2023年質(zhì)控工作總結

1XXX質(zhì)控辦2023年工作總結指令性任務。一、本年度主要質(zhì)控工作〔一2023制定整改措施，并就醫(yī)保工作會提出的問題，嚴格把握入出院指征、合理檢查、合理用藥。從運行及歸檔病歷檢查、醫(yī)療核心制度執(zhí)行狀況以及重點環(huán)節(jié)、人員、科室醫(yī)療安全防范管理考核狀況來看，我院本年度醫(yī)療核心制度的落實狀況較好，各科室對醫(yī)療救助過程中重點環(huán)節(jié)存在的安全隱患防范意識明顯提高，臨床科室運行病歷書寫準時性和終末病歷歸檔率大幅度提高，對院感、傳染病、特別疾病、高危患者的監(jiān)測匯報明顯加強，質(zhì)控辦均按月以簡報形式發(fā)放科室進展通報和整改。〔二、對運行及歸檔病歷的質(zhì)控2023年全年度應歸檔病歷6389份，實際歸檔5837份，全院歸檔率91.4%；其中抽查終末病歷944份，甲級率582291212392.7%，1255.4431.9%。全年病歷質(zhì)控中存在的安隱患全問題小結如下：1、病歷首頁及入院記錄缺項；2、主訴與第一診斷不符，現(xiàn)病史及家族史記錄不全；3、中醫(yī)病歷四診記錄過簡，中醫(yī)師和優(yōu)勢病種未按要求書寫成中醫(yī)病歷；4、歸檔病歷上級醫(yī)師未或準時簽字；5、個別病歷記錄查體錯位、不全；6、個別病歷未準時補充診斷，個別補充診斷病名及格式不標準；7、個別醫(yī)師病程記錄時未具體書寫記錄時間；8、個別病歷輔檢特別結果未記錄分析，未進展復查追蹤；9、個別科室病歷醫(yī)囑變更無病程記錄；10、個別病歷未下會診醫(yī)囑、無會診單，或未執(zhí)行會診意見；11、個別醫(yī)師抗菌藥物使用不合理；12、個別病歷在重點環(huán)節(jié)(重要檢查、特別用藥和器材)無知情同意書或醫(yī)師未簽字；13、個別病歷缺入院前三天、術后三天、出院前一天記錄；14、個別病歷未完成科室一級質(zhì)控；、2416、局部病歷未表達三級醫(yī)師查房制度，查房流于形式，缺乏指導作用；17、個別關心檢查申請單工程填寫不全，輸血申請等記錄單記錄缺項；18、個別門診病歷就診患者地址、職業(yè)、年齡等根本工程填寫不全或錯誤；19、個別病歷中生命體征或入出院日期等醫(yī)護雙方記錄不全都；20、個別已裝訂的終末病歷醫(yī)師任意擔憂規(guī)定涂改?？剖以\一科科科室診一科科科科科科科得分92.7%73.3%89.6%92.9%89.3%92.6%94.1%94.4%95.0%64.3%急內(nèi)康綜外外腫肛內(nèi)ICU復合一二瘤腸三科室診一科科科室診一科科科科科科科得分91.4% 99.3%95.9%93.6%93.7%88.9%96.9%78.7%99.1%59.0%94.5%急內(nèi)康綜外外腫肛內(nèi)ICU復合一二瘤腸三科室診一科科科室診一科科科科科科科得分93.9%95.5%95.2%89.5%96.7%88.9%99.1%89.2%96.8%93.8%100%急內(nèi)康綜外外腫肛內(nèi)ICU復合一二瘤腸三〔三〕、從現(xiàn)場質(zhì)控檢查存在的安全隱患問題小結如下：1、個別科室科內(nèi)質(zhì)量把握不到位：科室質(zhì)控小組名存實亡，沒有活動。有的科室雖有把握，科內(nèi)質(zhì)控小組職責未發(fā)揮作用。危重病例爭論；對危重、疑難、死亡病例爭論記錄不祥，很多危重、疑難、死亡病例爭論流于形式，最終爭論結果總結性不強，有的內(nèi)容和病歷中記錄不符合，還有局部未爭論。說明醫(yī)務人員對根底理論學問學習不夠，難以提高業(yè)務技術水平力氣。