臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬卷解析

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬卷解析

一、A1

1、強(qiáng)直性脊柱炎的基本病變是

A、皮下組織纖維化B、滑膜炎C、關(guān)節(jié)壞死D、軟骨變性快

死E、附著點(diǎn)病

【正確答案】E

【答案解析】附著點(diǎn)病是肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等附著于骨的部位炎癥、

纖維化以致骨化，為本病基本病變。

2、下列不屬于彌漫性結(jié)締組織病的疾病是

A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡B、干燥綜合征C、系統(tǒng)性硬化病D、類

風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E、強(qiáng)直性脊柱炎

【正確答案】E

【答案解析】強(qiáng)直性脊柱炎屬于風(fēng)濕性疾病中的脊柱關(guān)節(jié)病。

3、下列屬于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎特征的是

A、不出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形B、多處于兒童和青少年C、常侵犯腕關(guān)節(jié)

和近端指間關(guān)節(jié)D、非對(duì)稱性E、為感染性疾病

【正確答案】C

【答案解析】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為自身免疫性疾病，好發(fā)于中年女性，

常對(duì)稱性侵犯手部關(guān)節(jié)，可致關(guān)節(jié)畸形，C項(xiàng)正確，其他均錯(cuò)，故答

案為C。

4、對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎臨床表現(xiàn)敘述錯(cuò)誤的是下列哪一項(xiàng)

A、早期可無明顯體征B、早期可出現(xiàn)局部壓痛C、隨著病情進(jìn)

展可見腰椎前凸消失D、隨病情進(jìn)展腰椎活動(dòng)度不變E、病情活

動(dòng)期可有韌帶、肌腱與骨附著點(diǎn)壓痛

【正確答案】D

【答案解析】隨病情進(jìn)展腰椎活動(dòng)度降低。

5、下列哪種因素一般不會(huì)引起慢性腎炎惡化

A、腎臟基礎(chǔ)病變活動(dòng)B、高血壓C、高蛋白飲食D、高脂血

癥E、遺傳因素

【正確答案】E

【答案解析】慢性腎小球腎炎的起始因素多為免疫介導(dǎo)炎癥。其惡化

進(jìn)展為腎衰竭的危險(xiǎn)因素有①累及腎臟的疾病復(fù)發(fā)或加重；②血容量

不足③感染④尿路梗阻⑤腎毒性藥物的應(yīng)用⑥嚴(yán)重的高血壓或低血壓

⑦過度的高蛋白飲食等，遺傳因素只是在發(fā)病階段影響疾病的易感性,

一般對(duì)病情的惡化關(guān)系不大，應(yīng)選E。

6、有多種原因可引起腎病綜合征患者血漿清蛋白降低，下列原因中錯(cuò)

誤的是

A、清蛋白自尿中丟失B、可能有蛋白質(zhì)的攝入不足C、可能有

蛋白質(zhì)的吸收不良或丟失D、肝失去了代償增加清蛋白合成的能力

E、原尿中部分清蛋白在近曲小管上皮細(xì)胞中分解

【正確答案】D

【答案解析】腎病綜合征時(shí)大量清蛋白從尿中丟失，促進(jìn)清蛋白在肝

的代償性合成和在腎小管分解的增加，當(dāng)肝清蛋白合成增加不足以克

服丟失和分解時(shí)，則出現(xiàn)低清蛋白血癥，此外腎病綜合征患者因胃腸

道黏膜水腫導(dǎo)致飲食減退、蛋白質(zhì)攝入不足、吸收不良或丟失，也是

加重低清蛋白血癥的原因。

7、關(guān)于腎盂腎炎的描述，下列哪項(xiàng)不正確

A、腎盂腎炎病史超過一年可診斷為慢性腎盂腎炎B、無癥狀性菌

尿亦需及時(shí)系統(tǒng)治療C、容易再次復(fù)發(fā)D、診斷慢性腎盂腎炎時(shí),

過去可無明確病史E、判定急性期或慢性期有困難時(shí)，可作短期治

療，以利于鑒別

【正確答案】A

【答案解析】目前認(rèn)為腎盂腎炎病程超過半年，同時(shí)伴有下列情況之

一者可診斷為慢性腎盂腎炎：①腎盂造影片上腎盂腎盞變形和縮窄；

②腎外形凹凸不平，且兩腎大小不等；③腎小管功能有持續(xù)性損害。

所以籠統(tǒng)將腎盂腎炎病史超過一年即診斷為慢性腎盂腎炎是不正確

的，對(duì)腎盂腎炎的其他描述均正確。

8、尿路急性梗阻早期，由于腎盂內(nèi)壓增高，腎內(nèi)“安全閥”開放，可起

到保護(hù)腎組織的作用。下列哪項(xiàng)沒有保護(hù)腎組織的作用

A、膀胱輸尿管返流B、腎盂靜脈返流C、腎盂腎竇返流D、

腎盂淋巴返流E、腎盂腎小管返流

【正確答案】A

【答案解析】由于各種原因引起輸尿管膀胱連接處功能不正常，使膀

胱尿液返流回輸尿管的現(xiàn)象，為膀胱輸尿管反流，這種反流容易造成

輸尿管和腎積水，繼發(fā)性感染，最終損害腎功能。

9、急性腎炎水腫的原因

A、心功能不全B、低鈉性水腫C、低蛋白血癥D、水鈉潴留

E、維生素B缺乏

【正確答案】D

【答案解析】腎炎的發(fā)病機(jī)制是抗原抗體復(fù)合物沉積于腎小球引起免

疫反應(yīng)，導(dǎo)致腎小球損害，腎小球?yàn)V過率下降，尿量減少。同時(shí)由于

球管失衡，腎小管重吸收能力增加，導(dǎo)致水鈉潴留、血容量擴(kuò)張，進(jìn)

而血液中的水進(jìn)入組織間隙，引起水腫。

10、臨床上最常見的肛瘦類型是

A、經(jīng)肛管括約肌型B、肛管括約肌間型C、肛管括約肌上型

D、肛管括約肌外型E、骨盆直腸瘦

【正確答案】B

【答案解析】肛疹是直腸肛管周圍膿腫的慢性期，主要侵犯肛管，最

常見的為肛管括約肌間型，約占70%,為低位肛瘦。

11、鑒別腹股溝斜疝和直疝錯(cuò)誤的敘述是：

A、斜疝呈橢圓或梨形B、直疝呈半球形，基底較寬C、斜疝疝囊

頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)D、直疝疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)E、直疝

常見老年人

【正確答案】C

【答案解析】

斜疝和直疝的鑒別

要點(diǎn)斜疝直疝

發(fā)病年齡多見于兒童及青壯多見于老年

年

突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可由直疝三角突出，

進(jìn)陰囊不進(jìn)陰囊

疝塊外形橢圓或梨形，上部呈半球形，基底較寬

蒂柄狀

壓迫深環(huán)實(shí)驗(yàn)回納疝塊后壓住深疝塊仍可突出

環(huán)疝塊不再突出

精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外

方

疝囊頸與腹壁下動(dòng)囊頸在腹壁下動(dòng)脈疝囊頸在腹壁下

脈的關(guān)系疝外側(cè)動(dòng)脈內(nèi)側(cè)

