糖尿病患者護(hù)理查房培訓(xùn)教材

糖尿病的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)主講人：主要內(nèi)容1疾病介紹(Diseaseintroduction)2護(hù)理問(wèn)題與措施(NursingPrecautions)3健康宣教(Healtheducation)目錄Contents11疾病介紹(Diseaseintroduction)糖尿病的定義

糖尿?。╠iabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀，糖尿?。ㄑ牵┮坏┛刂撇缓脮?huì)引發(fā)并發(fā)癥，導(dǎo)致腎、眼、足等部位的衰竭病變，無(wú)法治愈。糖尿病的類型1型糖尿病多發(fā)生于青少年，因胰島素分泌缺乏，依賴外源性胰島素補(bǔ)充以維持生命。2型糖尿病胰島素是人體胰腺B細(xì)胞分泌的身體內(nèi)唯一的降血糖激素。胰島素抵抗是指體內(nèi)周圍組織對(duì)胰島素的敏感性降低，外周組織如肌肉、脂肪對(duì)胰島素促進(jìn)葡萄糖的吸收、轉(zhuǎn)化、利用發(fā)生了抵抗。臨床表現(xiàn)1．多飲、多尿、多食和消瘦嚴(yán)重高血糖時(shí)出現(xiàn)典型的“三多一少”癥狀，多見于1型糖尿病。發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒時(shí)“三多一少”癥狀更為明顯。2．疲乏無(wú)力，肥胖多見于2型糖尿病。2型糖尿病發(fā)病前常有肥胖，若得不到及時(shí)診斷，體重會(huì)逐漸下降。皮膚搔癢多飲多食多尿多食疲乏體重減輕皮膚瘙癢檢查血糖：是診斷糖尿病的唯一標(biāo)準(zhǔn)。明顯“三多一少”癥狀者，只要一次異常血糖值即可診斷。無(wú)癥狀者需要兩次異常血糖值?？梢烧咝枳?5g葡萄糖耐量試驗(yàn)。尿糖：常為陽(yáng)性。血糖濃度超過(guò)腎糖閾時(shí)尿糖陽(yáng)性。尿糖測(cè)定不作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。尿酮體：酮癥或酮癥酸中毒時(shí)尿酮體陽(yáng)性。糖基化血紅蛋白（HbA1c）：葡萄糖與血紅蛋白非酶促反應(yīng)結(jié)合的產(chǎn)物。是判斷血糖控制狀態(tài)最有價(jià)值的指標(biāo)。檢查糖化血清蛋白：是血糖與血清白蛋白非酶促反應(yīng)結(jié)合的產(chǎn)物，反映取血前1～3周的平均血糖水平。血清胰島素和C肽水平：反映胰島β細(xì)胞的儲(chǔ)備功能。血脂：糖尿病患者常見血脂異常，在血糖控制不良時(shí)尤為明顯。高密度脂蛋白膽固醇水平降低。免疫指標(biāo)：胰島細(xì)胞抗體，胰島素自身抗體和谷氨酸脫羧酶抗體是1型糖尿病體液免疫異常的三項(xiàng)重要指標(biāo)。尿白蛋白排泄量，放免或酶聯(lián)方法：可靈敏地檢出尿白蛋白排出量，早期糖尿病腎病尿白蛋白輕度升高。2010ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)糖化血紅蛋白A1c≥6.5%。空腹血糖FPG≥7.0mmol/l。空腹定義為至少8h內(nèi)無(wú)熱量攝入。口服糖耐量試驗(yàn)時(shí)2h血糖≥11.1mmol/l。在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機(jī)血糖≥11.1mmol/l。在無(wú)明確高血糖時(shí)，應(yīng)通過(guò)重復(fù)檢測(cè)來(lái)證實(shí)標(biāo)準(zhǔn)1~3。糖尿病并發(fā)癥急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒：表現(xiàn)為前期煩渴、多飲、多尿及無(wú)力，至后期尿量減少或閉尿，消瘦軟弱等，食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、嗜睡，嚴(yán)重者昏迷。

