臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)-17試題

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)-17

（總分：100.00,做題時(shí)間：90分鐘）

一、A1型題（總題數(shù)：37,分?jǐn)?shù)：79.00）

1.為鑒別CML與類白血病反應(yīng)，首選

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.P0X染色

B.PAS染色

C.NAP染色7

D.AS-DCE染色

E.鐵染色

解析：［解析］CMLNAP陽性率及積分明顯減低，而類白血病反應(yīng)NAP積分增高。

2.慢性粒細(xì)胞白血病慢性期起病緩慢，最突出的體征是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.乏力、盜汗、消瘦及低熱

B.肝、脾大J

C.胸骨壓痛

D.貧血

E.黃疸

解析：［解析］慢性粒細(xì)胞白血病（CML）是一種起源于造血干細(xì)胞的克隆性骨髓增殖性疾患。CML起病緩

慢，初期癥狀不明顯，逐漸出現(xiàn)乏力、低熱、盜汗、食欲減退及消瘦等。最突出的體征是脾臟腫大，就診

時(shí)往往已達(dá)臍或臍以下，質(zhì)硬、無壓痛，胸骨壓痛也較常見，隨病程進(jìn)展出現(xiàn)貧血并逐漸加重。

3.確診為慢性粒細(xì)胞性白血病患者，其中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分突然升至200分，可能發(fā)生下列哪種變

化

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.急粒變

B.急淋變

C.急單變

D.合并嚴(yán)重化膿感染V

E.無法判定

解析：［解析］嚴(yán)重的化膿性感染、燒傷，手術(shù)后均可使NAP積分增高。而急粒變等，NAP積分不會(huì)顯著

增高。

4.慢性粒細(xì)胞性白血病患者具備下列哪種條件，可考慮為加速期

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.不明原因發(fā)熱、貧血、出血加重或骨骼痛、脾進(jìn)行性腫大V

B.外周血中嗜堿粒細(xì)胞＞10%

C.藥物引起血小板增高

D.合并嚴(yán)重化膿感染

E.以上都應(yīng)具備

解析：［解析］慢性粒細(xì)胞性白血病具備下列兩種條件均可認(rèn)為是加速期：

（1）不明原因的發(fā)熱，貧血，出血加重，和（或）骨骼疼痛。

（2）脾臟進(jìn)行性腫大。

（3）不是因?yàn)樗幬镆鸬难“暹M(jìn)行性降低或增高。

（4）原始細(xì)胞（I型+H型）在血中及（或）骨髓中＞10乳

（5）外周血嗜堿粒細(xì)胞＞20%。

（6）骨髓中有顯著的膠原纖維增生。

（7）出現(xiàn)Phi以外的其他染色體異常。

(8)對(duì)傳統(tǒng)的抗慢性粒細(xì)胞性白血病藥物治療無效。

(9)CFU-GM增殖和分化缺陷，集簇增多，集簇和集落比值增高。

5.關(guān)于慢性粒細(xì)胞白血病血常規(guī)特點(diǎn)說法正確的是

(分?jǐn)?shù):2.00)

A.發(fā)病初期即出現(xiàn)貧血

B.外周血可見各階段粒細(xì)胞，以中、晚幼粒細(xì)胞增多為主V

C.原始粒細(xì)胞大于10%

D.嗜堿性粒細(xì)胞減少

E.發(fā)病初期血小板減少

解析：［解析］慢性粒細(xì)胞白血病外周血象：紅細(xì)胞和血紅蛋白早期正常，隨病情發(fā)展呈輕中度降低，急

變期呈重度降低。血小板增多見于1/3?1/2的初診病例，加速期及急變期血小板可進(jìn)行性減少。白細(xì)

胞：原粒低于10%,嗜堿性粒細(xì)胞可高達(dá)10%?20%,是慢性粒細(xì)胞白血病特征之一。

6.多毛細(xì)胞白血病(HCL)特征性細(xì)胞化學(xué)染色為

(分?jǐn)?shù):2.00)

