人工膝關(guān)節(jié)置換課件

一例全膝關(guān)節(jié)置換患者的術(shù)后護(hù)理人工膝關(guān)節(jié)置換查房目的本次查房的目的：了解全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥。掌握病人主要的護(hù)理問(wèn)題并對(duì)癥護(hù)理。如何幫助病人進(jìn)行更有效的功能鍛煉。人工膝關(guān)節(jié)置換

人工膝關(guān)節(jié)置換是在近代人工髖關(guān)節(jié)成功應(yīng)用于病人后逐漸發(fā)展起來(lái)的一種治療膝關(guān)節(jié)疾病的新技術(shù)，它能非常有效地根除晚期膝關(guān)節(jié)病痛，糾正膝關(guān)節(jié)畸形，改善膝關(guān)節(jié)功能，極大地提高病人的生活質(zhì)量。一、概念人工膝關(guān)節(jié)置換人工膝關(guān)節(jié)置換

病歷匯報(bào)

蔣杏娣，女，73歲，2016-1-18因右膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限1月余入科入院診斷右膝骨性關(guān)節(jié)炎既往史高血壓護(hù)理查體四肢肌力正常，生命體征及大小便正常。術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助醫(yī)生完善各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)，備皮，指導(dǎo)床上大小便。手術(shù)

1-20在腰麻下行右膝人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后治療現(xiàn)術(shù)后第3天，予一級(jí)護(hù)理，普食，測(cè)血壓2/日，消炎、消腫、止痛、補(bǔ)液藥物治療?，F(xiàn)血壓平穩(wěn)，夜間睡眠尚可，疼痛評(píng)分2分，右下肢一根負(fù)壓引流管在位通暢并給予妥善固定。人工膝關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥：退變性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎及其他言行關(guān)節(jié)病的膝關(guān)節(jié)晚期病變嚴(yán)重的涉及關(guān)節(jié)面的創(chuàng)傷后的骨關(guān)節(jié)炎大面積的膝關(guān)節(jié)軟骨壞死通過(guò)常規(guī)手術(shù)方法不能回復(fù)者涉及膝關(guān)節(jié)的腫瘤。切除后無(wú)法獲得良好的關(guān)節(jié)功能主訴者人工膝關(guān)節(jié)置換禁忌癥膝關(guān)節(jié)周?chē)∪獍c瘓膝關(guān)節(jié)已長(zhǎng)期融合于功能位，無(wú)疼痛和畸形等癥狀年紀(jì)輕、術(shù)后活動(dòng)很多、肥胖、手術(shù)耐受力差者及有較嚴(yán)重的糖尿病、心肺功能不全患者與膝關(guān)節(jié)結(jié)核治愈者人工膝關(guān)節(jié)置換患者現(xiàn)存的主要護(hù)理問(wèn)題？人工膝關(guān)節(jié)置換二、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題1、疼痛2、知識(shí)缺乏3主要并發(fā)癥：DVT和肺栓塞等。人工膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理問(wèn)題：一、疼痛護(hù)理問(wèn)題原因分析護(hù)理措施疼痛與手術(shù)切口有關(guān)，麻醉藥效果后，病人往往疼痛難忍1、準(zhǔn)確、及時(shí)評(píng)估病人疼痛評(píng)分。2、指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力等緩解疼痛的方法，多與病人交流，做好心理護(hù)理。3、遵醫(yī)囑使用止痛藥物靜脈補(bǔ)液治療。人工膝關(guān)節(jié)置換疼痛評(píng)分尺人工膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理問(wèn)題：一、疼痛

患者麻醉過(guò)后，疼痛較厲害，疼痛評(píng)分五分，匯報(bào)醫(yī)生后，遵醫(yī)囑予0.9%氯化鈉注射液100ml+凱芬100mg靜滴，并指導(dǎo)患者家屬多雨患者聊天，轉(zhuǎn)移其注意力，床位護(hù)士白天多下病房關(guān)心患者，晚夜班加強(qiáng)巡視。

