嗜酸細(xì)胞增多癥的護(hù)理案例介紹

嗜酸性粒細(xì)胞增多癥的護(hù)理查房主講人：1疾病介紹(Diseaseintroduction)2病史簡(jiǎn)介(Caseintroduction)3護(hù)理問題與措施(NursingPrecautions)目錄Contents主要藥物11疾病介紹(Diseaseintroduction)1概述嗜酸粒細(xì)胞增多癥是指外周血中嗜酸粒細(xì)胞絕對(duì)值大于(0.4～0.45)×109/L。臨床上常與多種疾病相關(guān)，特別是寄生蟲感染、過(guò)敏性疾病、結(jié)締組織病和腫瘤的非特異性反應(yīng)等。1概述根據(jù)嗜酸粒細(xì)胞增多的程度分為：輕度：嗜酸粒細(xì)胞(0.4～1.5)×109/L；中度：嗜酸粒細(xì)胞(1.5～5)×109/L；重度：嗜酸粒細(xì)胞>5×109/L。寄生蟲病：血吸蟲病、蛔蟲病、鉤蟲病、肺吸蟲病、旋毛蟲病、類圓線蟲病、絲蟲病等；變態(tài)反應(yīng)性疾病或變態(tài)反應(yīng)：變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、血清病、藥物過(guò)敏食物過(guò)敏等呼吸道疾病：哮喘最常見；其他有過(guò)敏性肺炎、慢性嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎等；皮膚病：濕疹、天胞瘡、剝脫性皮炎、銀屑病等多為輕到中度增多；2病因感染：真菌感染，其他感染或傳染病有：猩紅熱急性期、布氏桿菌病等；惡性腫瘤：如肺癌、結(jié)腸癌、宮頸癌、骨髓增殖性疾病、霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤病等血液病慢性粒細(xì)胞白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、急性白血病、惡性組織細(xì)胞病、系統(tǒng)性肥大細(xì)胞病、多發(fā)性骨髓瘤等2病因炎癥性和風(fēng)濕性疾?。鹤儜B(tài)反應(yīng)性肉芽腫性血管炎；其他：嗜酸性粒細(xì)胞性膽囊炎、嗜酸性粒細(xì)胞性膀胱炎、嗜酸性粒細(xì)胞性腦膜炎、放射治療后、腺垂體功能減退癥及腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。2病因嗜酸性粒細(xì)胞衍生的氧化基團(tuán)可破壞內(nèi)皮，其陽(yáng)離子蛋白可激活血小板，使血液凝固性增強(qiáng)；單核細(xì)胞促凝活性增強(qiáng)，易使血栓形成；陽(yáng)離子蛋白可刺激成纖維細(xì)胞增生，抑制成纖維細(xì)胞對(duì)蛋白氨基多糖的降解；3發(fā)病機(jī)制血栓形成嗜酸性粒細(xì)胞分泌的TGF-α和TGF-β，分別促使成纖維細(xì)胞增生和細(xì)胞外基質(zhì)沉積，進(jìn)一步使細(xì)胞組織纖維化；嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白、嗜酸性粒細(xì)胞衍生的神經(jīng)毒素可引起神經(jīng)系統(tǒng)損害。3發(fā)病機(jī)制成纖維細(xì)胞增生病因不同，其臨床表現(xiàn)亦不同。可以表現(xiàn)為發(fā)熱、支氣管哮喘、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、腹痛、濕疹、剝脫性皮炎、皰疹樣皮炎、天皰瘡、銀屑病、紅糠疹、魚鱗癬、皮膚瘙癢、色素沉著、關(guān)節(jié)腫痛等表現(xiàn)。4臨床表現(xiàn)1、感染：感染可發(fā)生在各個(gè)部位，以口腔炎、牙齦炎、咽峽炎最常見，可發(fā)生潰瘍或者壞死，肺部感染、肛周炎、肛旁膿腫也非常常見，嚴(yán)重時(shí)可致敗血癥。2、貧血：部分患者因?yàn)椴〕潭蹋蔁o(wú)貧血，半數(shù)患者就診時(shí)已有嚴(yán)重的貧血，尤其是繼發(fā)性的嗜堿性粒細(xì)胞增多癥。3、出血：出血時(shí)可以發(fā)生在身體各個(gè)部位，以皮膚瘀點(diǎn)，瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)量多為多見，眼底出血可致視力障礙。5并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查外周嗜酸細(xì)胞占白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)>4%絕對(duì)值>0.45×109/L。其它根據(jù)臨床表現(xiàn)、癥狀、體征結(jié)合病史、可選擇做抗校抗體、抗DNA、抗ENA血清學(xué)檢查，骨穿組織活檢、心電圖、X線、B超、CT、MRI等檢查。6輔助檢查外周血嗜酸粒細(xì)胞絕對(duì)值增高即可診斷嗜酸粒細(xì)胞增多癥，關(guān)鍵在于病因診斷。必須詳細(xì)全面檢查，以確定原發(fā)病，對(duì)診斷不肯定者應(yīng)定期隨訪。6診斷治療以治療原發(fā)病為主，若由寄生蟲過(guò)敏引起，只要去除病因，不需特殊治療，預(yù)后就很好，若患者有臟器受損，則不管嗜酸粒細(xì)胞增多的程度，均應(yīng)給予降低嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)或阻斷嗜酸粒細(xì)胞效應(yīng)的治療。此外，還要根據(jù)病情做出相應(yīng)支持，對(duì)癥處理。7治療及預(yù)后預(yù)后與病因有關(guān)，如寄生蟲、變應(yīng)性、藥物等所致，只要去除病因，不需特殊治療，即可恢復(fù)。如是惡性腫瘤或嗜酸粒細(xì)胞白血病所致，則預(yù)后差。7治療及預(yù)后22病史簡(jiǎn)介(Caseintroduction)1基本情況基本情況：姓名：王敢性別：男