糖尿病非酮癥高滲性昏迷：表現(xiàn)為煩渴、多飲、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、厭食、嗜睡等。若未及時(shí)治療，病人將出現(xiàn)皮膚粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血壓下降至休克，嚴(yán)重者出現(xiàn)幻覺、偏癱、失語(yǔ)等。

糖尿病酮癥酸中毒主要癥狀糖尿病并發(fā)癥慢性并發(fā)癥

心血管病變：是糖尿病最嚴(yán)重而突出的并發(fā)癥。表現(xiàn)為糖尿病心臟病。

糖尿病腎?。罕憩F(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、發(fā)燒、腰痛和血尿。

糖尿病眼?。罕憩F(xiàn)為視物模糊、視力下降，嚴(yán)重者導(dǎo)致失明。

糖尿病足：表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。神經(jīng)病變：表現(xiàn)為肢端感覺異常、肢體疼痛等。

感染：糖尿病病人常發(fā)生皮膚化膿性感染、真菌感染等。治療目前尚無(wú)根治糖尿病的方法，但可以控制好糖尿病。主要包括5個(gè)方面：糖尿病患者的教育，自我監(jiān)測(cè)血糖，飲食治療，運(yùn)動(dòng)治療和藥物治療。（一）一般治療1．教育教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。根據(jù)每個(gè)糖尿病患者的病情特點(diǎn)制定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?．自我監(jiān)測(cè)血糖1型糖尿病進(jìn)行強(qiáng)化治療時(shí)每天至少監(jiān)測(cè)4次血糖（餐前）。2型糖尿病患者自我監(jiān)測(cè)血糖的頻度可適當(dāng)減少。治療（二）藥物治療1．口服藥物治療磺脲類（胰島素促泌劑）：適用于II型糖尿病，消瘦的患者雙胍類：適用于II型、肥胖的患者苯甲酸衍生物（非磺脲類胰島素促泌劑）：適應(yīng)于基礎(chǔ)血糖正常的患者α－糖苷酶抑制劑：適用于飯后血糖高噻唑烷二酮類（格列酮類）：適合肥胖患者治療（二）藥物治療2．胰島素治療1型糖尿病需要用胰島素治療。非強(qiáng)化治療者每天注射2～3次，強(qiáng)化治療者每日注射3～4次，或用胰島素泵治療。需經(jīng)常調(diào)整劑量。2型糖尿病口服降糖藥失效者先采用聯(lián)合治療方式，無(wú)效者停用口服降糖藥，改為每天注射2次胰島素。胰島素治療的最大不良反應(yīng)為低血糖。治療（三）運(yùn)動(dòng)治療增加體力活動(dòng)可改善機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，降低體重，減少身體脂肪量，增強(qiáng)體力，提高工作能力和生活質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)形式可多樣，如散步，快步走、健美操、跳舞、打太極拳、跑步、游泳等。（四）飲食治療飲食治療是各種類型糖尿病治療的基礎(chǔ)，一部分輕型糖尿病患者單用飲食治療就可控制病情。22護(hù)理診斷與措施(NursingPrecautions)1護(hù)理診斷

焦慮與治療對(duì)機(jī)體的影響和

死亡的威脅有關(guān)氣體交換受損與呼吸道痙攣、呼吸面積減少、換氣功能障礙有關(guān)感染與長(zhǎng)期臥床、使用呼吸機(jī)有關(guān)、無(wú)菌操作不當(dāng)、交叉感染有關(guān)清理呼吸道無(wú)效與呼吸肌衰竭、氣道分泌物過(guò)多、不能有效咳痰、痰液粘稠有關(guān)

