心理障礙的評估與診斷

關(guān)于心理障礙的評估與診斷有哪些評估方法心理評估的目的是什么？第2頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)心理障礙的評估一、評估的三個(gè)基本概念

心理評估是指評估者主要采用心理學(xué)的方法和工具，對個(gè)體或群體的心理特點(diǎn)及狀態(tài)進(jìn)行描述、分類、鑒別和診斷的過程。第3頁,共43頁，2024年2月25日，星期天評估的三個(gè)基本概念信度：是指測量工具的一致性程度。效度：是指能否測到測驗(yàn)預(yù)期想要測查的東西。標(biāo)準(zhǔn)化：用一定的標(biāo)準(zhǔn)來保證不同測驗(yàn)的一致性。第4頁,共43頁，2024年2月25日，星期天二、面談法含義：指來訪者和評估者面對面的談話。種類：無結(jié)構(gòu)訪談半結(jié)構(gòu)化訪談結(jié)構(gòu)化訪談不足：讓面談人員沒有控制的發(fā)揮其主觀性和偏見，從而影響談話結(jié)果。第5頁,共43頁，2024年2月25日，星期天SCID會(huì)談示范現(xiàn)在我將問一些關(guān)于你情緒的問題。在最近一個(gè)月里是否有段時(shí)間你感到抑郁或幾乎每天情緒低落？（感覺如何？）如果答案是肯定的：那么持續(xù)多久了？（是否長達(dá)兩周？）是否對曾經(jīng)感興趣的事情失去興趣？如果答案是肯定的：是否每天如此？（是否有兩周？）在過去一個(gè)月中最糟糕的兩星期里你的體重是增加了還是減少了？（具體多少斤）（你是否試著減肥）如果答案是否：你的胃口如何？（和過去比如何）（你是否強(qiáng)迫自己進(jìn)食）（吃的比過去多還是少）（是否每天如此）第6頁,共43頁，2024年2月25日，星期天SCID會(huì)談示范睡眠如何？（入睡困難，易醒，不能長時(shí)間睡覺，早醒或睡眠時(shí)間過長？每天晚上睡幾個(gè)小時(shí)？是否每晚如此？）你是否煩躁或不安以至于不能安靜的坐著？（別人是否能看出你的不安？他們注意到什么？是否每天如此？）如果答案是否定的：那實(shí)際情況如何，行為舉止比過去緩慢？（別人是否能看出你的不安？他們注意到什么？是否每天如此？）你的精神如何？（整天無力？是否每天如此？）第7頁,共43頁，2024年2月25日，星期天三、行為評估含義：是指在特定的情境下評估個(gè)體的思維、感覺和行為。行為評估過程：對需觀察的行為下操作定義。確定問題行為的先前事件以及問題行為的后繼事件。確定問題行為的獲益情況。第8頁,共43頁，2024年2月25日，星期天四、身體檢查第9頁,共43頁，2024年2月25日，星期天五、心理測驗(yàn)（一）投射測驗(yàn)原理：人們會(huì)把自己的人格和無意識(shí)的恐懼投射到其他人或其他事物上。典型測驗(yàn)：羅夏克墨跡測驗(yàn)和主題統(tǒng)覺測驗(yàn)第10頁,共43頁，2024年2月25日，星期天羅夏克墨跡測驗(yàn)第11頁,共43頁，2024年2月25日，星期天主題統(tǒng)覺測驗(yàn)第12頁,共43頁，2024年2月25日，星期天（二）MMPI

明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測驗(yàn)（MinnesotaMultiphasicPer-sonalityInventory，簡稱MMPI）是由明尼蘇達(dá)大學(xué)教授哈瑟韋（S．R．Hathaway）和麥金力（J．C．Mckinley）于40年代制定的，是迄今應(yīng)用極廣、頗富權(quán)威的一種紙-筆式人格測驗(yàn)。該問卷的制定方法是分別對正常人和精神病人進(jìn)行預(yù)測，以確定在哪些條目上不同人有顯著不同的反應(yīng)模式，因此該測驗(yàn)最常用于鑒別精神疾病。