科室：血液科

職業(yè)：學(xué)生民族：漢年齡：18歲入院時(shí)間：2016年5月9日婚姻：未婚病史陳述者：患者本人可靠程度：可靠主訴：全身皮疹瘙癢8月，加重3月，發(fā)現(xiàn)嗜酸粒細(xì)胞升高3月。既往入院錄（2016.04.15-2016.04.26）患者7月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)全身瘙癢，無(wú)明顯皮疹、發(fā)熱咽痛、咳嗽咳痰、腹痛腹瀉、關(guān)節(jié)酸痛、淋巴結(jié)腫大，否認(rèn)疫水接觸、蚊蟲叮咬史。近2月患者全身瘙癢感加重，伴全身粟粒樣皮疹。02-28醫(yī)院查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)嗜酸細(xì)胞比例升高，24.6%。03-10外院行皮膚（右腰部）病理檢查：真皮內(nèi)小血管周多量小多形T樣淋巴細(xì)胞反應(yīng)，未見明顯嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)。04-12至我院皮膚科急診，查體示全身彌漫水腫性暗紅斑、丘疹，伴抓痕、鱗屑，顏面部、雙上肢為重，予異甘草酸鎂靜滴后，無(wú)明顯改善。2病史既往入院錄（2016.04.15-2016.04.26）04-15入我院，查嗜伊紅細(xì)胞16852*10^6/L，血免疫球蛋白示IgE2856ng/ml，胸部CT示雙腋下多發(fā)腫大淋巴結(jié)，B超：雙側(cè)頸部、鎖骨上、腋下及腹股溝多發(fā)淋巴結(jié)異常腫大；行骨髓穿刺+活檢術(shù)，結(jié)果：原始髓細(xì)胞占0.12%，嗜酸性粒細(xì)胞增多占66.3%；BCR/ABL（-）。04.21再次入我院，予對(duì)癥治療；04-22行淋巴結(jié)活檢術(shù)，活檢報(bào)告為：(腹股溝淋巴結(jié)）皮病性淋巴結(jié)炎。2病史本次入院錄（2016-05-09）患者自上次出院后一般情況可，皮疹有所好轉(zhuǎn)，仍有全身瘙癢，較前無(wú)加重，現(xiàn)患者為進(jìn)一步診治收入我院?；疾∫詠?lái)患者精神好，胃納可，睡眠好，大小便正常，無(wú)體重明顯下降?，F(xiàn)用藥：仙特明。2病史?？魄闆r神志清楚，全身浮腫，彌漫水腫性暗紅斑、丘疹，伴抓痕、鱗屑，顏面部、雙上肢為重，頸部、腋下、腹股溝可觸及數(shù)枚腫大淋巴結(jié)，質(zhì)韌，可移動(dòng)。雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕性羅音。心率80次/分，律齊；腹稍膨隆，腹壁軟，全腹無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，肝腎臟無(wú)叩擊痛，腸鳴音3次/分。2病史實(shí)驗(yàn)室檢查：03-10血常規(guī)：WBC：10.41*10^9/L，RBC：6.18*10^12/L，Hb：172g/L，E%：55.7%，PLT：328*10^9/L。嗜伊紅細(xì)胞：5786*10^6/L。04-15嗜伊紅細(xì)胞：16852*10^6/L，血免疫球蛋白示IgE：2856ng/ml風(fēng)濕免疫指標(biāo)、血尿免疫固定電泳、G試驗(yàn)、乳膠凝集試驗(yàn)均陰性。3輔助檢查其他檢查：03-10外院皮膚（右腰部）病理：真皮內(nèi)小血管周多量小多形T樣淋巴細(xì)胞反應(yīng)，未見明顯嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)；胸部CT增強(qiáng)示：雙腋下多發(fā)腫大淋巴結(jié)腹部、全身淺表淋巴結(jié)B超：雙側(cè)頸部、鎖骨上、腋下及腹股溝多發(fā)淋巴結(jié)異常腫大；骨髓穿刺+活檢術(shù)：原始髓細(xì)胞占0.12%，嗜酸性粒細(xì)胞增多占66.3%；BCR/ABL（-）。04-22淋巴結(jié)活檢術(shù)：(腹股溝淋巴結(jié)）皮病性淋巴結(jié)炎。3輔助檢查入院診斷：嗜酸細(xì)胞增多癥4入院診斷診療計(jì)劃：血液科護(hù)理常規(guī)完善相關(guān)檢查，評(píng)估病情今日行激素40mg靜脈滴注qd治療33護(hù)理問題與措施(NursingPrecautions)護(hù)理問題1護(hù)理問題全身浮腫：與疾病本身有關(guān)全身瘙癢：與嗜酸性粒細(xì)胞增高有關(guān)

