女性生殖內(nèi)分泌基礎(chǔ)知識(shí)及常見疾病的治療

關(guān)于女性生殖內(nèi)分泌基礎(chǔ)知識(shí)及常見疾病的治療第一節(jié)女性一生各階段的生理特點(diǎn)

第三章女性生殖系統(tǒng)生理

第2頁,共91頁，2024年2月25日，星期天胎兒期新生兒期兒童期青春期性成熟期絕經(jīng)過渡期絕經(jīng)后期第三章女性生殖系統(tǒng)生理第3頁,共91頁，2024年2月25日，星期天胎兒期(fetalperiod)

性染色體決定性別胚胎6周后原始性腺開始分化胚胎8～10周性腺組織出現(xiàn)卵巢的結(jié)構(gòu)中腎管退化，副中腎管發(fā)育成女性生殖道第三章女性生殖系統(tǒng)生理第4頁,共91頁，2024年2月25日，星期天新生兒期(neonatalperiod)

內(nèi)生殖器均在腹腔陰道上皮薄，易患陰道炎出生后乳房脹，分泌少量乳汁陰道有少許分泌物、出血出生后4周內(nèi)第三章女性生殖系統(tǒng)生理第5頁,共91頁，2024年2月25日，星期天兒童期(Childhood)8歲前：身體持續(xù)發(fā)育，但生殖器不發(fā)育

8歲后：少量卵泡發(fā)育，不排卵女性特性開始出現(xiàn)內(nèi)生殖器全降到盆腔出生后4周到12歲左右第三章女性生殖系統(tǒng)生理第6頁,共91頁，2024年2月25日，星期天青春期(adolescence)

體格發(fā)育第一性征:生殖器官發(fā)育第二性征出現(xiàn)：乳房發(fā)育月經(jīng)初潮：青春期開始重要標(biāo)志思想情緒異常不穩(wěn)定，應(yīng)注意身心健康月經(jīng)初潮到生殖器官發(fā)育成熟

WHO：10～19歲第三章女性生殖系統(tǒng)生理第7頁,共91頁，2024年2月25日，星期天性成熟期(sexualmaturityperiod)

卵巢周期性排卵和分泌性激素生殖系統(tǒng)甚至整個(gè)身體都有不同程度的周期性改變?cè)陆?jīng)周期規(guī)律生殖機(jī)能旺盛18歲左右開始，歷時(shí)30年第三章女性生殖系統(tǒng)生理第8頁,共91頁，2024年2月25日，星期天子宮的變化

兒童期青春期性成熟期第三章女性生殖系統(tǒng)生理第9頁,共91頁，2024年2月25日，星期天絕經(jīng)過渡期(menopausaltransitionperiod)卵巢功能衰退至最后一次月經(jīng)可始于40歲，歷時(shí)1～2年，長(zhǎng)至10余年

生殖器官開始萎縮第二性征逐漸衰退月經(jīng)周期紊亂圍絕經(jīng)期綜合征：血管舒縮癥狀精神神經(jīng)癥狀第三章女性生殖系統(tǒng)生理第10頁,共91頁，2024年2月25日，星期天絕經(jīng)后期(postmenopausalperiod)

