創(chuàng)傷的急救與自救

關(guān)于創(chuàng)傷的急救與自救怎樣減少或避免創(chuàng)傷;遭遇創(chuàng)傷后怎樣救治;怎樣減少危險(xiǎn)和遺患;多一份醫(yī)學(xué)知識(shí)就多一份安全;什么是決定生死的“黃金時(shí)間”.創(chuàng)傷后一小時(shí)內(nèi)能否得到有效救治對(duì)傷員的預(yù)后起著至關(guān)重要的作用,因此人們稱(chēng)為“黃金一小時(shí)”.國(guó)外統(tǒng)計(jì),對(duì)創(chuàng)傷患者實(shí)施急救的反應(yīng)時(shí)間,日本東京5min,巴西圣保羅為5～8min,美國(guó)西雅圖為5min以?xún)?nèi),北京急救中心平均16min,上海急救中心在15min以?xún)?nèi).而國(guó)內(nèi)大部分城市和地區(qū)反應(yīng)時(shí)間常達(dá)14小時(shí)以上,鄉(xiāng)鎮(zhèn)偏遠(yuǎn)地區(qū)常常要0.5～1d.第2頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天有人（Papadimitiou）認(rèn)為:若院前救護(hù)到達(dá)更及時(shí),尚有11%的死亡可能避免.土耳其Ege指出,若能在傷后5min內(nèi)給予救命性措施,傷后30min內(nèi)給予醫(yī)療急救,則18～25%患者生命可因此得到挽救.由此看來(lái),縮短傷者得到救治的時(shí)間,可以有效地降低患者的死亡率和致殘率.據(jù)統(tǒng)計(jì),因創(chuàng)傷而死亡的患者50%死于創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng).30%死于創(chuàng)傷早期,20%死于創(chuàng)傷后期并發(fā)癥.創(chuàng)傷發(fā)生最初的目擊者往往不是醫(yī)務(wù)工作者,而“第一目擊者”能否對(duì)傷者實(shí)施必在的初步急救和呼吸,往往直接影響患者的預(yù)后.第3頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷急救是近幾年來(lái)剛剛興起的專(zhuān)業(yè),大力進(jìn)行群眾性的急救知識(shí)的培訓(xùn),普及急救知識(shí),提高“第一目擊者”的急救意識(shí)和急救水平,掌握創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí),一旦有創(chuàng)傷發(fā)生時(shí)可以進(jìn)行正確有效的自救和互救.搶救生命,爭(zhēng)分奪秒.當(dāng)然還要增強(qiáng)自身保護(hù)意識(shí),提高自我保護(hù)能力,預(yù)防致傷因素侵害,就顯得十分重要

.第4頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天

創(chuàng)傷的急救與自救

第5頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天四肢骨折

四肢骨折可分為開(kāi)放性或閉合性.骨折出血、腫脹導(dǎo)致缺血,肌肉壞死,肢體固定后要觀察手指或趾血運(yùn),用止血帶后要定時(shí)放松止血帶幾分鐘.第6頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、包扎傷口.2、出血時(shí)要扎上止血帶.3、肢體畸形嚴(yán)重時(shí)先順畸形方向牽引,漸恢復(fù)肢體正常軸線,然后妥善固定.

現(xiàn)場(chǎng)急救第7頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天脊柱骨折

脊柱骨折常發(fā)生于頸椎和胸腰椎交界區(qū)（胸腰段）.頸椎骨折常導(dǎo)致四肢癱瘓,胸腰椎骨折常導(dǎo)致下肢癱瘓.第8頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、頸椎骨折傷員搬動(dòng)時(shí)要有人雙手抱于傷員頭部?jī)蓚?cè),沿脊柱軸線牽引,經(jīng)免加重脊髓損傷.2、頸椎骨折傷員呼吸肌麻痹,現(xiàn)場(chǎng)和轉(zhuǎn)運(yùn)途中要做人工呼吸.3、頸椎骨折要用頸托或現(xiàn)場(chǎng)制做紙卷固定頸部.4、脊柱骨折傷員均應(yīng)置于木板上固定、搬運(yùn).現(xiàn)場(chǎng)急救第9頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹部損傷

腹部損傷包括開(kāi)放性和閉合性?xún)煞N.開(kāi)放性腹部損傷如與腹腔相通可有腸管膨出.閉合性腹部損傷可有肝、脾等臟器損傷,可引起大出血,導(dǎo)致休克.胃腸等空腔臟器損傷能引起腹膜炎、腹痛明顯

