經(jīng)皮肝穿刺膽管取石術(shù)（PTCL）試題及答案

經(jīng)皮肝穿刺膽管取石術(shù)（PTCL）試題一、選擇題1、PTCL禁忌癥（）[單選題]*A、復(fù)發(fā)結(jié)石、多發(fā)結(jié)石、復(fù)雜結(jié)石B、上腹部手術(shù)史：胃十二指腸、膽腸等改道手術(shù)C、手術(shù)或膽管疾病導(dǎo)致的膽管梗阻、近端擴(kuò)張D、嚴(yán)重心肺功能不全或是其他基礎(chǔ)病急性期伴臟器功能損害無(wú)法耐受手術(shù)或是麻醉創(chuàng)傷者√2、不是PTCL的優(yōu)點(diǎn)（）[單選題]*A、創(chuàng)傷小B、恢復(fù)慢√C、適用廣D、可操作性強(qiáng)3、不是PTCL禁忌癥（）[單選題]*A、復(fù)發(fā)結(jié)石、多發(fā)結(jié)石、復(fù)雜結(jié)石√B、嚴(yán)重貧血C、嚴(yán)重凝血功能障礙D、未控制穩(wěn)定的高血壓及糖尿病4、PTCL的適應(yīng)癥（）[多選題]*A、復(fù)發(fā)結(jié)石、多發(fā)結(jié)石、復(fù)雜結(jié)石√B、上腹部手術(shù)史：胃十二指腸、膽腸等改道手術(shù)√C、手術(shù)或膽管疾病導(dǎo)致的膽管梗阻、近端擴(kuò)張√D、心肺功能不全、凝血功能差，難耐受開(kāi)放手術(shù)或氣腹微創(chuàng)手術(shù)者√5、PTCL的禁忌癥（）[多選題]*A、嚴(yán)重低蛋白血癥，重度營(yíng)養(yǎng)不良者，重度胸水、腹水者√B、嚴(yán)重貧血√C、嚴(yán)重凝血功能障礙√D、未控制穩(wěn)定的高血壓及糖尿病√6、PTCL的術(shù)前準(zhǔn)備（）[多選題]*A、控制感染√B、改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況√C、糾正電解質(zhì)穩(wěn)定、凝血功能障礙√D、做好醫(yī)患溝通及術(shù)前宣教心理輔導(dǎo)√7、PTCL的術(shù)后處理（）[多選題]*A、藥物（抗感染、護(hù)肝、維持水電解質(zhì)平衡等，糖皮質(zhì)激素抗炎1天，糾正凝血功能VitK1等）√B、引流管護(hù)理√C、留意是否有并發(fā)癥發(fā)生（膽道出血、膽漏、胸腔積液、肝周膿腫等）√D、飲食、生活習(xí)慣以及利膽藥物等改善膽汁成分避免復(fù)發(fā)√8、PTCL需要的特殊耗材：穿刺導(dǎo)管鞘管套裝，備單獨(dú)穿刺導(dǎo)管鞘管（14F、16F、18F），導(dǎo)絲（斑馬、泥鰍、深靜脈穿刺導(dǎo)絲），取石網(wǎng)籃，取石鉗，引流管，60ml及20ml注射器。對(duì)√錯(cuò)9、PTCL術(shù)后引流管脫落：術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，傷口、腹腔感染，加強(qiáng)觀察及傷口換藥，必要時(shí)及時(shí)更換固定，不慎脫落時(shí)就近前往處理醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行重新放置。對(duì)√錯(cuò)10、PTCL術(shù)后出血：原因：操作不當(dāng)，凝血功能不良，膽管炎癥水腫等。處理措施：壓迫、電凝止血、鞘管或鞘管芯壓迫、去甲腎沖洗等。對(duì)√錯(cuò)二、簡(jiǎn)答題1、請(qǐng)簡(jiǎn)述PTCL的適應(yīng)癥。PTCL的適應(yīng)癥主要包括：復(fù)發(fā)結(jié)石、多發(fā)結(jié)石、復(fù)雜結(jié)石；上腹部手術(shù)史，如胃十二指腸、膽腸等改道手術(shù)；手術(shù)或膽管疾病導(dǎo)致的膽管梗阻、近端擴(kuò)張；心肺功能不全、凝血功能差，難以耐受開(kāi)放手術(shù)或氣腹微創(chuàng)手術(shù)者。此外，對(duì)于不能耐受EST的患者，PTCL也是一個(gè)很好的選擇。2、請(qǐng)描述PTCL的禁忌癥。PTCL的禁忌癥主要包括：嚴(yán)重心肺功能不全或是其他基礎(chǔ)病急性期伴臟器功能損害無(wú)法耐受手術(shù)或是麻醉創(chuàng)傷者；嚴(yán)重低蛋白血癥，重度營(yíng)養(yǎng)不良者，重度胸水、腹水者；嚴(yán)重貧血，嚴(yán)重凝血功能障礙；未控制穩(wěn)定的高血壓及糖尿病；妊娠；肝包蟲(chóng)病，肝膿腫，肝內(nèi)膽管癌，膽囊癌等。這些情況下，PTCL可能不是最佳的治療選擇，或者可能增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。3、PTCL術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？應(yīng)如何處理。PTCL術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括膽道出血、膽漏、胸腔積液、肝周膿腫等。對(duì)于這些并發(fā)癥，我們應(yīng)該采取相應(yīng)的處理措施。例如，對(duì)于膽道出血，我們可以采取壓迫、電凝止血、鞘管或鞘管芯壓迫、去甲腎沖洗等方法進(jìn)行止血。對(duì)于膽漏，我們應(yīng)保持引流通暢，觀察膽汁引流量和顏色，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于胸腔積液和肝周膿腫，我們應(yīng)進(jìn)行穿刺引流，并使用適當(dāng)?shù)目股剡M(jìn)行抗感染治療。同時(shí)，術(shù)后我們應(yīng)做好引流管護(hù)理，留意是否有并發(fā)癥發(fā)生，并及時(shí)進(jìn)行處理。