絕經(jīng)后的生命期老年期（senility)：60歲

卵巢功能衰竭雌激素水平低落生殖器萎縮骨質(zhì)疏松第三章女性生殖系統(tǒng)生理第11頁,共91頁，2024年2月25日，星期天

卵巢周期從青春期開始到絕經(jīng)前卵巢在形態(tài)和功能上的變化成為卵巢周期。胚胎6-8周原始生殖細(xì)胞不斷有絲分裂。細(xì)胞數(shù)增多，體積變大，成為卵原細(xì)胞，約60萬個(gè)。自胚胎11-12周卵原細(xì)胞進(jìn)入第一次有絲分裂成為初級(jí)卵母細(xì)胞，至胚胎16-20周生殖細(xì)胞數(shù)目達(dá)到高峰，約為600-700萬個(gè)，而后形成始基卵泡，這是女性的基本生殖單位，也是卵細(xì)胞儲(chǔ)備的唯一形式第12頁,共91頁，2024年2月25日，星期天胎兒期卵泡不斷閉鎖，出生時(shí)約為200萬個(gè)，兒童期多數(shù)卵泡退化，至青春期只剩下約30萬個(gè)。進(jìn)入青春期后，在促性腺激素的作用下，卵泡由自主發(fā)育推進(jìn)到發(fā)育成熟過程。生育期每月發(fā)育一批卵泡，其中只有一個(gè)卵泡可發(fā)育成熟并派出卵子，成為優(yōu)勢(shì)卵泡，其余自行退化稱卵泡閉鎖。女性一生中一般只有400-500個(gè)卵泡發(fā)育成熟并排卵。第13頁,共91頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)月經(jīng)及月經(jīng)期臨床表現(xiàn)第三章女性生殖系統(tǒng)生理第14頁,共91頁，2024年2月25日，星期天月經(jīng)(menstruation)月經(jīng)血：暗紅色不凝血，混有子宮內(nèi)膜碎片、炎細(xì)胞、宮頸粘液及脫落陰道上皮75%動(dòng)脈血，25％靜脈血

月經(jīng)：伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落與出血規(guī)律月經(jīng)：生殖功能成熟的重要標(biāo)志經(jīng)血來源及月經(jīng)血特征第三章女性生殖系統(tǒng)生理第15頁,共91頁，2024年2月25日，星期天月經(jīng)周期（menstrualcycle）：21～35日，平均28日經(jīng)期：2～

7日經(jīng)量：30～

50ml初潮：13～

15歲16歲尚未來潮，應(yīng)警惕正常月經(jīng)臨床表現(xiàn)處女膜閉鎖第三章女性生殖系統(tǒng)生理第16頁,共91頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)月經(jīng)周期生理及調(diào)節(jié)第三章女性生殖系統(tǒng)生理第17頁,共91頁，2024年2月25日，星期天下丘腦-垂體-卵巢軸月經(jīng)周期調(diào)節(jié)：下丘腦-垂體-卵巢相互調(diào)節(jié)、相互影響，形成一個(gè)完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，稱為下丘腦-垂體-卵巢軸(hypothalamus-pituitary-ovarianaxis，HPOA)

第三章女性生殖系統(tǒng)生理第18頁,共91頁，2024年2月25日，星期天中樞生殖調(diào)節(jié)激素卵巢功能及周期性變化下丘腦-垂體-卵巢軸的相互關(guān)系月經(jīng)周期子宮內(nèi)膜及其他生殖器官的周期性變化其他內(nèi)分泌腺及前列腺素對(duì)女性生殖系統(tǒng)的影響月經(jīng)期分泌期增殖期月經(jīng)期第三章女性生殖系統(tǒng)生理第19頁,共91頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)月經(jīng)周期生理及調(diào)節(jié)第三章女性生殖系統(tǒng)生理中樞生殖調(diào)節(jié)激素第20頁,共91頁，2024年2月25日，星期天下丘腦

下丘腦：HPOA的啟動(dòng)中心下丘腦弓狀核神經(jīng)細(xì)胞分泌促性腺激素釋放激素（gonadotropin-releasinghormone,GnRH）

卵泡刺激素釋放激素（FSH-RH）黃體生成激素釋放激素(LH-RH)經(jīng)門脈系統(tǒng)進(jìn)入腺垂體,促進(jìn)FSH/LH合成呈脈沖式釋放，其頻率與月經(jīng)周期時(shí)相有關(guān)受垂體促性腺激素和卵巢激素反饋調(diào)節(jié)長(zhǎng)反饋：卵巢激素短反饋：垂體促性腺素超短反饋：GnRH自身第三章女性生殖系統(tǒng)生理第21頁,共91頁，2024年2月25日，星期天腺垂體分泌卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)和泌乳素（PRL）FSH：促使卵泡生長(zhǎng)、發(fā)育及發(fā)熱在LH協(xié)同作用下使卵泡分泌雌激素誘導(dǎo)顆粒細(xì)胞生成LH受體LH：排卵前1～2日濃度升高，刺激成熟卵泡排卵、維持黃體功能，產(chǎn)生雌孕激素PRL:促進(jìn)乳汁合成受雌孕激素反饋調(diào)節(jié)第三章女性生殖系統(tǒng)生理第22頁,共91頁，2024年2月25日，星期天卵巢功能

