常見搶救藥物的使用及副作用

關(guān)于常見搶救藥物的使用及副作用12常見搶救藥物的使用全院各科搶救車統(tǒng)一備藥（除外麻醉科）腎上腺素針：1mg*30支（ICU50支）去甲腎上腺素針：2mg*10支阿托品：0.5mg*5支多巴胺針：20mg*20支（ICU50支）西地蘭針：0.4mg*5支硝酸甘油針：5mg*5支可達(dá)龍針：150mg*5支速尿針：20mg*5支地塞米松針：5mg*5支安定針：5mg*5支10%葡萄糖酸鈣針：10ml*5支50%GS：20ml*5支大輸液：13、5％碳酸氫鈉注射液

250ml／瓶×1

14、20％甘露醇注射液

250ml／瓶×1

15、萬汶（代血漿）500ml／袋×2

第2頁,共34頁，2024年2月25日，星期天3

給藥途徑1、靜脈給藥途徑：包括中心靜脈、外周靜脈兩種途徑2、氣管內(nèi)給藥：美國心臟病學(xué)會推薦氣管內(nèi)給藥劑量為靜脈的2-2.5倍。3經(jīng)鼻給藥：4經(jīng)骨給藥：5心內(nèi)注射途徑目前提倡廢用此法。第3頁,共34頁，2024年2月25日，星期天4藥物分類抗心功能不全藥物：西地蘭、速尿抗心律失常藥物：可達(dá)龍、阿托品抗心絞痛藥物：硝酸甘油降壓類藥物：硝酸甘油抗休克活性藥物：腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺控制抽搐藥物：安定抗過敏藥：地塞米松、腎上腺素降顱壓藥：甘露醇、速尿第4頁,共34頁，2024年2月25日，星期天5一、抗心功能不全藥1.分類：1）強心類2）擴血管類3）利尿藥2.常用藥物：

西地蘭、硝酸甘油、速尿第5頁,共34頁，2024年2月25日，星期天6西地蘭機理用法速效強心苷；機理：增加心肌收縮力、減慢心率、抑制傳導(dǎo)用于：心衰、室上性心動過速房纖、房撲藥動：靜推時5－15min起效，

1－2h達(dá)最大效應(yīng)用法：0.9％NS20ml

西地蘭0.2－0.4mgiv

極量＜1.2mg/d相對安全，不能與鈣劑合用第6頁,共34頁，2024年2月25日，星期天7洋地黃中毒處理：臨床表現(xiàn)：心外：1.胃腸道反應(yīng)2.神經(jīng)系統(tǒng)3.其它心內(nèi)：1.突發(fā)心衰加重2.心律失常3.其它即刻停用藥物2.停用利尿及排鉀藥物3.營養(yǎng)心肌4.抗心律失常等對癥處理第7頁,共34頁，2024年2月25日，星期天8速尿適應(yīng)癥：

1、充血性心力衰竭，肝硬化，腎臟疾?。I炎、腎病及各種原因所致急慢性腎衰），與其他藥物合用治療急性肺水腫和腦水腫等

2、高血壓重癥

3、電解質(zhì)紊亂：高鉀、高鈣

4、急性藥物及毒物中毒第8頁,共34頁，2024年2月25日，星期天9用法及不良反應(yīng)急性左心衰：20—40mg靜注急腎衰：200—400mg加生理鹽水微泵維持高鉀血癥：20—40mg靜注

不良反應(yīng)：電解質(zhì)紊亂、低血容量、大劑量使用影響腎功能第9頁,共34頁，2024年2月25日，星期天10二、抗心律失常藥物可達(dá)龍阿托品引起新的心律失常抑制心功能第10頁,共34頁，2024年2月25日，星期天11可達(dá)龍即胺碘酮，Ⅲ類抗心律失常藥物延長動作電位時間，從而降低心臟傳導(dǎo)性，延長有效不應(yīng)期，并可擴張冠脈屬廣譜抗心律失常藥物，對心功能影響小。用于：室上性、室性心律失常用法：口服：0.2tid3－7d后改0.2qd