潛在并發(fā)癥水電解質(zhì)紊亂、MODS、誤吸、與呼吸機(jī)相關(guān)胃脹氣等營(yíng)養(yǎng)失調(diào)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的攝入不足以滿足機(jī)體需要存在問(wèn)題患者體重恢復(fù)正常水平并保持穩(wěn)定，血糖控制良好。使患者了解自己的血糖情況，有意識(shí)的控制自己的飲食，運(yùn)動(dòng)，藥物或者胰島素的注射，主動(dòng)定時(shí)復(fù)查盡可能不發(fā)生感染或發(fā)生感染時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。未發(fā)生酮癥酸中毒，如發(fā)生酮癥酸中毒時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，學(xué)會(huì)足部護(hù)理的方法，保持皮膚完整性2護(hù)理目標(biāo)與營(yíng)養(yǎng)師一起根據(jù)端正人的理想體重及工作性質(zhì)，參照原來(lái)的生活習(xí)慣等因素，計(jì)算出每日所需總熱量及碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，并按要求提供食物，鼓勵(lì)病人按時(shí)按量進(jìn)餐。孕婦、乳母及伴有肺結(jié)核等消耗性疾病的病人可酌情增加蛋白質(zhì)的含量，達(dá)1.5g/kg·d左右，兒童糖尿病病人2-4g/kg·d蛋白質(zhì)，每日總熱量也應(yīng)相應(yīng)增加。創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境。在進(jìn)食前不做引起疼痛和不適的治療、護(hù)理和檢查。如果發(fā)生低血糖應(yīng)立即采取措施，并通知醫(yī)生。3護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)1）酮癥酸中毒的護(hù)理護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，以確保液體和胰島素的輸入。應(yīng)密切觀察病人的意識(shí)狀況，每l～2h留取標(biāo)本送檢尿糖、尿酮體及血糖、血酮體等。2）低血糖護(hù)理當(dāng)病人出現(xiàn)強(qiáng)烈饑餓感，伴軟弱無(wú)力、惡心、心悸甚至意識(shí)障礙時(shí)，或于睡眠中突然覺醒伴皮膚潮濕多汗時(shí)，均應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生。發(fā)生低血糖時(shí)，采取的措施包括：有條件應(yīng)先做血糖測(cè)定，然后進(jìn)食含糖食物，靜脈推注50%葡萄糖3護(hù)理措施并發(fā)癥的護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。定期為病房進(jìn)行空氣消毒，并用84消毒水（1：200）擦拭室內(nèi)用物及地面。避免皮膚抓傷、刺傷和其他損害。指導(dǎo)病員足部保健，如穿寬松棉線襪子，溫水洗腳，穿軟底鞋，注意觀察足部皮膚顏色，溫度和濕度變化。

趾甲前端應(yīng)剪平銼光，防止其向內(nèi)生長(zhǎng)。穿清潔、干燥、無(wú)補(bǔ)丁或破洞的襪子，鞋襪寬松適宜。保持口腔衛(wèi)生，按時(shí)刷牙。注意飲食衛(wèi)生，防止腸道感染。3護(hù)理措施感染的護(hù)理向病人及家屬講述糖尿病的概念、治療及愈后。教會(huì)病人及家屬根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重、熱量標(biāo)準(zhǔn)來(lái)計(jì)算飲食中的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的含量，并教會(huì)病人怎樣分配三餐食物及合理安排膳食結(jié)構(gòu)。教會(huì)病人選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式，確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，確保運(yùn)動(dòng)安全等。介紹尿糖試紙的使用方法，教會(huì)病人怎樣監(jiān)測(cè)血糖、尿糖，怎樣留四次四段尿等。向Ⅱ型糖尿病病人講述使用胰島素的指征及意義。指導(dǎo)使用胰島素的病人自己注射胰島素，根據(jù)尿糖計(jì)算和調(diào)整胰島素的劑量。指導(dǎo)病人怎樣預(yù)防和緊急處理低血糖。3護(hù)理措施知識(shí)缺乏評(píng)估患者焦慮的原因、程度向患者做好健康教育，配合治療及護(hù)理的必要性等。多與患者交流，進(jìn)行心理護(hù)理，請(qǐng)康復(fù)病友做現(xiàn)身說(shuō)法，鼓勵(lì)家屬多與患者溝通，建立信心，以減輕焦慮情緒。必要時(shí)按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。合理安排護(hù)理操作的時(shí)間，以減少對(duì)病人的打擾。3護(hù)理措施心理護(hù)理胰島素需置于冰箱內(nèi)（約5攝氏度）存放，避免受熱、光照和凍結(jié)，初次使用遵醫(yī)囑，應(yīng)從小劑量開始，注射后應(yīng)按時(shí)按量進(jìn)食，嚴(yán)格按說(shuō)明操作。注射部位選擇與交替：取皮膚松軟部位注射，如上臂外側(cè)、臀部、大腿前及外側(cè)、腹部（避開臍部及膀胱）均可，低血糖反應(yīng)：表現(xiàn)為疲乏，強(qiáng)烈饑餓感、頭暈等，嚴(yán)重者可引起昏迷甚至死亡，一旦發(fā)生低血糖反應(yīng)，除立即抽血檢查血糖外，可口服糖水或靜注50％葡萄糖40ml，待患者清醒后再讓其進(jìn)食，以防止再昏迷。4應(yīng)用胰島素的護(hù)理33健康宣教(Healtheducation)生活有規(guī)律，身體情況許可，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)碳水化合物的利用，減少胰島素的需要量；

