中國糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南(2022版)

中國糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南（2022版）BGH:lily208原文引自：中國醫(yī)療保健國際交流促進會營養(yǎng)與代謝管理分會,中國營養(yǎng)學(xué)會臨床營養(yǎng)分會,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會,中國醫(yī)師協(xié)會營養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會.中國糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南(2022版)[J].中華糖尿病雜志,2022,14(09):881-933.概述01糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（MNT）流程02營養(yǎng)教育與管理06糖尿病特殊人群07營養(yǎng)素對糖尿病的影響03糖尿病相關(guān)并發(fā)癥與營養(yǎng)治療08目錄040905膳食結(jié)構(gòu)益生菌與益生元藥物治療與營養(yǎng)致謝1001概述2019年，全球糖尿病人數(shù)4.63億，預(yù)計2045年躍升至7億；2015~2017全國流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果：我國成人糖尿病患病率11.2%;醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（medicalnutritiontherapy，MNT）是糖尿病病程中任何階段預(yù)防和控制都必不可少的措施。大量研究發(fā)現(xiàn)MNT等強化生活方式干預(yù)可降低T2DM肥胖者體重、腰圍、HbA1c、FBG、PBG、胰島素抵抗指數(shù)、SBP、DBP、TG、HDL-C、ACR、醫(yī)療總費用，提高生活質(zhì)量，且即使停止干預(yù)后也有延續(xù)效應(yīng)。02MNT流程美國糖尿病學(xué)會（AmericanDiabetesAssociation，ADA）推薦糖尿病患者采用任何有助于降低體重的方法。限能量飲食是糖尿病飲食干預(yù)的方式之一。營養(yǎng)相關(guān)要素對糖尿病的影響03幾個概念：低能量飲食（lowcaloriediet，LCD）：800-1500Kcal/d極低能量飲食（verylowcaloriediet，VLCD）:＜800Kcal/d短期限食（＜9天）和長期限食間歇性能量限制（intermittentenergyrestriction，IER）持續(xù)性能量限制（continuousenergyrestriction，CER）營養(yǎng)相關(guān)要素對糖尿病的影響03問題1：糖尿病患者適宜的能量范圍是多少？應(yīng)個體化：既要達到/維持理想體重，同時滿足不同情況下營養(yǎng)需求營養(yǎng)相關(guān)要素對糖尿病的影響03問題2：LCD/VLCD是否有助于T2DM患者的血糖管理？短期內(nèi)（＜1年）LCD有助于超重/肥胖糖尿病患者的體重和血糖管理（A，強推薦）VLCD短期內(nèi)有助于改善T2DM患者的FBG、HbA1c、胰島素抵抗、體重等指標（C，弱推薦），但可能發(fā)生低血糖等并發(fā)癥，不推薦長期接受VLCD（C，強推薦）營養(yǎng)相關(guān)要素對糖尿病的影響03問題3：IER/CER對T2DM患者糖脂代謝和體重有何影響？