第10頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天現(xiàn)場(chǎng)急救

1、保持傷員安靜、避免不必要搬動(dòng).2、禁食、禁水.3、傷員平臥位.4、無(wú)菌紗布或三角巾包扎傷口.5、有腸外露時(shí)用三角巾或紗布覆蓋后加碗扣在其上,然后包扎固定.6、迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療.第11頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天胸部損傷

包括胸壁挫傷、裂傷、肋骨骨折、氣胸、血胸、肺挫傷.有時(shí)合并腹部損傷.（一）胸部挫傷的處理胸部挫傷僅表現(xiàn)局部血腫、青紫、皮損,現(xiàn)場(chǎng)不需得理.但要注意是否存在肋骨骨折及臟器損傷.（二）胸壁裂傷胸壁傷口要立即包扎.傷口如與胸腔相通,傷口有氣泡或“吱吱”聲稱(chēng)為開(kāi)放氣胸.最好用凡士林紗條堵塞傷口.如無(wú)凡士林紗條可用敷料封于傷口,迅速送院.第12頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）肋骨骨折肋骨骨折可單根或多根骨折,可發(fā)生在一側(cè)或雙側(cè).多根肋骨骨折時(shí)胸壁凹陷.呼吸時(shí)由于胸廓活動(dòng),骨折處疼痛加重.肋骨骨折常合并血胸,引起呼吸困難.單根骨折:現(xiàn)場(chǎng)多用頭帶固定,也可用膠布固定.多根肋骨骨折:肋骨塌陷處用厚棉墊或紗布復(fù)蓋后用多頭帶固定,然后迅速轉(zhuǎn)運(yùn).（四）血胸和氣胸屬重癥傷員,要保持病安靜,迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療,血胸和氣胸病人呼吸困難,可適當(dāng)墊高上半身,以利呼吸.第13頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天顱部損傷

包括頭皮血腫、頭皮挫裂傷、顱骨骨折、顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷.腦組織受損出現(xiàn)意識(shí)障礙.顱內(nèi)血腫及腦組織損傷可繼發(fā)腦水腫,導(dǎo)致ICP升高,嚴(yán)重是時(shí)形成腦疝,出現(xiàn)瞳孔改變、呼吸循環(huán)功能障礙.死亡率較高

第14頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、頭皮血腫一般不需包扎,但應(yīng)護(hù)送到醫(yī)院進(jìn)一步檢查,進(jìn)一步排除顱骨骨折和顱腦損傷.2、頭皮裂傷迅速包扎傷口.包扎后用手壓迫傷口以促進(jìn)止血.應(yīng)護(hù)至醫(yī)院清創(chuàng)縫合.肌注TAT進(jìn)一步檢查.3、顱骨骨折及腦挫裂傷顱骨骨折常伴有顱內(nèi)血腫或腦挫裂傷,并出現(xiàn)意識(shí)障礙.顱底骨折時(shí)常有耳、鼻CSF漏.

第15頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天現(xiàn)場(chǎng)急救1、病人平臥休息.2、迅速包扎傷口.3、解開(kāi)領(lǐng)扣、褲帶以利呼吸.4、昏迷傷員頸部后仰,頭偏向一側(cè),以防窒息.5、呼吸、心跳停止時(shí)行人工呼吸,進(jìn)行緊急搶救.6、耳、鼻有溢液時(shí)不要現(xiàn)場(chǎng)堵塞,以階顱內(nèi)感染.7、迅速轉(zhuǎn)送.8、既使無(wú)昏迷也應(yīng)禁食禁水.第16頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷急救的基本要求

創(chuàng)傷急救原則上是先搶救,后固定再搬運(yùn),并注意采取措施,防止傷情加重或污染.止血:傷口出血呈噴射狀或鮮紅血液涌出時(shí),立即用清潔手指壓迫出血點(diǎn)上方（近心點(diǎn)）使血流中段,并將出血肢體抬高或舉高,以減少出血量.用止血帶止血時(shí),應(yīng)先用柔軟布片數(shù)層墊在止血帶下面,不要在上臂中1/3處和腋窩下使用,以免損傷神經(jīng).嚴(yán)禁用電線、鐵絲、細(xì)繩等作止血帶用.第17頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天包扎:包扎在外傷中應(yīng)用非常廣泛,有止血、保護(hù)傷口、防止感染、扶托傷肢,以及固定敷料、夾板等作有.常用的包扎材料:有急救包、三角巾、繃帶、四頭帶等.緊急情況下亦可就地取材.包扎的注意事項(xiàng):1、快（發(fā)現(xiàn)、暴露、檢查、包扎傷口可快）.2、準(zhǔn)（部位要準(zhǔn)確）.3、輕（動(dòng)作要輕,以免增加傷口流血）.4、牢（牢靠、松緊適度、打結(jié)時(shí)要避開(kāi)傷口和不宜壓迫的部位）.5、處理傷口要仔細(xì).第18頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天固定:適用于骨折傷員.骨折是遭受外力打擊常見(jiàn)的損傷之一,在現(xiàn)場(chǎng)救治骨折的固定占有很重要的地位.一線能否對(duì)骨折及時(shí)、正確地處理,將影響傷員的預(yù)后和傷肢的功能恢復(fù).若處理不當(dāng),除了會(huì)增加傷員的痛苦外,更嚴(yán)重的是會(huì)造成傷員的死亡和終身殘疾.第19頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨折的癥狀和體征