注射：75mg＋0.9％NS20mliv225－300mg＋NS250mlVD

開始用量1—1.5mg/min，6小時后0.5--1mg/min副作用：肺纖維化、甲亢（相對安全）頑固性室顫用法？

第11頁,共34頁，2024年2月25日，星期天12阿托品：M膽堿受體阻斷藥

解除平滑肌痙攣：胃腸痙攣、腎絞痛抑制腺體分泌：麻醉前眼科用藥：擴瞳抗心律失常：病竇抗休克：解除血管痙攣解救有機磷農(nóng)藥中毒第12頁,共34頁，2024年2月25日，星期天13劑量作用0.5mg1.0mg2.0mg5.0mg10.0mg汗腺分泌↓、心率輕度減慢、輕度口干口干、口渴、心率加快、輕度擴瞳心率明顯加快、心悸、明顯口干、擴瞳、調(diào)節(jié)麻痹（遠(yuǎn)視）上述癥狀加重、說話和吞咽困難、不安、疲勞、頭痛、皮膚干熱、排尿困難、腸蠕動減弱上述癥狀加重、脈搏細(xì)速、瞳孔極度擴大、嚴(yán)重視力模糊、皮膚紅、熱、干、運動失調(diào)、燥動、幻覺、譫妄、昏迷阿托品作用與劑量的關(guān)系第13頁,共34頁，2024年2月25日，星期天14阿托品的不良反應(yīng)

一般治療量，常見的副作用有口干、視力模糊、心悸等。過量中毒時，上述癥狀加重，還會出現(xiàn)高熱、呼吸加快、煩躁不安、幻覺、驚厥等。嚴(yán)重中毒時，出現(xiàn)昏迷、呼吸麻痹等。最小致死量成人為80-130mg。

第14頁,共34頁，2024年2月25日，星期天15【禁忌癥】青光眼、前列腺肥大患者禁用阿托品。尿道括約肌收縮，加重排尿困難

誤服中毒量的顛茄果、曼佗羅果、洋金花或莨菪根莖等，也可出現(xiàn)上述中毒癥狀。中毒解救:洗胃排出胃內(nèi)藥物，注射擬膽堿藥。?第15頁,共34頁，2024年2月25日，星期天16三、抗心絞痛藥物及降壓藥物硝酸甘油

硝酸酯類，擴張動、靜脈，以擴張全身靜脈為主，降低心室充盈壓，擴張冠脈，降低血壓。用于：心絞痛、心肌梗塞、高血壓、心功能不全用法：舌下含服：0.5mg10分鐘后可重復(fù)靜脈：NG25mg＋NS共50mlVD10－200ug/min注意事項：1.防止低血壓

2.防止受體疲勞：間斷停藥，小劑量維持

第16頁,共34頁，2024年2月25日，星期天17四、抗休克活性藥物腎上腺素去甲腎上腺素多巴胺第17頁,共34頁，2024年2月25日，星期天18心肺復(fù)蘇的首選藥物α和β受體雙重興奮作用的內(nèi)源性兒茶酚胺復(fù)蘇中使用腎上腺素可取得以下效應(yīng)：

⑴加快心率；⑵增強心肌收縮力和增大心肌收縮速率；⑶增加心肌自律性；⑷細(xì)顫變?yōu)榇诸潱瑸槌澴鳒?zhǔn)備；⑸增加外周血管阻力；⑹升高平均動脈壓（MAP）；⑺增加冠脈灌注量及心肌需氧量。

腎上腺素

成人標(biāo)準(zhǔn)劑量為靜注0.5-1.0mg，此劑量稱為標(biāo)準(zhǔn)劑量腎上腺素腎上腺素的副作用以及目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，主張CPCR，腎上腺素的合適劑量，推薦首劑為1mg為妥，以后逐漸按3-5min加1-3mg，并應(yīng)早期應(yīng)用。第18頁,共34頁，2024年2月25日，星期天19其他用途搶救過敏性休克：皮下或肌注0.5—1mg治療支氣管哮喘：皮下0.25—0.5mg延長浸潤麻醉用藥的作用時間第19頁,共34頁，2024年2月25日，星期天20去甲腎上腺素非選擇性激動α1、α2受體，但較Adr的激動作用弱。對β1受體作用較弱，對β2受體幾乎無作用1.血管收縮2.心臟興奮3.血壓升高第20頁,共34頁，2024年2月25日，星期天21臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)1.休克：目前感染性休克去甲加多巴酚丁胺為首選2.藥物中毒性低血壓：氯丙嗪中毒3.上消化道出血：口服