均有利于超重/肥胖T2DM患者的血糖和體重管理，IER較CER在體重管理上更有優(yōu)勢（B，弱推薦）問題4：攝入碳水化合物的量對于控制血糖、胰島素水平及并發(fā)癥危險因素有何影響？糖尿病患者每日碳水化合物功能比宜為45~60%（B，強推薦）限碳水化合物飲食在短期（1年內(nèi)）有利于T2DM患者的血糖控制，可輕微改善TG和HDL-C水平，未發(fā)現(xiàn)長期獲益（B，弱推薦）不推薦1型糖尿病患者選擇極低碳水化合物飲食（C,強推薦）營養(yǎng)相關(guān)要素對糖尿病的影響03問題5：不同食物來源的碳水化合物對于控制血糖、胰島素水平和并發(fā)癥及其危險因素有無影響？全谷物碳水化合物替換部分精制谷物有利于血糖、TG和體重的控制（B，強推薦）問題6：膳食纖維（非補充劑或額外添加）的含量和來源對于控制血糖及并發(fā)癥有何影響？高膳食纖維飲食（25~36g/d或12~14g/1000kcal），特別是保證可溶性膳食纖維攝入（10~20g/d），有助于控制T1DM和T2DM患者的血糖，降低全因死亡率（B，強推薦）營養(yǎng)相關(guān)要素對糖尿病的影響03問題7：特定碳水化合物（蔗糖、果糖）對于控制血糖、胰島素水平等有何影響？不推薦患者常規(guī)添加蔗糖。等能量替換/增加膳食中部分碳水化合物為蔗糖（30~50g）并不影響血糖控制或胰島素敏感性（C，弱推薦）等能量替換碳水化合物為高劑量添加性果糖＞50g，有增加TG的風(fēng)險（C，弱推薦）問題8：T2DM患者每日膳食總脂肪及各類脂肪酸的推薦攝入量是多少？推薦每日膳食總脂肪功能比占總能量的20~35%。強調(diào)脂肪的質(zhì)量重于比例，限制飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入，建議飽和脂肪酸攝入量不超過總能量的12%，反式脂肪酸不超過2%，適當增加多不飽和與單不飽和脂肪酸取代飽和脂肪酸（B，強推薦）營養(yǎng)相關(guān)要素對糖尿病的影響03問題9：糖尿病患者是否需要限制膽固醇攝入？T2DM患者膽固醇攝入量不宜超過300mg/d（B，弱推薦）問題10：補充ω-3多不飽和脂肪酸對T2DM是否有利？補充ω-3多不飽和脂肪酸有助于降低T2DM患者的TG水平，但對血糖控制的影響尚不明確（B，強推薦）問題11：腎功能正常的糖尿病患者蛋白質(zhì)攝入量占總攝入能量的比例是多少？增加蛋白質(zhì)攝入是否有助于控制血脂和血糖？腎功能正常的糖尿病患者蛋白質(zhì)攝入宜占總能量的15~20%（B，強推薦）短期高蛋白飲食有助于改善超重和肥胖糖尿病患者的體重、血脂和血糖（B，弱推薦）營養(yǎng)相關(guān)要素對糖尿病的影響03問題12：乳清蛋白、大豆蛋白對糖尿病患者血糖及體重有何影響？乳清蛋白有助于促進胰島素分泌，改善糖代謝，保持肌肉含量，并在短期內(nèi)更有助于控制體重（D，弱推薦）植物來源的蛋白質(zhì)，尤其是大豆蛋白，相比于動物蛋白更有助于降低血脂水平（D，弱推薦）問題13：補充維生素E對于糖尿病患者有何影響？維生素E補充對Hp2-2基因型的糖尿病患者可能有益，但安全性和長期療效有待研究（D，弱推薦）營養(yǎng)相關(guān)要素對糖尿病的影響03問題14：補充葉酸對糖尿病患者有何影響？補充葉酸可能有利于血糖穩(wěn)態(tài)，降低胰島素抵抗（C，弱推薦）問題16：復(fù)合維生素及礦物質(zhì)聯(lián)合補充對T2DM患者有何影響？復(fù)合維生素及礦物質(zhì)聯(lián)合補充可能對T2DM合并肥胖者的血糖、血脂代謝有益，其有效性仍待進一步研究（C，弱推薦）問題15：糖尿病前期人群及糖尿病患者補充維生素D有何影響？