生育功能：產(chǎn)生卵子并排卵內(nèi)分泌功能：合成并分泌性激素卵巢功能第三章女性生殖系統(tǒng)生理第23頁,共91頁，2024年2月25日，星期天卵巢的周期性變化卵泡發(fā)育及成熟排卵黃體形成及退化第三章女性生殖系統(tǒng)生理第24頁,共91頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共91頁，2024年2月25日，星期天成熟卵泡HE染色模式圖HE染色第三章女性生殖系統(tǒng)生理第26頁,共91頁，2024年2月25日，星期天

卵巢的周期性變化Ⅱ

排卵（ovulation）：卵母細(xì)胞和包裹它的卵丘細(xì)胞一起被排出的過程

排卵的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)：血LH/FSH高峰出現(xiàn)卵巢壁生成纖溶酶原激活物

PG和組織胺增多平滑肌纖維收縮排卵時(shí)間:下次月經(jīng)前14天第三章女性生殖系統(tǒng)生理第27頁,共91頁，2024年2月25日，星期天腹腔鏡下觀察到的動(dòng)態(tài)排卵過程第三章女性生殖系統(tǒng)生理第28頁,共91頁，2024年2月25日，星期天卵巢的周期性變化Ⅲ黃體形成與退化（1）血體期（2）增生期（3）血管形成期（4）成熟黃體：月經(jīng)22天，直徑1～2cm

（5）退化期：白體期黃體功能：維持14天黃體破裂：急腹癥

黃體形成及退化：第三章女性生殖系統(tǒng)生理第29頁,共91頁，2024年2月25日，星期天4、雌孕激素分泌周期性變化雌激素：排卵前高峰；排卵后7～8日高峰孕激素：排卵后7～8日高峰第三章女性生殖系統(tǒng)生理第30頁,共91頁，2024年2月25日，星期天卵巢激素反饋調(diào)節(jié)雌激素:

卵泡早期：低水平雌激素抑制下丘腦分泌

GnRH(負(fù)反饋)

卵泡晚期：高水平雌激素興奮下丘腦分泌

LH-RH(正反饋)黃體期：協(xié)同孕激素對(duì)下丘腦負(fù)反饋孕激素:排卵前：低水平孕激素增強(qiáng)雌激素正反饋排卵后：高水平孕激素負(fù)反饋抑制下丘腦第三章女性生殖系統(tǒng)生理第31頁,共91頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共91頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共91頁，2024年2月25日，星期天組織學(xué):(1)基底層：無周期性變化，月經(jīng)期再生修復(fù)子宮內(nèi)膜創(chuàng)面

(2)功能層：受激素調(diào)節(jié)周期性增生分泌和脫落子宮內(nèi)膜的組織學(xué)變化

(1)增生期(proliferativephase)

(2)分泌期(secretoryphase)

(3)月經(jīng)期(menstruation)子宮內(nèi)膜的生化研究子宮內(nèi)膜的周期性變化第三章女性生殖系統(tǒng)生理第34頁,共91頁，2024年2月25日，星期天子宮內(nèi)膜的組織學(xué)變化分泌期secretion時(shí)間：15～28天內(nèi)膜厚度：4～6mm腺體：細(xì)胞增大分泌旺盛間質(zhì)：水腫、疏松動(dòng)脈：更加螺旋化增生期proliferation時(shí)間：5～14天內(nèi)膜厚度：1～3mm腺體：細(xì)胞增多少量分泌間質(zhì)：增生致密動(dòng)脈：螺旋化月經(jīng)期menstruation時(shí)間：1～4天內(nèi)膜：壞死，脫落子宮動(dòng)脈：痙攣、缺血月經(jīng)來潮第三章女性生殖系統(tǒng)生理第35頁,共91頁，2024年2月25日，星期天卵巢周期子宮周期第三章女性生殖系統(tǒng)生理子宮內(nèi)膜周期性變化模式圖第36頁,共91頁，2024年2月25日，星期天性激素水平與子宮內(nèi)膜周期性變化第三章女性生殖系統(tǒng)生理第37頁,共91頁，2024年2月25日，星期天

