增強(qiáng)肌力和肌肉耐力的訓(xùn)練

增強(qiáng)肌力和肌肉耐力的訓(xùn)練一、概念：1、定義（1）肌力：是指肌肉收縮時(shí)所能施出的最大力量。（2）耐力：是指肌肉持續(xù)進(jìn)行某項(xiàng)特定任務(wù)的能力。

增強(qiáng)肌力和增強(qiáng)耐力的訓(xùn)練有不少共同之處，可統(tǒng)稱為力量練習(xí)。第2頁,共52頁，2024年2月25日，星期天2、力量練習(xí)適用的范圍——肌肉萎縮無力

（1）因傷病固定肢體、長期臥床活動(dòng)少所致的肌肉廢用性萎縮（2）骨關(guān)節(jié)、周圍神經(jīng)病損所致的肌肉軟弱或輕癱，第3頁,共52頁，2024年2月25日，星期天二、基本原理：1、增強(qiáng)肌力和肌肉耐力的目的：（1）增強(qiáng)最大肌力的瞬間爆發(fā)力。（2）增強(qiáng)肌肉的耐久力。

第4頁,共52頁，2024年2月25日，星期天2、肌肉收縮的形式：（1）等長收縮（2）等張收縮第5頁,共52頁，2024年2月25日，星期天（1）等長收縮：1）定義：肌肉收縮時(shí)，肌肉起止點(diǎn)之間的距離不變，即肌纖維長度基本不變，亦不發(fā)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，但肌張力明顯增高。2）作用：維持特定體位和姿勢。3）具體方法：全力或接近全力肌肉收縮，維持

3-10秒（一般持續(xù)6秒鐘）。訓(xùn)練中要注意取容易用力的體位，如肘關(guān)節(jié)呈90°，最容易用上力（圖3-1）。第6頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共52頁，2024年2月25日，星期天4）適用癥：

a)骨折

b)關(guān)節(jié)炎

c)疼痛5）優(yōu)點(diǎn)：

a)不受環(huán)境限制

b)簡單易行第8頁,共52頁，2024年2月25日，星期天（2）等張收縮：1）定義：肌肉收縮時(shí)，肌張力基本不變，但肌長度發(fā)生變化，產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。2）分類：a)向心性收縮：肌肉收縮時(shí)，肌肉的起點(diǎn)與止點(diǎn)之間距離縮短，稱為~。

b)離心性收縮：肌肉收縮時(shí)，肌肉起止點(diǎn)之間的距離逐漸加大，主要作用使動(dòng)作的快慢或肢體落下的速度得到控制，稱為~。

第9頁,共52頁，2024年2月25日，星期天（3）訓(xùn)練時(shí)負(fù)荷量的增加形式

1）增強(qiáng)肌力為目的時(shí)：

a)加重負(fù)荷量；

b)加快運(yùn)動(dòng)速度；

c)稍增加重復(fù)次數(shù)。

2）增強(qiáng)耐力為目的時(shí)：

a)負(fù)荷量相對較少；

b)增加重復(fù)次數(shù)。

第10頁,共52頁，2024年2月25日，星期天三、訓(xùn)練方法：

1、輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、2、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、3、抗阻力運(yùn)動(dòng)4、等長運(yùn)動(dòng)。

第11頁,共52頁，2024年2月25日，星期天1、輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：

（1）定義：是指在外力的輔助下，通過患者主動(dòng)收縮肌肉完成的運(yùn)動(dòng)或動(dòng)作。（2）輔助力：

1）治療師

2）患者的健肢

3）利用器械

4）引力

5）水的浮力（3）調(diào)整——隨肌力的恢復(fù)

1）改變輔助方法

2）改變輔助量。第12頁,共52頁，2024年2月25日，星期天（4）適應(yīng)癥：肌力較弱，不能獨(dú)自主動(dòng)完成運(yùn)動(dòng)的部位。（即肌力恢復(fù)到二級時(shí)，在不抗重力的條件下進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)。）

第13頁,共52頁，2024年2月25日，星期天（5）方法：

1）徒手輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

2）懸吊輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

3）滑面上輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

4）滑車重錘的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

5）浮力輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)第14頁,共52頁，2024年2月25日，星期天1）徒手輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：a)適用條件：肌力為1級、2級b)優(yōu)點(diǎn)：

i)利用治療師的手法，

ii)不需要任何器械的幫助,iii)隨著肌力的改善，隨時(shí)可做輔助量的精細(xì)調(diào)節(jié)，

iiii)不受任何條件的限制，效果好。c)缺點(diǎn):