尚無證據(jù)表明糖尿病及糖尿病前期人群補充維生素D有延緩糖尿病發(fā)生或降低血糖的作用（C，弱推薦）在特定情況下，大劑量補充維生素D可輕度降低血糖，但不建議以降糖為目的常規(guī)補充維生素D（B，強推薦）營養(yǎng)相關(guān)要素對糖尿病的影響03問題17：補充鉻是否對糖尿病有益？鉻缺乏可能與糖尿病的發(fā)生有關(guān)，但尚無一致性證據(jù)表明常規(guī)補充鉻對糖尿病患者的血糖、血脂有益（C，弱推薦）問題19:非營養(yǎng)性甜味劑對控制血糖、胰島素及體重有何影響？甜菊糖苷、三氯蔗糖、阿斯巴甜、糖精等非營養(yǎng)性甜味劑對T2DM患者的FBG、HbA1c和BMI無顯著影響（B，弱推薦）問題18：營養(yǎng)性甜味劑對控制血糖、胰島素等有何影響？成人T2DM患者短期攝入小劑量果糖甜味劑或阿洛酮糖并不升高餐后血糖（D，弱推薦）在血糖控制達標的T2DM患者中，以木糖醇替代葡萄糖對餐后2h血糖無顯著影響（C，強推薦）營養(yǎng)相關(guān)要素對糖尿病的影響03問題20：酒精及酒精飲料對血糖控制有何影響？酒精對T2DM患者血糖控制無益，但飲酒會增加T1DM患者低血糖風(fēng)險，不建議糖尿病患者飲酒（B，弱推薦）問題22:大豆異黃酮對糖尿病患者的炎癥及并發(fā)癥有何影響？大豆異黃酮對男性T2DM患者的血糖及血脂可能有益，大豆攝入量與T2DM的發(fā)病風(fēng)險呈負相關(guān)（D，弱推薦）問題21：植物化學(xué)物多酚對于T2DM患者調(diào)節(jié)血糖有何影響？植物化學(xué)物多酚可能對糖尿病及并發(fā)癥的防治有益（D，弱推薦）原花青素可能對血糖控制有益（B，弱推薦）膳食結(jié)構(gòu)04問題23：地中海飲食是否可以預(yù)防T2DM的發(fā)生，能否改善血糖、血脂控制，降低心血管疾病的風(fēng)險？地中海飲食有助于降低T2DM的發(fā)生風(fēng)險，有助于控制T2DM患者血糖且有利于提高HDL-C、降低LLDL-C和TG水平，進而降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險（A，強推薦）問題24:終止高血壓膳食療法（dietaryapproachestostophypertension，DASH）飲食是否可以預(yù)防T2DM發(fā)生？能否改善T2DM的血糖和血脂，降低心血管疾病的風(fēng)險？DASH可降低T2DM的發(fā)病風(fēng)險，降低T2DM患者的空腹胰島素水平，但對FBG和穩(wěn)態(tài)模型評估胰島素抵抗指數(shù)（homeostasismodelassessmentforinsulinresistance，HOMA-IR）無顯著改善（B，弱推薦）益生菌及益生元05益生菌：以適當劑量服用時對宿主健康有意的活體微生物制劑益生元：一類人體自身難以消化吸收，但可以被某些腸道細菌發(fā)酵的膳食成分，主要包括寡果糖、低聚半乳糖、乳果糖和阿拉伯木聚糖合生元：將益生菌與對其生長有協(xié)同效應(yīng)的特定益生元底物混合而成的制劑后生元：對宿主健康有益的無生命維生物和（或）其他成分的制劑，也就是通常認為的“死菌”以及微生物結(jié)構(gòu)成分或代謝物05問題25：補充益生菌對T2DM患者的糖代謝有何影響？補充特定益生菌可能改善T2DM患者的血糖控制（B，弱推薦）問題27:補充合生元是否有利于T2DM患者改善血糖？T2DM患者可以補充特定合生元改善血糖，且與益生菌相比，補充合生元可能獲得更好的代謝效果（C，弱推薦）益生菌及益生元問題26：補充益生元能否幫助T2DM患者改善血糖控制？補充特定益生元可以幫助T2DM患者改善血糖控制，降低炎癥指標（C，弱推薦）問題28:補充益生菌/益生元/合生元對T1DM患者的血糖控制有何影響？