嵌頓機(jī)會(huì)較多極少

12、肛裂最常見于膝胸位

A、12點(diǎn)處B、1點(diǎn)處和7點(diǎn)處C、9點(diǎn)處和3點(diǎn)處D、2點(diǎn)

處和8點(diǎn)處E、6點(diǎn)處

【正確答案】A

【答案解析】

肛裂多發(fā)生于長期便秘的病人。干硬的糞便用力排出時(shí)，常使肛管皮

膚裂傷，反復(fù)的損傷使局部的裂傷深及皮膚全層。繼發(fā)感染而且不易

愈合，形成一慢性潰瘍。肛管后正中部位（12點(diǎn)）皮膚較為固定，再

加上此處成角的彎度，最易受損成為肛裂最好發(fā)最常見的部位。

13、有關(guān)胃癌常見的病因和發(fā)病機(jī)制錯(cuò)誤的是

A、環(huán)境和飲食因素B、幽門螺桿菌感染C、遺傳因素D、病

毒感染E、胃癌前病變

【正確答案】D

【答案解析】胃癌的確切病因不十分明確，但與以下因素有關(guān)：地域

環(huán)境及飲食生活因素、幽門螺桿菌感染、癌前病變、遺傳和基因。

14、萎縮性胃炎的預(yù)后判斷哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、萎縮性胃炎的胃癌發(fā)病率較高B、萎縮性胃炎不可能逆轉(zhuǎn)為淺

表性胃炎C、慢性胃炎患者潰瘍病發(fā)病率高D、慢性胃竇胃炎可

能要發(fā)生癌變E、胃粘膜腸腺化生一定發(fā)生癌變

【正確答案】E

【答案解析】胃粘膜腸腺化生是癌前病變，應(yīng)予高度重視，但不是一

定發(fā)生癌變。

15、血清壁細(xì)胞抗體陽性多見于

A、慢性萎縮性胃竇胃炎B、慢性萎縮性胃體胃炎C、胃潰瘍

D、胃癌E、急性糜爛性胃炎

【正確答案】B

【答案解析】慢性萎縮性胃炎可分為多灶萎縮性胃炎和自身免疫性胃

炎兩大類，前者以胃竇為主，多由幽門螺桿菌感染引起，后者以胃體

部為主，由自身免疫引起。

16、導(dǎo)致多灶萎縮性胃炎的病因一般不含有

A、幽門螺桿菌B、粗糙的食物C、飲食中高鹽D、藥物E、

自身抗體

【正確答案】E

【答案解析】自身抗體是導(dǎo)致自身免疫性胃炎的主要原因。

17、下列不會(huì)引起急性胃炎的是

A、感染B、藥物C、應(yīng)激D、乙醇E、自身抗體

【正確答案】E

【答案解析】自身免疫性因素是引起慢性胃炎的原因，并非是急性胃

炎。

18、下列不屬于食管抗反流機(jī)制的是

A、抗反流屏障B、食管體部自上而下的蠕動(dòng)推進(jìn)C、食管粘膜

屏障D、唾液對(duì)殘余反流物發(fā)揮緩慢中和作用E、站立或者運(yùn)動(dòng)