治療師與患者1對1的訓(xùn)練，比較費(fèi)時(shí)費(fèi)力。d)方法：患者采取不抗重力的體位，在治療師的協(xié)助下或獨(dú)立完成規(guī)定的動(dòng)作。

第15頁,共52頁，2024年2月25日，星期天

例：當(dāng)股四頭肌2級時(shí)，讓患者側(cè)臥位，訓(xùn)練側(cè)下肢在下方，膝關(guān)節(jié)屈曲，治療師面向患者站立，一手拖起上方下肢，讓患者主動(dòng)伸展下方下肢的膝關(guān)節(jié)，同時(shí)治療師的另只手在下方下肢小腿后方稍加輔助力量。

第16頁,共52頁，2024年2月25日，星期天2）懸吊輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng):

a)器械：

i)繩索

ii)掛鉤

iii)滑輪

b)優(yōu)點(diǎn)：利用變化的體位和不同位置的滑輪、掛鉤設(shè)計(jì)出豐富多彩的訓(xùn)練方法。

c)方法：將運(yùn)動(dòng)的肢體懸吊起來，減輕肢體的自身重量，然后在水平面上進(jìn)行訓(xùn)練。第17頁,共52頁，2024年2月25日，星期天

例：訓(xùn)練股四頭肌肌力時(shí)，可在膝關(guān)節(jié)垂直方向的上方置一掛鉤，另一端用吊帶在踝關(guān)節(jié)處固定，用繩索懸吊，使小腿懸空，將另一膝關(guān)節(jié)放在下面（圖3-2a），讓患者完成膝關(guān)節(jié)全范圍的屈伸運(yùn)動(dòng)?！⒁猓?/p>

i)動(dòng)作宜緩慢、充分，

ii)避免下肢借助慣性做鐘擺樣動(dòng)作。訓(xùn)練時(shí)應(yīng)固定膝關(guān)節(jié)（圖3-2b），防止搖擺，降低訓(xùn)練效果。

iii)隨著肌力的改善還可調(diào)節(jié)掛鉤的位置、改變運(yùn)動(dòng)面的傾斜度、用手指稍加阻力或用重錘做阻力，以增加訓(xùn)練難度。第18頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共52頁，2024年2月25日，星期天3）滑面上輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：

a)器械：

i)光滑的板面

ii)滑石粉

iii)墊毛巾

iiii)固定小滑車

b)目的：減少摩擦力，在板上做滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)?！⒁猓捍擞?xùn)練是在克服一定阻力下進(jìn)行的，比徒手和懸吊的輔助方法難度有所提高。第20頁,共52頁，2024年2月25日，星期天4）滑車重錘的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：

※注意：

a)

利用滑車和重錘的訓(xùn)練在垂直面上進(jìn)行。

b)利用滑車（圖3-3）、重錘減輕肢體自身的重量，適用于拮抗肌可拉起重錘的患者，

c)只適用于髖、肩、膝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)，不能用于手指、手、肘和踝關(guān)節(jié)。第21頁,共52頁，2024年2月25日，星期天5）浮力輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：水療中,利用水對肢體的浮力，或加上漂浮物減輕肢體重力的影響（圖3-4），進(jìn)行輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。第22頁,共52頁，2024年2月25日，星期天2、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：（1）定義：患者主動(dòng)以肌肉收縮形式完成的運(yùn)動(dòng)。即運(yùn)動(dòng)時(shí)既不需要助力，亦不用克服外來阻力。（2）方法：訓(xùn)練中取正確的體位和姿勢，將肢體置于抗重力位，防止代償運(yùn)動(dòng)。（3）適應(yīng)癥：適用于肌力達(dá)3級的患者。另外，運(yùn)動(dòng)的速度、次數(shù)、間歇等要根據(jù)患者的實(shí)際情況給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。

第23頁,共52頁，2024年2月25日，星期天3、抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：（1）定義：

在肌肉收縮過程中，需克服外來阻力才能完成的運(yùn)動(dòng)。（2）適應(yīng)癥：

適用于肌力已達(dá)到四級、五級，能克服重力和外來阻力完成關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的患者。（3）方法：具體做法與輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的形式相同，利用徒手、滑車、重錘、彈簧、重物、摩擦力、流體阻力等，但作用的方向相反。

第24頁,共52頁，2024年2月25日，星期天（4）種類

1）徒手抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

2）重物抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

3）重錘滑車抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

4）彈簧抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

5）摩擦阻力抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

6）水中抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)第25頁,共52頁，2024年2月25日，星期天1）徒手抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：

