醫(yī)院等級(jí)評(píng)審匯報(bào)參考課件

Foundedin1934,formerlyknownasMizhiProvincialHealthOffice,itwasnamedMizhiMunicipalPeople'sHospitalatthebeginningofliberation.HOSPITALGRADEREVIEWREPORT醫(yī)院等級(jí)評(píng)審匯報(bào)MIZHI

HOSPITALGradeReviewReport演講人：某某某時(shí)間：202X年X月X日CONTENTS目錄醫(yī)院概況HOSPITALOVERVIEW01創(chuàng)評(píng)工作過(guò)程EVALUATIONPROCESS02創(chuàng)評(píng)成效與感悟THEEFFECTANDPERCEPTIONOFTHEORIGINALEVALUATION03Foundedin1934,formerlyknownasMizhiProvincialHealthOffice,itwasnamedMizhiMunicipalPeople'sHospitalatthebeginningofliberation.HOSPITALOVERVIEW01醫(yī)院概況MIZHI

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HERE！成立于1934年，前身為覓知省衛(wèi)生事務(wù)所，解放初命名為覓知市立人民醫(yī)院，1956年更名為覓知市第一醫(yī)院。80年滄桑巨變醫(yī)院發(fā)展歷程1934年前身為省衛(wèi)生事務(wù)所1948年市立醫(yī)院1949年僅有7名醫(yī)生，市立人民醫(yī)院1950年覓知市立醫(yī)院100張病床1956年覓知市第一醫(yī)院1973年文革初期，工農(nóng)兵醫(yī)院八十余年的發(fā)展涌現(xiàn)出具有影響力的專家，積累了為大眾認(rèn)同的醫(yī)院文化。覓知市第一醫(yī)院是市屬最大的綜合性醫(yī)院*醫(yī)院擁有醫(yī)院成為原覓知醫(yī)學(xué)院的非直屬附屬醫(yī)院－覓知醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院。1999年醫(yī)院紅谷灘門診部開(kāi)業(yè)，為政府及當(dāng)?shù)鼐用裉峁┽t(yī)療及保健任務(wù)。2005年接管覓知市勞動(dòng)醫(yī)院，現(xiàn)為醫(yī)院北院。醫(yī)院將其打造為集急救、手術(shù)、ICU為一體的創(chuàng)傷急救中心和康復(fù)醫(yī)療中心。2009年覓知市眼科醫(yī)院開(kāi)業(yè)，醫(yī)院眼科實(shí)現(xiàn)了從覓知市名科到覓知市眼科醫(yī)院的華麗轉(zhuǎn)變。2013年南北兩個(gè)院區(qū)1153張開(kāi)放床位醫(yī)院概況醫(yī)院現(xiàn)擁有一支結(jié)構(gòu)合理的人才隊(duì)伍在職職工1731人，其中衛(wèi)技人員1522人，占87.9%，衛(wèi)技人員中擁有正高職稱101人、副高職稱183人、中級(jí)職稱542人、初級(jí)職稱791人。醫(yī)師學(xué)歷結(jié)構(gòu)中，博士和碩士學(xué)位占36.2%享受政府特殊津貼6人▲省百千萬(wàn)人才3人▲覓知市名醫(yī)8人▲醫(yī)師學(xué)歷結(jié)構(gòu)MEDICALEDUCATION

STRUCTURE高層次人才HIGH-LEVELTALENTS醫(yī)院分布結(jié)構(gòu)省衛(wèi)生系統(tǒng)學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人8人▲博士

18人碩士

175人覓知市名科覓知省領(lǐng)先學(xué)科腸瘺－腸營(yíng)養(yǎng)學(xué)眼科－視光學(xué)科內(nèi)分泌糖尿病學(xué)覓知市名科內(nèi)分泌科眼科骨科心胸外科心血管科婦產(chǎn)科覓知市質(zhì)控中心病理藥學(xué)康復(fù)醫(yī)院感染病案后勤省市共建學(xué)科血液科消化科婦產(chǎn)科口腔科心血管介入科心胸外科康復(fù)醫(yī)學(xué)科學(xué)科向三級(jí)學(xué)科發(fā)展，多個(gè)學(xué)科位居省市前列多個(gè)學(xué)科并列發(fā)展重要的教學(xué)基地省內(nèi)外重要教學(xué)基地全國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地覓知省康復(fù)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地衛(wèi)計(jì)委臨床藥學(xué)抗菌藥物培訓(xùn)基地省內(nèi)外15所院校教學(xué)覓知中醫(yī)學(xué)院碩士研究生臨床教學(xué)覓知大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)本科教學(xué)認(rèn)真履行公立醫(yī)院職責(zé)抗洪救災(zāi)先心病救治國(guó)際微笑行動(dòng)光明●微笑工程抗震救災(zāi)抗美援朝榮獲多項(xiàng)榮譽(yù)醫(yī)院榮譽(yù)墻全國(guó)醫(yī)院文化建設(shè)先進(jìn)單位全省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程先進(jìn)單位全省萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程先進(jìn)單位省級(jí)群眾滿意醫(yī)院蟬聯(lián)四屆省級(jí)文明單位江西省醫(yī)藥衛(wèi)生先進(jìn)單位全國(guó)模范職工之家歷年獲全市衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)單位全市衛(wèi)生系統(tǒng)糾風(fēng)工作先進(jìn)單位Foundedin1934,formerlyknownasMizhiProvincialHealthOffice,itwasnamedMizhiMunicipalPeople'sHospitalatthebeginningofliberation.EVALUATIONPROCESS02創(chuàng)評(píng)工作過(guò)程MIZHI

