尺橈骨干雙骨折的護(hù)理

演講人：日期：尺橈骨干雙骨折的護(hù)理目錄骨折概述與類型急救處理與轉(zhuǎn)運(yùn)術(shù)前準(zhǔn)備與評估手術(shù)治療與配合康復(fù)鍛煉指導(dǎo)出院指導(dǎo)與隨訪01骨折概述與類型0102尺橈骨干雙骨折定義這種骨折類型在前臂骨折中較為常見，治療具有一定復(fù)雜性。尺橈骨干雙骨折是指尺骨干和橈骨干同時發(fā)生的骨折。如打擊或機(jī)器傷等，可導(dǎo)致骨折線在同一平面的橫行或粉碎型骨折。直接暴力間接暴力扭轉(zhuǎn)暴力跌倒時手掌著地，暴力向上傳導(dǎo)導(dǎo)致橈骨骨折，殘余暴力通過骨間膜傳導(dǎo)至尺骨，造成尺骨骨折。跌倒時身體向一側(cè)傾斜，前臂同時受到縱向傳導(dǎo)和旋轉(zhuǎn)扭力的作用，導(dǎo)致尺橈骨螺旋型雙骨折。030201發(fā)病原因及機(jī)制骨折分類與特點(diǎn)根據(jù)暴力形式不同，尺橈骨干雙骨折可分為橫行、粉碎型、鋸齒狀、短斜型和螺旋型等類型。尺橈骨干雙骨折可發(fā)生側(cè)方移位、重疊、旋轉(zhuǎn)、成角畸形等不同程度的移位和畸形?；颊咔氨鄢霈F(xiàn)疼痛、腫脹、畸形和功能障礙等癥狀。結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查（如X線、CT等）進(jìn)行診斷。醫(yī)生會根據(jù)骨折的類型、移位程度和軟組織損傷情況制定治療方案。臨床表現(xiàn)與診斷診斷方法臨床表現(xiàn)02急救處理與轉(zhuǎn)運(yùn)首先檢查患者生命體征，如有休克、昏迷等危及生命的情況，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。搶救生命對骨折部位進(jìn)行臨時固定，避免在搬運(yùn)過程中造成二次損傷。防止進(jìn)一步損傷盡快將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步治療。迅速轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)場急救原則

止血、包扎、固定方法止血采用指壓法、加壓包扎法等止血方法，對于大血管出血可使用止血帶，但應(yīng)注明時間，每小時放松1次。包扎使用無菌敷料或清潔布類對傷口進(jìn)行包扎，減少污染和出血。固定采用夾板、石膏繃帶等固定方法，將骨折部位固定在功能位或適當(dāng)位置，以減輕疼痛并防止進(jìn)一步損傷。疼痛管理評估患者疼痛程度，給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物，如非甾體類抗炎藥等。對于劇烈疼痛可使用阿片類藥物，但需注意呼吸抑制等副作用?；颊甙矒釋颊哌M(jìn)行心理安撫，減輕其恐懼和焦慮情緒，有利于配合治療和康復(fù)。疼痛管理與患者安撫選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具保持患者穩(wěn)定監(jiān)測患者生命體征與接收醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通安全轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)根據(jù)患者病情和轉(zhuǎn)運(yùn)距離選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具，如救護(hù)車、擔(dān)架等。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中密切監(jiān)測患者生命體征，如有異常及時處理。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中保持患者體位穩(wěn)定，避免顛簸和搖晃造成二次損傷。提前與接收醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通患者病情和治療需求，以便做好接收準(zhǔn)備。03術(shù)前準(zhǔn)備與評估進(jìn)行X線、CT或MRI等影像學(xué)檢查，明確骨折類型、移位程度和周圍軟組織損傷情況。影像學(xué)檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等，以評估患者的全身狀況。實(shí)驗(yàn)室檢查了解患者的心臟功能，以排除手術(shù)禁忌癥。心電圖檢查完善相關(guān)檢查項(xiàng)目評估患者的年齡、身體狀況、合并癥等，以確定手術(shù)風(fēng)險。評估患者的骨折類型和嚴(yán)重程度，以制定合適的手術(shù)方案。評估患者的心理狀況和配合程度，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。評估手術(shù)風(fēng)險及耐受性向患者及家屬解釋手術(shù)的必要性和過程，減輕其焦慮和恐懼情緒。介紹手術(shù)前后的注意事項(xiàng)和配合方法，幫助患者做好心理準(zhǔn)備。提供疼痛管理和康復(fù)鍛煉的指導(dǎo)，以增強(qiáng)患者的信心和合作意愿。心理干預(yù)與健康教育03對于需要留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行導(dǎo)尿操作，以避免術(shù)中損傷膀胱。01清潔手術(shù)區(qū)域皮膚，剃除毛發(fā)，以減少術(shù)后感染的風(fēng)險。02根據(jù)手術(shù)時間和麻醉方式，指導(dǎo)患者禁食禁飲的時間，以確保手術(shù)安全。術(shù)前皮膚準(zhǔn)備及禁食禁飲04手術(shù)治療與配合骨折位置骨折在前臂的具體位置（如橈骨中或上1/3骨折，尺骨骨折線較橈骨骨折線低等）也是選擇手術(shù)方法的重要依據(jù)。