固定關(guān)節(jié)近端，阻力的方向與運(yùn)動(dòng)的肢體成直角，阻力的部位與姿勢適當(dāng)變換。

第26頁,共52頁，2024年2月25日，星期天例：膝伸展動(dòng)作，加阻力時(shí)不可過急，宜緩慢，使運(yùn)動(dòng)中的肌肉收縮時(shí)間延長，一次動(dòng)作2-3秒完成。開始時(shí)在輕微阻力下主動(dòng)運(yùn)動(dòng)10次，然后加大阻力，使肌肉全力收縮活動(dòng)10次。以上是向心性等張收縮，也可做離心性等張運(yùn)動(dòng)及等長運(yùn)動(dòng)。注意：訓(xùn)練時(shí)骨折病人施加阻力的部位和固定的部位，阻力不要過大，避免再次發(fā)生骨折。

第27頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共52頁，2024年2月25日，星期天2）重物抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：

直接用手拿重物或把重的東西系在身體某部位進(jìn)行練習(xí)。例：膝伸展動(dòng)作，利用負(fù)荷重鞋將啞鈴放在腳上；手持杠鈴（圖3-5）；肩掛重物等進(jìn)行練習(xí)。第29頁,共52頁，2024年2月25日，星期天3）重錘滑車抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：此方法用重錘做阻力，用滑車改變牽引方向，牽引方向與肢體成90度直角，肌肉可發(fā)揮最大力量。運(yùn)動(dòng)時(shí)速度不宜過快，肌肉收縮到極限后可停2-3秒，向心性、離心性收縮動(dòng)作均需緩慢進(jìn)行。第30頁,共52頁，2024年2月25日，星期天4）彈簧抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：用彈簧的彈性做阻力（圖3-6）。第31頁,共52頁，2024年2月25日，星期天5）摩擦阻力抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：摩擦阻力難以控制，不穩(wěn)定，不便于數(shù)字表示，易磨損，不是抗阻運(yùn)動(dòng)的重要工具。

第32頁,共52頁，2024年2月25日，星期天6）水中抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：利用浮力可協(xié)助運(yùn)動(dòng)，對抗浮力的運(yùn)動(dòng)就是抗阻運(yùn)動(dòng)?？稍谒闹┒怂ㄉ细∽樱傧蛳路竭\(yùn)動(dòng)。

第33頁,共52頁，2024年2月25日，星期天4、等長運(yùn)動(dòng)：

（1）定義：肌肉收縮時(shí)，無肌肉縮短或關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。雖然肌肉沒有做功（功=力×距離），但肌肉能產(chǎn)生相當(dāng)大的張力，因此能增加力量。（3）方法：

1）徒手等長運(yùn)動(dòng):根據(jù)肌力恢復(fù)程度，從2級到5級都可做等長收縮。

2）肌肉固定練習(xí)：適用石膏固定中，肌肉收縮時(shí)不引起任何關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。

3）利用器具：墻壁、地板、肋木、床等各種固定不動(dòng)的器械和物品。

第34頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共52頁，2024年2月25日，星期天四、訓(xùn)練時(shí)的注意事項(xiàng)：1、選擇適當(dāng)?shù)挠?xùn)練方法：根據(jù)功能的需要和訓(xùn)練的可能性，采用的負(fù)荷量、肌肉收縮的類型、動(dòng)作進(jìn)行速度、重復(fù)次數(shù)要適當(dāng)。（1）增強(qiáng)肌力訓(xùn)練的目的：加強(qiáng)的瞬間爆發(fā)力還是肌肉的耐久力，維持原肌力還是增加肌力？（2）肌力恢復(fù)的現(xiàn)有程度：（3）關(guān)節(jié)活動(dòng)是否受限，如，肌腱手術(shù)后、縫合術(shù)后、骨折后、石膏固定中等。（4）有無疼痛，姿勢與體位是否受限。（5）肌肉收縮的運(yùn)動(dòng)形式的區(qū)別。

第36頁,共52頁，2024年2月25日，星期天（2）肌力恢復(fù)的現(xiàn)有程度：表3-1肌力級別與肌力訓(xùn)練方法的關(guān)系肌力級別運(yùn)動(dòng)方法2輔助運(yùn)動(dòng)輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)3主動(dòng)抗部分重力運(yùn)動(dòng)主動(dòng)抗重力運(yùn)動(dòng)抗輕微阻力運(yùn)動(dòng)4抗較大阻力運(yùn)動(dòng)5抗最大阻力運(yùn)動(dòng)第37頁,共52頁，2024年2月25日，星期天（5）肌肉收縮的運(yùn)動(dòng)形式的區(qū)別。

