原發(fā)性醛固酮增多癥的護(hù)理

關(guān)于原發(fā)性醛固酮增多癥的護(hù)理原發(fā)性醛固酮增多癥簡稱原醛癥，是指腎上腺或異位組織自主或部分自主分泌過多的醛固酮，抑制腎素分泌，產(chǎn)生以高血壓、低血鉀為特征的綜合征。臨床表現(xiàn)：高血壓：是原醛癥最常見的首發(fā)癥狀，臨床表現(xiàn)酷似原發(fā)性高血壓，有頭痛，頭暈，乏力，耳鳴。低血鉀：在高血壓病例中伴有自發(fā)性低血鉀。心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：心肌肥厚心律失常糖耐量異常等。神經(jīng)肌肉功能障礙第2頁,共19頁，2024年2月25日，星期天姓名：陳超性別：男年齡：54歲民族：漢族婚姻：已婚病史提供者：本人及親屬入院時間：2015-08-0513:24病史采集日期：2015-08-0514:38、住址：上海市崇明縣陳家鎮(zhèn)立新村221號第3頁,共19頁，2024年2月25日，星期天主訴：發(fā)現(xiàn)血壓升高10余年，反復(fù)血鉀下降1月現(xiàn)病史：患者10年前去醫(yī)院體檢時發(fā)現(xiàn)血180/100mmHg，予口服降血壓治療（具體治療不詳），血壓控制尚可。其后10年間曾服用“氨氯地平”口服降血壓，但不規(guī)則服用，血壓控制情況不詳。2013年時患者曾因血壓升高出現(xiàn)“小腦出血”，當(dāng)時血壓190/100mmHg，出院后服用氨氯地平+替米沙坦氫氯噻嗪+福辛普利降血壓，未規(guī)律服藥。患者1月前無明顯誘因下出現(xiàn)口齒不清，無意識喪失，于當(dāng)?shù)亍俺缑骺h第二人民醫(yī)院”神經(jīng)內(nèi)科就診，測血壓180/100mmHg，頭顱CT示“雙側(cè)多發(fā)腔隙性腦梗死”，診斷為“腦梗死”，住院期間四次查血鉀分別為2.3mmol/L，2.9mmol/L，3.2mmol/L，3.1mmol/L，立位醛固0.31ng/ml，腎上腺CT示“右側(cè)腎上腺區(qū)低密度結(jié)節(jié)”，予神內(nèi)?？浦委熂翱诜然浿委?。為求進(jìn)一步診治，至我院崇明分院，查血鉀3.3mmol/L，血醛固酮0.31ng/ml，現(xiàn)門診擬診“原發(fā)性醛固酮增多癥”收治入院。

第4頁,共19頁，2024年2月25日，星期天既往史：傳染病史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病史。藥物及其他過敏史：否認(rèn)藥物、食物過敏史。預(yù)防接種史：預(yù)防接種史不詳。手術(shù)外傷及輸血史：否認(rèn)手術(shù)史、外傷史，否認(rèn)輸血史。個人史：生于原籍，在當(dāng)?shù)厣钆c工作，否認(rèn)煙酒等不良嗜好，否認(rèn)疫水、疫地接觸史，否認(rèn)冶游史?；橐鍪罚簡逝迹瑦廴瞬∈庞凇案哐獕耗X出血”。家族史：家中父母及妹妹均有高血壓，否認(rèn)其他家族性疾病、遺傳性疾病、家族精神性疾病史第5頁,共19頁，2024年2月25日，星期天體格檢查：生命體征：體溫36.8℃，脈搏70次/分，呼吸16次/分，血壓142/100mmHg.查體：神清，一般情況可。全身皮膚粘膜無黃染、皮疹、出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未及腫大。頸軟，氣管居中，頸靜脈無怒張。兩肺呼吸音清，未及干濕羅音。心前區(qū)無異常隆起，心率70次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛及肌衛(wèi)，肝脾肋下未及。雙下肢無浮腫。雙側(cè)足背動脈搏動對稱、有力?？邶X欠清，角膜反射正常，眼球活動正常，雙側(cè)膝反射正常。直線行走（+），Romberg(-)，雙側(cè)Oppenheim征陰性，雙側(cè)Babinski征陰性，雙側(cè)Brudzinski征陰性，雙側(cè)Hoffmann征陰性，雙側(cè)Kernig征陰性。