在T1DM患者中使用益生菌對于血糖控制的影響尚不明確，但特定的合生元或益生元改善兒童的血糖控制（D，弱推薦）06問題29：糖尿病教育對糖尿病發(fā)病風(fēng)險是否有影響？糖尿病教育指導(dǎo)的生活方式干預(yù)有助于改善糖耐量，降低糖尿病患病率或延遲發(fā)病時間，并有助于降低糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生（A，強推薦）問題30:營養(yǎng)教育及運動指導(dǎo)對糖尿病患者體重及血糖控制是否產(chǎn)生影響？糖尿病營養(yǎng)教育、飲食和運動的綜合管理，可使體重降低、腰圍減少、HbA1c及血糖水平下降，還可以增加營養(yǎng)知識和提高飲食質(zhì)量，能在血脂、血壓等多方面獲益（B，強推薦）營養(yǎng)教育與管理問題31:低升糖指數(shù)（GI）/血糖負荷（GL）飲食是否有助于糖尿病患者控制血糖？高GI/GL飲食顯著增加健康人群患T2DM的風(fēng)險。低GI/GL飲食在控制FBG、PBG和HbA1c方面比高GI/GL飲食更有效，同時不增加低血糖事件發(fā)生率（A，強推薦）06問題32：低GI/GL負荷飲食是否有助于糖尿病患者并發(fā)癥的控制？低GI飲食對糖尿病并發(fā)癥控制可能有益（C，弱推薦）問題33:食物交換份法是否有助于糖尿病患者控制血糖水平？食物交換份法操作簡單，有助于糖尿病患者控制總能量及血糖水平（C，強推薦）營養(yǎng)教育與管理問題34:相較于傳統(tǒng)食物交換份法，基于低血糖負荷的食物交換份法是否有利于血糖控制？相較于傳統(tǒng)食物交換份法，結(jié)合低GL食物交換份法的MNT更有利于血糖控制，有助于改善體重、BMI和血脂代謝（B，弱推薦）06碳水化合物計數(shù)法：是一種控制血糖的輔助飲食管理工具。通過計算一日正餐和點心所攝入食物中含有的碳水化合物克數(shù)與PBG水平相對準確地聯(lián)系起來，適用于各種類型糖尿病問題35：對于T1DM患者采用碳水化合物計數(shù)法能否有助于血糖控制？對于T1DM的兒童及成人，基于碳水化合物計數(shù)法的營養(yǎng)干預(yù)有助于改善血糖控制和提高生活質(zhì)量（C，強推薦）營養(yǎng)教育與管理問題36:碳水化合物計數(shù)法對于T2DM患者的血糖控制是否有幫助？碳水化合物計數(shù)法可有效降低T2DM患者的血糖水平（B,弱推薦）07問題37：兒童青少年T1DM患者中不同的飲食模式對血糖及代謝有何影響？基于平衡膳食原則的低GI、高膳食纖維的靈活飲食模式，同時強調(diào)規(guī)律進餐，有助于T1DM患者的血糖管理（B，強推薦）不推薦兒童青少年T1DM患者采用高脂肪飲食（脂肪功能比＞35%），適度提高單不飽和脂肪酸攝入比例的平衡膳食可改善血脂和血糖（B，強推薦）糖尿病特殊人群-兒童青少年問題38:蛋白質(zhì)攝入對兒童青少年T1DM患者的代謝和胰島素治療有何影響？不推薦在兒童青少年T1DM患者中采用高蛋白高脂肪飲食(蛋白質(zhì)功能比≥25%）（B，強推薦）07問題39：維生素D對于兒童青少年T1DM患者有何影響？維生素D治療有助于改善合并維生素D缺乏兒童青少年T1DM患者的血糖和血脂水平，降低并發(fā)癥風(fēng)險；建議常規(guī)監(jiān)測維生素D水平并及時補充（C，強推薦）糖尿病特殊人群-兒童青少年問題40:營養(yǎng)減重干預(yù)對于超重和肥胖的兒童青少年T1DM和T2DM患者的血糖有何影響？超重和肥胖的兒童青少年T1DM和T2DM患者需要通過營養(yǎng)減重干預(yù)改善肥胖和血糖水平（C,強推薦）07妊娠期糖尿?。╣estationaldiabetesmellitus，GDM）是妊娠期間發(fā)生的糖尿病前期（IGT），是常見的妊娠并發(fā)癥之一。