不良反應(yīng)：局部組織缺血壞死，急性腎功能衰退

第21頁,共34頁，2024年2月25日，星期天22多巴胺小劑量時，主要興奮D1受體→腎、腸系膜、冠脈血管舒張。1--5g/kg/min增加劑量，激動β1受體→興奮心臟→增加收縮壓和脈壓，（外周血管阻力變化不大）。5---10g/kg/min進(jìn)一步加大劑量，激動α1受體→血管收縮→血壓升高。第22頁,共34頁，2024年2月25日，星期天23六、其它藥物

地塞米松針：5mg*5支安定針：5mg*5支

10%葡萄糖酸鈣針：10ml*5支

50%GS：20ml*5支

5％碳酸氫鈉注射液

250ml／瓶×1

20％甘露醇注射液

250ml／瓶×1

萬汶（代血漿）500ml／袋×第23頁,共34頁，2024年2月25日，星期天24地塞米松針過敏性、炎癥性與自身免疫性疾病嚴(yán)重精神病、癲癇、消化性潰瘍、骨質(zhì)疏松、青光眼、嚴(yán)重糖尿病等禁忌過敏性休克、哮喘急性發(fā)作：5—20mg第24頁,共34頁，2024年2月25日，星期天25用法

急性細(xì)菌感染性疾病1、原則：必須有強有力抗菌素的協(xié)同應(yīng)用。2、適應(yīng)癥：（1）重癥（2）有嚴(yán)重毒血癥（3）伴腎上腺皮質(zhì)功能不全（4）伴低血壓或休克者。3、用量及方法：大劑量、短程（一般用三天）。氫化考的松300~1000mg/d

地塞米松15~30mg/d分次靜注或靜點甲強龍300~600mg/d第25頁,共34頁，2024年2月25日，星期天26安定針?biāo)幚碜饔门R床應(yīng)用抗焦慮焦慮癥（口服，小劑量）鎮(zhèn)靜催眠失眠癥、麻醉前給藥（增加劑量）中樞性肌肉松馳中樞性肌強直（腦血管意外、中毒等）抗驚厥、抗癲癇驚厥、癲癇（iv，首選）第26頁,共34頁，2024年2月25日，星期天27苯二氮卓類不良反應(yīng)：頭昏、嗜睡、乏力；大劑量可導(dǎo)致共濟失調(diào)；中毒劑量出現(xiàn)昏迷和呼吸抑制，但安全范圍大。久服可出現(xiàn)輕度依賴性和成癮。特異解毒藥??

特異解毒藥：氟馬西尼（flumazenil）即苯二氮卓受體阻斷劑。第27頁,共34頁，2024年2月25日，星期天2810%葡萄糖酸鈣針適應(yīng)癥：治療鈣缺乏、抗過敏、拮抗高鉀用法：10%采用等量稀釋，緩慢注射（大于5min）注意：禁忌與洋地黃合用第28頁,共34頁，2024年2月25日，星期天2950%GS嚴(yán)重低血糖時使用注意對血管的刺激反應(yīng)，避免外滲。液體的滲透壓也要注意第29頁,共34頁，2024年2月25日，星期天305％碳酸氫鈉注射液目的在于消除心臟驟停時代謝性酸中毒的損害作用補充碳酸氫鈉的適應(yīng)癥：⑴肯定循環(huán)驟停超過10分鐘；⑵已肯定存在代酸、高鉀血癥；⑶三環(huán)類抗抑郁藥以及巴比妥酸鹽過量時使用；⑷大約95%淹溺者有代謝性酸中毒。但不應(yīng)過堿而寧愿偏酸。

總之，總劑量不宜超過1mmol/kg，以后根據(jù)血氣分析給予補充。1.7ml----1