特殊飲食護(hù)理課件

課前提問黃先生，30歲，因舌癌做了口腔手術(shù)，術(shù)后7天不能進(jìn)食，請問如何保證黃先生的營養(yǎng)？（說明有哪幾種方法？那種方法最好？為什么？特殊飲食護(hù)理鼻飼法

學(xué)習(xí)目標(biāo)：一、掌握鼻飼法的概念、操作規(guī)程和操作用語。二、掌握鼻飼法的適應(yīng)癥、禁忌癥。三、熟悉鼻飼法的操作前準(zhǔn)備和注意事項。

課時安排：

總課時2學(xué)時，理論1學(xué)時，實驗實訓(xùn)1學(xué)時。特殊飲食護(hù)理一、鼻飼法概念

鼻飼法是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)注入流質(zhì)食物、營養(yǎng)液、水分和藥物的方法。特殊飲食護(hù)理（一）不能吃：

1.口腔疾患或口腔手術(shù)后的病人。

2.不能張口的病人，如破傷風(fēng)病人。（二）不會吃：

1、早產(chǎn)兒

2、病情危重者如昏迷病人。（三）不想吃：

1、神經(jīng)性厭食癥病人

2、拒絕進(jìn)食著二、適應(yīng)癥

特殊飲食護(hù)理（一）上消化道出血、食管癌、食管梗阻的病人。（二）食管、胃底靜脈曲張的病人。（三）鼻腔、食道手術(shù)后的病人。三、禁忌癥

特殊飲食護(hù)理四、操作前準(zhǔn)備（一）評估病人鼻飼法評估.flv（二）護(hù)士準(zhǔn)備

1、著裝整潔

2、掌握溝通技巧

3、熟悉鼻至胃的生理解剖特點(diǎn)特殊飲食護(hù)理特殊飲食護(hù)理四、操作前準(zhǔn)備（三）用物準(zhǔn)備鼻飼用物準(zhǔn)備.flv（四）環(huán)境準(zhǔn)備病室光線充足，安靜、整潔，無異味特殊飲食護(hù)理五操作規(guī)程（一）核對解釋攜用物到床旁，核對病人床號、姓名，并向病人及家屬解釋目的、需配合事項，以取得合作。特殊飲食護(hù)理

程序

標(biāo)準(zhǔn)1、問候病人有問候語如：王大爺，你好（注意問候要得當(dāng)）2、解釋本次操作的主要器械讓病人看到實物3、告訴病人本次操作的部位與目的將部位與目的告訴病人病人明確4、告訴病人本次操作的感覺及影響把感覺告訴病人讓病人有心理準(zhǔn)備5、介紹本次操作病人要配合的內(nèi)容將配合的具體內(nèi)容告訴病人（如動作、飲食等）告訴病人事先準(zhǔn)備或練習(xí)。

特殊飲食護(hù)理（二）安置體位取坐位、半坐臥位或臥位；昏迷病人去枕仰臥位，頭向后仰，頜下鋪治療巾，酌情取下假牙。特殊飲食護(hù)理（三）清潔鼻腔特殊飲食護(hù)理（四）測量插管長度并作標(biāo)記一般成人插管長度是45—55cm，具體長度是：1、鼻尖—耳垂—劍突

2、前額發(fā)際---劍突特殊飲食護(hù)理（五）插管方法1、清醒病人用液體石蠟油潤滑胃管前端10—20cm

左手持紗布裹著胃管，右手持鑷子夾胃管前端沿一側(cè)鼻孔緩緩插入至咽部（14—16cm）處囑病人做吞咽動作，迅速將胃管順勢插入至所需長度特殊飲食護(hù)理2、昏迷病人當(dāng)胃管插入14—16cm（會厭部時）托起病人頭部，使下頜靠近胸骨柄徐徐插入所需長度。特殊飲食護(hù)理（六）插管過程中三種困難原因及處理

困難

原因

處理1惡心嘔吐胃管刺激鼻咽部通過神經(jīng)反射引起護(hù)士暫停插管，囑病人深呼吸，放松全身2、誤入氣管1、護(hù)士：如解釋不當(dāng)2、病人配合不好立即拔出胃管3、插入不暢1、插入口腔2、胃管碰到食管狹窄處1、囑病人張口看是否在口腔內(nèi)，若是立即拔出2、同困難一處理方法特殊飲食護(hù)理（七）驗證胃管在胃內(nèi)的方法1、胃管末端接注射器能抽出胃液特殊飲食護(hù)理驗證胃管在胃內(nèi)的方法2、將胃管末端放入水中，無氣體逸出。返回特殊飲食護(hù)理驗證胃管在胃內(nèi)的方法3、將聽診器放于胃區(qū)，用注射器注入10ml空氣，在胃部能聽到氣過水聲。

特殊飲食護(hù)理（八）固定方法

用膠布固定胃管于鼻翼部及頰部特殊飲食護(hù)理（九）灌注食物1、步驟：（三部曲）先注入溫開水，不少于10ml，然后灌入流質(zhì)飲食或藥物，再注入少量溫開水。2、每次灌注量不超過200ml，溫度38℃為宜，間隔時間不少于2小時。特殊飲食護(hù)理（十）拔管

1、夾緊胃管末端2、動作要輕快3、囑病人做深呼吸，在病人呼氣時，迅速拔出。

鼻飼實施.flv特殊飲食護(hù)理六、注意事項

1.鼻飼前應(yīng)進(jìn)行有效的護(hù)患溝通，解釋鼻飼目的及配合方法，消除病人的疑慮和不安全感。

2.操作時動作應(yīng)輕穩(wěn)，以防損傷鼻腔及食管粘膜。

3.插管過程中應(yīng)觀察病人反應(yīng)，正確處理操作中遇到的問題。

4.喂食前應(yīng)確定胃管在胃內(nèi)。

5.每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間不少于2h，須服用藥物時應(yīng)將藥片研碎，溶解后再灌入；新鮮果汁和奶液應(yīng)分別注入，防止產(chǎn)生凝塊。繼續(xù)特殊飲食護(hù)理6.鼻飼過程中，應(yīng)做到“三避免”：（1）避免灌入空氣，以防造成腹脹；（2）避免灌入速度過快，防止不適應(yīng)；（3）避免鼻飼液過熱或過冷，防止?fàn)C傷黏膜和胃部不適。

7.長期鼻飼者應(yīng)每天進(jìn)行口腔護(hù)理，每周更換胃管一次，晚間末次喂食后拔出，翌晨從另側(cè)鼻孔插入。

8.食管、胃底靜脈曲張、食管癌和食管梗阻的病人禁忌鼻飼。注意事項返回特殊飲食護(hù)理重點(diǎn)1、鼻飼概念2、鼻飼法操作規(guī)程（操作前怎么解釋、鼻飼管插管長度，怎樣量長，清醒病人和昏迷病人插管的方法；插管過程中遇到的3中困難及處理方法，證明胃管在胃內(nèi)的3中方法，灌注食物的3個步驟；拔管的3個要領(lǐng)）3.熟悉鼻飼法主要事項特殊飲食護(hù)理思考題

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