問題41：孕期補充葉酸是否有利于降低妊娠期糖尿病的風(fēng)險？孕期和妊娠早期在平衡膳食的基礎(chǔ)上每日額外補充400μg葉酸，有利于降低GDM的風(fēng)險，但如果葉酸補充超過800μg還可能增加GDM風(fēng)險（B，弱推薦）問題42：孕期攝入植物蛋白是否有利于降低GDM風(fēng)險？孕期飲食應(yīng)平衡蛋白質(zhì)的攝入量及種類，增加豆類、堅果等植物蛋白有利于降低GDM風(fēng)險問題43:低GI飲食對GDM血糖控制有何影響？低GI飲食有助于GDM的血糖控制（C,弱推薦）糖尿病特殊人群-妊娠期糖尿病07問題44：糖尿病特定營養(yǎng)制劑能否改善GDM的臨床結(jié)局？糖尿病特定營養(yǎng)制劑有助于改善GDM患者血糖水平及圍產(chǎn)期結(jié)局，并降低發(fā)生低血糖及能量攝入不足的風(fēng)險（C，弱推薦）問題45：GDM患者是否需要補充膳食纖維？GDM患者在妊娠期間補充膳食纖維，有助于調(diào)節(jié)血糖水平，改善臨床結(jié)局（B，強推薦）問題46:GDM患者是否需要補充微量營養(yǎng)素？GDM患者應(yīng)維持良好的微量營養(yǎng)素攝入，必要時補充適合孕期的微量營養(yǎng)素復(fù)合制劑（C，弱推薦）糖尿病特殊人群-妊娠期糖尿病07問題47：老年糖尿病患者應(yīng)攝入多少能量為宜？老年糖尿病患者推薦的能量攝入為每日25~30kcal/kg，對于營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)風(fēng)險的老年患者，能量的攝入量需提高（B，強推薦）問題48：增加蛋白質(zhì)攝入對老年糖尿病患者有何影響？足量蛋白質(zhì)攝入可改善老年糖尿病患者的虛弱狀態(tài)，預(yù)防肌肉減少癥發(fā)生（B，強推薦）推薦1.0~1.2g/kg，對于營養(yǎng)不良或存在營養(yǎng)風(fēng)險者，建議1.2~1.5g/kg問題49:老年糖尿病患者是否需要補充維生素和微量元素？老年糖尿病患者應(yīng)維持適量的維生素和微量元素攝入，尤其增加維生素D及鈣的充足攝入（C，強推薦）推薦補鈣1000~1200mg/d,維生素D＞800~1000U/d糖尿病特殊人群-老年人07問題50：在IGT進行生活方式干預(yù)是否有助于延緩T2DM發(fā)病及并發(fā)癥的發(fā)生？在IGT進行生活方式干預(yù)可延緩T2DM的發(fā)病，降低心血管事件、微血管并發(fā)癥以及心血管和全因死亡率（A，強推薦）問題51：對于超重/肥胖的IGT人群，減重是否可以減少T2DM發(fā)生？對于超重和肥胖的IGT人群，建議體重減輕7~10%以減少T2DM發(fā)生（B，強推薦）問題52:在IGT人群中，精準營養(yǎng)治療是否有利于血糖管理及預(yù)防T2DM發(fā)生？結(jié)合個體生物學(xué)數(shù)據(jù)（如微生物組、基因組和代謝組）、生活方式因素（如睡眠和鍛煉）信息等的個性化飲食有助于IGT、肥胖等T2DM患者及高危人群的PBG控制（B，弱推薦）糖尿病特殊人群-糖尿病前期IGT08問題53：T2DM患者行代謝術(shù)后是否需要補充蛋白質(zhì)？推薦T2DM患者根據(jù)代謝手術(shù)營養(yǎng)管理指南進行蛋白質(zhì)補充，術(shù)后蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)滿足60~120g/d（C，弱推薦）問題54：T2DM患者代謝術(shù)后是否需要補充鐵？推薦T2DM患者代謝術(shù)后（尤其是女性、RYGB術(shù)后）定期監(jiān)測鐵代謝指標，一旦出現(xiàn)鐵缺乏應(yīng)及時予以補充。