1-23患者疼痛癥狀較前明顯緩解。人工膝關(guān)節(jié)置換

護(hù)理問(wèn)題：二、知識(shí)缺乏護(hù)理問(wèn)題原因分析護(hù)理措施

知識(shí)缺乏1、患者年齡較大，接受與溝通能力較差2、術(shù)后不敢進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉1、應(yīng)耐心和病人解釋?zhuān)訌?qiáng)與病人及病人家屬的溝通，向患者多講一些手術(shù)成功的案例，增加患者的信心。2、多去床邊向患者進(jìn)行功能鍛煉的指導(dǎo)，向其解釋功能鍛煉的重要性，使病人配合治療及護(hù)理。人工膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理問(wèn)題：二、知識(shí)缺乏在醫(yī)護(hù)人員的講解及指導(dǎo)下，掌握了術(shù)后的功能鍛煉方法。人工膝關(guān)節(jié)置換

護(hù)理問(wèn)題：三、DVT和肺栓塞護(hù)理問(wèn)題原因分析護(hù)理措施DVT和肺栓塞1、術(shù)后患者腫脹明顯2、長(zhǎng)期臥床3、DVT發(fā)展嚴(yán)重形成肺栓塞1、抬高患肢2、給予高維生素、高蛋白、低脂飲食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度3、遵醫(yī)囑進(jìn)行氣壓治療4、指導(dǎo)患者股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)及踝泵運(yùn)動(dòng)5、加強(qiáng)翻身扣背，翻身時(shí)避免動(dòng)作過(guò)大，用力過(guò)猛。人工膝關(guān)節(jié)置換

護(hù)理問(wèn)題：三、DVT和肺栓塞患者積極做功能鍛煉，患肢輕度腫脹，對(duì)護(hù)士進(jìn)行翻身扣背很配合。人工膝關(guān)節(jié)置換該患者還有什么并發(fā)癥？人工膝關(guān)節(jié)置換1、感染2、便秘3、壓瘡人工膝關(guān)節(jié)置換如何預(yù)防感染1、觀察患者體溫及血液化驗(yàn)結(jié)果，保持切口敷料干燥，觀察切口有無(wú)紅腫2、尿管固定妥善，按時(shí)做會(huì)陰護(hù)理，保持會(huì)陰部清潔干燥，尿管應(yīng)盡早拔除，囑患者多飲水，防止尿路感染。3、病人年齡較大，應(yīng)加強(qiáng)翻身扣背，指導(dǎo)患者行有效的深呼吸咳嗽咳痰訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)病人有痰液無(wú)法自行咳出時(shí)，匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑予霧化化痰藥物治療。人工膝關(guān)節(jié)置換便秘指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、粗纖維的食物，避免辛辣刺激油膩的食物；指導(dǎo)患者多飲水，水分可增加腸內(nèi)容物容積，刺激胃腸蠕動(dòng)，并能使大便軟化；指導(dǎo)患者順腸蠕動(dòng)方向作腹部順時(shí)鐘按摩，增加腸胃蠕動(dòng)人工膝關(guān)節(jié)置換功能鍛煉術(shù)后第1天：即可指導(dǎo)患者開(kāi)始踝泵運(yùn)動(dòng)，行股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，每日200-300次，分3-4次進(jìn)行，以不感到疲勞為宜。術(shù)后3-6天：可用CPM機(jī)，早期10°-40°，根據(jù)醫(yī)囑及傷口情況逐步增加運(yùn)動(dòng)角度，一周內(nèi)達(dá)到90°。術(shù)后第2周：繼續(xù)行直腿抬高訓(xùn)練，加強(qiáng)患肢不負(fù)重狀態(tài)下的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可用助行器輔助訓(xùn)練，先移動(dòng)健側(cè)，再移動(dòng)患側(cè)。術(shù)后第3周：鞏固訓(xùn)練效果，可使用助行器下地行走，逐漸過(guò)渡到上下樓梯。出院時(shí)：指導(dǎo)患者正確的行走及上下樓方法，避免增加膝關(guān)節(jié)的疼痛。人工膝關(guān)節(jié)置換壓瘡保持床單位的清潔、干燥，避免皮膚與床單接觸部位的摩擦。臥床時(shí)，骶尾部墊墊圈并定時(shí)抬空骶尾部減壓，足跟墊柔軟的干毛巾