注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染，糖尿病常因脫水和抵抗力下降，皮膚容易干燥發(fā)癢，也易合并皮膚感染，應(yīng)定時(shí)給予擦身或沐浴，以保持皮膚清潔；應(yīng)避免襪緊、鞋硬，發(fā)生皮膚破損而致感染。1生活指導(dǎo)合理平衡各營(yíng)養(yǎng)素的比例：碳水化合物占

50%-65%

，脂肪

20%-35%

，蛋白質(zhì)

15%-20%

。

定時(shí)定量進(jìn)餐，飲食以清淡為主，避免偏食及高糖油膩食物，多選高纖維食物。

蛋白質(zhì)適量攝入，限制脂肪、膽固醇攝入，增加膳食纖維攝入

；減少酒的攝入，注意維生素、礦物質(zhì)的供給。2飲食指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)鍛煉應(yīng)為低、中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、游泳、打太極拳、跳繩等；運(yùn)動(dòng)頻度為每周鍛煉3-4次為最適宜，通常于餐后1-3小時(shí)之間活動(dòng)為佳；了解你運(yùn)動(dòng)前、中、后的血糖變化，血糖高于14mmol/L，不要運(yùn)動(dòng)；隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物，如軟飲料、葡萄干，以備出現(xiàn)低血糖情況下食用鍛煉前多飲水，如果進(jìn)行激烈長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)，應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖并注意調(diào)整胰島素和口服降糖藥用量運(yùn)動(dòng)減體重亦應(yīng)緩慢進(jìn)行，每周減重400g為宜。3運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)幫助患者掌握有關(guān)糖尿病治療的知識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

幫助患者學(xué)會(huì)血糖監(jiān)測(cè)的方法及頻次。

掌握飲食治療的具體措施。

指導(dǎo)患者觀察藥物療效、副作用及掌握其處理方法。

幫助患者學(xué)會(huì)胰島素注射技術(shù)，掌握用藥方案，及常見反應(yīng)。

預(yù)防和識(shí)別低血糖反應(yīng)和酮癥酸中毒的方法及低血糖反應(yīng)的處理。注意皮膚清潔，預(yù)防感染，有炎癥、癰和創(chuàng)傷時(shí)要及時(shí)治療。

避免精神創(chuàng)傷及過(guò)度勞累。定期門診復(fù)查，平時(shí)外出時(shí)注意隨帶糖尿病治療情況卡。4出院指導(dǎo)感謝聆聽

贈(zèng)送以下課件

你見過(guò)圖中的鞋子嗎？這是用蘆花做的鞋子，今天我們就來(lái)一起看一看著名作家曹文軒寫的關(guān)于蘆花鞋的故事。20蘆花鞋曹文軒，1954年1月出生于江蘇鹽城，1977年畢業(yè)于北京大學(xué)中文系并留校任教。當(dāng)代作家。