補充可采用硫酸亞鐵、富馬酸鐵或葡萄糖酸鐵輔以維生素C，口服劑量為150~200mg/d(B,強推薦)問題55:T2DM患者代謝術(shù)后是否需要補充鈣和維生素D？推薦T2DM患者術(shù)后定期監(jiān)測維生素D水平，每日預(yù)防性口服鈣劑1200~1500mg和維生素D制劑3000U（C，強推薦）糖尿病相關(guān)并發(fā)癥與醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療08問題56：T2DM患者代謝術(shù)后是否需要補充維生素B？推薦T2DM患者代謝術(shù)后常規(guī)監(jiān)測維生素B12水平，對于出現(xiàn)維生素B12缺乏的患者推薦口服甲基維生素B12（1000μg/d）至水平達標。對于出現(xiàn)維生素B1缺乏癥狀的患者，推薦口服補充維生素B1100mg2次/d或3次/d至癥狀消失（C，強推薦）問題57：T2DM患者代謝術(shù)后是否需要補充維生素A？推薦T2DM患者代謝術(shù)后監(jiān)測維生素A水平，對于維生素A缺乏者補充5000~10000U/d(C，弱推薦)問題58:T2DM患者如何預(yù)防代謝術(shù)后低血糖？對于出現(xiàn)代謝術(shù)后低血糖的T2DM患者，建議采用高纖維素、低GI膳食，或低碳水化合物高蛋白膳食（C，弱推薦）低碳水化合物高蛋白膳食（能量占比為糖30%、蛋白質(zhì)30%、脂肪40%）糖尿病相關(guān)并發(fā)癥與醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療08問題59：如何通過圍術(shù)期營養(yǎng)管理促進T2DM患者的代謝手術(shù)效果？圍術(shù)期血糖監(jiān)測、藥物與飲食調(diào)節(jié)可有效控制血糖，降低手術(shù)風(fēng)險，改善手術(shù)預(yù)后（B，強推薦）建議術(shù)前血糖的控制目標是：在無低血糖暈厥的前提下，HbA1c≤8%，F(xiàn)BG≤5.6mmol/L，PBG≤7.8mmol/L。問題60：T2DM患者代謝術(shù)后應(yīng)如何進行長期營養(yǎng)管理？T2DM患者代謝術(shù)后須由專業(yè)的營養(yǎng)團隊對其進行進行長期營養(yǎng)指導(dǎo)，包括制定飲食計劃、進行運動指導(dǎo)、協(xié)助患者養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣及生活作息規(guī)律（B，強推薦）T2DM患者減重術(shù)后應(yīng)以高纖維含量的谷物和水果為主要碳水化合物來源，增加新鮮蔬菜攝入，減少高能量、高脂肪食物的攝入（C，弱推薦）糖尿病相關(guān)并發(fā)癥與醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療08問題61：如何通過圍術(shù)期營養(yǎng)管理促進T2DM患者的代謝手術(shù)效果？圍術(shù)期血糖監(jiān)測、藥物與飲食調(diào)節(jié)可有效控制血糖，降低手術(shù)風(fēng)險，改善手術(shù)預(yù)后（B，強推薦）建議術(shù)前血糖的控制目標是：在無低血糖暈厥的前提下，HbA1c≤8%，F(xiàn)BG≤5.6mmol/L，PBG≤7.8mmol/L。問題60：T2DM患者代謝術(shù)后應(yīng)如何進行長期營養(yǎng)管理？