A.P0X陽性

B.NAP陽性

C.SBB陽性

D.TRAP陽性J

E.NAE陽性

解析：［解析］多毛細(xì)胞白血病具有特征性的染色是ACP陽性，不被左旋(L)酒石酸抑制(TRAP),陽性率達(dá)

41%?100%。

7.大多數(shù)多毛細(xì)胞白血病(HCL)的“多毛細(xì)胞”免疫表型為

(分?jǐn)?shù)：2.00)

A.CD14陽性

B.CD2陽性

C.Smlg陽性J

D.CD13陽性

E.CD33陽性

解析：［解析］多毛細(xì)胞白血病的免疫學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果為：多數(shù)病例表現(xiàn)為一致和獨(dú)特的B細(xì)胞的表型，即膜

表面免疫球蛋白(Smlg)大部分陽性；與B細(xì)胞特異的單抗反應(yīng)，較特異單抗有CD22+、D11+、Ahc2+及新

單抗0Ly7+。

8.抗酒石酸酸性磷酸酶染色陽性的是

(分?jǐn)?shù)：2.00)

A.多毛細(xì)胞白血病J

B.淋巴肉瘤

C.慢性淋巴細(xì)胞白血病

D.尼曼-匹克病

E.以上都不正確

解析：［解析］多毛細(xì)胞白血病具有特征性的染色是抗酒石酸酸性磷酸酶染色陽性，不被左旋(D酒石酸抑

制(TRAP),陽性率達(dá)41%?100%。

9.骨髓穿刺檢查時(shí)，發(fā)生干抽現(xiàn)象的疾病多為

(分?jǐn)?shù)：2.00)

A.多毛細(xì)胞白血病J

B.骨髓增生異常綜合征

C.急性粒細(xì)胞白血病

D.慢性淋巴細(xì)胞白血病

E.急性淋巴細(xì)胞白血病

解析：［解析］多毛細(xì)胞白血病的多毛細(xì)胞大量浸潤機(jī)體，毛狀突起相互交織及受累骨髓內(nèi)網(wǎng)硬蛋白量增

加，使48%?60%的該類病人骨髓穿刺發(fā)生“干抽”現(xiàn)象。此時(shí)應(yīng)做骨髓活檢確診。

10.多發(fā)性骨髓瘤的生長因子是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.IL-2

B.IL-4

C.IL-64

D.IL-7

E.IL-8

解析：［解析］骨髓瘤細(xì)胞，可分泌IL-6作為自身生長因子刺激其生長。

11.多發(fā)性骨髓瘤和漿細(xì)胞白血病外周血象不同點(diǎn)是

（分?jǐn)?shù):2.00）

A.多發(fā)性骨髓瘤外周血漿細(xì)胞＞20*

B.多發(fā)性骨髓瘤外周血漿細(xì)胞＞10%

C.漿細(xì)胞白血病血象中漿細(xì)胞＜20%

D.漿細(xì)胞白血病血象中漿細(xì)胞＞10%

E.漿細(xì)胞白血病血象中漿細(xì)胞＞20%V

解析：［解析］漿細(xì)胞白血病血象：漿細(xì)胞＞20%,或絕對(duì)值32.0X10,/L。而多發(fā)性骨髓瘤血象漿細(xì)胞

少見或偶見。

12.下列有關(guān)多發(fā)性骨髓瘤的敘述正確的是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.一次骨髓穿刺未找到骨髓瘤細(xì)胞可排除

B.骨髓增生程度常為增生極度活躍

C,是骨髓內(nèi)多種漿細(xì)胞異常增生的良性腫瘤

D.骨髓中骨髓瘤細(xì)胞小于10%

E.骨髓瘤細(xì)胞的大小、成熟程度與正常漿細(xì)胞常有明顯不同J

解析：［解析］多次骨髓穿刺未找到骨髓瘤細(xì)胞方可排除多發(fā)性骨髓瘤的可能性，骨髓增生程度常為增生

活躍或明顯活躍。骨髓瘤是由單一漿細(xì)胞轉(zhuǎn)變而來。診斷時(shí)以骨髓瘤細(xì)胞大于15%為標(biāo)準(zhǔn)，骨髓瘤細(xì)胞雖