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HERE！一精心謀劃，領(lǐng)悟評(píng)審實(shí)質(zhì)自2012年，開(kāi)展新一輪醫(yī)院等級(jí)評(píng)審活動(dòng)以來(lái)遵循“以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建結(jié)合、重在建設(shè)”的方針加強(qiáng)醫(yī)院管理、深化服務(wù)內(nèi)涵、持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全、提升醫(yī)院績(jī)效02加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)精心謀劃設(shè)計(jì)成立迎評(píng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，院領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)，各職能部門負(fù)責(zé)人為小組成員領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)等級(jí)評(píng)審綜合辦公室，由主管醫(yī)療的副院長(zhǎng)任主任。抽調(diào)老專家擔(dān)任專職內(nèi)審員按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行責(zé)任分解按時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行推進(jìn)03加強(qiáng)內(nèi)審自查建立持續(xù)改進(jìn)機(jī)制內(nèi)審專家及各管理組定期和不定期下到各科室進(jìn)行內(nèi)審檢查對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，在院周會(huì)上通報(bào)。對(duì)要改進(jìn)的問(wèn)題，需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的，提交到相應(yīng)質(zhì)量管理委員會(huì)或辦公會(huì)討論解決需要科室整改的，下發(fā)督辦單到科室，限期整改。01廣泛動(dòng)員與學(xué)習(xí)領(lǐng)悟評(píng)審實(shí)質(zhì)不同階段召開(kāi)全院動(dòng)員大會(huì)邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)、省內(nèi)知名專家來(lái)院講課組織院領(lǐng)導(dǎo)及中層干部、評(píng)審專家參加全國(guó)評(píng)審班學(xué)習(xí)班組織到省內(nèi)外已通過(guò)評(píng)審的醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)組織各類討論培訓(xùn)、考試20場(chǎng)通過(guò)OA網(wǎng)、微信上傳各類培訓(xùn)資料100項(xiàng)，覆蓋率達(dá)100%加強(qiáng)后勤管理及綜合治理推動(dòng)平安醫(yī)院建設(shè)03整章建制規(guī)范行為二以評(píng)促建，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)規(guī)范科室管理，打造樣板科室印發(fā)《南昌市第一醫(yī)院等級(jí)評(píng)審樣板科室建設(shè)工作實(shí)施方案》要求科室按照要求建立管理臺(tái)帳設(shè)立創(chuàng)評(píng)基金，定期評(píng)比樣板科室召開(kāi)科主任聯(lián)系會(huì)等分享經(jīng)驗(yàn)修訂工作制度625

項(xiàng)審核工作職責(zé)358

項(xiàng)完善工作流程63

項(xiàng)制定應(yīng)急預(yù)案32

項(xiàng)梳理各項(xiàng)制度45

條01建立后勤一號(hào)制服務(wù)，后勤圍著臨床轉(zhuǎn)加大人防、物防、技防投入，組成多重防范加強(qiáng)毒麻藥品及危險(xiǎn)品管理設(shè)立投訴中心、醫(yī)患辦、警務(wù)室，積極化解醫(yī)療糾紛對(duì)全院?jiǎn)T工進(jìn)行消防培訓(xùn)，開(kāi)展消防、后勤應(yīng)急演練加強(qiáng)法制教育，積極參與醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)規(guī)范科室管理對(duì)病理科、急診科、康復(fù)科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、血透室、新生兒室、心血管介入室等科室進(jìn)行軟硬件建設(shè)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科被列入省工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。加強(qiáng)“五科五室”建設(shè)023.1