T2DM患者代謝術(shù)后須由專業(yè)的營養(yǎng)團隊對其進行進行長期營養(yǎng)指導(dǎo)，包括制定飲食計劃、進行運動指導(dǎo)、協(xié)助患者養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣及生活作息規(guī)律（B，強推薦）T2DM患者減重術(shù)后應(yīng)以高纖維含量的谷物和水果為主要碳水化合物來源，增加新鮮蔬菜攝入，減少高能量、高脂肪食物的攝入（C，弱推薦）糖尿病相關(guān)并發(fā)癥與醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療08我國的一項小樣本研究建議：第一階段：SG術(shù)后第2周開始：700~900kcal/d低脂、低糖流質(zhì)飲食（蛋白質(zhì)≥60g/d），攝入液體量＞2000ml/d，同時補充復(fù)合維生素；第二階段：術(shù)后1個月開始半流質(zhì)飲食，少量多餐（全日6~8餐，蛋白質(zhì)60~80g/d）、定時定量，逐步過渡至正常飲食；后期：少食多餐，充分咀嚼（≥12次）推薦富含纖維的谷物為飲食基礎(chǔ)；減重術(shù)后3月內(nèi)不宜冰水、咖啡、茶、酒常規(guī)補充維生素和微量元素糖尿病相關(guān)并發(fā)癥與醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療08問題61：對于代謝術(shù)后糖尿病緩解效果不佳者，應(yīng)如何進行營養(yǎng)管理？MNT聯(lián)合藥物治療可幫助控制血糖，對于頑固性高血糖或代謝疾病復(fù)發(fā)者，可考慮行修正手術(shù)，但尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)（C，弱推薦）二甲雙胍可以作為早期代謝術(shù)后HbA1c＜9%的患者的單藥治療選擇；若HbA1c≥9%，則可添加第二種以幫助進一步降低體重或心血管風(fēng)險。后期可聯(lián)合SLGT2i及GLP-1類似物。問題62：合并應(yīng)激性高血糖應(yīng)選擇何種營養(yǎng)支持方式？首選腸內(nèi)營養(yǎng)（B，強推薦）問題63：應(yīng)激性高血糖可以使用糖尿病特定腸內(nèi)營養(yǎng)制劑嗎？宜使用糖尿病特定腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（B，強推薦）糖尿病特異型配方舉例：使用緩釋淀粉（木薯淀粉、谷物淀粉）改良碳水化合物或低碳水化合物的配方糖尿病相關(guān)并發(fā)癥與醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療08問題64：危重癥患者發(fā)生應(yīng)激性高血糖時血糖目標應(yīng)該控制在何種范圍？危重癥患者血糖達到10mmol/L時建議開始進行胰島素治療，其目標為控制血糖在7.8~10mmol/L。應(yīng)定期監(jiān)測血糖，防止低血糖風(fēng)險（需要干預(yù)的低血糖水平為＜3.9mmol/L）（A，強推薦）問題65：糖尿病住院患者的營養(yǎng)風(fēng)險/營養(yǎng)不良高于非糖尿病住院患者嗎？是的，應(yīng)常規(guī)進行營養(yǎng)篩查與評估（B，強推薦）問題66：糖尿病特定腸內(nèi)營養(yǎng)制劑對血糖的影響優(yōu)于全營養(yǎng)型標準配方制劑嗎？特定EN配方對胰島素需要量、FBG、HbA1c的影響優(yōu)于標準配方制劑（B,強推薦）問題67：糖尿病實施特定腸內(nèi)營養(yǎng)治療是否有衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)改善？