然是漿細(xì)胞，但形態(tài)特點(diǎn)與正常漿細(xì)胞有很大區(qū)別。

13.多毛細(xì)胞白血病形態(tài)學(xué)特點(diǎn)

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.胞體大小均一

B.胞漿少，呈淡藍(lán)色云霧狀

C.胞漿內(nèi)有嗜天青顆粒

D.邊緣不齊，呈鋸齒狀或偽足狀J

E.核膜清楚，核染色質(zhì)粗塊狀

解析：［解析］多毛細(xì)胞特點(diǎn)：胞體大小不一，呈圓或多角形，毛發(fā)突出的特點(diǎn)是邊緣不整齊，呈鋸齒狀

或偽足狀。

1蟲下列關(guān)于骨髓增生異常綜合征的敘述正確的是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.骨髓必須二系有病態(tài)造血

B.外周血細(xì)胞必須有三系減少

C.外周血細(xì)胞必須有兩系減少

D.病態(tài)造血非MDS特有V

E.造血細(xì)胞凋亡減少

解析：［解析］骨髓增生異常綜合征的大多數(shù)病例的骨髓有核細(xì)胞增生明顯活躍，部分MDS病例可有紅系

細(xì)胞的顯著增生，多為中晚幼階段，有明顯的病態(tài)造血（如類巨幼樣變等）。粒系細(xì)胞和巨核細(xì)胞也有病態(tài)

造血。

15.2001年WHO發(fā)布的MDS分型不包括

（分?jǐn)?shù):2.00）

A.RA

B.RARS

C.RAEB-TV

D.RCMD

E.5q-綜合征

解析：［解析］2001年m10發(fā)布的MDS分型對(duì)FAB分型作了修正：①新增了“難治性血細(xì)胞減少伴多系發(fā)

育異常（RCMD）”亞型；②取消RAEB-T類型，將RAEBT按骨髓原始細(xì)胞的比例分為兩個(gè)亞型；③將5q-綜

合征確認(rèn)為一個(gè)獨(dú)特的狹窄的病種；④將CMML歸納入骨髓增生異常/骨髓增殖性疾病。⑤新增“無法分

類”亞型。

16.急性白血病與骨髓增生異常綜合征的重要區(qū)別是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.骨髓原始及幼稚細(xì)胞多少V

B.粒紅比例

C.全血細(xì)胞減少的程度

D.環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞多少

E.是否有肝脾腫大

解析：［解析］骨髓增生異常綜合征是一組獲得性的、造血功能嚴(yán)重紊亂的、造血干細(xì)胞克隆性疾病。多

數(shù)病例骨髓增生明顯活躍，有少數(shù)增生正?；驕p低，伴明顯病態(tài)造血。與急性白血病的重要區(qū)別是骨髓原

始及幼稚細(xì)胞多少，急性白血病骨髓原始及幼稚細(xì)胞明顯多于骨髓增生異常綜合征。

17.骨髓病態(tài)造血最常出現(xiàn)于下列哪種疾病

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.缺鐵性貧血

B.再生障礙性貧血

C.骨髓增生異常綜合征J

D.傳染性單核細(xì)胞增多癥

E.地中海貧血

解析：［解析］骨髓增生異常綜合征初期血液學(xué)異常主要有貧血、血小板和中性粒細(xì)胞減少，多數(shù)病例同

時(shí)有3項(xiàng)，也有1?2項(xiàng)減少，并可見病態(tài)造血。其余選項(xiàng)不見病態(tài)造血。

18.幼紅細(xì)胞漿內(nèi)的藍(lán)色鐵顆粒在6個(gè)以上，且環(huán)核分布，則稱為

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.鐵粒幼紅細(xì)胞

B.環(huán)鐵幼紅細(xì)胞V

C.鐵粒紅細(xì)胞

D.細(xì)胞外鐵

E.以上都不正確

解析：［解析］細(xì)胞外鐵是指骨髓小粒中的鐵；細(xì)胞內(nèi)鐵包括鐵粒幼紅細(xì)胞、環(huán)鐵幼紅細(xì)胞及鐵粒紅細(xì)