骨折類型根據(jù)尺橈骨干雙骨折的具體類型（如橫行、粉碎型、螺旋型等）選擇合適的手術(shù)方法。軟組織損傷程度軟組織損傷較輕者可選擇閉合復(fù)位，損傷嚴(yán)重者可能需要開放復(fù)位和內(nèi)固定。手術(shù)方法選擇依據(jù)確?；颊呗樽硇Ч己?，避免術(shù)中因疼痛或緊張而影響手術(shù)進(jìn)行。麻醉配合將患者體位擺放合適，便于手術(shù)操作，同時避免壓迫重要血管和神經(jīng)。體位擺放準(zhǔn)備好手術(shù)所需的器械和敷料，確保手術(shù)順利進(jìn)行。器械準(zhǔn)備嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止術(shù)后感染。無菌操作術(shù)中配合要點(diǎn)神經(jīng)損傷在手術(shù)過程中要仔細(xì)操作，避免損傷尺神經(jīng)和橈神經(jīng)等重要神經(jīng)。血管損傷注意保護(hù)前臂的重要血管，避免血管損傷導(dǎo)致肢體缺血。骨折不愈合或延遲愈合術(shù)后要給予患者適當(dāng)?shù)墓潭ê涂祻?fù)治療，促進(jìn)骨折愈合。感染嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，術(shù)后給予患者適當(dāng)?shù)目股仡A(yù)防感染。并發(fā)癥預(yù)防策略密切觀察患者肢體的血運(yùn)情況，如發(fā)現(xiàn)肢體腫脹、發(fā)紺等異常情況要及時處理。肢體血運(yùn)傷口情況骨折對位對線康復(fù)鍛煉觀察手術(shù)傷口的愈合情況，如有滲血、感染等要及時處理。術(shù)后要定期拍攝X線片，觀察骨折的對位對線情況，如有移位要及時調(diào)整。指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。術(shù)后觀察重點(diǎn)05康復(fù)鍛煉指導(dǎo)防止肌肉萎縮早期康復(fù)鍛煉可以促進(jìn)肌肉收縮，防止廢用性肌肉萎縮。促進(jìn)骨折愈合適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉可以刺激骨折端產(chǎn)生應(yīng)力，促進(jìn)骨折愈合。減少并發(fā)癥早期康復(fù)鍛煉可以降低關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。早期康復(fù)鍛煉重要性在骨折固定穩(wěn)定后，可進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動，如輕柔的屈伸、旋轉(zhuǎn)等，以患者不感到疼痛為宜。被動活動鼓勵患者進(jìn)行主動關(guān)節(jié)活動，如握拳、伸指、腕關(guān)節(jié)屈伸等，逐漸增加活動范圍和力度。主動活動對于肌力較弱的患者，可借助健側(cè)肢體或他人幫助進(jìn)行關(guān)節(jié)活動。助力活動關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)方法123在骨折固定期間，可進(jìn)行肌肉的等長收縮訓(xùn)練，即肌肉收縮但不產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動，以增強(qiáng)肌肉力量。等長收縮訓(xùn)練在骨折愈合后期，可進(jìn)行肌肉的等張收縮訓(xùn)練，即肌肉收縮并產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動，以恢復(fù)肌肉力量和關(guān)節(jié)功能。等張收縮訓(xùn)練根據(jù)患者的恢復(fù)情況，逐漸增加阻力，進(jìn)行漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練，以提高肌肉力量和耐力。漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練肌力訓(xùn)練計劃制定日常生活技能訓(xùn)練指導(dǎo)患者進(jìn)行穿衣、洗漱、進(jìn)食等日常生活技能訓(xùn)練，以提高生活自理能力。功能性作業(yè)療法根據(jù)患者的職業(yè)和興趣愛好，選擇相應(yīng)的功能性作業(yè)療法，如編織、泥塑等，以促進(jìn)患者全面康復(fù)。手部精細(xì)動作訓(xùn)練通過撿豆子、搭積木等游戲，訓(xùn)練患者的手部精細(xì)動作能力。日常生活能力訓(xùn)練06出院指導(dǎo)與隨訪評估患者功能恢復(fù)情況對患者進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)、腕關(guān)節(jié)屈伸等功能檢查，了解功能恢復(fù)情況。評估患者疼痛程度詢問患者疼痛情況，了解疼痛程度及是否需要使用止痛藥物。評估患者骨折愈合情況通過X線檢查、臨床檢查等手段，了解骨折愈合程度，確定是否可以出院。出院前評估患者狀況告知患者出院后的注意事項(xiàng)如保持傷口干燥、避免劇烈運(yùn)動等，以防止傷口感染或再次受傷。指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉根據(jù)患者功能恢復(fù)情況，制定個性化的功能鍛煉計劃，促進(jìn)功能恢復(fù)。提醒患者定期復(fù)查告知患者定期復(fù)查的重要性，并安排復(fù)查時間，以便及時了解骨折愈合情況。提供詳細(xì)出院指導(dǎo)建議030201安排定期隨訪時間確定隨訪時間間隔根據(jù)患者具體情況，確定隨訪時間間隔，以便及時了解患者恢復(fù)情況。提醒患者按時隨訪通過電話、短信等方式提醒患者按時隨訪，確保隨訪的連續(xù)性。記錄隨訪結(jié)果詳細(xì)記錄每次隨訪的結(jié)果，包括患者主訴、功能檢查情