經(jīng)顱磁刺激的臨床應用

經(jīng)顱磁刺激的

臨床應用概述經(jīng)顱磁刺激技術（TMS）是一種無痛、無創(chuàng)的治療方法，其利用脈沖磁場作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，改變皮層神經(jīng)細胞的膜電位，使之產(chǎn)生感應電流，影響腦內代謝和神經(jīng)電活動，從而引起一系列生理生化反應的磁刺激技術。發(fā)展史：1985年，Barker成功研制出第一臺經(jīng)顱磁刺激儀

1992年，美國公司推出了第一臺rTMS優(yōu)點受試者無疼痛感磁刺激可達深部組織，刺激深部神經(jīng)操作簡單，位置可變安全性好設備組成兩個部分組成

電容器線圈操作注意事項：貼近患者頭部；45°方向誘發(fā)最高刺激。分類根據(jù)TMS刺激脈沖不同，可以將TMS分為三種刺激模式：單脈沖TMS（sTMS）：sTMS產(chǎn)生的弱電流場引起皮層去極化雙脈沖TMS（pTMS）：pTMS中第一個刺激引起神經(jīng)元的活化后，可以降低神經(jīng)元對下一個刺激的反應閾重復性TMS（rTMS）：

慢rTMS（≤1Hz）慢刺激模式趨向于引起皮層的抑制快rTMS（≥5Hz）快刺激模式則引起興奮TMS的參數(shù)設置運動閾值（MT）刺激頻率(Hz)：每刺激量：以百分比的MT或儀器最大輸出百分比表示刺激頻率(Hz)：每秒鐘刺激的個數(shù)（0.1-100）刺激時間：一個序列、串刺激時間刺激間歇：每串刺激中間的停止時間治療時間：（刺激時間+刺激間歇）x重復次數(shù)刺激部位：皮質功能區(qū)或腦電圖10-20系統(tǒng)療程：一般每周5天，每天刺激1-2次，根據(jù)病情可減量延長治療磁刺激治療的生理基礎※調節(jié)神經(jīng)突觸的功能①重復經(jīng)顱磁刺激可提高神經(jīng)傳導興奮性,降低突觸傳導閾值,使原來不活躍的突觸變?yōu)榛钴S的突觸,從而形成新的傳導通路；

②重復經(jīng)顱磁刺激治療還可引起突觸結構改變?！窠?jīng)突觸再生※對腦血流的影響常見副作用局部不適和疼痛頭痛，惡心神經(jīng)認知的改變，面部抽搐聽力的副作用，情緒改變一般這些副作用都可以耐受，超過90%的患者沒有任何不適的反應禁忌癥1.佩戴心臟起搏器者2.嚴重心臟疾病，嚴重軀體疾病3.體內有金屬植入物4.有顱內壓增高者5.孕婦，兒童6.患者腦內靠近刺激線圈處有金屬材料7.有癲癇發(fā)作風險:重度顱腦疾病、創(chuàng)傷、特發(fā)性癲癇、近期服用三環(huán)類等降低癇性發(fā)作閾值磁刺激臨床應用范圍康復科：治療中風后運動功能障礙脊髓損傷后功能障礙失語癥腦癱神經(jīng)源性膀胱認知障礙昏迷促醒中風康復治療刺激設置：●刺激健側皮層運動區(qū)刺激頻率：1Hz刺激量：100℅rMT600-1200次治療時間：10-20min連續(xù)治療5天●刺激患側皮層運動區(qū)刺激頻率：5-10Hz刺激量：80%rMT每串20個刺激，間隔58s,刺激8串作用：受損半球經(jīng)過TMS治療后，會發(fā)生有利的神經(jīng)環(huán)路的可塑性變化，從而產(chǎn)生對應的功能包括運動、感覺、語言、吞咽、認知等功能的改善失語癥治療●原理：

1.右側大腦半球功能自發(fā)重新分布

2.其他代償皮質（如直接鄰近損害的區(qū)域）激活●刺激設置：（患側）

（健側）刺激頻率：20-30Hz刺激頻率：1Hz

刺激時間：3-5s刺激量：90%MT

刺激量：40-60%MT

吞咽障礙治療刺激頻率：1Hz刺激量：120%rMT刺激點：健側口舌區(qū)、咽區(qū)有研究表明對咽部進行短期刺激后，投射到吞咽肌系統(tǒng)的皮質延髓束的興奮性增加精神科：治療抑郁癥治療精神分裂癥治療強迫癥兒童自閉癥及多動癥治療創(chuàng)傷后應激障礙治療抑郁癥機制：上調損傷周圍腦區(qū)的興奮性，下調健側腦區(qū)的興奮性刺激部位：左側的額葉背外側（DLPFC），頂中央（cz點）前8cm,旁6cm刺激量：9