潛在并發(fā)癥：心力衰竭焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)知識(shí)缺乏護(hù)理措施：密切監(jiān)測(cè)患者的水腫變化并進(jìn)行評(píng)估，每天測(cè)量水腫部位最嚴(yán)重時(shí)的周長(zhǎng)；采取積極有效的治療措施，并詳細(xì)記錄病人水腫治療反應(yīng)；進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w鍛煉，如抬高下肢，以增加靜脈回血量；囑咐患者穿寬松的衣服，防止皮膚擦傷，減少鈉鹽攝入。遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑。2護(hù)理措施浮腫的護(hù)理護(hù)理措施：評(píng)估患者瘙癢范圍及程度；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證規(guī)律的生活作息；定期修剪患者指甲，以防抓破皮膚造成感染；合理膳食，多吃一些含水和維生素的水果，禁食辛辣、刺激性食物遵醫(yī)囑應(yīng)用止癢類藥物。2護(hù)理措施瘙癢的護(hù)理護(hù)理措施：勤翻身，以防局部受壓而發(fā)生皮膚破損；加強(qiáng)口腔護(hù)理，以防發(fā)生由于藥物治療引起菌群失調(diào)導(dǎo)致的口腔黏膜感染；保持大便通暢，訓(xùn)練床上排便習(xí)慣，飲食中增加膳食纖維；如發(fā)生心衰，需用利尿劑,嚴(yán)重者可用毛地黃類藥物，還可給予血管擴(kuò)張劑，常用硝酸鹽類或肼苯噠嗪以減輕心臟前后負(fù)荷；2護(hù)理措施潛在并發(fā)癥的護(hù)理護(hù)理措施：以支持和疏泄療法為主要內(nèi)容幫助病人了解疾病，認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì)，消除疑慮。對(duì)病人要有耐心，允許病人有哭泣、糾纏等情緒的發(fā)泄行為對(duì)病人焦慮癥狀發(fā)作時(shí)，可采用分散其注意力的方法緩解癥狀。2護(hù)理措施焦慮的護(hù)理護(hù)理措施：向患者及家屬做好疾病相關(guān)知識(shí)的宣教。耐心細(xì)致的解釋疾病的發(fā)病原因，疾病的轉(zhuǎn)歸等。向患者強(qiáng)調(diào)配合治療的重要性，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。2護(hù)理措施知識(shí)缺乏