胞。環(huán)鐵幼紅細(xì)胞是指幼紅細(xì)胞漿內(nèi)的藍(lán)色鐵顆粒在6個(gè)以上，圍繞核周1/2以上者。

19.骨髓增生異常綜合征患者較常出現(xiàn)的染色體核型異常為

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.Ph染色體

B.-5/5q-,-7/7q-和+8,20q--J

C.21三體

D.18三體

E.inv（16）,del（16）和t（16；16）

解析：［解析］骨髓增生異常綜合征的患者中35%?70%有染色體異常，骨髓細(xì)胞克隆性染色體核型改變以

-5/5q->-7/7q-、+8,20q-、-Y等較為常見，此外還有l(wèi)lq-、13q-、17q-等。

20.MDS患者貧血特征為

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.大細(xì)胞正色素性貧血V

B.小細(xì)胞正色素性貧血

C.小細(xì)胞低色素性貧血

D.正細(xì)胞性貧血

E.單純小細(xì)胞性貧血

解析：［解析］MDS患者臨床表現(xiàn)以貧血為主，且為大細(xì)胞正色素性貧血。

21.MDS與AA的鑒別要點(diǎn)是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.外周血全血細(xì)胞減少

B.AA的NAP積分增高V

C.MDS的NAP積分增高

D.造血細(xì)胞增多

E.嗜堿細(xì)胞增多

解析：［解析］MDS的NAP積分一般為正常，而AA的NAP積分常增高。AA無病態(tài)造血，非造血細(xì)胞增多。

22.MDS骨髓象檢查可見巨核細(xì)胞常為

（分?jǐn)?shù):2.00）

A.多分葉巨核細(xì)胞

B.花瓣型巨核細(xì)胞

C.淋巴樣小巨核細(xì)胞7

D.多為粗大顆粒樣巨核細(xì)胞

E.裸核

解析：［解析］MDS鑒別診斷之一就是骨髓片中可見淋巴樣小巨核細(xì)胞。

23.關(guān)于骨髓增生異常綜合征的敘述正確的是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.是一組發(fā)生在造血干細(xì)胞水平的疾病，

B.主要發(fā)生于青年人

C.不會(huì)發(fā)展為白血病

D.主要表現(xiàn)為急性貧血

E.患者一定表現(xiàn)為骨髓增生活躍

解析：［解析］骨髓增生異常綜合征是一組獲得性的、造血功能嚴(yán)重紊亂的、造血干細(xì)胞克隆性疾病。

24.典型霍奇金病患者淋巴結(jié)穿刺涂片可找到下列何種細(xì)胞

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.幼稚淋巴細(xì)胞

B.組織細(xì)胞

C.R-S細(xì)胞J

D.涂林細(xì)胞

E.白血病細(xì)胞

解析：［解析］典型的R-S細(xì)胞在霍奇金病的診斷上有重要意義。

25.原發(fā)淋巴結(jié)病變影響淋巴結(jié)以外的器官組織（如胃腸道）浸潤見于

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.惡性腫瘤轉(zhuǎn)移

B.霍奇金病

C.非霍奇金淋巴瘤-1

D.淋巴結(jié)炎

E.以上都不正確

解析：［解析］非霍奇金淋巴瘤的原發(fā)灶可以在淋巴結(jié)，也可在結(jié)外的淋巴組織，例如扁桃體、鼻咽部、

胃腸道、啤、骨骼或皮膚等。

26.惡性淋巴瘤是發(fā)生在人體哪個(gè)部位的惡性疾病

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.淋巴結(jié)和淋巴組織7

B.骨髓

C.造血器官

D.肝臟

E.淋巴細(xì)胞系統(tǒng)