代表作：《山羊不吃天堂草》《草房子》《根鳥》《青銅葵花》《蜻蜓眼》等。

《青銅葵花》是曹文軒創(chuàng)作的長(zhǎng)篇小說(shuō)，該小說(shuō)曾獲《中國(guó)報(bào)紙》2005年十大好書獎(jiǎng)，第十屆全國(guó)精神文明建設(shè)“五個(gè)一工程”獎(jiǎng)等獎(jiǎng)項(xiàng)。本課就選自這本書。cuōkuíqíyíhànwū朗讀課文掃清障礙搓進(jìn)葵花祈求遺憾污跡xiè雪屑我會(huì)認(rèn)漲多音字他沒(méi)有因?yàn)樗麄冄凵窭镩W現(xiàn)出來(lái)的那份欣喜而漲價(jià)，還是報(bào)了他本來(lái)想賣的價(jià)。zhǎng他因?yàn)楹π吣槤q得通紅。zhàng識(shí)字方法加一加：尸+肖=屑

字理識(shí)字：

搓會(huì)意字。篆書形體像手，表示用手來(lái)回搓磨；現(xiàn)指兩個(gè)手掌仿佛摩擦；或把手掌放在別的東西上來(lái)回揉。收集蘆葦做蘆花鞋識(shí)字游戲搓葵花祈求遺憾雪屑亮堂堂：形容非常亮。本課指全家人因?yàn)橘u蘆花鞋這筆收入而感到心情舒暢。感到未來(lái)的日子也充滿陽(yáng)光，十分明亮。詞語(yǔ)解釋燈火通明，照得禮堂里亮堂堂的。遺憾：指不滿意、悔恨、不甘心的事情，由無(wú)法控制的或無(wú)力補(bǔ)救的情況所引起的后悔。本課指青銅為那個(gè)沒(méi)有埋到蘆花鞋的人感到遺憾。沒(méi)有再見到老戰(zhàn)友，是他終生的遺憾。污跡：指齷齪的痕跡；污染的痕跡。本課指青銅穿過(guò)的那雙蘆花鞋上沒(méi)有一點(diǎn)被污染的痕跡。你那件滿是污跡的衣服早該洗一洗了。根據(jù)要求默讀課文。整體感知默讀要求：

1.不能動(dòng)嘴出聲，也不能用手指著讀。

2.按句默讀：看課文時(shí)，首先要用眼掃一下，這叫做“眼動(dòng)”，掃到一定距離停下，這叫“眼?！保挥性凇把弁！钡乃查g，才看清、看懂“眼動(dòng)”時(shí)的那部分內(nèi)容。這樣循環(huán)往復(fù)，就會(huì)逐步讀完全文。根據(jù)要求默讀課文。整體感知默讀要求：

1.不能動(dòng)嘴出聲，也不能用手指著讀。

2.按句默讀：看課文時(shí)，首先要用眼掃一下，這叫做“眼動(dòng)”，掃到一定距離停下，這叫“眼?！?，只有在“眼停”的瞬間，才看清、看懂“眼動(dòng)”時(shí)的那部分內(nèi)容。這樣循環(huán)往復(fù)，就會(huì)逐步讀完全文。讀完課文后，你來(lái)說(shuō)說(shuō)課文主要講了一件什么事吧！

青銅一家編織了

雙蘆花鞋去賣，青銅先是賣走了

雙，然后自己穿了其中一雙，接著去賣，結(jié)果剩下的

雙也被買走了，青銅返家的路上又遇到一位喜歡蘆花鞋的顧客，青銅最終

。一百零一九十十脫下自己的鞋朝那人追去默讀課文，為每個(gè)部分列出小標(biāo)題?；?dòng)課堂

提示：列小標(biāo)題的方式有兩種，一種是概括法，一種是摘錄法。

1.概括法：把每一部分的主要內(nèi)容先概括出來(lái)，然后從段意中提煉出重要的詞語(yǔ)或短語(yǔ)作為小標(biāo)題，一般要求字?jǐn)?shù)大致相等。

2.摘錄法：從每一部分課文中，選取最能概括本段主要內(nèi)容的一個(gè)詞語(yǔ)或者短語(yǔ)來(lái)作為小標(biāo)題，字?jǐn)?shù)可不做要求，一般要加上引號(hào)。讓我們分別用這兩種方法來(lái)列一列小標(biāo)題吧！列小標(biāo)題的方法把握長(zhǎng)文章的主要內(nèi)容