【正確答案】E

【答案解析】

胃食管抗反流機(jī)制包括抗反流屏障、食管酸廓清功能（包括唾液對(duì)殘

余反流物發(fā)揮緩慢中和作用和食管體部自上而下的蠕動(dòng)推進(jìn)）、食管黏

膜屏障。

19、懷疑胰腺癌首選的檢查方法是

A、MRIB、CTC、B超檢查D、X線氣領(lǐng)雙重造影E、胃

鏡

【正確答案】C

【答案解析】本題問的是首選的檢查方法選B超，如果是問確診的方

法選CTO

20、下列不符合急性胰腺炎腹痛特點(diǎn)的是

A、腹痛多位于上腹中部B、可向腰背呈帶狀分布C、常在飽餐、

脂餐或大量飲酒后發(fā)生D、嘔吐后腹痛可減輕E、腹痛劇烈不為

一般解痙劑緩解

【正確答案】D

【答案解析】急性胰腺炎嘔吐后腹痛不一定減輕，急性胰腺炎是由于

胰酶自身組織消化導(dǎo)致的嚴(yán)重疼痛（神經(jīng)刺激）。

27、下列不屬于肝硬化常見病因的是

A、病毒感染B、酒精中毒C、循環(huán)障礙D、遺傳和代謝性疾

病E、精神分裂癥

【正確答案】E

【答案解析】精神分裂癥是精神疾病，并非肝硬化的常見病因。

28、紫瘢與充血性皮疹的主要區(qū)別是

A、顏色的不同B、是否伴發(fā)熱C、是否伴疼痛D、按壓后是

否褪色或消失E、是否高起皮膚表面

【正確答案】D

【答案解析】皮膚黏膜出血是因機(jī)體止血或凝血功能障礙所引起，通

常以全身性或局限性皮膚黏膜自發(fā)性出血或損傷后難以止血為臨床特

征。皮膚黏膜出血表現(xiàn)為血液淤積于皮膚或黏膜下，形成紅色或暗紅

色斑，壓之不褪色，視出血面積大小可分為瘀點(diǎn)、紫瘢和瘀斑。皮疹

加壓時(shí)可褪色或消失。

29、不支持慢性粒細(xì)胞白血病加速期的是

A、外周血中原始粒細(xì)胞28%B、骨髓中原始粒細(xì)胞＞10%C、

外周血嗜堿性粒細(xì)胞＞20%D、不明原因的血小板進(jìn)行性減少

E、不明原因的血小板進(jìn)行性增加

【正確答案】A

【答案解析】加速期：發(fā)熱，體重下降，脾進(jìn)行性腫大，逐漸出現(xiàn)貧

血和出血。慢性期有效的藥物失效。嗜堿性粒細(xì)胞增高＞20%,血或

骨髓細(xì)胞中原始細(xì)胞＞10%而未達(dá)到急變期標(biāo)準(zhǔn)。除Ph染色體又出

現(xiàn)其他染色體異常。

30、關(guān)于一氧化碳中毒下述錯(cuò)誤的是

A、重度中毒COHb濃度為40?60%B、輕度脫離后吸氧即可緩解

C、中度表現(xiàn)為去皮質(zhì)綜合征狀態(tài)D、重度為呼吸抑制，肺水腫和

心衰表現(xiàn)E、可導(dǎo)致中毒遲發(fā)腦病

【正確答案】C

【答案解析】

去皮質(zhì)綜合癥是重度中毒的表現(xiàn)，表現(xiàn)為患者睜眼閉眼均無意識(shí)，光

反射、角膜反射存在，對(duì)外界刺激無意識(shí)反應(yīng)，無自發(fā)言語及有目的

動(dòng)作，呈上肢屈曲、下肢伸直的去皮質(zhì)強(qiáng)直姿勢。

31、下述關(guān)于腸外營養(yǎng)并發(fā)癥敘述錯(cuò)誤的是

A、感染性并發(fā)癥常見于感染性休克B、技術(shù)性并發(fā)癥空氣栓塞最

嚴(yán)重C、代謝性并發(fā)癥可致必需脂肪酸缺乏癥D、糖代謝紊亂并

發(fā)癥高血糖很常見E、PN可引起膽囊內(nèi)膽泥形成

【正確答案】A

【答案解析】PN感染性并發(fā)癥主要是導(dǎo)管性膿毒癥，其發(fā)生與置管技

術(shù)及護(hù)理有關(guān)，只有嚴(yán)重的感染并發(fā)癥才會(huì)導(dǎo)致感染性休克。

32、關(guān)于術(shù)前“特殊準(zhǔn)備”的原則，錯(cuò)誤的是

A、營養(yǎng)不良者要注意并發(fā)感染B、有心梗者3個(gè)月內(nèi)不施行擇期

手術(shù)C、急性呼吸系統(tǒng)感染治愈后1周可行手術(shù)D、對(duì)糖尿病患

者術(shù)中可使用胰島素控制血糖E、有靜脈血栓危險(xiǎn)因素者，術(shù)前預(yù)

防性使用低分子量肝素

【正確答案】B

【答案解析】對(duì)于有心肌梗死者，應(yīng)當(dāng)盡量讓心肌得到休息，避免讓

病人處于應(yīng)激環(huán)境加重心肌負(fù)擔(dān)，故原則上要求是6個(gè)月內(nèi)不得實(shí)施

擇期手術(shù)。對(duì)于營養(yǎng)不良者，由于患者抵抗力低下，故易合并感染，

術(shù)后感染率會(huì)比普通病人增加3倍。對(duì)于有急性呼吸系統(tǒng)感染的患者,

擇期手術(shù)應(yīng)當(dāng)推遲至治愈后1?2周；對(duì)于糖尿病患者可以在術(shù)中根據(jù)

監(jiān)測血糖結(jié)果，通過靜脈滴注胰島素控制血糖；對(duì)于有靜脈血栓危險(xiǎn)

因素者，可以預(yù)防性應(yīng)用低分子量肝素、間斷氣袋加壓下肢或口服華

法林。

33、關(guān)于術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備下述錯(cuò)誤的是

A、術(shù)前24小時(shí)開始禁食B、術(shù)前4小時(shí)開始禁水C、必要時(shí)

可以胃腸減壓D、術(shù)前一天肥皂水灌腸E、直腸術(shù)前2天口服抗

生素

【正確答案】A

【答案解析】術(shù)前一般禁食時(shí)間為12小時(shí)，4小時(shí)前禁水，以防止麻

醉或術(shù)中嘔吐引起窒息、吸入性肺炎等，必要時(shí)可行胃腸減壓；對(duì)一

般手術(shù)，術(shù)前1天要做肥皂水灌腸，如果是結(jié)腸或直腸手術(shù)要在術(shù)前

2?3天開始口服藥物，以減少術(shù)后并發(fā)感染的機(jī)會(huì)。

34、男性，25歲，車禍30分鐘來院，經(jīng)查：神志清楚，面色蒼白，

右大腿外側(cè)可見3cm長創(chuàng)口，暫無活動(dòng)性出血，肢體無反?；顒?dòng)，血

壓90/60mmHg,脈搏122次/分，呼吸28次/分，患者自覺腹脹，

排氣一次，不恰當(dāng)?shù)募痹\處置是

A、生命體征監(jiān)護(hù)B、立位胸腹部透視檢查C、腹部超聲檢查

D、建立靜脈輸液通道E、右大腿X線攝片檢查

【正確答案】E

【答案解析】

根據(jù)題干信息，該患者血壓90/60mmHg,脈搏122次/分，神志清

楚，面色蒼白，提示休克，需密切監(jiān)視生命體征，積極補(bǔ)液抗休克。

患者自覺腹脹，排氣一次，提示腹部存有病變，需做立位胸腹部透視

檢查。右大腿外側(cè)可見3cm長創(chuàng)口，無出血，肢體無反?；顒?dòng)，不必

急診做右大腿X線攝片檢查。故選E。

35、心臟驟停的最常見原因是

A、緩慢性心律失常B、心室停頓C、室顫和室速D、無脈性

電活動(dòng)E、精神因素

【正確答案】C

【答案解析】根據(jù)最新版應(yīng)試指南，導(dǎo)致心臟驟停的病理生理機(jī)制最

常見為室性快速心律失常（室顫和室速），其次為緩慢性心律失?；蛐?/p>

室停頓，較少見的為無脈性電活動(dòng)。

36、終止房撲最有效的方法是

A、B受體拮抗劑B、鈣通道阻滯劑C、洋地黃制劑D、胺碘

酮E、直流電復(fù)律

【正確答案】E

【答案解析】直流電復(fù)律是終止房撲最有效的方法，通常應(yīng)用很低的

電能便可迅速轉(zhuǎn)復(fù)。

37、慢性心力衰竭加重最常見的誘因?yàn)椋?/p>

A、感染B、各種快速心律失常C、過勞、情緒激動(dòng)D、輸液

過多過快E、甲亢

【正確答案】A

【答案解析】慢性心力衰竭加重最常見的誘因?yàn)楦腥尽?/p>

38、第一次心包穿刺抽液總量不宜超過

A、50mlB、75mlC、100mlD、150mlE、200ml

【正確答案】E

【答案解析】心包腔穿刺術(shù)常用于判定積液的性質(zhì)與病原。有心臟壓

塞時(shí)，穿刺抽液可減輕癥狀；化膿性心包炎時(shí)，可穿刺排膿、注藥。

抽液量第一次不宜超過200ml,以后再抽漸增至IJ300~500mL抽液

速度要慢，如過快、過多，可使大量血回心導(dǎo)致肺水腫。故選E。

39、最容易發(fā)生束支傳導(dǎo)阻滯的是

A、急性下壁心肌梗死B、急性前間壁心肌梗死C、急性高側(cè)壁

心肌梗死D、急性后壁心肌梗死E、急性前壁心肌梗死

【正確答案】E

【答案解析】前壁心肌梗死易發(fā)生束支傳導(dǎo)阻滯，以室性心律失常為

主。下壁心肌梗死時(shí)，常累及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，引起竇性緩慢型心律失

常及房室傳導(dǎo)阻滯，重時(shí)可導(dǎo)致阿-斯綜合征發(fā)作。后壁較少引起心律

失常。

40、心房顫動(dòng)患者服用華法林。凝血酶原時(shí)間的國際標(biāo)準(zhǔn)化率(INR)