規(guī)范應(yīng)用糖尿病特定EN配方可減少醫(yī)療資源耗費（B，強推薦）糖尿病相關(guān)并發(fā)癥與醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療08慢性腎臟病及透析期能量：非透析期：35kcal/d，肥胖者建議每日減少250~500kcal營養(yǎng)狀況良好的老年人：30~35kcal/d透析期（包括血液透析及腹膜透析）：35kcal/d（腹膜透析需要減去腹透液中所含葡萄糖被人體吸收的500~700kcal/d）蛋白推薦量：非透析期：CKD1~2期0.8g/kg；CKD3~5期0.6g/kg血液透析：1.0~1.2g/kg腹膜透析：無殘余腎功能者：1.0~1.2g/kg

有殘余腎功能者：0.8~1.0g/kg糖尿病相關(guān)并發(fā)癥與醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療08問題68：糖尿病腎臟病患者如何預(yù)防營養(yǎng)不良？糖尿病腎臟病患者在進行低蛋白質(zhì)飲食時，更容易發(fā)生營養(yǎng)不良，建議可通過攝入充足能量來預(yù)防營養(yǎng)不良（C，弱推薦）對于已存在營養(yǎng)不良的糖尿病腎臟病患者，蛋白質(zhì)攝入量越低，其死亡風(fēng)險越高，并不建議執(zhí)行低蛋白飲食（C，弱推薦）行透析治療的糖尿病患者常比非糖尿病患者的每日能量攝入低，應(yīng)謹慎使用限制性方案（D，弱推薦）問題69：合并營養(yǎng)不良的糖尿病腎臟病患者應(yīng)該如何改善營養(yǎng)狀況？應(yīng)優(yōu)先選擇口服營養(yǎng)補充，腎病適用型營養(yǎng)補充劑在改善營養(yǎng)不良的同時，能避免增加磷酸鹽結(jié)合劑使用及電解質(zhì)紊亂（C，弱推薦）糖尿病相關(guān)并發(fā)癥與醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療08問題70：合并高磷血癥的糖尿病腎臟病患者如何改善血磷狀況？對于合并高磷血癥的糖尿病腎臟病患者，調(diào)整飲食無效后可選擇適宜的磷結(jié)合劑以控制高血磷水平（B，弱推薦）目前常用的磷結(jié)合劑有含鈣與非含鈣兩種

含鈣磷結(jié)合劑（碳酸鈣、醋酸鈣）

非含鈣磷結(jié)合劑（鋁磷結(jié)合劑、碳酸鑭、司維拉姆、蔗糖羥基氧化鐵、枸櫞酸鐵等）優(yōu)選不含鈣且不含鋁的磷結(jié)合劑磷結(jié)合劑需要隨餐用糖尿病相關(guān)并發(fā)癥與醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療08問題71：糖尿病腎臟病需要常規(guī)補充維生素D或其類似物嗎？對于維生素D缺乏的糖尿病腎臟病，口服補充維生素D3對改善血清維生素D狀態(tài)和血脂異常有益（C，弱推薦）對于能否改善糖尿病腎臟病的蛋白尿和腎功能尚無統(tǒng)一結(jié)論，不推薦常規(guī)使用（C，弱推薦）問題72：膳食脂肪酸來源對T2DM患者脂代謝有何影響？降低膳食飽和脂肪有利于降低T2DM患者心血管疾病風(fēng)險。飽和脂肪酸攝入量不超過總量的10%，反式脂肪酸不超過總量的1%，尚不支持糖尿病患者常規(guī)使用ω-3膳食補充劑改善血脂紊亂（C，強推薦）問題73：膳食來源的膽固醇對糖尿病患者心血管事件發(fā)生的影響？對于合并脂代謝異常的糖尿病患者可減少膽固醇攝入量（C，強推薦）建議＜300mg/d糖尿病相關(guān)并發(fā)癥與醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療08問題74：補充維生素B12衍生物（甲基鈷胺素）是否對糖尿病神經(jīng)病變有改善作用？維生素B12的衍生物（甲鈷胺）可改善糖尿病自發(fā)性肢體疼痛、麻木、神經(jīng)反射及傳導(dǎo)障礙，