這里出產(chǎn)一種冬天穿的蘆花鞋。…………青銅一家，老老少少，將所有空閑都用在了蘆花鞋的編織上。他們編織了一百零一雙鞋。第一百零一雙是為青銅編的。青銅也應(yīng)該有一雙新的蘆花鞋?？椥?部分：一百零一雙鞋青銅一家編織了一百零一雙蘆花鞋準(zhǔn)備去賣。

接下來(lái)的日子里，青銅天天背著幾十雙蘆花鞋到油麻地鎮(zhèn)上去賣?！?/p>

…………

青銅同意了。他挑了一雙適合他的蘆花鞋，把腳洗得干干凈凈，穿上了。然后拿起余下的十雙蘆花鞋，朝大人們搖搖手，便跑進(jìn)了風(fēng)雪里。賣鞋第2部分：“到油麻地鎮(zhèn)上去賣”青銅在油麻地鎮(zhèn)上賣了九十雙鞋，然后自己穿了一雙繼續(xù)去賣鞋。

到了鎮(zhèn)上一看，街上幾乎沒(méi)有人……

…………一共九個(gè)人，都拿了蘆花鞋……青銅一直疑惑著，直到人家一個(gè)勁地問(wèn)他多少錢一雙，他才相信他們真的要買這些鞋?！嚆~抓著一大把錢，站在雪地上，一時(shí)竟有點(diǎn)兒反應(yīng)不過(guò)來(lái)。買鞋第3部分：“多少錢一雙”青銅祈求大雪早點(diǎn)兒停，買鞋的人快點(diǎn)來(lái)買，結(jié)果他剩下的十雙蘆花鞋被一行城里人全買光了。

天晴了，四周一片明亮。……

…………

走著走著……他看看天空，看看雪地，最后又把目光落在了自己腳上的蘆花鞋上。

他覺得雙腳暖和和的。

…………送鞋第4部分：“腳上的蘆花鞋”寫青銅脫下自己腳上穿的蘆花鞋，給那個(gè)沒(méi)買到鞋的城里人送去。大家一起來(lái)交流你印象是最深的內(nèi)容吧！青銅拿著一只大布口袋，鉆進(jìn)蘆葦蕩的深處，挑那些毛茸茸的、蓬松松的、閃著銀光的蘆花，將它們從穗上捋下來(lái)。頭年的不要，只采當(dāng)年的。那蘆花很像鴨絨，看著，心里就覺得暖和。妹妹葵花跟著青銅，一起走進(jìn)蘆葦蕩。她仰起頭來(lái)，不停地尋覓著，見到特別漂亮的一穗，她不采，總是喊:哥,這兒有一穗!”青銅聞聲，就會(huì)趕過(guò)來(lái)。見到葵花手指著的那一穗真是好花，就會(huì)笑瞇瞇的。

青銅和妹妹去蘆葦蕩采摘蘆花，而且只采摘最好的蘆花。勤勞、淳樸亮堂堂暖和和毛茸茸蓬松松黑漆漆冷冰冰光禿禿水汪汪詞語(yǔ)積累（ABB式的詞語(yǔ)）天下了一夜大雪，積雪足有一尺厚，早晨門都很難推雪還在下。

