特殊感染手術(shù)處理流程

2021特殊感染手術(shù)的處理流程特殊感染包括破傷風(fēng)、阮病毒、氣性壞疽、炭疽及突發(fā)原因不明的傳染病和乙類傳染病按甲類傳染病處理的新冠肺炎。特點1、發(fā)生率低、病情變化快，死亡率高，大大增加了早期臨床診斷的難度，急診手術(shù)是避免病情加重的有效措施，術(shù)中快速細菌涂片給術(shù)中及術(shù)后護理防護提供了方向。2、特殊感染傳染性較強、病例較少缺乏實踐性，工作人員往往操作生疏、秩序混亂，容易造成交叉感染等不良事件的發(fā)生。

遇到特殊感染手術(shù)我們應(yīng)該怎么做？特殊感染手術(shù)重點1.人力資源調(diào)配2.特殊感染應(yīng)急預(yù)案啟動3.患者轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)隔離防護4.術(shù)后終末消毒處理在班人員緊急開會，做好人員分工安排室內(nèi)外各一名護士，一名護士機動，高年資在內(nèi)、低年資在外(高年資經(jīng)驗豐富應(yīng)急統(tǒng)籌能力強)進行特殊感染病例相關(guān)知識的現(xiàn)場緊急培訓(xùn)職業(yè)防護的重點，做好環(huán)節(jié)管理特殊感染手術(shù)重點--人力資源的調(diào)配接到電話通知后，立即啟動特殊性手術(shù)應(yīng)急預(yù)案提前與手術(shù)醫(yī)生溝通，確定手術(shù)方案，落實術(shù)中特殊用物的準備，盡快安排手術(shù)嚴格執(zhí)行隔離，防止交叉感染：準備獨立特殊感染負壓手術(shù)間，關(guān)閉空調(diào)系統(tǒng)，切換為負壓狀態(tài)，避免空氣交換，造成交叉感染特殊感染手術(shù)重點--應(yīng)急預(yù)案啟動術(shù)中用物一次性備齊，減少術(shù)中用物傳遞次數(shù)：接患者前，與手術(shù)醫(yī)生確認術(shù)中所需的手術(shù)器械、儀器和物品等，盡量使用一次性敷料并在不影響手術(shù)開展，保障患者安全的前提下，盡量精簡嚴格執(zhí)行特異性感染手術(shù)隔離制度，做好職業(yè)安全防護：術(shù)前自我檢查，有皮膚損傷的人員不可參與手術(shù)。手術(shù)間內(nèi)醫(yī)護人員實行嚴密隔離，選用一次性防護用品(帽子、防護口罩、防護服、防護面屏、雙層手套、雙層一次性鞋套)，手術(shù)開始后，手術(shù)間內(nèi)任何人員不得外出手術(shù)間外人員行標(biāo)準預(yù)防，穿手術(shù)衣褲、戴帽子口罩、手套備用，樓道待命特殊感染手術(shù)重點--應(yīng)急預(yù)案的啟動職業(yè)防護（穿防護服應(yīng)遵循的程序）六部洗手穿防護服戴乳膠手套外層戴帽子戴乳膠手套（內(nèi)層）穿靴套鞋套戴醫(yī)用防護口罩穿一次性隔離衣戴護目鏡防護面屏術(shù)后終末消毒:手術(shù)器械根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》，先消毒，后清洗，再滅菌。打開軸節(jié)，用1000mg/L含氯消毒劑浸泡30-45min，有明顯污物時采用5000mg/L含氯消毒劑浸泡大于60min,所有器械浸泡于液面下。消毒后置于雙層黃色垃圾袋內(nèi)專包密封后標(biāo)明“**特殊感染手術(shù)器械”由供應(yīng)室按照規(guī)定清洗，滅菌，經(jīng)兩遍預(yù)真空高壓蒸汽滅菌合格后，方可再次使用特殊感染手術(shù)重點--術(shù)后終末處理（器械）傷口引流物和沖洗液用1000mg/L(2L/4片泡騰片)含氯消毒劑按1:50進行混合，靜置2小時后流水下沖入下水道切除的壞死組織，接觸患者傷口分泌物的紗布等敷料置于雙層黃色垃圾袋內(nèi)，專包密封后標(biāo)明“**特殊感染醫(yī)療廢物”，放入污染端加蓋的專用轉(zhuǎn)運箱內(nèi)，與其他醫(yī)療廢物分開放置--焚燒處理（有文獻報道--高壓蒸汽消毒滅菌后再焚燒）特殊感染手術(shù)重點--術(shù)后終末處理（醫(yī)療垃圾）手術(shù)間用3%過氧化氫按照20ml/m3進行空氣消毒，濕度70-90%，濃度達到消毒標(biāo)準后，密閉24h待開封后，開啟層流系統(tǒng)，打開正壓，徹底打掃手術(shù)間，物體表面用500mg/L含氯消毒劑擦拭，空氣培養(yǎng)