有明顯血象與骨髓象嗜酸性粒細(xì)胞增多及內(nèi)臟器官進(jìn)行性損傷時(shí),可給予強(qiáng)的松20mg口服,每8h1次。如心臟與神經(jīng)系統(tǒng)有進(jìn)行性波及或在其他系統(tǒng)有急劇活動(dòng)時(shí)，則應(yīng)滴注地塞米松8h1次，以迅速控制病情。3特異性護(hù)理病情好轉(zhuǎn)后,可把每天總量改為1次靜脈給藥,2周后逐漸減量并改為口服。減量應(yīng)緩慢,需要1～2個(gè)月逐漸減至半量。由于服藥時(shí)間較長(zhǎng),需觀察有無(wú)感染、高血壓、糖尿病、向心性肥胖、痤瘡、骨質(zhì)疏松癥及浮腫等副反應(yīng),及時(shí)發(fā)現(xiàn)并做相應(yīng)處理。同時(shí)觀察強(qiáng)的松的效果。3特異性護(hù)理嗜酸性粒細(xì)胞增多癥易造成心內(nèi)膜纖維化，縮窄性心臟病而致充血性心力衰竭及伴隨出現(xiàn)的心律不齊或栓塞等癥狀、體征，使患者的自理能力和體力勞動(dòng)受到限制，從而出現(xiàn)焦慮、情緒低落、格變化等一系列生理、心理功能紊亂。4心理護(hù)理心內(nèi)膜纖維化護(hù)理人員應(yīng)以熱情、誠(chéng)懇的態(tài)度,幫助和鼓勵(lì)患者正確對(duì)待疾病,向患者及家屬及時(shí)準(zhǔn)確地提供病情信息,并讓患者了解治療的目的、方法、用藥等,使其消除不良心理,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療。4心理護(hù)理感謝聆聽

贈(zèng)送以下課件外出旅行是一件快樂的事情，不僅可以開闊眼界，更能換一種心情。今天，我們將跟隨捷克著名作家卡雷爾·恰佩克一起走進(jìn)優(yōu)美恬靜的異國(guó)鄉(xiāng)村，去感受真正的荷蘭。19牧場(chǎng)之國(guó)第一課時(shí)第二課時(shí)卡雷爾·恰佩克：捷克著名作家、劇作家、新聞?dòng)浾摺⑼捲⒀约?，著有大量長(zhǎng)短篇小說(shuō)、劇本、游記等。代表作品有科幻小說(shuō)《鯢魚之亂》《小狗杰西卡》《九個(gè)童話故事》等。第一課時(shí)由荷蘭、阿魯巴、庫(kù)拉索和荷屬圣馬丁4個(gè)構(gòu)成國(guó)組成的君主立憲制的復(fù)合國(guó)，是以荷蘭本土為核心的主權(quán)國(guó)家。以海堤、風(fēng)車、郁金香和寬容的社會(huì)風(fēng)氣而聞名。荷蘭zhāntiàobiāochíjué朗讀課文掃清障礙氈遠(yuǎn)眺膘肥體壯飛公爵lū呼嚕yāo吆我會(huì)認(rèn)毛馳喝dú牛犢mōu哞哞聲chù牲畜多音字背有的牛背上蓋著防潮的毛氈。背負(fù)bēibèi模牛犢的模樣像貴婦人，儀態(tài)端莊。模型mómú畜我會(huì)寫凳吆鈴鐺罐恢踢yítiàojùnchíliáomiándèngyāolíngdāngguànhuītī儀眺駿馳遼綿牲shēngchù左右結(jié)構(gòu)上下結(jié)構(gòu)半包圍結(jié)構(gòu)儀眺綿罐恢鈴踢駿馳吆遼牲鐺畜凳識(shí)字方法看圖識(shí)字：鈴鈴鐺門鈴字理識(shí)字：