第38頁,共91頁，2024年2月25日，星期天

功能失調(diào)性子宮出血

簡(jiǎn)稱：功血（dysfunctionaluterinebleeding,DUB）內(nèi)外生殖器官及全身無器質(zhì)性病變調(diào)節(jié)生殖神經(jīng)內(nèi)分泌功能的機(jī)制失常引起異常子宮出血

第39頁,共91頁，2024年2月25日，星期天［分類］無排卵性功能失調(diào)性子宮出血

(anovulatorydysfunctionaluterinebleeding)

多見于青春期和絕經(jīng)過渡期婦女排卵性月經(jīng)失調(diào):(ovulatorymenstrualdysfunction)

多見于育齡婦女

第40頁,共91頁，2024年2月25日，星期天下丘腦-垂體-卵巢軸功能調(diào)節(jié)靶細(xì)胞效應(yīng)異常卵巢不排卵無排卵性功能失調(diào)性子宮出血

第41頁,共91頁，2024年2月25日，星期天青春期功血在青春期：下丘腦-垂體-卵巢軸激素間的反饋調(diào)節(jié)尚未成熟大腦中樞對(duì)雌激素的正反饋?zhàn)饔么嬖谌毕軫SH呈持續(xù)低水平無促排卵性LH高峰形成不排卵第42頁,共91頁，2024年2月25日，星期天絕經(jīng)過渡期功血在絕經(jīng)過渡期：卵巢功能不斷衰退卵巢對(duì)垂體促性腺激素的反應(yīng)性低下卵泡發(fā)育受阻不能排卵第43頁,共91頁，2024年2月25日，星期天第44頁,共91頁，2024年2月25日，星期天低水平雌激素維持在閾值水平子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激且無孕酮對(duì)抗雌激素突破性出血雌激素撤退性出血無排卵間斷性少量出血，內(nèi)膜修復(fù)慢，出血時(shí)間延長(zhǎng)內(nèi)膜增厚但不牢固，易發(fā)生急性突破出血，血量洶涌多數(shù)生長(zhǎng)卵泡退化閉鎖高水平雌激素且維持在有效濃度雌激素水平突然下降，內(nèi)膜失去激素支持而剝脫出血

第45頁,共91頁，2024年2月25日，星期天子宮內(nèi)膜出血自限機(jī)制缺陷組織脆性增加子宮內(nèi)膜脫落不完全致修復(fù)困難血管結(jié)構(gòu)與功能異常凝血與纖溶異常血管舒張因子異常第46頁,共91頁，2024年2月25日，星期天子宮內(nèi)膜病理改變子宮內(nèi)膜增生癥（endometrialhyperplasia）（1）單純型增生（simplehyperplasia）（2）復(fù)雜型增生（complexhyperplasia）（3）不典型增生（atypicalhyperplasia）

第47頁,共91頁，2024年2月25日，星期天無排卵型功血病理生理基礎(chǔ)有卵泡發(fā)育，可以分泌雌激素，但無排卵，缺乏孕激素；子宮內(nèi)膜受單純雌激素長(zhǎng)期刺激而增殖；當(dāng)卵泡閉鎖，雌激素水平下降；子宮內(nèi)膜失去雌激素支持，產(chǎn)生不規(guī)則脫落而出血；出血不易停止，易發(fā)生繼發(fā)性貧血。

第48頁,共91頁，2024年2月25日，星期天

［病理生理］子宮內(nèi)膜增生癥（endometrialhyperplasia）簡(jiǎn)單型增生

(simplehyperplasia)復(fù)雜型增生

(complexhyperplasia)不典型增生

(atypitalhyperplasia)增生期子宮內(nèi)膜

(proliferativephaseendometrium)萎縮型子宮內(nèi)膜

(atrophicendometrium)