第13頁,共43頁，2024年2月25日，星期天（三）智力測驗(yàn)比奈—西蒙智力測驗(yàn)斯坦?！饶沃橇α勘眄f克斯勒智力量表第14頁,共43頁，2024年2月25日，星期天（四）神經(jīng)心理測驗(yàn)本德爾視覺運(yùn)動(dòng)完形測驗(yàn)軌跡跟蹤測驗(yàn)威斯康星卡片分類測驗(yàn)韋克斯勒記憶量表哈-列神經(jīng)心理成套測驗(yàn)魯利亞-內(nèi)布拉斯加神經(jīng)心理成套測驗(yàn)第15頁,共43頁，2024年2月25日，星期天六、實(shí)驗(yàn)室測驗(yàn)EEGCTPETMRI第16頁,共43頁，2024年2月25日，星期天七、自然環(huán)境觀察法第17頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)心理障礙的診斷ICD-10DSM-IV-TRCCMD-3第18頁,共43頁，2024年2月25日，星期天精神障礙分類學(xué)簡史第19頁,共43頁，2024年2月25日，星期天克雷丕林（1856-1926）早發(fā)癡呆躁郁癥偏執(zhí)性精神病現(xiàn)代精神病學(xué)奠基人第20頁,共43頁，2024年2月25日，星期天1889年巴黎國際精神病學(xué)會(huì)議：11種狂癥郁癥周期性精神病進(jìn)行性系統(tǒng)性精神病癡呆器質(zhì)性與老年性癡呆麻痹性癡呆神經(jīng)癥中毒性精神病道德與沖動(dòng)性精神病白癡第21頁,共43頁，2024年2月25日，星期天ICD《國際疾病分類》的編撰源于19世紀(jì)1948年第六次修訂時(shí),世衛(wèi)組織成為其管理者。第22頁,共43頁，2024年2月25日，星期天1948年國際疾病、外傷、死因分類手冊第6版首次列入精神疾病一章，共26種：

其中第5章：精神病10種，神經(jīng)癥9種人格、行為與智能障礙7種50年代以前，精神科醫(yī)生診斷精神疾病主要依據(jù)所學(xué)學(xué)派理論和對疾病的認(rèn)識(shí)經(jīng)驗(yàn)。Ward(1962)曾對診斷不一致的原因進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)由標(biāo)準(zhǔn)差異造成的占60%。第23頁,共43頁，2024年2月25日，星期天1957年公布了ICD-71966年公布了ICD-8添加描述性定義1975年公布了ICD–930類第24頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

使用ICD-9后診斷的一致性仍然不高①盡管有清楚的概念描述，但沒有操作定義標(biāo)準(zhǔn)幫助醫(yī)生判斷患者是否符合作出診斷的要求②沒有訂立區(qū)別具有相同癥狀的兩類疾病的外排標(biāo)準(zhǔn)作為鑒別診斷指征。第25頁,共43頁，2024年2月25日，星期天ICD-10（1992）“國際疾病分類（第10版）”（InternationalClassificationofDiseases,tenthversion,ICD-10）精神科疾病分類在ICD-10的第五章單行本稱為《ICD-10精神與行為障礙分類》第26頁,共43頁，2024年2月25日，星期天DSM-Ⅲ（1980年出版）描述性定義：對每類疾病都有確切的概念、定義.對每一個(gè)有診斷價(jià)值的癥狀、證候群都予以明確定義，對病史采集，精神檢查均有統(tǒng)一方法。每一個(gè)精神疾病都制訂了可操作的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、病程標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)（劃時(shí)代創(chuàng)舉）。采用了定式癥狀問卷的方法來收集資料，在很大程度上消除了資料搜集和觀察方面的分歧。工作用診斷標(biāo)準(zhǔn)和定式精神檢查是當(dāng)代精神疾病診斷學(xué)的重要進(jìn)展第27頁,共43頁，2024年2月25日，星期天1990年APA出版發(fā)行了SCID-P(臨床定式檢查)，并與DSM-III-R配合使用，其信度、效度及適用性均較好。在對精神分裂癥和心境障礙的診斷中診斷的一致性為95.8％還有配合ICD-10使用的神經(jīng)精神科臨床評定量表標(biāo)準(zhǔn)化工具第28頁,共43頁，2024年2月25日，星期天DSM-Ⅳ（1994年出版）簡化Sch診斷標(biāo)準(zhǔn)簡化軀體化障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)：37個(gè)癥狀12~14

8充實(shí)了偏執(zhí)性精神障礙的癥狀學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)簡化兒童精神障礙的分類充實(shí)了腦器質(zhì)性疾病所致癡呆、遺忘、譫妄的亞型分類第29頁,共43頁，2024年2月25日，星期天DSM-III,Ⅳ的診斷分類中也有許多標(biāo)新立異而不合乎邏輯的地方將癔癥人為地肢解成幾個(gè)獨(dú)立疾病，如分離性障礙、轉(zhuǎn)換性障礙。取消了神經(jīng)癥、神經(jīng)衰弱、同性戀等診斷項(xiàng)目。獨(dú)創(chuàng)了一個(gè)分裂型人格障礙，這一診斷包含了單純性精神分裂癥和ICD-10的分裂型障礙(即邊緣性精神分裂癥在內(nèi))第30頁,共43頁，2024年2月25日，星期天ICD-10受DSM-III及DSM-IIIR影響頗大