上肢肌力及下肢肌張力正常，肌力5級。第6頁,共19頁，2024年2月25日，星期天初步診斷：原發(fā)性醛固酮增多癥高血壓病第7頁,共19頁，2024年2月25日，星期天實驗室檢查：2015/08/05鈉(干片法)144.0mmol/L，鉀(干片法)3.20mmol/L，氯(干片法)101.0mmol/L2015/08/06鈉146.0mmol/L，鉀2.80mmol/L，氯105.0mmol/L2015/08/07:腎上腺CT：右側(cè)腎上腺增粗；左側(cè)腎盂旁囊腫可能；請結(jié)合臨床及其它檢查。2015/08/08鈉(干片法)145.0mmol/L，鉀(干片法)3.40mmol/L，氯(干片法)103.0mmol/L2015/08/09鈉(干片法)145.0mmol/L，鉀(干片法)3.00mmol/L，氯(干片法)102.0mmol/L2015/08/10血?dú)夥治觯簆H7.47，pCO26.53KPa，pO212.2KPa，ctHb134.00g/L，O2Hb95.90%，COHb1.10%，MetHb0.10%，HHb2.90%，cHCO335.00mmol/L，BE9.90mmol/L，TCO236.50mmol/L，2015/08/11鈉(干片法)145.0mmol/L，鉀(干片法)3.50mmol/L，氯(干片法)103.0mmol/L第8頁,共19頁，2024年2月25日，星期天診療計劃：完善相關(guān)輔助檢查（三大常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)、凝血常規(guī)+DD二聚體、血糖、血脂、心肌損傷標(biāo)志物、BNP、胸片、心電圖、腹部超聲、立臥位腎素醛固酮、腎上腺薄層CT、頭顱MR及MRA等）；控制血壓（氨氯地平+培哚普利）密切監(jiān)測患者血壓，及時對癥處理?；颊叩外浹Y時，24小時尿鉀排泄增多，予螺內(nèi)酯20mgtid保鉀治療，密切觀察血鉀和尿鉀變化；第9頁,共19頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷/護(hù)理問題電解質(zhì)平衡紊亂：與鉀離子排泄增加、鈉離子吸收增加有關(guān)。高血壓：與鈉潴留使血容量增加有關(guān)。疲乏：與低鉀血癥引起四肢無力有關(guān)有跌倒的危險:與四肢肌無力有關(guān)潛在并發(fā)癥：心律不齊，心室纖顫知識缺乏：缺乏原發(fā)性醛固酮的治療護(hù)理相關(guān)知識。

第10頁,共19頁，2024年2月25日，星期天電解質(zhì)平衡紊亂：與鉀離子排泄增加、鈉離子吸收增加有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間鉀離子恢復(fù)正常水平。護(hù)理措施：動態(tài)觀察病人的臨床表現(xiàn)，及早發(fā)現(xiàn)低鉀：適當(dāng)給予患者高熱量、高維生素、富含鉀的肉類、水果及蔬菜等易消化的飲食?？蛇M(jìn)食的患者鼓勵其多飲水，保持體液平衡。應(yīng)少食多餐，忌高碳水化合物食品，限制鈉鹽。指導(dǎo)患者進(jìn)食含鉀高的食物，如海藻、冬瓜、西瓜、馬鈴薯、香蕉、花生、瘦肉、海帶等，大量出汗后，不要馬上飲用過量白開水或糖水，可適量飲用果汁或淡鹽水，防止血鉀過低。遵醫(yī)囑使用保鉀利尿劑。第11頁,共19頁，2024年2月25日，星期天補(bǔ)鉀：輕度(K+>3mmol/L)，口服補(bǔ)鉀3~6g/d，或進(jìn)食含鉀豐富的食物，如水果蔬菜；補(bǔ)鉀前應(yīng)詢問患者有無排尿，如無排尿者，在補(bǔ)鉀中，觀察尿量，重度低鉀者，補(bǔ)鉀時應(yīng)導(dǎo)尿接尿袋，記錄24h尿量，中度低鉀者，補(bǔ)鉀中應(yīng)每4h詢問有無排尿。補(bǔ)鉀時密切觀察病人心律、血壓等病情變化，保持環(huán)境安靜，較大劑量補(bǔ)鉀時，最好采用靜脈泵入(3g/h)和進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)?？