表3-2肌肉收縮的運(yùn)動(dòng)形式等長運(yùn)動(dòng)等張運(yùn)動(dòng)肌肉長度不發(fā)生變化肌肉變長或縮短肌肉張力加強(qiáng)不變關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)無有適用骨折后石膏固定、疼痛、腫脹主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)方法肌肉全力收縮并維持3-10秒肌肉反復(fù)收縮、放松第38頁,共52頁，2024年2月25日，星期天2、地點(diǎn)的選擇：肌力增強(qiáng)訓(xùn)練在任何地點(diǎn)都可進(jìn)行，病室、走廊都可持拐杖步行或坐輪椅練習(xí)3、阻力的施加與調(diào)整：增強(qiáng)肌力訓(xùn)練關(guān)鍵點(diǎn)之一是阻力的施加及調(diào)整是否得當(dāng)。（1）部位：阻力通常加在需要增強(qiáng)肌力的肌肉遠(yuǎn)端附著部位。（2）方向：阻力的方向總是與肌肉收縮使關(guān)節(jié)發(fā)生運(yùn)動(dòng)的方向相反。（3）強(qiáng)度：每次施加的阻力應(yīng)平穩(wěn)，非跳動(dòng)性。（4）降低阻力或改變施加阻力的部位：患者不能完成全范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)；加阻力的部位疼痛；肌肉出現(xiàn)震顫；出現(xiàn)替代或代償性運(yùn)動(dòng)。第39頁,共52頁，2024年2月25日，星期天4、運(yùn)動(dòng)量：原則是第二天不感到疲勞和疼痛。5、固定：固定主要作用肌的起點(diǎn)，可用手、沙袋、帶子等固定。6、姿勢、體位：取適于運(yùn)動(dòng)的姿勢與體位，能防止代償性運(yùn)動(dòng)的體位。7、對患者講解和鼓勵(lì)：8、代償運(yùn)動(dòng)：在增強(qiáng)肌力階段不準(zhǔn)許代償動(dòng)作。9、正確詳細(xì)的記錄：10

、

注意心血管反應(yīng)：

第40頁,共52頁，2024年2月25日，星期天如，屈髖動(dòng)作，髂腰肌、股四頭肌肌力弱時(shí)，縫匠肌可代償，并能使大腿外展、外旋，防止辦法是控制大腿外展外旋，從正前方屈髖（圖3-7）。

如，髖外展動(dòng)作：臀中肌肌力弱時(shí)，腰大肌、髂肌能代償，且同時(shí)引起大腿外旋，可使大腿置內(nèi)外旋的中間外展（圖3-8）。第41頁,共52頁，2024年2月25日，星期天9、正確詳細(xì)的記錄：

運(yùn)動(dòng)肌肉股四頭肌關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)伸膝類別抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法10RM/3kg體位坐位第42頁,共52頁，2024年2月25日，星期天10

、

注意心血管反應(yīng)：等長抗阻力運(yùn)動(dòng)，特別是抗較大阻力時(shí)，具有明顯的升壓反應(yīng)，加之等長運(yùn)動(dòng)伴有閉氣，對心血管造成額外負(fù)荷。因此，有高血壓、冠心病或其他心血管疾病者應(yīng)禁忌在等長抗阻運(yùn)動(dòng)時(shí)，過分用力或閉氣。

第43頁,共52頁，2024年2月25日，星期天五、具體應(yīng)用——臨床常用的肌力增強(qiáng)的具體方法有以下幾種：1、漸進(jìn)抗阻方法：（1）DeLorme法：（2）Oxford法：2、短促等長練習(xí)：3、短促最大負(fù)荷練習(xí)：4、利用CYBEX進(jìn)行的等速練習(xí)：5、利用器械進(jìn)行的肌力增強(qiáng)訓(xùn)練方法：（1）墊上肌力增強(qiáng)訓(xùn)練方法（圖3-9）（2）輪椅上肌力增強(qiáng)訓(xùn)練方法（圖3-10a-b）（3）平衡杠上肌力增強(qiáng)的訓(xùn)練方法（圖3-11a-b）

第44頁,共52頁，2024年2月25日，星期天1、漸進(jìn)抗阻方法：這是一種采用逐漸增加阻力的訓(xùn)練方法，肌肉的能力增強(qiáng)時(shí)負(fù)荷量也隨之增加。

第45頁,共52頁，2024年2月25日，星期天（1）DeLorme法：先測出待訓(xùn)練肌肉連續(xù)10次等張收縮所能承受的最大負(fù)荷，稱為10RM(10-repetitionmaximum)，每次訓(xùn)練3組10次運(yùn)動(dòng)，各組間休息1分鐘。