第49頁,共91頁，2024年2月25日，星期天［臨床表現(xiàn)］子宮不規(guī)則出血：月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，經(jīng)量不定或增多、甚至大量出血出血期間無腹痛或其他不適繼發(fā)貧血大量出血可導(dǎo)致休克第50頁,共91頁，2024年2月25日，星期天異常子宮出血分類月經(jīng)過多：周期規(guī)則，但經(jīng)期延長(zhǎng)（>7日）或經(jīng)量過多（>80ml）經(jīng)量過多：周期規(guī)則，經(jīng)期正常，但經(jīng)量過多子宮不規(guī)則出血過多：周期不規(guī)則，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量過多子宮不規(guī)則出血：周期不規(guī)則，經(jīng)期可延長(zhǎng)而經(jīng)量正常月經(jīng)過頻：月經(jīng)頻發(fā)，周期縮短第51頁,共91頁，2024年2月25日，星期天藥物治療-功血：一線治療［治療原則］青春期及生育年齡無排卵性功血：止血、調(diào)整周期、恢復(fù)排卵絕經(jīng)過渡期功血：止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量，防止子宮內(nèi)膜病變

第52頁,共91頁，2024年2月25日，星期天1.止血少量出血患者：使用最低有效量激素大量出血患者：性激素治療8小時(shí)內(nèi)見效24～48小時(shí)內(nèi)出血基本停止96小時(shí)以上仍不止血，應(yīng)考慮更改功血診斷

第53頁,共91頁，2024年2月25日，星期天(1）聯(lián)合用藥口服避孕藥———青春期和生育年齡無排卵性功血復(fù)方低劑量避孕藥：

-出血量不太多的青春期和生育年齡功血患者，連續(xù)3～6個(gè)周期復(fù)方單相口服避孕藥

-急性大出血，且病情穩(wěn)定：去氧孕烯炔雌醇（媽富隆）、復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮（達(dá)英-35），1-2片/次，1日2-3次止血后3天減量，每3日減1/3至每日1片維持至止血21天?？稍诖?、孕激素聯(lián)合的基礎(chǔ)上，加用雄激素，可加速止血

第54頁,共91頁，2024年2月25日，星期天(2）雌激素適應(yīng)證：

-急性大量出血者：大劑量

-間斷性少量長(zhǎng)期出血者：生理替代劑量禁忌證：

-血液高凝狀態(tài)者

-血栓性疾病史患者第十七章生殖內(nèi)分泌疾病

第55頁,共91頁，2024年2月25日，星期天

大量雌激素可迅速促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，短期修復(fù)創(chuàng)面止血，也稱子宮內(nèi)膜修復(fù)法，適用于出血量多、時(shí)間長(zhǎng)、血紅蛋白小于80g/Lz者。結(jié)合雌激素（倍美力）1.25mg/次或戊酸雌二醇（補(bǔ)佳樂）2mg/次，每4-6小時(shí)一次，止血3日后減量，每3日減1/3為宜。第56頁,共91頁，2024年2月25日，星期天(3）孕激素作用機(jī)制：

-

子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期

-起藥物性刮宮作用適應(yīng)證：

-體內(nèi)已有一定雌激素水平的功血患者，且貧血不嚴(yán)重者。第十七章生殖內(nèi)分泌疾病

第57頁,共91頁，2024年2月25日，星期天

孕激素療法也稱子宮內(nèi)膜脫落法或藥物性刮宮，停藥后短期內(nèi)即有撤退性出血。炔諾酮5mg/次、，8小時(shí)一次，甲羥孕酮8-10mg/日、地屈孕酮10-20mg/日。5-6日后停藥，子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期完全脫落達(dá)到止血目的。第58頁,共91頁，2024年2月25日，星期天(4）雄激素：

-絕經(jīng)過渡期功血(5）宮內(nèi)孕激素釋放系統(tǒng)：

-嚴(yán)重月經(jīng)過多-通過在宮腔內(nèi)放置含孕酮或左炔諾酮宮內(nèi)節(jié)育器，使孕激素在局部直接作用于子宮內(nèi)膜(6）其他：