牲形聲字，從牛,從生。本義:古代供祭祀用的全牛。馳chí巧記：野(也)“馬”飛奔草原上?！耙病睓M折鉤向右上方傾斜，豎彎鉤略向右伸。重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)遼liáo組詞：遼闊遼遠(yuǎn)注意筆順：先里后外。鐺dāng巧記：小雪無(wú)雨（彐）金（钅）不換。第六筆是一豎。鈴鐺遼闊我要去荷蘭識(shí)字游戲眺望牲畜飛馳儀態(tài)端莊尊嚴(yán)儀態(tài)端莊：形容儀表和神態(tài)優(yōu)美大方。文中指牛犢的模樣優(yōu)美大方。

我們的班主任老師儀態(tài)端莊，談吐不俗。詞語(yǔ)解釋極目遠(yuǎn)眺，長(zhǎng)江如天際銀河奔流東去。極目遠(yuǎn)眺：眼睛極力向遠(yuǎn)處看。清晨，爺爺奶奶們?cè)诠珗@里悠然自得地打著太極拳。悠然自得：形容悠閑而舒適。文中指白色的綿羊在草原上吃草的樣子悠閑自在、舒適滿足。

整體感知朗讀課文，用文中的詞句來(lái)說(shuō)說(shuō)課文主要內(nèi)容。白天，奶牛

，駿馬

，家畜

，傍晚，人們

，這里一片寂靜。夜晚，

不停地運(yùn)往遠(yuǎn)方，車船過(guò)后，

。最后一抹晚霞也漸漸消失了整個(gè)天地都暗了下來(lái)。飛馳悠然自得給奶牛擠奶牛奶一切又恢復(fù)了平靜吃草時(shí)間順序讀了課文之后，說(shuō)說(shuō)“牧場(chǎng)之國(guó)”給你留下了怎樣的印象呢？用文中的一句話來(lái)概括。荷蘭，是水之國(guó)，花之國(guó)，也是牧場(chǎng)之國(guó)。讓我們下節(jié)課再細(xì)細(xì)體會(huì)“牧場(chǎng)之國(guó)”的美！A.氈房（zān）牛犢（dú）B.膘肥（piāo）爵士（jué）C.吆喝（yào）哞哞叫（mōu）D.牲畜（chù）眺望（tiào）一、加點(diǎn)字讀音完全正確的一組是（）課堂演練????????Djùnmà

bēnchílíngdang（）（）（）huīfùyíshì

liáokuò（）（）（）tiěguànliánmiánshēngchù（）（）（）二、看拼音，寫字詞。連綿駿馬奔馳鈴鐺恢復(fù)儀式遼闊鐵罐牲畜荷蘭，是________，________，也是______________。三、根據(jù)課文內(nèi)容填空。水之國(guó)花之國(guó)牧場(chǎng)之國(guó)荷蘭的牧場(chǎng)風(fēng)光吸引著世界各地的游客?？ɡ谞枴で∨蹇擞斡[后，對(duì)它情有獨(dú)鐘。荷蘭的牧場(chǎng)有哪些獨(dú)特的魅力吸引了作家？讓我們一起走進(jìn)課文尋找答案！第二課時(shí)第一自然段的內(nèi)容是什么？它在文中有何作用？默讀第1自然段舉手回答?；?dòng)課堂荷蘭，是水之國(guó)，花之國(guó)，也是牧場(chǎng)之國(guó)。

寫荷蘭是水、花、和牧場(chǎng)的王國(guó)。作用是：總起全文、點(diǎn)明中心。荷蘭—水之國(guó)荷蘭—花之國(guó)荷蘭—牧場(chǎng)之國(guó)有感情地朗讀課文，邊讀邊體會(huì)荷蘭牧場(chǎng)風(fēng)光的動(dòng)、靜之美。（課后第一題）碧綠草原牛成群()在碧綠的絲絨般的草原上低頭吃草?；ㄅ?dòng)態(tài)美

