新生兒窒息的搶救

關(guān)于新生兒窒息的搶救2新生兒窒息

由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種病因引起氣體交換障礙，在出生后1分鐘內(nèi)無(wú)自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，伴有低氧血癥，高碳酸血癥和酸中毒。新生兒窒息多為宮內(nèi)窘迫的延續(xù)。第2頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天3新生兒窒息的病因母親因素母親缺氧：肺部疾病、貧血、子癇、CO中毒母因素導(dǎo)致胎盤(pán)循環(huán)障礙：妊娠高血壓、低血壓糖尿病、過(guò)期妊娠母親應(yīng)用麻醉劑、止痛劑、硫酸鎂、吸毒分娩因素胎盤(pán)－臍帶循環(huán)障礙：難產(chǎn)、胎盤(pán)并發(fā)癥、臍帶并發(fā)癥第3頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天4新生兒窒息的病因胎兒及新生兒因素

多胎、早產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩宮內(nèi)感染及產(chǎn)時(shí)感染先天發(fā)育不良及先天畸形宮內(nèi)失血（胎母輸血，胎胎輸血）貧血（同種免疫性溶血病，血紅蛋白?。?/p>

第4頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天5新生兒窒息的病理生理原發(fā)性呼吸暫停腦、心肌腎上腺

低氧血癥高碳酸血癥酸中毒

繼發(fā)性呼吸暫停腸、腎、肌肉、皮膚↓↑→血流重新分布→血壓升高心輸出量增加→呼吸暫停青紫心率↓血壓增高肌張力存在呼吸深慢不規(guī)則青紫加重蒼白心率↓→呼吸停止心率更慢血壓更低肌張力消失→心衰休克腦損傷第5頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天6新生兒窒息的評(píng)估Apger評(píng)分

心率、呼吸、膚色（1、5分鐘）低Apgar評(píng)分并不等同于窒息臍動(dòng)脈血?dú)夥治鯬H﹤7.0臟器功能受損

心、肝、腎功能、CKBB、CKMB

頭顱B超、CT、EEG第6頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天72005新生兒窒息復(fù)蘇指南（國(guó)內(nèi)）常規(guī)處理保暖清理呼吸道評(píng)估膚色→第7頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天82005新生兒窒息復(fù)蘇指南（國(guó)內(nèi)）第8頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天9新生兒產(chǎn)房復(fù)蘇（初步復(fù)蘇）足月？羊水清？呼吸和哭聲？肌張力正常？常規(guī)處理保暖清理呼吸道擦干全身評(píng)估膚色→第9頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天10

復(fù)蘇的關(guān)鍵取決于呼吸心率和膚色評(píng)估呼吸、心率、膚色提供正壓通氣提供氧氣呼吸心率﹥100但青紫持續(xù)青紫呼吸暫?；騂R﹤100第10頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天11維持體溫措施

擦干新生兒調(diào)高產(chǎn)房的溫度預(yù)先加熱搶救輻射臺(tái)保暖墊

第11頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天12維持體溫保溫:<28周的早產(chǎn)兒即用塑料袋或塑料保鮮膜包裹，再放在常規(guī)的輻射熱臺(tái)上可顯著改善體溫避免高溫:

缺血時(shí)、缺血后高體溫與腦損傷有關(guān)，需要復(fù)蘇的新生兒應(yīng)避免醫(yī)源性體溫過(guò)高第12頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天13新生兒窒息復(fù)蘇A開(kāi)放氣道B呼吸C循環(huán)D藥物第13頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天14A

開(kāi)放氣道新生兒仰臥，輕度伸展頸部，（氣管吸引－如胎糞污染且新生兒無(wú)活力）第14頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天15B

呼吸復(fù)蘇囊加壓呼吸

呼吸暫?；虺槠鼧雍粑穆?lt;100次/min

持續(xù)的中心性青紫

氣管插管經(jīng)口插管經(jīng)鼻插管第15頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天16Neopuff(T-組合復(fù)蘇器)