應(yīng)控制在

A.1.0-1.52.0-3.0C,2.5-3.5D.3.0-4.0E.>4,0

【正確答案】B

【答案解析】慢性心房顫動(dòng)的患者有較高的血栓發(fā)生率，故均需接受

長期的抗凝治療。心房顫動(dòng)患者服用華法林，INR應(yīng)控制在2.0-3.0

之間，能安全、有效地預(yù)防腦卒中發(fā)生，故選B。

41、心絞痛與急性心肌梗死臨床表現(xiàn)的主要鑒別點(diǎn)是

A、疼痛部位及放射部位B、疼痛性質(zhì)C、疼痛緩解方式D、

疼痛發(fā)作頻率E、疼痛持續(xù)時(shí)間

【正確答案】E

【答案解析】心絞痛與心肌梗死疼痛的鑒別：疼痛的部位相同，性質(zhì)

相似，疼痛放射的部位相同，疼痛的程度心肌梗死更劇烈，心絞痛疼

痛持續(xù)的時(shí)間在15分鐘以內(nèi)，心肌梗死疼痛的時(shí)間持續(xù)30分鐘以上,

可達(dá)數(shù)小時(shí)。故疼痛的持續(xù)時(shí)間是兩者的主要鑒別點(diǎn)。

42、老年心力衰竭患者癥狀加重的最常見誘因是

A、過度勞累B、攝入液體過多C、心肌缺血D、室性期前收

縮E、呼吸道感染

【正確答案】E

【答案解析】心力衰竭患者癥狀加重的誘因包括過度勞累或情緒激動(dòng)、

攝入液體過多、心律失常、呼吸道感染、治療不當(dāng)和原有心臟病變加

重或并發(fā)其他疾病等，其中最常見的誘因?yàn)楹粑栏腥?，故選E。老

年人因免疫功能低下，更易發(fā)生呼吸道感染。

43、既能治療癲癇發(fā)作又無鎮(zhèn)靜催眠作用的藥物是

A、地西泮B、撲米酮C、苯妥英鈉D、苯巴比妥E、以上

都不是

【正確答案】C

【答案解析】地西泮為長效苯二氮卓類藥，為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥,

可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位的抑制，可用于抗癲癇和抗驚厥。撲米

酮作用與苯巴比妥相似，用于治療癲癇大發(fā)作及精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，也

有一定的催眠作用。苯巴比妥為長效巴比妥類，具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗

驚厥作用。苯妥英鈉對(duì)大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)有高度選擇性的抑制作用，防

止異常放電的傳播而抗癲癇，但本品無催眠作用。故選C。

44、以下有關(guān)B受體阻滯劑治療高血壓的說法中，錯(cuò)誤的是

A、二、三度房室傳導(dǎo)阻滯的患者禁用B、不良反應(yīng)主要是心動(dòng)過

緩C、小劑量使用時(shí)突然停藥可導(dǎo)致撤藥綜合征D、可以增加胰

島素抵抗E、急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征禁用

【正確答案】C

【答案解析】B受體阻滯劑：較大劑量使用時(shí)突然停藥可導(dǎo)致撤藥綜合

征；對(duì)心肌收縮力、房室傳導(dǎo)及竇性心率均有抑制，并可增加氣道阻

力，所以急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征及二、三度

房室傳導(dǎo)阻滯的患者禁用。不良反應(yīng)主要由心動(dòng)過緩、乏力、四肢發(fā)

冷，故此題選C。

45、某藥的t1/2為4小時(shí)，每隔1個(gè)t1/2給藥一次，達(dá)到穩(wěn)態(tài)血

藥濃度的時(shí)間是

A、約10小時(shí)B、約20小時(shí)C、約25小時(shí)D、約30小時(shí)E、

約40小時(shí)

【正確答案】B

【答案解析】絕大多數(shù)藥物按一級(jí)動(dòng)力學(xué)消除，即體內(nèi)藥物按瞬時(shí)血

藥濃度以恒定的百分比消除，每隔一個(gè)t1/2給藥一次，則體內(nèi)藥量（或

血藥濃度）可逐漸累積，經(jīng)過5個(gè)t1/2后，消除速度與給藥速度相等

達(dá)到穩(wěn)態(tài)。

46、腎上腺素禁用于氯丙嗪引起的低血壓、休克搶救，是因?yàn)槁缺?/p>

A、有抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞作用B、直接擴(kuò)張血管平滑肌C、可阻

斷ot受體D、可阻斷B受體E、可阻斷M受體

【正確答案】C

【答案解析】氯丙嗪降壓是由于阻斷a受體。腎上腺素可激活a與B受

體產(chǎn)生心血管效應(yīng)。氯丙嗪中毒引起血壓下降時(shí)，用腎上腺素后僅表

現(xiàn)B效應(yīng)，結(jié)果使血壓更為降低，故不宜選用，而應(yīng)選用主要激動(dòng)a受

體的去甲腎上腺素等。

47、臨床上氨葦西林主要用于治療

A、傷寒、副傷寒B、真菌C、支原體感染D、衣原體感染E、

鉤端螺旋體病

【正確答案】A

【答案解析】氨葦西林為廣譜青霉素，對(duì)革蘭陰性菌有較強(qiáng)的作用，

對(duì)腸球菌的作用優(yōu)于青霉素。主要用于傷寒、副傷寒和革蘭陰性桿菌

敗血癥，肺部、尿路及膽道感染等。

48、關(guān)于局麻藥的作用機(jī)制正確的是

A、在神經(jīng)膜內(nèi)側(cè)阻斷K+內(nèi)流B、在神經(jīng)膜內(nèi)側(cè)阻斷Na+內(nèi)流C、

降低靜息膜電位D、在神經(jīng)膜內(nèi)側(cè)阻斷CI-內(nèi)流E、在神經(jīng)膜內(nèi)

側(cè)阻斷Ca2+內(nèi)流

【正確答案】B

【答案解析】神經(jīng)受刺激及神經(jīng)動(dòng)作電位產(chǎn)生可引起神經(jīng)膜通透性改

變，引起Na+內(nèi)流和K+外流。局麻藥抑制神經(jīng)膜的通透性，阻斷Na+

內(nèi)流，阻止動(dòng)作電位的產(chǎn)生和神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，產(chǎn)生局麻作用。

49、表現(xiàn)為強(qiáng)迫性思維的是

A、抑郁癥B、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥C、慢性精神分裂癥D、急性精

神分裂癥E、分離（轉(zhuǎn)換）性障礙性精神病

【正確答案】B

【答案解析】抑郁癥是神經(jīng)癥的一種，是一種心境障礙，如情感低落、

興趣減退、思維遲緩以及言語動(dòng)作減少，故排除A。慢性精神分裂癥

表現(xiàn)為:①意志障礙；②情感障礙；③思維障礙，最常見的是思維內(nèi)容

的貧乏；④認(rèn)知功能障礙，排除C。急性精神分裂癥指一種急性精神

病，具有分裂癥的典型癥狀，但病程短，不足以診斷分裂癥，排除D。

分離（轉(zhuǎn)換）性障礙性精神病表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)的以幻想性的生活情節(jié)

為內(nèi)容的片段幻覺或妄想、意識(shí)朦朧、表演性矯飾動(dòng)作，或幼稚與混

亂的行為，或木僵為主，排除Eo強(qiáng)迫性精神癥是指以反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫

思維和強(qiáng)迫動(dòng)作為基礎(chǔ)特征的一類神經(jīng)癥性障礙。強(qiáng)迫觀念是以刻板

形成反復(fù)進(jìn)入患者意識(shí)領(lǐng)域的思想、表象或意向，故選B。

50、蛛網(wǎng)膜下腔出血與腦出血的主要區(qū)別在于

A、年齡大小B、有否高血壓C、腦脊液改變D、有無頭痛E、

有無偏癱

【正確答案】E

【答案解析】蛛網(wǎng)膜下腔出血通常為腦底部或腦表面的病變血管破裂，

血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征。表現(xiàn)為頭痛、腦膜

刺激征、眼部及精神癥狀，血性腦脊液、有高血壓、動(dòng)脈瘤病史，通

常不會(huì)出現(xiàn)偏癱癥狀。腦出血有明顯局灶性體征如偏癱、失語等。故

選E。

二、A2

1、患者，女性，40歲。慢性腎炎慢性腎衰竭已2年，因嘔吐3天入

院。血?dú)夥治觯簆H7.46,PCO26.21kPa,PO213.0kPa,

HCO3-30mmol/L,BE+5.4,AG24,患者有

A、呼吸性堿中毒B、代謝性堿中毒C、呼吸性堿中毒+代謝性

堿中毒D、代謝性酸中毒+代謝性堿中毒E、以上都不是

【正確答案】E

【答案解析】尿毒癥患者，嘔吐3天入院。pH7.46偏堿，HCO3-

30mmol/L,BE+5.4提示代謝性堿中毒。PCO26.21kPa提示CO2

潴留，為呼吸性酸中毒。故本例血?dú)夥治鰹楹粑运嶂卸竞喜⒋x性

堿中毒。

2、女，40歲，5天來高熱，腰痛伴尿頻、尿痛、尿急、曾口服環(huán)丙

沙星兩天不見好轉(zhuǎn)。既往無類似發(fā)作史，1個(gè)月前曾發(fā)現(xiàn)腎盂結(jié)石未

積極治療。查體：體溫39c右腎區(qū)有叩擊痛，尿蛋白（+）,WBC20

?30個(gè)/HP,偶見白細(xì)胞管型，尿密度1.025。最可能的診斷是

A、非復(fù)雜性膀胱炎B、非復(fù)雜性急性腎盂腎炎C、復(fù)雜性膀胱

炎D、復(fù)雜性急性腎盂腎炎E、慢性腎盂腎炎

【正確答案】D

【答案解析】本例中年女性患者急性發(fā)病，高熱、尿路刺激征（尿頻、

尿痛、尿急）等是典型的尿路感染的臨床表現(xiàn)，尿化驗(yàn)白細(xì)胞增多也

支持尿路感染，膀胱炎和腎盂腎炎均屬于尿路感染，但本例由于腰痛、

右腎區(qū)有叩擊痛、尿化驗(yàn)有蛋白和白細(xì)胞管型，因此支持急性腎盂腎

炎的診斷，結(jié)合既往曾有腎盂結(jié)石，即尿路有器質(zhì)性梗阻，所以本例

最可能的診斷是復(fù)雜性急性腎盂腎炎，即正確答案是D

3、女，18歲。低熱、腹痛、腹部輕微壓痛，腹瀉伴腹脹2個(gè)月。有

游離腹水，考慮為結(jié)核性腹膜炎，具有確診價(jià)值的檢查為

A、血培養(yǎng)B、結(jié)核菌素試驗(yàn)C、腹膜活檢D、腹水細(xì)菌培養(yǎng)

E、血沉

【正確答案】C

【答案解析】根據(jù)題干所述，提示為結(jié)核性腹膜炎，而腹腔鏡活組織

檢查具有確診價(jià)值，腹腔鏡檢查適用于有游離腹水的患者。

4、女性，60歲，因突發(fā)性右上腹痛8小時(shí)入院。查體：體溫38.5℃,

心率90次/分，血壓110/80mmHg,右上腹壓痛，肌緊張、反跳痛,

WBC16x109/L,B超提示膽囊增大壁厚，內(nèi)有結(jié)石多個(gè)，膽總管直徑

1.2cm,擬行急診手術(shù)。此患者應(yīng)選擇的手術(shù)方式是

A、膽囊切除術(shù)B、膽囊切除加總膽管探查術(shù)C、膽囊造瘦術(shù)D、

膽腸吻合術(shù)E、PTCD

【正確答案】B

【答案解析】本例患者患急性膽囊炎膽石癥的診斷是明確的，且一般

狀況尚好，應(yīng)選擇手術(shù)治療。因膽囊增大，有多個(gè)結(jié)石，患者發(fā)熱，

右上腹痛，白細(xì)胞增高，說明膽囊結(jié)石并有炎癥，應(yīng)去除病灶，行膽

囊切除。但同時(shí)患者有膽總管擴(kuò)張，直徑為1.2cm,不能排除膽總管

下端有炎癥、結(jié)石、腫瘤等造成梗阻的可能性，所以應(yīng)行總膽管探查

引流術(shù)。

5、患者，男，因腸梗阻入院治療，治療期間，出現(xiàn)下述哪項(xiàng)需緊急手

術(shù)

A、腹膜刺激征B、脈搏增快C、腹脹較前明顯D、腸鳴音較

前減弱E、腹痛加重

【正確答案】A

【答案解析】

腸梗阻病人非手術(shù)治療期間，必需嚴(yán)密觀察。如果癥狀、體征無好轉(zhuǎn)

或反有加重、即應(yīng)手術(shù)治療。在諸多項(xiàng)癥狀體征中最主要的是觀察腹

部有無腹膜刺激征，因腹膜刺激征的存在，提示有腸絞窄的可能，而

絞窄性腸梗阻預(yù)后嚴(yán)重，并必需及早手術(shù)治療。故A為首選。

6、男性，50歲，因腹痛、消瘦來診，行胃鏡檢查示胃潰瘍。關(guān)于患

者腹痛以下說法錯(cuò)誤的是

A、為壓榨性疼痛B、位于上腹部正中C、服用制酸劑可以緩解

D、勞累、煙酒可以誘發(fā)E、疼痛多于餐后約1小時(shí)發(fā)生，經(jīng)1~2

小時(shí)緩解

【正確答案】A

【答案解析】壓榨性疼痛是冠心病的表現(xiàn)。

7、女性，60歲，因半年前患腦血栓后一直每日晨起服用阿司匹林，

今晨覺上腹部燒灼樣疼痛，伴有反酸、燒心，惡心，嘔吐咖啡樣物約

400ml,首選的檢查是

A、上消化道銀餐檢查B、胃酸測定C、上腹部B超D、急診

胃鏡E、血清胃泌素測定

【正確答案】D

【答案解析】該患者有服用阿司匹林藥物史，且今晨出現(xiàn)上腹部燒灼

樣疼痛，嘔咖啡樣胃內(nèi)容物400ml,因阿司匹林屬于非留體抗炎藥，

是引起消化性潰瘍的病因，該患者考慮消化性潰瘍并發(fā)出血，確診有

賴于急診胃鏡。

8、男性，50歲，患有消化性潰瘍，節(jié)律性上腹痛，1周前腹痛規(guī)律

改變，變得頑固而持續(xù)，疼痛常放射至背部，考慮最可能的原因是并

發(fā)