199219801987正式取消神經(jīng)癥與精神病在分類學(xué)中的位置全面接受DSM系統(tǒng)中情感障礙的分類方法，進(jìn)一步將抑郁的單次與反復(fù)發(fā)作劃分為輕、中、重度，不接受majordepression接受分裂癥后抑郁為Sch一個(gè)亞型第31頁,共43頁，2024年2月25日，星期天ICD-10受DSM-III及DSM-Ⅳ影響頗大取消“癔癥”名稱，將分離性障礙與轉(zhuǎn)換性障礙合并，轉(zhuǎn)換性障礙更名為分離性運(yùn)動(dòng)障礙與分離性感覺障礙及其混合性障礙接受軀體形式障礙、適應(yīng)性障礙的診斷與分類不將自我和諧的同性戀視為性定向障礙第32頁,共43頁，2024年2月25日，星期天ICD-10不同于DSM系統(tǒng)之處繼續(xù)使用單軸診斷，但為推行多軸做準(zhǔn)備Sch病程標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)月，偏執(zhí)性精神病3個(gè)月不將疾病嚴(yán)重程度或社會(huì)功能損害程度列為診斷標(biāo)準(zhǔn)之一繼續(xù)保留單純型，分裂形式障礙增加混合性焦慮抑郁障礙，在其他神經(jīng)癥中保留神經(jīng)衰弱的診斷位置第33頁,共43頁，2024年2月25日，星期天ICD-11

2002年WHO召開的世界衛(wèi)生大會(huì)，鑒于對現(xiàn)代科學(xué)進(jìn)步的期待，特別對于遺傳學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)和文化科學(xué)飛速發(fā)展的期待，一致同意應(yīng)當(dāng)順應(yīng)時(shí)代發(fā)展要求，建立一套以循證醫(yī)學(xué)為根據(jù)，得到國際認(rèn)同的國際分類系統(tǒng)，因此要對ICD-10進(jìn)行修改第34頁,共43頁，2024年2月25日，星期天ICD-11

由此開始制訂ICD-11的2005～2011年計(jì)劃（以下簡稱計(jì)劃），有關(guān)的協(xié)作制定國家和國際組織有：澳大利亞、巴西、加拿大、中國、法國、德國、日本、俄聯(lián)邦及荷蘭、北極協(xié)作中心（包括丹麥、芬蘭、冰島、挪威、瑞典）、英國、美國、委內(nèi)瑞拉和外部參與者（美國心理學(xué)會(huì)和世界精神病學(xué)會(huì)）等13個(gè)，并打算繼續(xù)擴(kuò)充。第35頁,共43頁，2024年2月25日，星期天我國的精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)在50年代傾向于蘇聯(lián)的診斷分類，60,70年代在實(shí)踐中偏向使用英美分類。1978年中華醫(yī)學(xué)會(huì)開始著手對精神疾病統(tǒng)一分類。80年代后，國際上對精神疾病篩選和診斷精神疾病的標(biāo)準(zhǔn)尚不相同，北美、亞洲國家以及香港特別行政區(qū)和臺(tái)灣省采用DSM-III，而內(nèi)陸及歐洲國家多采用ICD-9第36頁,共43頁，2024年2月25日，星期天CCMD-1與CCMD-2（1989）1982年我國第一次全國精神病流行病學(xué)調(diào)查時(shí)，工作組采用自己制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并引進(jìn)了美國精神疾病診斷統(tǒng)計(jì)手冊DSM-III,DSM-III-R,ICD-9,ICD-101984年我國制訂了精神分裂癥和躁狂癥、抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，1986年又訂立了神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但都不夠系統(tǒng)。1986年全國第三屆神經(jīng)精神科學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議期間，決定成立我國的疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)工作委員會(huì)，經(jīng)過幾年的努力，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)精神科學(xué)會(huì)于1989年制訂了中國精神疾病分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)第2版(CCMD-2)第37頁,共43頁，2024年2月25日，星期天CCMD-2（1989）CCMD-2既考慮了國際交流的需要，又結(jié)合了國內(nèi)實(shí)情，是我國第一個(gè)包括了全部精神疾病的統(tǒng)一分類和標(biāo)準(zhǔn)，是我國診斷分類學(xué)上的巨大進(jìn)步，統(tǒng)一了診斷標(biāo)準(zhǔn)。CCMD-2使用后經(jīng)現(xiàn)場測試，發(fā)現(xiàn)診斷一致性得到了明顯提高，在一定程度上增加了陰性癥狀的分量，使其在診斷精神分裂癥中比1981,1984年使用的診斷標(biāo)準(zhǔn)好。對初發(fā)和多次復(fù)發(fā)的患者均有良好的一致性，且更適宜于診斷慢性患者。第38頁,共43頁，2024年2月25日，星期天CCMD-2-R（1994）為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展需要，1994年通過了修訂版CCMD-2-R，并于1995年出版應(yīng)用。通俗易懂，簡潔明了，臨床適用性好，效度高。體現(xiàn)了兩條原則:①進(jìn)一步向ICD靠攏，同時(shí)參考DSM-Ⅳ的一些優(yōu)點(diǎn)，保持內(nèi)容精簡篇幅最小的特色。②又結(jié)合中國國情與傳統(tǒng)的診療經(jīng)驗(yàn)，保留一些傳統(tǒng)分類、分型方法與診斷或癥狀學(xué)名稱，省略了我國少見的疾病內(nèi)容，以彌補(bǔ)CCMD-2的不足并保留了其特點(diǎn)。第39頁,共43頁，2024年2月25日，星期天CCMD-3（2001