Neopuff?嬰兒復(fù)蘇器

是一臺(tái)容易使用，人工操作，氣體驅(qū)動(dòng)的復(fù)蘇裝置。它通過(guò)提供安全受控的吸氣峰壓PIP和恒定一致和精確的呼氣末正壓PEEP，從而達(dá)到最佳復(fù)蘇搶救的目的第16頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天17Neopuff(優(yōu)點(diǎn)）壓力一致吸氣峰壓PIP、呼氣末正壓PEEP的有效控制操作者不因操作皮囊而疲勞可靠的給氧操作者的經(jīng)驗(yàn)、訓(xùn)練、注意力和疲倦程度都不會(huì)影響輸出的壓力恒定一致和精確的PEEP能協(xié)助嬰兒在被轉(zhuǎn)運(yùn)的途中或在更換呼吸機(jī)管道的時(shí)候進(jìn)行呼吸

第17頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天18Neopuff通過(guò)T-型裝置更容易達(dá)到吸氣壓力和吸氣時(shí)間 第18頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天19Neopuff（缺點(diǎn)）需要壓縮氣源不能感受肺的順應(yīng)性一次復(fù)蘇中不能改變壓力第19頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天20氣管插管指征復(fù)蘇囊面罩通氣無(wú)效或需長(zhǎng)時(shí)間需要胸外按壓需要?dú)夤軆?nèi)給藥需要?dú)夤軆?nèi)吸引胎糞PS的應(yīng)用先天性膈疝特殊情況：超低出生體重兒（1000g）第20頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天21氣管插管選擇合適ET管TubeSize(mm)Weight

GestationalAge(內(nèi)徑)(g)(wks)2.5﹤1000﹤283.01000-200028-343.52000-300034-383.5-4.0﹥3000﹥38第21頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天22氣管插管選擇大小合適的ET管每次插管必須在30秒內(nèi)完成確定氣管插管的位置

（皮囊加壓看胸廓抬舉、聽(tīng)診呼吸音、CO2監(jiān)測(cè)儀）x-ray胸片確認(rèn)氣管插管的位置第22頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天23C胸外按壓指征：輔助氧氣通氣30秒后心率仍<60次/分按壓部位：胸骨下1/3處按壓深度：胸廓前后徑1/3

按壓方法：雙手拇指按壓余指托背兩指按壓，另一手托背按壓與通氣比3：1

每分鐘120次動(dòng)作中90次胸外按壓、30次通氣第23頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天24C

循環(huán)心外按壓雙指按壓法雙拇指按壓法

第24頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天25D

藥物腎上腺素用藥指征：用100%氧正壓通氣及心臟按壓，持續(xù)30秒，心率＜60次/分心率為零用法：

1:100000.1ml/kg/次靜脈每5分鐘重復(fù)

1:10000.1ml/kg/次氣管內(nèi)滴入、用生理鹽水0.5~1cc沖管靜脈維持0.2~1ug/kg/分第25頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天26D

藥物擴(kuò)容劑（血容量不足、循環(huán)差）

1.生理鹽水

10cc/kg30分鐘

2.血漿

10~20cc/kg60分鐘

3.5%白蛋白

1g/kg60~120分鐘

4.少漿血

15cc/kg60~120分鐘第26頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天27D

藥物碳酸氫納（SB)

已建立良好通氣：有自主呼吸或氣管插管正壓通氣有代謝性酸中毒：臨床表現(xiàn)、血?dú)夥治鲇梅ǎ?/p>

2~3ml/kg/次，加3倍的5%的葡萄糖或注射用水

計(jì)算公式：先補(bǔ)1/2量

SB（mmol）＝-BE×體重（kg）×0.5

或＝（22-HCO3）×體重（kg）×0.5

第27頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天28D藥物

納洛酮

1、正壓人工呼吸使心率和膚色恢復(fù)正常后，出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸抑制