A、出血B、穿孔C、幽門梗阻D、癌變E、冠心病

【正確答案】B

【答案解析】十二指腸或胃后壁的潰瘍甚至漿膜層時(shí)已與鄰近的組織

和器官發(fā)生粘連，稱為穿透性潰瘍，穿透性潰瘍改變了腹痛規(guī)律，變

得頑固而持續(xù)，疼痛常放射至背部。

9、男性，28歲。間斷性上腹痛5年，近日腹痛加重，伴有腹脹及嘔

吐，嘔吐物量多，為隔夜食物。抑酸劑治療無效。體檢上腹部有振水

音，轉(zhuǎn)動(dòng)體位癥狀不能緩解。該患者最可能的診斷是

A、食管癌B、消化性潰瘍合并幽門梗阻C、慢性胃炎D、胃

癌E、胃潰瘍

【正確答案】B

【答案解析】

消化性潰瘍合并幽門梗阻的診斷依據(jù)是：有上腹痛病史，疼痛與餐后

加重；惡心、嘔吐隔夜酸性宿食，大量嘔吐后癥狀可以緩解；失水、

低鉀低氯性堿中毒；胃型和蠕動(dòng)波；清晨空腹時(shí)檢查胃內(nèi)有振水音等。

診斷幽門梗阻時(shí)最具價(jià)值的是嘔吐隔夜酸性宿食。

10、男性，40歲，患有慢性胃炎，14C尿素呼吸試驗(yàn)結(jié)果陽性，該

患者首選的治療是

A、糖皮質(zhì)激素B、腎上腺素口服C、手術(shù)治療D、化療+放

療E、PPI+克拉霉素+阿莫西林

【正確答案】E

【答案解析】根據(jù)14c尿素呼吸試驗(yàn)結(jié)果陽性，該患者幽門螺桿菌感

染的可能性非常大，治療首選根除幽門螺桿菌三聯(lián)療法。

11、男性，60歲，懷疑患有食管癌，對(duì)其影像學(xué)診斷首選

A、PETB、CTC、MRID、X線胸片E、食管X線稀銀雙

重對(duì)比造影

【正確答案】E

【答案解析】食管X線稀鋼雙重對(duì)比造影是食管癌影像學(xué)診斷的首選,

食管癌早、中、晚期都可以看到明顯異常。

12、男，70歲。健康體檢時(shí)B超發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有一直徑約0.6cm結(jié)石，

隨體位活動(dòng)，口服膽囊造影膽囊顯影，充盈缺損不明顯。既往無胃病

史，無膽囊炎發(fā)作史，無心臟病、糖尿病史。目前的治療建議是

A、觀察、隨診B、溶石療法C、中藥排石D、擇期行膽囊切

除術(shù)E、擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)

【正確答案】A

【答案解析】

腹腔鏡膽囊切除是治療膽囊結(jié)石的首選方法。對(duì)于無癥狀的膽囊結(jié)石，

一般只需要觀察和隨診。故選A。

13、女，45歲，膽囊結(jié)石10年，曾膽絞痛發(fā)作5次，B超示膽囊結(jié)

石7枚，直徑1~3cm,首選的治療方法是

A、膽囊切除B、溶石治療C、體外震波碎石治療D、抗感

染治療E、排石治療

【正確答案】A

【答案解析】膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的首選方法。

14、女，40歲。右上腹陣發(fā)性絞痛伴惡心、嘔吐3小時(shí)來院急診。

體溫36.7℃,右上腹輕壓痛。既往檢查膽囊內(nèi)有小結(jié)石，對(duì)該患者首

先考慮膽囊結(jié)石合并

A、急性闌尾炎B、急性膽管炎C、急性膽絞痛D、急性胰腺

炎E、急性胃炎

【正確答案】C

【答案解析】膽囊結(jié)石約半數(shù)患者無明顯癥狀，典型表現(xiàn)是陣發(fā)性右

上腹絞痛向右肩部放散，即膽絞痛。

15、男，42歲，患有腸易激綜合征，下列藥物其不宜采用的是

A、洛哌丁胺B、地芬諾酯C、聚乙二醇D、頭孑包曝酮E、

匹維澳鐵

【正確答案】D

【答案解析】頭抱噫酮是抗生素，腸易激綜合征并非細(xì)菌感染引起，

所以一般不宜使用抗生素。

16、男性，30歲。反復(fù)排黏液血便3年，加重2個(gè)月?？股刂委?/p>

無效。腸鏡示直腸至結(jié)腸脾曲黏膜彌漫性充血、水腫，較多糜爛及表

淺小潰瘍。最可能的診斷是

A、潰瘍性結(jié)腸炎B、克羅恩病C、細(xì)菌性痢疾D、阿米巴痢

疾E、結(jié)腸癌

【正確答案】A

【答案解析】上述表現(xiàn)符合潰瘍性結(jié)腸炎表現(xiàn)，其余皆不符合。

17、男性，58歲，診斷為急性膽囊炎。經(jīng)非手術(shù)治療已5天，目前

仍疼痛加劇，伴高熱，右上腹廣泛壓痛，反跳痛，腹肌緊張，腸音減

弱，體溫39℃,白細(xì)胞計(jì)數(shù)18X109/L,應(yīng)做

A、膽囊切除術(shù)B、膽囊切除及膽總管引流C、膽囊造瘦及腹腔

引流術(shù)D、膽囊切除及腹腔引流術(shù)E、膽總管十二指腸引流術(shù)

【正確答案】C

【答案解析】患者右上腹廣泛壓痛，反跳痛，腹肌緊張，腸音減弱，

治療后疼痛加劇，說明效果不佳，有穿孔、壞死的可能，對(duì)于這種情

況一般已不能直接做切除手術(shù)，需要先膽囊造瘦，減輕癥狀，控制感

染，II期再切除膽囊。

18、男性，60歲，患有酒精性脂肪肝，下列藥物不能改善該患者肝臟

生化指標(biāo)的是

A、S-腺昔蛋氨酸B、多烯磷脂酰膽堿C、甘草酸制劑D、還

原型谷胱甘肽E、拉米夫定

【正確答案】E

【答案解析】拉米夫定是抗病毒藥，用于乙型肝炎病毒感染所致肝膽

疾病的治療，對(duì)酒精性脂肪肝無效。

19、男性，48歲。乙型肝炎病史16年。近2個(gè)月肝區(qū)脹痛不適。CT

檢查：肝右葉6cm占位性病變。為進(jìn)一步明確性質(zhì)應(yīng)首選檢測

A、CA19-9B、CEAC、癌月丕抗原D、CA15-3E、AFP

【正確答案】E

【答案解析】甲胎蛋白(AFP)持續(xù)2400ug/L,并能排除妊娠、活動(dòng)