合格后，方可恢復(fù)使用特殊感染手術(shù)重點--術(shù)后終末處理（手術(shù)間環(huán)境）轉(zhuǎn)運床術(shù)后先用3%過氧化氫溶液進行初步擦拭，再用1000mg/L有效含氯消毒劑進行第2次擦拭后方可使用特殊感染手術(shù)重點--術(shù)后終末處理（轉(zhuǎn)運床消毒）職業(yè)防護（脫防護服應(yīng)遵循的程序）手衛(wèi)生脫外層鞋套手衛(wèi)生脫隔離衣連同外層手套手衛(wèi)生摘護目鏡防護面屏手衛(wèi)生半污染區(qū)脫內(nèi)層手套靴套手衛(wèi)生摘醫(yī)用防護口罩摘帽子六部洗手國家根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部第45號令《可感染人類的高致病性病原微生物菌(毒)種或樣本運輸管理規(guī)定》的要求制定特殊感染手術(shù)病理標(biāo)本送檢流程術(shù)前與主刀醫(yī)生確認是否需要留置病理標(biāo)本，提前開立電子病理申請單，并向病理科預(yù)約申請評估標(biāo)本大小備好合適的容器及固定液，放置于術(shù)間外走廊準備合適的外送病理器皿，裝有含1000mg/L消毒液的噴壺術(shù)間固定、盛裝標(biāo)本洗手護士及巡回護士與主刀醫(yī)生核對標(biāo)本后，一名護士更換干凈的手套后將標(biāo)本瓶或標(biāo)本袋打開，另一名護士或醫(yī)生將標(biāo)本無接觸式裝入打開的標(biāo)本容器內(nèi)，核對病理標(biāo)簽內(nèi)容無誤，貼好病理標(biāo)簽并用紅色標(biāo)記病原菌名稱;用雙層病理標(biāo)本袋密封好，并確保外層不被污染標(biāo)本容器內(nèi)保證加足5~10倍標(biāo)本體積10%中性緩沖福爾馬林固定液，每間隔10cm切開組織，并使用紗布隔開。拓展--特殊感染手術(shù)病理標(biāo)本送檢特殊感染手術(shù)取消家屬看標(biāo)本環(huán)節(jié)，不允許任何人取標(biāo)本做研究，沒有做好防護的病理標(biāo)本不允許帶出手術(shù)間，避免標(biāo)本成為另一個傳染源。有研究表明，經(jīng)3.7%中性甲醛(即10%中性福爾馬林)緩沖液或4%多聚甲醛處理30min，MERSCoV在細胞培養(yǎng)環(huán)境中即可完全失活。不需馬上送走的病理標(biāo)本，在外包裝袋上注明病原菌感染病理標(biāo)本字樣，暫時存放在術(shù)間的指定位置，待術(shù)畢手術(shù)間消毒密封解除后，再裝入一層密封袋、噴灑消毒后放病理房指定的位置或送到病理科。拓展--特殊感染手術(shù)病理標(biāo)本送檢緊急病理標(biāo)本處理通知外出送檢人員做好一級防護(戴雙層手套N95口罩、穿隔離衣)外出人員在緩沖區(qū)或術(shù)間外走廊打開加大號的密封袋，手術(shù)間護士將標(biāo)本袋無接觸式放入加大號的密封袋在外層標(biāo)本袋上顯著注明”特殊感染病原菌”名稱外出送檢人員用消毒液噴灑密封袋外表，消毒后放入專門的密封轉(zhuǎn)運箱(黃色密封袋)內(nèi)，更換手套后，將轉(zhuǎn)運箱噴灑消毒后進行轉(zhuǎn)運或放置在固定的地方，注明病原菌感染標(biāo)本；外出回來將隔離衣和手套在門口脫下，裝入感染垃圾袋統(tǒng)一處理，重復(fù)使用的密封箱用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒拓展--特殊感染手術(shù)病理標(biāo)本送檢新時期傳染?。ㄍ卣梗┙?0年新認識、新發(fā)現(xiàn)的傳染病COVID-2019T細胞白血病幽門螺桿菌SARS甲型H1N1流感新時期傳染病流行特點（拓展）流行范圍廣危害大人與畜共患影響因素多不確定性傳播性極強新時期傳染病防控策略（拓展）增強檢測能力，提升疾病防控能力加強醫(yī)生培訓(xùn)，提倡臨床鑒別能力積極開展宣傳教育倡導(dǎo)全員參與完善公共衛(wèi)生體系對甲類傳染病鼠疫、霍亂、脊髓灰質(zhì)炎及乙類傳染病中的非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、流行性出血熱發(fā)生病例，2小時內(nèi)向歸屬地疾控中心上報(網(wǎng)報)對其他乙類傳染病及病原攜帶者12小時上報丙類傳染病24小時通過傳染病疫情監(jiān)測系統(tǒng)