2、母親分娩前4h有注射麻醉藥史第28頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天29新生兒窒息復(fù)蘇監(jiān)護(hù)脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)監(jiān)護(hù)復(fù)蘇時(shí)用21％～100％的FiO2調(diào)節(jié)FiO2的濃度，只要SpO2在85～90％第29頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天30復(fù)蘇目標(biāo)保證氣道開(kāi)放，氧供和通氣，脈搏氧飽和度85～90%保證循環(huán)（正常體液灌注和血壓）心率維持在正常范圍精神意識(shí)恢復(fù)正常尿量＞1ml/kg/hr第30頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天31新生兒復(fù)蘇指南（2005）主要適用于新生兒產(chǎn)房復(fù)蘇是否復(fù)蘇需快速評(píng)估：

1）是否足月妊娠？2）羊水清？

3）有無(wú)呼吸或哭聲？

4）肌張力好嗎？一項(xiàng)“否”，需復(fù)蘇，按序采取1項(xiàng)或多項(xiàng)措施

A

最初復(fù)蘇(保持體溫、體位、清理、刺激）

B

人工通氣C

胸外按壓

D

用腎上腺素或/和擴(kuò)容劑每30秒周期性評(píng)估生命體征：呼吸心率膚色第31頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天32新生兒復(fù)蘇指南(2005)擦干和保暖：往往需要遠(yuǎn)紅外輻射搶救臺(tái)清理呼吸道：不再建議施行產(chǎn)時(shí)吸痰術(shù)作為常規(guī)（在胎頭娩出胎肩尚未娩出時(shí)行口咽和鼻咽吸痰術(shù)）對(duì)胎糞污染，生后無(wú)活力的嬰兒生后立即行氣管內(nèi)吸引術(shù)30秒間隔的周期評(píng)估復(fù)蘇時(shí)可用空氣復(fù)蘇，亦可用100％純氧如開(kāi)始用空氣復(fù)蘇，生后90秒內(nèi)情況沒(méi)有明顯改善，則推薦使用外加氧復(fù)蘇第32頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天33復(fù)蘇藥物腎上腺素濃度1:10000

推薦劑量靜脈0.01－0.03mg/kg/次氣管插管內(nèi)>0.1mg/kg

不推薦在產(chǎn)房新生兒呼吸抑制的初步復(fù)蘇過(guò)程中使用納洛酮擴(kuò)容：疑嬰兒有失血或出現(xiàn)休克和對(duì)復(fù)蘇措施無(wú)明顯反應(yīng)時(shí)，在產(chǎn)房使用擴(kuò)容劑，等張晶體液比白蛋白是更好的選擇。推薦劑量為10mL/kg，必要時(shí)可重復(fù)給予第33頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天34新生兒心肺復(fù)蘇國(guó)際指南進(jìn)展新生兒復(fù)蘇室內(nèi)空氣與100％氧氣？中樞性壓低溫？證實(shí)氣管導(dǎo)管位置？第34頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天35Threemeta-analysespublished:Tanetal-Cochrane(2005),DavisetalLancet(2004)andSaugstadBiologyNeonate(2005)Fivetrials(twomaskedandthreeunmasked)havebeenpublishedenrolling1737infants;mostbabiesbornatterm.PooledanalysisofasignificantreductioninmortalitywithRAresuscitation(RR0.71(CI0.54-0.94).Similarbenefitsonmortalityinnon-thirdworldcountries(Ventoetal)andpreterminfants>1000grams(21%-RAgroupvs.35%-O2groupp=.02)RAbabiestookafirstbreathahalfminutesooner(p=.0008)andhadhigherApgarscores(p=.048)Nosignificantdifferencesintheratesofgrade2or3HIEoradverseneurologicaloutcomesat18months(onestudy).Meta-analysis:Resuscitationwith21%O2vs100%O2第35頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天36室內(nèi)空氣與100%氧氣動(dòng)物實(shí)驗(yàn)→用室內(nèi)空氣，興奮性氨基酸水平高，腦血流灌注水平低（相反）人類(lèi)研究→臨床研究中沒(méi)有差異（中立）薈萃分析→用室內(nèi)空氣能提高生存（有利），但只有少量數(shù)據(jù)用方法學(xué)第36頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25