性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤等，即可考慮肝癌的診斷。

20、女性，56歲，肝硬化病史3年，目前懷疑有慢性肝性腦病，下

列輔助檢查該患者不建議做的是

A、血氨B、腦電圖C、心理智能測驗(yàn)D、頭部CTE、腹

部B超

【正確答案】E

【答案解析】肝性腦病的輔助檢查包括血氨、腦電圖、誘發(fā)電位、簡

單心理智能測驗(yàn)、影像學(xué)檢查和臨界視覺閃爍頻率。B超有助于慢性

肝病、肝硬化的診斷；急性肝性腦病時(shí)頭顱CT或MRI檢查可發(fā)現(xiàn)腦

水腫；慢性肝性腦病患者可發(fā)現(xiàn)不同程度腦萎縮；因?yàn)楦斡不呀?jīng)診

斷明確，所以，考慮選E最合適。

21、男性，60歲，患有肝硬化及肝性腦病，其腦電圖改變最可能為

A、節(jié)律變快B、節(jié)律變慢C、節(jié)律紊亂D、無節(jié)律E、節(jié)

律驟變

【正確答案】B

【答案解析】肝性腦病患者典型的腦電圖改變?yōu)楣?jié)律變慢。II期和III

期表現(xiàn)為5波或三相波，每秒4~7次。

22、老年男性，近兩個(gè)月出現(xiàn)貧血，無力，反復(fù)發(fā)生感染，經(jīng)骨穿細(xì)

胞血檢查診斷為骨髓增生異常綜合癥，為進(jìn)行FAB分型，最重要的檢

查是

A、血象B、骨髓鐵染色C、染色體檢查D、骨髓活檢E、

鐵蛋白飽和度

【正確答案】D

【答案解析】骨髓檢查對(duì)MDS分型最有診斷意義。

23、10個(gè)月女嬰，面色蒼白，食欲差。Hb65g/L,RBC2,7X1012/L,

網(wǎng)織紅細(xì)胞1%,肝肋下2.5cm,脾肋下0.5cm。為確診應(yīng)首選的檢

查是

A、骨髓檢查B、紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)C、測血清鐵和總鐵結(jié)合力

D、測維生素B12和葉酸濃度E、血紅蛋白電泳

【正確答案】C

【答案解析】皮膚黏膜蒼白，血紅蛋白降低較紅細(xì)胞明顯是缺鐵性貧

血的特點(diǎn)。確診首選測定血清鐵和總鐵結(jié)合力。

24、男性患者，40歲，曠工，3小時(shí)前操作雷管時(shí)不慎致全身多處火

器傷，中心靜脈壓4cmH2O,血壓60/40mmHg,該患者可能

A、腎功能不全B、肺功能不全C、心功能不全D、血容量嚴(yán)

重不足E、容量血管過度舒張

【正確答案】D

【答案解析】中心靜脈壓的正常值為5~10cmH2O,低于5cmH2。

表示血容量不足。高于15cmH2O表示心功能不全、靜脈血管床過度

收縮。高于20cmH2。表示有充血性心力衰竭。

25、男60歲，4小時(shí)來持續(xù)性胸痛，陣發(fā)性加重，伴出汗，自服速

效救心丸稍有緩解。既往有冠心病、高血壓病史8年，發(fā)現(xiàn)糖尿病2

年。入院查體：血壓130/85mmHg,痛苦病容，雙肺(一)，心律齊,

心率60次/分，第一心音低鈍，腹部(-)，ECG示I、aVL、V4-6

導(dǎo)ST段下移〉0.1mV,cTnT(+)o下列哪項(xiàng)治療措施不合適

A、靜脈應(yīng)用硝酸甘油B、皮下注射低分子肝素C、口服小劑量

B受體阻滯劑D、口服阿司匹林或睡氯毗咤E、口服二氫毗碇類

鈣拮抗劑

【正確答案】E

【答案解析】病人為老年男性，有冠心病、高血壓、糖尿病等病史，

本次癥狀為典型的心絞痛發(fā)作，持續(xù)4小時(shí)，心電圖有心肌缺血性表

現(xiàn)心肌損傷標(biāo)志物cTnT(+)。診斷急性冠脈綜合征，急性非ST段抬

高心肌梗死可以成立。按照治療指南，給予硝酸酯類擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，

增加冠脈血流量；積極給予抗凝及抗血小板治療(應(yīng)用低分子肝素、阿

司匹林等)；適當(dāng)使用小劑量B受體阻滯劑以降低心肌耗氧，限制梗死

面積。多數(shù)臨床試驗(yàn)沒有見到此類患者給予二氫毗碇類鈣拮抗劑對(duì)治

療及預(yù)后有好處，相反有害，因此不宜應(yīng)用。

26、男。45歲，有高血壓史。因陣發(fā)性心悸2天來診。體檢：血壓

120/70mmHg,心率160次/分，律齊。心音正常，無雜音。1分鐘

后心率降至80次/分，律齊，30秒后又回復(fù)至160次/分。最可能的

診斷為

A、陣發(fā)性心房顫動(dòng)B、陣發(fā)性心室顫動(dòng)C、陣發(fā)性室上性心動(dòng)

過速D、竇性心動(dòng)過速E、三度房室傳導(dǎo)阻滯

【正確答案】C

【答案解析】根據(jù)患者的病史、臨床癥狀、體征和輔助檢查可以首先

考慮陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。竇性心動(dòng)過速是指心率〉100次/分，通

常是逐漸開始和終止。陣發(fā)性心房顫動(dòng)，心室率不齊，所以A和D不

正確。故選C。

27、男性，60歲，因急性心肌梗死收入院。住院第二天心尖部出現(xiàn)

2/6~3/6級(jí)粗糙的收縮期雜音，間斷伴喀喇音，經(jīng)抗缺血治療后心臟

雜音消失。該患者最可能的診斷為

A、心臟乳頭肌功能失調(diào)B、心臟二尖瓣穿孔C、心室游離壁破

裂D、心臟乳頭肌斷裂E、心室壁瘤

【正確答案】A

【答案解析】急性心肌梗死并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟

破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征。乳頭肌功能失調(diào)或斷裂

發(fā)病率可達(dá)50%,表現(xiàn)為心尖收縮中晚期喀喇音和吹風(fēng)樣收縮期雜

音，根據(jù)題干，該患者經(jīng)抗缺血治療后雜音消失，故D錯(cuò)誤，A正確；

心臟游離壁破裂，可于胸骨左緣第3-4肋間出現(xiàn)響亮收縮期雜音伴

震顫，故不選C；心臟二尖瓣穿孔可引起關(guān)閉不全，無題干中體征出

現(xiàn)，故不選B；心室壁瘤左側(cè)心界擴(kuò)大，心臟搏動(dòng)范圍廣，可有收縮

期雜音，故不選E。

28、男，70歲，因觀看足球比賽突然暈倒而入院治療。查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)