解析：［解析］霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤都屬于惡性淋巴瘤，是淋巴結(jié)或其他淋巴組織中的淋巴細(xì)胞發(fā)

生惡性增生而引起的淋巴瘤。

27.確診淋巴瘤的主要檢查方法是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.血象檢查

B.骨髓檢查

C.淋巴結(jié)活檢J

D.免疫學(xué)檢查

E.淋巴造影

解析：［解析］組織病理學(xué)上將淋巴瘤分為霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤兩大類?；羝娼鸩〉慕M織學(xué)診斷必

須發(fā)現(xiàn)R-S細(xì)胞；非霍奇金淋巴瘤的病理學(xué)診斷有賴于活體組織切片、淋巴結(jié)穿刺涂片成印片。瘤細(xì)胞較

典型的有：淋巴細(xì)胞型、組織細(xì)胞型、混合細(xì)胞型和未分化型四種類型。

28.關(guān)于淋巴瘤下列哪一項(xiàng)不妥

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.是一組原發(fā)于淋巴結(jié)或其他淋巴組織的惡性腫瘤

B.發(fā)病與病毒感染密切相關(guān)

C.分為霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤兩大類

D.晚期有發(fā)熱、貧血、惡病質(zhì)，機(jī)體免疫缺陷與發(fā)病有關(guān)

E.腫瘤組織中主要是淋巴細(xì)胞大量增生V

解析：［解析］淋巴瘤通常以實(shí)體的形式生長于淋巴組織豐富的組織器官中，腫瘤組織中主要是瘤細(xì)胞。

29.下列哪一疾病的確診主要依靠淋巴結(jié)病理活檢

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.惡性組織細(xì)胞病

B.惡性淋巴瘤J

C.多發(fā)性骨髓瘤

D.毛細(xì)胞白血病

E.骨髓纖維化

解析：［解析］霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤都屬于惡性淋巴瘤，是淋巴結(jié)或其他淋巴組織中的淋巴細(xì)胞發(fā)

生惡性增生而引起的淋巴瘤。其檢驗(yàn)需要依賴組織病理學(xué)診斷。

30.骨髓穿刺在診斷NHL和HL方面的作用是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.尋找相關(guān)瘤細(xì)胞

B.判斷是否存在淋巴瘤的骨髓受累J

C.鑒別NHL和HL

D.判斷疾病治療效果

E.以上都不是

解析：［解析］骨髓穿刺在診斷NHL和HL方面的作用主要是判斷是否存在淋巴瘤的骨髓受累。

31.霍奇金淋巴瘤的確診主要依賴于

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.病變組織的病理檢查，

B.骨髓穿刺

C.外周血可見異淋

D.外周血淋巴細(xì)胞增多

E.外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多

解析：［解析］HL淋巴結(jié)穿刺以可見典型R-S細(xì)胞為診斷依據(jù)。骨髓形態(tài)學(xué)檢查只是輔助性診斷。

32.霍奇金淋巴瘤與非霍奇金淋巴瘤的鑒別要點(diǎn)是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.淋巴結(jié)全方位浸潤

B.骨髓可見瘤細(xì)胞

C.外周血多見異淋

D.病理可見R-S細(xì)胞V

E.發(fā)熱、肝脾腫大

解析：［解析］HL淋巴結(jié)穿刺以可見典型R-S細(xì)胞為診斷依據(jù)。而NHL病理檢查無此細(xì)胞。

33.多發(fā)性骨髓瘤臨床容易引起哪些疾病

（分?jǐn)?shù)：3.00）

A.高鈣血癥

B.腎功能不全

C.貧血

D.骨折

E.以上都是V

解析：［解析］多發(fā)性骨髓瘤臨床容易引起骨骼破壞、骨痛或骨折、貧血、高鈣血癥、腎功能不全及免疫

功能異常等疾病。

34.診斷多發(fā)性骨髓瘤主要根據(jù)