建立常態(tài)化管理，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量及時(shí)改進(jìn)三以評(píng)促改，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)建立科室績(jī)效考核目標(biāo)強(qiáng)化科室質(zhì)控小組作為質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)源頭的重要作用實(shí)行每日全院行政早交班制度多方督查、點(diǎn)評(píng)通過(guò)院內(nèi)期刊定期向全院通告質(zhì)量檢查情況核心制度督查運(yùn)行病歷檢查歸檔病歷檢查護(hù)理質(zhì)控情況院長(zhǎng)質(zhì)量查房情況各科成份輸血情況門診質(zhì)量考核情況臨床路徑執(zhí)行情況單病種執(zhí)行情況醫(yī)院感染綜合性監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)抗菌藥物用藥分析專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)處方點(diǎn)評(píng)用藥情況排名用藥錯(cuò)誤四、二優(yōu)化服務(wù)流程，改善患者就醫(yī)感受全面推行院務(wù)公開(kāi)主動(dòng)接受患者監(jiān)督通過(guò)公示欄、電子屏幕、患者滿意度測(cè)評(píng)系統(tǒng)、醫(yī)院外網(wǎng)等對(duì)坐診醫(yī)師、醫(yī)療組、診療特色、醫(yī)療價(jià)格等信息全方位公開(kāi)。通過(guò)在門診、病房裝設(shè)的滿意度測(cè)評(píng)系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院工作人員進(jìn)行全方位測(cè)評(píng)，并讓患者定期評(píng)選其眼中的好醫(yī)生、好護(hù)士。2024年門診滿意率98.89%；住院部測(cè)評(píng)滿意率99.83%。主動(dòng)提供各種服務(wù)架接新型醫(yī)患關(guān)系橋梁成立患者服務(wù)中心：主動(dòng)為患者提供各種服務(wù)，切實(shí)為患者解決各種不便與困難成立患者回訪中心：把醫(yī)療服務(wù)的觸角延伸到患者出院后，對(duì)每一位出院后的患者進(jìn)行回訪開(kāi)發(fā)醫(yī)療延伸服務(wù)平臺(tái)：由經(jīng)治醫(yī)師對(duì)出院后的患者定期回訪以人為本，不斷優(yōu)化服務(wù)流程根據(jù)患者需求，增加?？茖２≡\室在婦產(chǎn)科、眼科等實(shí)行一站式服務(wù)逐步完善多學(xué)科綜合診療體系應(yīng)用信息化技術(shù)助力業(yè)務(wù)流程再造Foundedin1934,formerlyknownasMizhiProvincialHealthOffice,itwasnamedMizhiMunicipalPeople'sHospitalatthebeginningofliberation.THEEFFECTANDPERCEPTIONOFTHEORIGINALEVALUATION03創(chuàng)評(píng)成效與感悟MIZHI

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HERE！學(xué)科建設(shè)得到加強(qiáng)20XX年，省級(jí)兩個(gè)領(lǐng)先建設(shè)學(xué)科通過(guò)了省衛(wèi)計(jì)委驗(yàn)收心血管介入科、產(chǎn)科、心臟外科被評(píng)為省市共建先進(jìn)學(xué)科心血管內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科被評(píng)為江西省臨床重點(diǎn)?？圃u(píng)審期間7個(gè)學(xué)科與省市共建醫(yī)療糾紛明顯減少醫(yī)院迎評(píng)活動(dòng)之前，我院每年平均發(fā)生60余起醫(yī)療糾紛，其中每年發(fā)生10惡性醫(yī)鬧事件。醫(yī)院迎評(píng)活動(dòng)開(kāi)展以來(lái)沒(méi)有發(fā)生一起惡性醫(yī)鬧事件。醫(yī)療糾紛起數(shù)與醫(yī)院門診量比為萬(wàn)分之0.27（≤0.5/10000），賠償金額占醫(yī)院業(yè)務(wù)收入比為0.135%(≤0.2%)創(chuàng)評(píng)成效科研取得進(jìn)步課題國(guó)家自然基金4項(xiàng)省級(jí)29項(xiàng)、市級(jí)123項(xiàng)論文共606篇其中SCI12篇、核心91篇獲獎(jiǎng)市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)1項(xiàng)二等獎(jiǎng)3項(xiàng)、三等獎(jiǎng)3項(xiàng)感悟等級(jí)醫(yī)院評(píng)審是一把手工程評(píng)審不是目的以評(píng)促建是核心留下制度遺產(chǎn)收獲創(chuàng)評(píng)精神各級(jí)衛(wèi)計(jì)領(lǐng)導(dǎo)用心良苦，寬嚴(yán)相濟(jì)01020304Foundedin1934,formerl