(fā)麻、刺痛，并消失感覺(jué)遲鈍。檢查會(huì)發(fā)覺(jué)，患者四肢的觸覺(jué)、痛覺(jué)、震驚覺(jué)和位置覺(jué)等均減退，并且以遠(yuǎn)端為重。重者可消失垂腕和垂足、站立和行走困難以及肌肉萎縮、手足皮膚溫度降低、跟腱反射消逝?；颊咴诿撾x接觸正己烷后3個(gè)月內(nèi)病情仍可連續(xù)惡化。一般病程為6～30個(gè)月，恢復(fù)緩慢。處理迄今，慢性正己烷中毒性神經(jīng)病尚無(wú)特效藥物治療。診斷一經(jīng)確立，患者應(yīng)馬上停止接觸具有神經(jīng)毒性的化學(xué)物質(zhì)，并賜予對(duì)癥處理。治療上可應(yīng)用神經(jīng)生長(zhǎng)因子促進(jìn)患者四周神經(jīng)功能的恢復(fù)。預(yù)防在生產(chǎn)中盡可能用無(wú)毒或低毒的物質(zhì)取代正己烷，工作環(huán)境應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)排毒。對(duì)接觸者要嚴(yán)加防護(hù)，定期進(jìn)行健康檢查。如發(fā)覺(jué)有早期中毒癥狀者，應(yīng)將其準(zhǔn)時(shí)調(diào)離，并進(jìn)行診治。二甲基甲酰胺中毒二甲基甲酰胺，是無(wú)色、有魚(yú)腥味的液體，可溶于水，與堿接觸能生成二甲胺。接觸二甲基甲酰胺的職業(yè)主要分布在聚氯乙烯、聚丙烯腈等合成纖維工業(yè)，以及有機(jī)合成、染料、制藥、石油提煉、樹(shù)脂、皮革等生產(chǎn)領(lǐng)域和試驗(yàn)室。危害二甲基甲酰胺可以經(jīng)呼吸道、皮膚和胃腸道汲取進(jìn)入體內(nèi)，對(duì)皮膚、黏膜有刺激性，進(jìn)入人體后可損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)和肝、腎、胃等重要臟器。急性中毒的主要表現(xiàn)為眼和上呼吸道的刺激癥狀，如流淚、咳嗽，中毒者還會(huì)消失頭痛、頭暈、嗜睡、惡心、上腹部猛烈痛苦等神經(jīng)和消化系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)峻者會(huì)消失消化道出血。中毒數(shù)天后，患者會(huì)消失肝腫大、肝區(qū)壓痛、黃疸、肝功能特別等肝損害癥狀和腎功能障礙，也可消失一過(guò)性心臟損傷。皮膚被二甲基甲酰胺污染后可消失皮疹、水腫、水皰、破潰、脫屑等，并會(huì)消失麻木、瘙癢和灼痛癥狀。處理二甲基甲酰胺中毒無(wú)特效解毒劑治療。中毒發(fā)生后，應(yīng)快速讓中毒者脫離現(xiàn)場(chǎng)，脫去被污染的衣服，皮膚污染者要用大量流淌清水沖洗，沖洗時(shí)間不應(yīng)少于15分鐘。同時(shí)，賜予對(duì)癥治療，愛(ài)護(hù)肝、腎、胃等臟器。預(yù)防相關(guān)的工業(yè)領(lǐng)域應(yīng)對(duì)二甲基甲酰胺進(jìn)行密閉管理，工作場(chǎng)所應(yīng)有有效的通風(fēng)設(shè)備。要加強(qiáng)空氣中二甲基甲酰胺的監(jiān)測(cè)，空氣中二甲基甲酰胺的最高允許濃度為10mg／m3。工作人員要配備必要的防護(hù)設(shè)備，做好上崗前和在崗的定期醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)。塵肺塵肺是我國(guó)最常見(jiàn)的職業(yè)病。依據(jù)我國(guó)職業(yè)病名單規(guī)定，現(xiàn)有12種塵肺被定為職業(yè)病，它們是矽肺、煤工塵肺、石棉肺、水泥塵肺、陶瓷工塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺、云母塵肺、滑石塵肺、炭黑塵肺、鋁塵肺、石墨塵肺。在我國(guó)，受塵肺危害的人群主要為煤炭、冶金、有色等礦山和建材、鑄造、石粉加工、玻璃制造等工廠的粉塵作業(yè)工人。石棉礦和石棉加工、制品廠產(chǎn)生的石棉塵不僅可引起石棉肺，還可導(dǎo)致肺癌及惡性胸膜間皮瘤。據(jù)全國(guó)職業(yè)病報(bào)告材料，截至2024年底，我國(guó)累積發(fā)生塵肺病人569129例，其中已死亡135951例。我國(guó)職業(yè)性塵肺病人主要分布在四川、遼寧、湖南、山西、江西、黑龍江等省，這些省的病人占全國(guó)總病人數(shù)的一半。病人主要分布在煤炭、冶金、有色、建材等工業(yè)系統(tǒng)，這些行業(yè)的病人數(shù)占全國(guó)病人數(shù)的87％。目前，每年全國(guó)都有1萬(wàn)多新病人消失，另有約5000人死亡。另外，全國(guó)還有疑似塵肺者60多萬(wàn)人。我國(guó)是全世界塵肺發(fā)病人數(shù)最多的國(guó)家。雖然近年來(lái)在有色、冶金企業(yè)某些廠礦塵肺發(fā)病有逐年下降的