（分?jǐn)?shù)：3.00）

A.血常規(guī)檢查

B.骨髓活檢

C.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查V

D.細(xì)胞化學(xué)染色

E.細(xì)胞遺傳學(xué)檢查

解析：［解析］骨髓穿刺檢查對(duì)多發(fā)性骨髓瘤診斷有決定性意義。早期病人的瘤細(xì)胞可呈灶性分布，需要

多部位、多次穿刺才有助于診斷，瘤細(xì)胞常成堆分布于涂片的尾部。骨髓象一般呈增生活躍，各系統(tǒng)比例

常隨瘤細(xì)胞的多少而異。正常骨髓內(nèi)漿細(xì)胞為1%?1.5機(jī)在多發(fā)性骨髓瘤時(shí)異常漿細(xì)胞增多，一般為

35.漿細(xì)胞系占骨髓有核細(xì)胞30%,其中原、幼階段細(xì)胞占漿細(xì)胞的50%,下列何者應(yīng)首先考慮

（分?jǐn)?shù)：3.00）

A.急性風(fēng)濕熱

B.單核細(xì)胞性白血病

C.多發(fā)性骨髓瘤J

D.傳染性單核細(xì)胞增多癥

E.再障

解析：

36.下列哪一項(xiàng)不符合多發(fā)性骨髓瘤

（分?jǐn)?shù)：3.00）

A.局白蛋白血癥J

B.高黏滯血癥

C.高尿酸血癥

D.血沉快

E.高鈣血癥

解析：［解析］多發(fā)性骨髓瘤的患者血清中出現(xiàn)大量單克隆球蛋白可引起球蛋白增高和白蛋白的降低。

37.下列哪一項(xiàng)不符合多發(fā)性骨髓瘤的實(shí)驗(yàn)室檢查

（分?jǐn)?shù)：3.00）

A.紅細(xì)胞呈緡錢狀排列

B.可出現(xiàn)本周蛋白尿

C.血清蛋白電泳發(fā)現(xiàn)M蛋白

D.血沉明顯減慢J

E.骨髓的異常漿細(xì)胞數(shù)量增加＞10%

解析：［解析］多發(fā)性骨髓瘤的患者骨髓中的漿細(xì)胞＞15%,并有異常漿細(xì)胞；血清中出現(xiàn)大量單克隆球蛋

白，蛋白電泳發(fā)現(xiàn)M蛋白，尿中檢出本-周蛋白；紅細(xì)胞呈緡錢狀排列，血沉明顯加快。

二、B型題（總題數(shù)：3,分?jǐn)?shù)：21.00）

?A.骨髓中出現(xiàn)大量異常中性中幼粒細(xì)胞

?B.幼紅細(xì)胞PAS染色呈粗顆粒或塊狀陽性

?C.原始細(xì)胞電鏡PP0陽性

?D.骨髓象中出現(xiàn)大量顆粒增多的異常早幼粒細(xì)胞

?E.臨床上浸潤癥狀較為明顯

（分?jǐn)?shù)：6.00）

（1）.AML-M7（分?jǐn)?shù)：3.00）

A.

B.

C.-J

D.

E.

解析：［解析］在急性巨核細(xì)胞白血病骨髓中，原始巨核細(xì)胞SBB、MPO、CE和NBE陰性，PAS和ACP可陽

性，NAE點(diǎn)狀陽性。電鏡細(xì)胞化學(xué)，原始細(xì)胞含血小板過氧化物酶（PP0）陽性。

（2）.M2b（分?jǐn)?shù)：3.00）

A.J

B.

C.

D.

E.

解析：［解析］M2b骨髓象中，原始及早幼粒細(xì)胞明顯增多，以異常中性中幼粒細(xì)胞增生為主，其胞核常

有核仁，核漿發(fā)育明顯失衡，此類細(xì)胞＞30乳

?A.周圍血中幼稚細(xì)胞、原始細(xì)胞＞0.15

?B.周圍血中有較多幼稚細(xì)胞伴嗜酸、嗜堿性粒細(xì)胞增多

?C.周圍血中幼紅細(xì)胞、幼