-非甾體類抗炎藥物

-止血藥物

第59頁,共91頁，2024年2月25日，星期天2.調(diào)整月經(jīng)周期青春期及生育年齡無排卵性功血患者

-恢復(fù)正常內(nèi)分泌功能

-建立正常月經(jīng)周期對(duì)絕經(jīng)過渡期患者

-控制出血

-預(yù)防子宮內(nèi)膜增生癥

第60頁,共91頁，2024年2月25日，星期天(1）雌、孕激素序貫法：模擬自然月經(jīng)周期中卵巢內(nèi)分泌變化雌、孕激素序貫應(yīng)用子宮內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)變化，引起周期性脫落。51015211用藥日期610152025人工周期日數(shù)出血撤藥性出血停藥雌激素黃體酮10mg/d第61頁,共91頁，2024年2月25日，星期天(2）雌、孕激素聯(lián)合法：生育年齡功血內(nèi)源性雌激素水平較高者絕經(jīng)過渡期低劑量給藥，連服21日，連續(xù)3個(gè)周期為一個(gè)療程。對(duì)停藥后仍未能建立正常月經(jīng)周期者，可重復(fù)上述聯(lián)合療法

第62頁,共91頁，2024年2月25日，星期天(3）后半周期療法：適用于青春期或活檢為增生期內(nèi)膜功血患者月經(jīng)周期后半期服用孕激素，連用10日為一周期，共3個(gè)周期為一療程101520256周期日期1510用藥日數(shù)出血撤藥性出血停藥黃體酮10mg/d

第63頁,共91頁，2024年2月25日，星期天3.促排卵青春期：不提倡使用促排卵藥物有生育要求無排卵不孕患者：針對(duì)病因促排卵

第64頁,共91頁，2024年2月25日，星期天排卵性月經(jīng)失調(diào)經(jīng)間出血黃體功能不足（lutealphasedefect,LPD）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落（irregularsheddingofendometrium)圍排卵期出血月經(jīng)過多

第65頁,共91頁，2024年2月25日，星期天有排卵型功血發(fā)生于有排卵的婦女，以中年及過渡期較為多見

-月經(jīng)有周期規(guī)律，但在周期不同時(shí)期規(guī)律地出現(xiàn)異常出血。

-婦科檢查正常有周期性排卵經(jīng)間出血：圍排卵期出血、經(jīng)前出血、經(jīng)期延長(zhǎng)。月經(jīng)過多：月經(jīng)周期及經(jīng)期正常，可見于器質(zhì)性和功能性疾病。多個(gè)規(guī)律周期每次經(jīng)量>80ml。

第66頁,共91頁，2024年2月25日，星期天有排卵型功血－經(jīng)間出血發(fā)病機(jī)制黃體期出血（黃體不健）

-黃體期孕激素分泌不足

-黃體過早衰退（月經(jīng)周期縮短）

-子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良黃體期縮短卵泡期出血（黃體萎縮不全）

-黃體發(fā)育良好

-萎縮過程延長(zhǎng)（月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期延長(zhǎng)）

-子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落圍排卵期出血

-排卵前血內(nèi)雌激素水平下降過

-內(nèi)膜對(duì)雌激素波動(dòng)過度敏感

-一批發(fā)育中的卵泡夭折引起血雌激素波動(dòng)所致

第67頁,共91頁，2024年2月25日，星期天卵巢周期子宮周期第三章女性生殖系統(tǒng)生理子宮內(nèi)膜周期性變化模式圖第68頁,共91頁，2024年2月25日，星期天黃體不健治療促進(jìn)卵泡發(fā)育卵泡期使用低劑量雌激素，協(xié)同F(xiàn)SH促進(jìn)優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育氯米芬：與內(nèi)源性雌激素受體競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合促使垂體釋放FSH和LH，月經(jīng)第5天口服50mg連服5天促進(jìn)月經(jīng)中期LH峰形成