三、案例分析題案例題1：患者男性，50歲，因反復(fù)發(fā)作的右上腹痛和黃疸就診。診斷為膽總管結(jié)石。患者不適合進(jìn)行傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，因此考慮進(jìn)行PTCL。請(qǐng)問(wèn)，PTCL的主要優(yōu)點(diǎn)是什么？答案：PTCL的主要優(yōu)點(diǎn)包括創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短以及能夠在不切開(kāi)腹部的情況下處理膽管結(jié)石。案例題2：患者女性，60歲，因膽總管結(jié)石接受PTCL治療。術(shù)后患者出現(xiàn)持續(xù)高熱和右上腹痛。請(qǐng)問(wèn)，這可能是什么原因?qū)е碌模看鸢福盒g(shù)后持續(xù)高熱和右上腹痛可能是由于膽汁瘺、感染或結(jié)石殘留等原因?qū)е碌?。需要進(jìn)一步檢查以確定具體原因并采取相應(yīng)的治療措施。案例題3：患者男性，45歲，因膽總管結(jié)石接受PTCL治療。術(shù)后患者恢復(fù)良好，無(wú)并發(fā)癥。請(qǐng)問(wèn)，PTCL術(shù)后患者的一般護(hù)理要點(diǎn)有哪些？答案：PTCL術(shù)后患者的一般護(hù)理要點(diǎn)包括監(jiān)測(cè)生命體征、觀察引流情況、保持傷口清潔干燥、鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)等。同時(shí)，還需要注意患者的飲食和藥物治療情況。案例題4：患者女性，55歲，因膽總管結(jié)石接受PTCL治療。術(shù)后復(fù)查發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留。請(qǐng)問(wèn)，如何處理PTCL術(shù)后結(jié)石殘留的問(wèn)題？答案：對(duì)于PTCL術(shù)后結(jié)石殘留的問(wèn)題，可以考慮再次進(jìn)行PTCL或選擇其他治療方法，如內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）聯(lián)合取石術(shù)等。具體的治療方案需要根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的建議來(lái)確定。案例題5：患者男性，65歲，因膽總管結(jié)石接受PTCL治療?；颊咝g(shù)前存在高血壓和糖尿病。請(qǐng)問(wèn)，在PTCL術(shù)前準(zhǔn)備中需要注意什么？答案：在PTCL術(shù)前準(zhǔn)備中，對(duì)于存在高血壓和糖尿病的患者，需要特別注意控制血壓和血糖水平。同時(shí)，還需要評(píng)估患者的整體健康狀況，如心肺功能等，以確保手術(shù)的安全性和順利進(jìn)行。四、論述題1、論述PTCL手術(shù)在膽結(jié)石治療中的優(yōu)勢(shì)與局限性。PTCL手術(shù)作為一種微創(chuàng)治療膽結(jié)石的方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、適用范圍廣等優(yōu)勢(shì)。它可以通過(guò)自然腔道進(jìn)行手術(shù)，避免了開(kāi)腹手術(shù)帶來(lái)的大創(chuàng)傷，減少了患者的痛苦和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。此外，PTCL手術(shù)還可以用于復(fù)雜結(jié)石、多發(fā)結(jié)石以及復(fù)發(fā)結(jié)石的治療，為患者提供了更多的治療選擇。然而，PTCL手術(shù)也存在一定的局限性。首先，由于手術(shù)操作需要通過(guò)自然腔道進(jìn)行，因此對(duì)于一些特殊情況（如膽管狹窄、膽道畸形等）可能不適用。其次，PTCL手術(shù)對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求較高，需要具備一定的操作經(jīng)驗(yàn)和技能。此外，雖然PTCL手術(shù)創(chuàng)傷小，但仍存在一定的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，如膽道出血、膽漏等。2、分析PTCL手術(shù)在膽結(jié)石治療中的發(fā)展趨勢(shì)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，PTCL手術(shù)在膽結(jié)石治療中的發(fā)展趨勢(shì)日益明顯。首先，手術(shù)器械的不斷改進(jìn)和優(yōu)化使得手術(shù)操作更加便捷、安全。例如，穿刺導(dǎo)管鞘管套裝、取石網(wǎng)籃等特殊耗材的更新?lián)Q代提高了手術(shù)效率和成功率。其次，手術(shù)適應(yīng)癥的不斷拓寬使得更多患者能夠受益于PTCL手術(shù)。例如，對(duì)于一些高齡、心肺功能不全等高風(fēng)險(xiǎn)患者，PTCL手術(shù)成為了一種可行的治療選擇。此外，隨著醫(yī)生技術(shù)水平的提高和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累，PTCL手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率也在逐漸降低。未來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