上、下肢癱瘓，伸舌時(shí)舌頭偏向左側(cè)。左半身深、淺感覺消失。雙眼

左側(cè)半視野缺失，瞳孔對(duì)光反射存在?？紤]病變的部位在

A、左側(cè)中央前、后回B、右側(cè)中央前回C、左側(cè)內(nèi)囊D、右

側(cè)內(nèi)囊E、右側(cè)中央后回

【正確答案】D

【答案解析】患者表現(xiàn)為三偏，考慮為內(nèi)囊損傷。偏癱：病變腦組織

對(duì)側(cè)肢體癱瘓。偏身感覺障礙：病灶對(duì)側(cè)肢體感覺減退或消失。偏盲：

病灶對(duì)側(cè)同向偏盲，比如病灶在右側(cè)內(nèi)囊，則左眼外側(cè)一半及右眼內(nèi)

側(cè)一半看不見。

29、陳某認(rèn)為幼年時(shí)某次嘔吐，實(shí)際上就是有人在食物中放毒，所以

現(xiàn)在有病，是他們還沒有放棄迫害，屬于

A、近事遺忘B、遠(yuǎn)事遺忘C、錯(cuò)構(gòu)D、妄想性回憶E、虛

構(gòu)

【正確答案】D

【答案解析】妄想患者的一個(gè)重要特點(diǎn)是疾病與健康的特性并存?；?/p>

者可以是異樣的，陌生的，缺乏“超越”能力及混亂的，但另一方面他

的言行又可是正常的。妄想性現(xiàn)實(shí)聯(lián)系障礙和與現(xiàn)實(shí)相適應(yīng)的日常行

為方式可同時(shí)存在，這種雙重性是妄想的特征，故該題目選D。

30、男，30歲。兩年來無原因地認(rèn)為同事指桑罵槐地議論她，街上行

人的舉動(dòng)及電視內(nèi)容都針對(duì)她。為之心情煩躁，不敢上班。該患者的

精神癥狀最可能是

A、影響妄想B、情感脆弱C、恐懼癥D、關(guān)系妄想E、焦

慮癥

【正確答案】D

【答案解析】關(guān)系妄想是患者堅(jiān)信周圍環(huán)境的各種變化和一些本來與

他不相干的事物，都與他有關(guān)系，別人的談話、媒體的文章是針對(duì)她

的，別的人咳嗽、吐痰是表示輕視他等。關(guān)系妄想的內(nèi)容多數(shù)對(duì)患者

不利，常發(fā)生于被害妄想之前或與之同時(shí)發(fā)生，多見于精神分裂癥。

故選D。

31、小張從2米高處跌落，昏迷30分鐘后頭痛，惡心與嘔吐，4小

時(shí)后又昏迷。懷疑病情為

A、腦挫傷B、腦硬膜外血腫C、腦硬膜下血腫D、蛛網(wǎng)膜下

腔血腫E、腦內(nèi)血腫

【正確答案】B

【答案解析】此題的考點(diǎn)是硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)。硬膜外血腫在頭

部受到撞擊后可出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象，大約有20%-50%的病人出現(xiàn)典型的

“昏迷-清醒-再昏迷”過程，即出現(xiàn)中間清醒期。中間清醒期大多為數(shù)

分鐘到數(shù)小時(shí)，甚至更長，但很少超過24小時(shí)。同時(shí)可伴隨頭痛、

頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。A、C、D、E均沒有“中間清醒期：因而只

能選B。

32、女，22歲。左下肢跛行10年，查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)馬蹄內(nèi)翻足畸形,

脛前肌有輕度肌收縮，但不能產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，其肌力為

A、0級(jí)B、1級(jí)C、2級(jí)D、3級(jí)E、5級(jí)

【正確答案】B

【答案解析】肌力一般分為6級(jí):①0級(jí):肌肉完全不收縮；②1級(jí):可

見肌肉收縮但無肢體運(yùn)動(dòng);③2級(jí):肢體能在床上移動(dòng)，但不能抬離床

面，即不能對(duì)抗地心引力;④3級(jí):肢體能抬離床面，克服地心引力做隨

意運(yùn)動(dòng)，但不能對(duì)抗外加阻力；⑤4級(jí):能在一般的外加阻力下作運(yùn)動(dòng),

但力量較正常弱；⑥5級(jí):正常肌力。肌肉可輕微收縮，但不能活動(dòng)關(guān)

節(jié)，僅在觸摸肌肉時(shí)感覺到肌力為1級(jí)。

33、男性，19歲。腦外傷后，雙眼瞼皮下和球結(jié)膜下出血，鼻腔流出

血性腦脊液，臨床診斷最大可能是

A、顱頂骨凹陷性骨折B、顱前窩骨折C、顱中窩骨折D、顱

后窩骨折E、鼻骨骨折

【正確答案】B

【答案解析】顱前窩骨折主要表現(xiàn)為雙眼瞼皮下和球結(jié)膜下出血(即

“熊貓眼征)有時(shí)合并鼻出血和腦脊液鼻漏以及嗅神經(jīng)、視神經(jīng)損傷。

本題中患者出現(xiàn)了“熊貓眼征：所以應(yīng)選B。

三、A3/A4

1、女性，33歲，一年來乏力，發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛，面頰部有蝶形紅斑，

口腔鼻腔黏膜潰瘍?yōu)闊o痛性，二個(gè)月來，病人興奮、躁動(dòng)，幻聽、幻

視，被害妄想，關(guān)系妄想。

<1>、以下哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷最有幫助

A、血常規(guī)B、Coombs試驗(yàn)C、抗核抗體D、血沉E、

抗"’

【正確答案】C

【答案解析】抗核抗體在多種自身免疫病中均呈不同程度的陽性率，

如系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE,95%?100%)。

<2>、以下哪項(xiàng)是主要治療措施

A、腎上腺皮質(zhì)激素B、阿司匹林C、環(huán)磷酰胺D、硫唾噂吟

E、氯唾

【正確答案】A

【答案解析】系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療：糖皮質(zhì)激素是目前治療本病的主

要藥物，適用于急性或暴發(fā)性病例，或者主要臟器如心、腦、肺、腎、

漿膜受累時(shí)，發(fā)生自身免疫性溶血或血小板減少有出血傾向時(shí)，也應(yīng)

用糖皮質(zhì)激素。

2、18歲男性患者，感冒1天后突發(fā)肉眼血尿，持續(xù)4天后肉眼血尿

消失，無水腫，查尿常規(guī)示尿蛋白陰性、紅細(xì)胞(+),血壓90/60mmHg,

血紅蛋白144g/L,肌酎77mmol/L

<1>、如患者檢查尿紅細(xì)胞位相以變形紅細(xì)胞為主，則患者血尿的原

因最可能是

A、IgA腎病B、急性腎小球腎炎C、慢性腎小球腎炎D、腎

結(jié)石E、膀胱炎

【正確答案】A

【答案解析】本例為上呼吸道感染后1天出現(xiàn)突發(fā)性肉眼血尿發(fā)作，

無貧血、水腫、高血壓、腎功能減退，且尿紅細(xì)胞位相為腎小球源性

血尿，故以IgA腎病可能性大。

<2>、本例如要確診，最好作哪項(xiàng)檢查

A、腎活檢B、血IgA測定C、血補(bǔ)體測定D、靜脈腎盂造影

E、雙腎CT

【正確答案】A

【答案解析】腎炎