在監(jiān)測(cè)到卵泡成熟時(shí)，使用絨促性素5000-10000單位，以加強(qiáng)月經(jīng)中期LH排卵峰

第69頁,共91頁，2024年2月25日，星期天黃體不健治療黃體功能刺激療法

-基礎(chǔ)體溫上升后隔日肌注HCG1000～2000U，共5次。黃體功能替代療法

-自排卵后開始每日肌注黃體酮10mg，共10～14日合并高催乳激素血癥的治療：

-溴隱亭

第70頁,共91頁，2024年2月25日，星期天黃體萎縮不全治療孕激素通過對(duì)下丘腦-垂體-卵巢軸的負(fù)反饋?zhàn)饔么偈裹S體積是萎縮，排卵后或下一次月經(jīng)前14天口服甲羥孕酮10mg或地屈孕酮10mg，連服10日無生育要求者可口服避孕藥絨促性素用法同黃體功能不足排卵期出血：規(guī)律口服避孕藥第71頁,共91頁，2024年2月25日，星期天月經(jīng)過多的治療藥物治療（一線治療）要求避孕者內(nèi)膜萎縮治療左訣諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)（曼月樂）孕激素內(nèi)膜萎縮法無避孕要求或不愿激素治療者止血藥（如妥塞敏）

手術(shù)治療（二線治療）無生育要求者宮腔鏡內(nèi)膜去除治療子宮切除手術(shù)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)

第72頁,共91頁，2024年2月25日，星期天目前常用性激素類藥物第73頁,共91頁，2024年2月25日，星期天CN.WH.07.2009.0003第74頁,共91頁，2024年2月25日，星期天戊酸雌二醇: 商品名補(bǔ)佳樂?，即雌二醇的戊酸酯 長(zhǎng)效雌二醇衍生物天然雌激素類制劑第75頁,共91頁，2024年2月25日，星期天補(bǔ)佳樂?天然雌二醇的來源原料1：谷固醇，膽固醇

來源于大豆的加工薯蕷皂苷元

來源于大豆和薯蕷1.HarnmannBWetal.GynecolEndocrinal8(1994)101-107大豆薯蕷第76頁,共91頁，2024年2月25日，星期天補(bǔ)佳樂?的化學(xué)結(jié)構(gòu)微粒化及酯化的雌二醇OHOO戊酸雌二醇在雌二醇的17位加上了戊酸酯溶解更迅速，吸收更好在體內(nèi)平穩(wěn)轉(zhuǎn)換，對(duì)肝臟的影響小，副反應(yīng)更少通用名稱：戊酸雌二醇片商品名稱：補(bǔ)佳樂?Progynova

17第77頁,共91頁，2024年2月25日，星期天補(bǔ)佳樂?的代謝過程E2VE2VCO2E1E3H2O

補(bǔ)佳樂進(jìn)入人體以后，在一系列酶的作用下，水解成為17-雌二醇和戊酸；

17-雌二醇在肝臟轉(zhuǎn)化為雌酮，雌酮代謝為雌三醇；戊酸代謝為二氧化碳和水，排出體外;

因此，補(bǔ)佳樂進(jìn)入人體后可以立即變?yōu)槿梭w雌二醇，然后按照人體自身雌二醇的典型途徑進(jìn)行代謝.第78頁,共91頁，2024年2月25日，星期天補(bǔ)佳樂?——臨床相關(guān)疾病中的應(yīng)用子宮切除術(shù)后，雌激素補(bǔ)充輔助生育技術(shù)（IVF）絕經(jīng)期的激素補(bǔ)充治療人流(藥流）、宮腔粘連術(shù)后內(nèi)膜修復(fù)功血－快速止血其它－低雌激素性閉經(jīng)－回奶－子宮內(nèi)膜異位癥治療后的“反向添加”療法－稽留流產(chǎn)－絕經(jīng)后取環(huán)－包皮環(huán)切術(shù)第79頁,共91頁，2024年2月25日，星期天達(dá)呋通------地屈孕酮

天然孕激素10mg/片第80頁,共91頁，2024年2月25日，星期天地屈孕酮的來源薯蕷來自山藥或豆類黃體酮地屈孕酮紫外線照射口服黃體酮:僅在微粉化后有生物可利用性變化的血漿水平代謝快甾體負(fù)荷的首過效應(yīng)大大量的非孕激素活性代謝物地屈孕酮:生物可利用性：口服小的甾體負(fù)荷孕激素活性代謝物第81頁,共91頁，2024年2月25日，星期天

天然孕激素和達(dá)芙通化學(xué)結(jié)構(gòu)比較

CH3COC