疾病進展、治療過程、醫(yī)療安全防范措施標準交班，局部科室無醫(yī)生交接班記錄。5、醫(yī)師查房會診制度執(zhí)行不力：對入和重危特別病人未執(zhí)行上級醫(yī)師針對性查房會診制度。6、根本操作不標準：不少臨床醫(yī)師，甚至是高年資醫(yī)師，對入院病人的查房查體內(nèi)容、程序不生疏，詢問病史不完整，體查手法不到位，嚴峻違反操作規(guī)程，醫(yī)護人員記錄以及重要的陽性關心檢查不準時復查不與患者溝通；而部份關心檢查報告描述不準確不完善，對臨床指導作用不大。7、重點科室設備治理和消毒隔離工作不到位：局部科室既沒有嚴格執(zhí)行消毒隔離工作垃圾沒有做到分類儲存、分類處理。8、局部門診病歷記錄不標準，局部處方金額過大，書寫不合格，診斷與用藥不全都，個別藥物如抗生素用藥不合理。無發(fā)放登記簽字記錄，門診患者領取未供給相應的身份證明依據(jù)。二、臨床科室業(yè)務工作日常參與狀況的問題和整改意見，指導各科按時、按規(guī)定完成相關要求。的救治狀況并參與查房，聯(lián)系院內(nèi)會診，查閱其運行病歷，加強環(huán)節(jié)質(zhì)控。3、組織參與科室死亡病例爭論，就診治方案和治療經(jīng)過中的缺乏開展批判與自我總結。范工作，開展特別科室急救工作的爭論會議，提出整改意見與建議。21作，開展相關業(yè)務學習和考核，指導病歷文書書寫和醫(yī)療行業(yè)相關法律法規(guī)。II0.518.5聘請醫(yī)師等在職醫(yī)技人員的專業(yè)技術檔案。82023I、II9202310、協(xié)調(diào)醫(yī)務科完成2023師人員的處方權培訓考核工作，并授予處方權限。112023812、幫助完善處理醫(yī)療糾紛、投訴中病歷文書、診治經(jīng)過收集和局部案例爭論總結工作。三、指令性任務完成狀況1、響應群眾路線教育中“走基層活動”，結合質(zhì)控工作需要，自3.14號開頭，完成了731110治理和創(chuàng)立百姓滿足醫(yī)院供給了良好的溝通溝通平臺。2、協(xié)作完成省、市、縣組織的關于醫(yī)療質(zhì)量等各項檢查活動。3、協(xié)調(diào)康復科重點專科復審工作。4、全面協(xié)調(diào)我院關于三乙醫(yī)院創(chuàng)立的臨床科室軟件資料收集安排預備工作。5、參與協(xié)調(diào)頂峰期體檢工作。6、參與上級安排的各項會議學習工作，傳達會議學習精神。7、組織“打造標桿窗口科室”培訓工作。質(zhì)控辦2023.1.1XXX中醫(yī)醫(yī)院質(zhì)控辦2023年工作打算〔包括一些老問題〕，得不到準時整改訂正，為今后臨床診療工作帶來極大安整，具體打算如下：控治理組織。2實科主任護士長在質(zhì)控治理工作中的監(jiān)視連帶責任，科室要制定各項質(zhì)控措施，準時組織有制度、有考核、有獎懲，并將相關內(nèi)容照實認真記錄在科室質(zhì)控本中。測運行及終末病歷的完成準時性和內(nèi)容的標準性上，按月組織院科兩級關于醫(yī)療文書書寫環(huán)節(jié)質(zhì)量的培訓與考核。4核心制度的治理與抽查，連續(xù)參與標準性收治病人、標準化三級醫(yī)師查房、標準化用藥、標準化會診轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)科以及交接班等臨床工作。、協(xié)作醫(yī)務科組織開展醫(yī)務人員“三基”、中醫(yī)專業(yè)技術人員以及非中醫(yī)專業(yè)技術人2023院外的授分收集登記治理工作。告時身份識別制度。7、做好臨床科室“三乙創(chuàng)立”的軟件資料預備監(jiān)視指