1、疼痛2、畸形和異?；顒?dòng).3、骨磨擦音（感）.4、功能障礙.5、腫脹.固定的材料:夾板.亦可用樹(shù)枝、竹竿、木板、施工工具等第20頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天搬運(yùn)

先止血、包扎、固定后搬運(yùn).主要是抬背.搬運(yùn)注意事項(xiàng):昏迷傷員在注意保持呼吸道通暢,必要時(shí)可用別針穿過(guò)舌尖、拉出固定于領(lǐng)扣附近,防止窒息;頸椎傷應(yīng)有人協(xié)助牽引、固定頭部;脊椎、脊髓傷要避身體彎曲的扭轉(zhuǎn),平抬平放,并宜用平板或狀臥姿勢(shì).搬運(yùn)過(guò)程中,要時(shí)刻注意傷情的變化,如發(fā)現(xiàn)面色蒼白、頭昏、眼花、血壓脈膊減弱、惡心、嘔吐、煩躁不安等,應(yīng)暫停后送,就地?fù)尵?第21頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天燒傷燙傷急救電灼燒傷\火焰燒傷或高濕氣、水燙傷均應(yīng)保持傷口清潔.傷員的鞋襪衣服用剪刀除去傷口用清潔布片覆蓋,防止污染.四肢燒傷時(shí),先用清潔冷水沖洗,后用清潔布片或消毒紗布覆蓋,然后送醫(yī)院.強(qiáng)酸或強(qiáng)堿灼傷時(shí)應(yīng)立即大量清水徹底沖洗,為防止酸、堿殘留在傷口內(nèi)沖洗時(shí)間一般不少于10分鐘.冷療是在燒傷后將受傷的肢體放在流動(dòng)的自來(lái)水下沖洗或放在大盆中浸泡,亦可放入井水中.（冷療可降低局部溫度,減輕創(chuàng)面疼痛,阻止熱力繼續(xù)提高及減少滲出和水腫.水中亦可放入冰塊,中和體內(nèi)的余熱,阻止熱力繼續(xù)滲透,減輕組織燒傷深度）.第22頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天凍傷急救

凍傷使肌肉僵直,在救護(hù)搬運(yùn)過(guò)程中動(dòng)作要輕揉,不在強(qiáng)求使其肢體彎曲活動(dòng),以免加強(qiáng)重?fù)p傷,應(yīng)使用擔(dān)架、平臥、抬至溫室內(nèi)救治.將傷員潮濕的衣服剪去后用干燥柔軟的衣物覆蓋,不得烤火或搓雪

第23頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天動(dòng)物咬傷急救

青蛇咬傷后,不在驚慌、奔跑、飲酒,以免加速蛇毒在人體內(nèi)抒散,應(yīng)迅速?gòu)膫谥卸讼蛳路?反復(fù)擠出毒液然后在傷口上方（近心端）用布帶扎緊,將傷肢固定避免活動(dòng),以減少毒液的吸收.有蛇藥時(shí)可先口服,再送往醫(yī)院救治.第24頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天犬咬后應(yīng)立即用濃肥皂水沖洗傷口,同時(shí)用擠壓法自上而下將殘留傷口內(nèi)唾液擠出,然后再用碘酒涂擦傷口.少量出血時(shí),不要急于止血,也不要包扎或縫合傷口,盡量（快）設(shè)法查明該犬是否為“瘋狗”,對(duì)后續(xù)治療計(jì)劃有較大幫助.第25頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天溺水急救

發(fā)現(xiàn)有人落水應(yīng)設(shè)法迅速將其自水中救出,呼吸心跳停止者用心肺復(fù)蘇法堅(jiān)持搶救.第26頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天高溫中暑急救

中暑現(xiàn)象,一般為惡心、嘔吐、胸悶、眩暈、嗜睡、虛脫,嚴(yán)重時(shí)抽搐,驚厥甚至昏迷.應(yīng)立即將病員從高溫或日曬環(huán)境轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處休息.用冷水擦浴,濕毛巾覆蓋身體,電扇吹風(fēng)或在頭部置冰袋等方法降溫,并及時(shí)給病人口服鹽水,