诜然浫芤海弘m安全簡便，但口味苦澀，對胃粘膜的刺激性大，應(yīng)加入果汁或溫水稀釋后服用。中度（<3mmol/L）及重度（<2mmol/L）需經(jīng)靜脈補(bǔ)充，首次1000ml液體中加10%氯化鉀3~4g，緩慢滴注，以后根據(jù)血鉀測定結(jié)果調(diào)整，1gKCl相當(dāng)于K+13.4mmol，約提高血中濃度0.37mmol/L第12頁,共19頁，2024年2月25日，星期天靜脈補(bǔ)鉀原則：10%氯化鉀嚴(yán)禁直接靜脈推注，因其短時間內(nèi)血鉀突然升高會造成心跳驟停。注意腎功能及尿量，尿量30~40ml/h以上補(bǔ)鉀安全;劑量不可過多，3-6g/日，補(bǔ)鉀過程中2~4小時監(jiān)測血鉀一次，血鉀達(dá)到3.5mmol/l應(yīng)緩慢補(bǔ)鉀;補(bǔ)鉀濃度不可過高：不超過40mmol/L,即1000ml液體中氯化鉀含量不超過3g;補(bǔ)鉀速度不可過快：不超過20~40mmol/h，60滴/分補(bǔ)鉀過程中2-4小時監(jiān)測血鉀一次嚴(yán)重低鉀的病人，高濃度補(bǔ)鉀效果不好時，注意補(bǔ)充鎂劑。第13頁,共19頁，2024年2月25日，星期天高血壓：與鈉潴留使血容量增加有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者血壓能控制在正常水平。護(hù)理措施：觀察并記錄患者血壓變化，高血壓是PA最早、最常見的表現(xiàn),故應(yīng)重視患者的主訴,且定時監(jiān)測血壓。做到“四定”，即定時間、定體位、定部位、定血壓計。當(dāng)患者出現(xiàn)心悸、胸悶、頭痛、頭脹、惡心等癥狀時,應(yīng)立即安撫患者,緩解其緊張情緒。血壓升高時遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥,并觀察患者有無呼吸困難、意識障礙、言語不清、肢體活動障礙等體征,警惕心、腦血管事件的發(fā)生。指導(dǎo)患者遵遺囑按時正確降壓藥物治療。密切觀察患者用藥后的效果及藥物副作用。指導(dǎo)患者服藥后動作緩慢，警惕直立性低血壓的發(fā)生。第14頁,共19頁，2024年2月25日，星期天疲乏：與低鉀血癥引起四肢無力有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者四肢肌力恢復(fù)正常。護(hù)理措施：避免勞累及使用排鉀利尿劑,防止誘發(fā)周期性麻痹。巡視病員時,遇有神志淡漠,軟弱無力,下肢沉重,惡心,嘔吐,心律不齊時需考慮低血鉀,應(yīng)即給予臥床休息,加以安慰,與醫(yī)生取得聯(lián)系,給予適當(dāng)處理。加強(qiáng)巡視，觀察病人肌力恢復(fù)情況，備好急救物品，監(jiān)測心電變化，定時復(fù)查血鉀濃度及血?dú)夥治霾榭从袩o酸堿失衡情況及時發(fā)現(xiàn)并處理心律失常。囑病人臥床休息，加強(qiáng)生活護(hù)理，做好安全管理，避免跌傷等意外事件發(fā)生。第15頁,共19頁，2024年2月25日，星期天有跌倒的危險:與四肢肌無力有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：保證患者住院期間安全無意外。護(hù)理措施：囑患者感到不適時臥床休息，并拉起床欄加強(qiáng)防護(hù)加強(qiáng)宣教，讓家屬予以陪護(hù)。第16頁,共19頁，2024年2月25日，星期天潛在并發(fā)癥：心律不齊，心室纖顫

護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生心律不齊及心室纖顫等心功能異常。護(hù)理措施：預(yù)防并發(fā)癥加強(qiáng)陪護(hù)，避免意外損傷。嚴(yán)密觀察呼吸、脈搏、血壓、尿量，及時做血清鉀測定和心電圖檢查，密切關(guān)注循環(huán)功能衰竭或心室纖顫的發(fā)生。第17頁,共19頁，2024年