遼闊無(wú)垠的原野似乎歸(

)所有，它們是這個(gè)自由王國(guó)的主人和公爵。

駿馬駿馬飛馳任自由動(dòng)態(tài)美()呼嚕著豬群()()欣賞王國(guó)小雞山羊()悠然自得綿羊羊閑豬樂雞悠然動(dòng)態(tài)美牲畜歸圈夜寂靜沉睡的()

無(wú)聲的()

草原一片()牲畜低地寂靜靜態(tài)美荷蘭牧場(chǎng)風(fēng)光動(dòng)態(tài)美與靜態(tài)美并存，朗讀時(shí)，語(yǔ)調(diào)抒情，語(yǔ)氣輕柔平緩，語(yǔ)速稍慢。要邊讀邊感受荷蘭牧場(chǎng)風(fēng)光之美。讓我們一起伴著音樂讀一讀吧！朗讀指導(dǎo)（課后第一題）伴讀音樂作者眼中的“真正的荷蘭”是什么樣的？作者為什么反復(fù)強(qiáng)調(diào)“這就是真正的荷蘭”？（課后第二題）這就是真正的荷蘭。

提示：課文的第2——5自然段共四次出現(xiàn)“真正的荷蘭”，即課文從四個(gè)方面介紹了作者眼中“真正的荷蘭”，認(rèn)真閱讀這四個(gè)自然段，分別概括出其主要內(nèi)容，也就是作者眼中“真正的荷蘭”的樣子?！罢嬲暮商m”是安靜和諧的奶牛的天堂“真正的荷蘭”是自由馳騁的駿馬的世界熱愛與贊美荷蘭牧場(chǎng)之美“真正的荷蘭”是悠然自得的牲畜的王國(guó)“真正的荷蘭”是祥和寂靜的美好世界熱愛與贊美荷蘭牧場(chǎng)之美作者筆下的牛、馬、羊等動(dòng)物都別有一番情趣，找出有關(guān)的句子，同桌互相交流，表達(dá)出自己的感受吧！（課后第三題）牛群吃草時(shí)非常專注，有時(shí)站立不動(dòng)，仿佛正在思考著什么。牛犢的模樣像貴婦人，儀態(tài)端莊。老牛好似牛群的家長(zhǎng)，無(wú)比威嚴(yán)。碧綠草原牛成群使得牧場(chǎng)上的動(dòng)物情趣盎然。擬人牛群吃草擬人非常專注喜愛牛犢儀態(tài)端莊老牛無(wú)比威嚴(yán)用上擬人的修辭手法寫一寫奶牛吃草的樣子。這只白色的奶牛地正在低頭慢慢吃草，只見它神態(tài)安詳，悠閑自在，偶爾用慈愛的地回望身后的小奶牛。仿寫這就是真正的荷蘭。碧綠色的低地鑲嵌在一條條運(yùn)河之間。成群的駿馬，匹匹膘肥體壯。除了深深的野草遮掩著的運(yùn)河，沒有什么能夠阻擋它們飛馳到遠(yuǎn)方。遼闊無(wú)垠的原野似乎歸它們所有，它們是這個(gè)自由王國(guó)的主人和公爵。駿馬飛馳任自由擬人使得牧場(chǎng)上的動(dòng)物情趣盎然。在綠色的草原上，白色的綿羊悠然自得。黑色的豬群不停地呼嚕著，像是對(duì)什么表示贊許。成千上萬(wàn)的小雞，成群結(jié)隊(duì)的長(zhǎng)毛山羊，在見不到一個(gè)人影的綠草地上，安閑地欣賞著這屬于它們自己的王國(guó)。這就是真正的荷蘭。生活悠閑羊閑豬樂雞悠然擬人使得牧場(chǎng)上的動(dòng)物情趣盎然。荷蘭牧場(chǎng)的每一處景色都把我們陶醉了，也讓作者陶醉了，難怪作者發(fā)出這樣的贊嘆：荷蘭，是水之國(guó)，花之國(guó)，也是牧場(chǎng)之國(guó)。中心句贊美碧綠草原牛成群寧?kù)o和諧牧場(chǎng)之國(guó)駿馬飛馳任自由羊閑豬樂雞悠然牲畜歸圈夜寂靜結(jié)構(gòu)梳理主題概括課文描繪了______________________，讓我們感受到_______________________________，體會(huì)到________