……

但青銅卻堅(jiān)持著今天一定要去鎮(zhèn)上。他對(duì)奶奶他們說(shuō)：“今天天冷，更會(huì)有人買鞋的?！?/p>

…………

寫天下著大雪，十分寒冷，青銅仍然堅(jiān)持要去鎮(zhèn)上賣鞋。青銅堅(jiān)持冷天賣鞋是為了給家里增加收入，可見他對(duì)家人的關(guān)愛。家人勸阻青銅不用去賣鞋，媽媽又讓青銅穿上一雙蘆花鞋證明了家人對(duì)青銅的關(guān)愛。但他們走過(guò)蘆花鞋時(shí)，卻有幾個(gè)人停住了。其余的見著幾個(gè)人停住了，也都停住了。那十雙被雪地映照著的蘆花鞋，一下吸引住了他們。其中肯定有一兩個(gè)是搞藝術(shù)的，看著這些鞋，嘴里嘖嘖嘖地感嘆不已。他們忘記了它們的用途，只是覺得它們好看——不是一般地好看，而是特別地好看。他們一個(gè)個(gè)走上前來(lái)，用手撫摸著它們——這一撫摸，使他們對(duì)這些鞋更加喜歡。還有幾個(gè)人將它們拿到鼻子底下聞了聞，一股稻草香，在這清新的空氣里，格外分明。城里人對(duì)蘆花鞋愛不釋手。側(cè)面反映青銅家的蘆花鞋做得很好，也使青銅在大雪天有了意外收獲。感嘆不已贊不絕口不可思議川流不息出其不意不由自主詞語(yǔ)積累（含有“不”的詞語(yǔ)）一共九個(gè)人，都拿了蘆花鞋，其中一個(gè)人拿了兩雙，十雙鞋都在他們手中了。接下來(lái)就是談價(jià)錢。青銅一直疑惑著，直到人家一個(gè)勁地問(wèn)他多少錢一雙，他才相信他們真的要買這些鞋。他沒(méi)有因?yàn)樗麄兊难凵窭镩W現(xiàn)出來(lái)的那份欣喜而漲價(jià)，還是報(bào)了他本來(lái)想賣的價(jià)。他們都覺得便宜，二話沒(méi)說(shuō)，就付了錢。青銅抓著一大把錢，站在雪地上，一時(shí)竟有點(diǎn)兒反應(yīng)不過(guò)來(lái)。青銅按原先賣的價(jià)錢，把剩下的十雙蘆花鞋全部賣給了城里人。青銅淳樸善良但過(guò)了一會(huì)兒，他將右腳從蘆花鞋里拔了出來(lái)，站在了雪地上。他的腳板頓時(shí)感到了一股針刺般的寒冷。他又將左腳從蘆花鞋里拔了出來(lái)，站在了雪地上。又是一股刺骨的寒冷。他彎下腰，撿起了那雙蘆花鞋，放到眼前看著。因?yàn)橐宦飞隙际茄请p鞋竟然沒(méi)有一絲污跡，看上去完全是一雙新鞋。他笑了笑，掉頭朝那個(gè)人追了過(guò)去。

他的赤腳踏過(guò)積雪時(shí)，濺起了一蓬蓬雪屑……寫青銅脫下自己腳上穿的蘆花鞋，給那個(gè)沒(méi)買到鞋的城里人送去。青銅善良課文第27自然段，兩次寫青銅放慢腳步，兩次寫青銅把目光落在自己腳上的蘆花鞋上，表現(xiàn)了青銅怎樣復(fù)雜而又矛盾的心理？青銅心里可能會(huì)想些什么？把你想象到的寫下來(lái)。青銅可能會(huì)想：蘆花鞋賣完了，那個(gè)城里人沒(méi)買到鞋，真是遺憾啊，我真有點(diǎn)兒對(duì)不住他……咦？我的腳上不是還有一雙嗎？把這雙鞋賣給他不就滿足他的心愿了嗎？……不，不行！這雙鞋是家人專門給我做的！再說(shuō)，雪下這么大，天氣這么寒冷，我把鞋給了那個(gè)城里人，我穿什么呢？我的腳會(huì)凍壞的！……那個(gè)城里人那么喜歡我家的蘆花鞋，沒(méi)買到鞋，他該多么遺憾?。∥疫€是把鞋送給他吧！就是冷一點(diǎn)，我也忍了！蘆花鞋結(jié)構(gòu)梳理做蘆花鞋：全家參與一百零一雙賣蘆花鞋：賣走九十雙，青銅

穿了一雙繼續(xù)去賣鞋意外收獲：十雙全部被買走赤腳回家：青銅脫下自己的鞋朝

喜歡蘆花鞋的顧客追去青銅勤勞、淳樸、善良主題概括

課文記敘了青銅