提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念課件

提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值

新理念護(hù)理研究中心劉則楊（副教授醫(yī)學(xué)學(xué)士經(jīng)濟(jì)學(xué)碩士）E-MAIL：lzy0779@提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念研討內(nèi)容現(xiàn)階段護(hù)理服務(wù)價(jià)值提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值的新理念提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值方法護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值研究方法建議提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念研討目的分析護(hù)理服務(wù)價(jià)值評(píng)價(jià)中的問(wèn)題及影響；發(fā)展護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值，解決臨床問(wèn)題；推動(dòng)護(hù)理專業(yè)、事業(yè)、行業(yè)蓬勃發(fā)展;協(xié)同醫(yī)院目標(biāo)的全面發(fā)展；滿足民眾日益增加的護(hù)理服務(wù)需求。提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念一、現(xiàn)階段探討護(hù)理服務(wù)價(jià)值評(píng)價(jià)問(wèn)題令人擔(dān)憂(缺陷\偏面\偏見的評(píng)價(jià))負(fù)面影響日趨嚴(yán)重(人員配置\供求矛盾\專業(yè)發(fā)展\行業(yè)發(fā)展\醫(yī)院發(fā)展)價(jià)值研究刻不容緩四個(gè)不到位價(jià)值研究倍受關(guān)注(范圍\人員\國(guó)內(nèi)外)提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念（一）價(jià)值評(píng)價(jià)令人擔(dān)憂評(píng)價(jià)方法有缺陷社會(huì)評(píng)價(jià)有偏見護(hù)理評(píng)價(jià)有問(wèn)題提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念1、評(píng)價(jià)方法有缺陷一是核算有問(wèn)題，護(hù)理服務(wù)在醫(yī)院不只是等級(jí)護(hù)理內(nèi)容，實(shí)際上大多數(shù)醫(yī)院只看到護(hù)理服務(wù)中一小部分——等級(jí)護(hù)理，其他分散在醫(yī)療、?？谱o(hù)理服務(wù)內(nèi)容往往都被忽視了；二是分配有問(wèn)題，在整個(gè)醫(yī)院中的醫(yī)療、手術(shù)、診斷、檢驗(yàn)中均有護(hù)理人員的勞動(dòng)（知識(shí)、技術(shù)、操作等），既然有成本投入，當(dāng)然也應(yīng)該有效益分配。（如，醫(yī)院手術(shù)護(hù)理服務(wù)價(jià)值評(píng)價(jià)）提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念2、社會(huì)評(píng)價(jià)有偏見社會(huì)及民眾對(duì)護(hù)理服務(wù)在健康生產(chǎn)中的作用、地位、評(píng)價(jià)很低；一些人認(rèn)為：護(hù)士不過(guò)是執(zhí)行醫(yī)囑、打針、發(fā)藥，護(hù)士的作用、地位、功能沒(méi)有得到廣泛了解和認(rèn)可。如，一位出租司機(jī)評(píng)價(jià)護(hù)理一位干部對(duì)護(hù)理的評(píng)價(jià)（比喻）醫(yī)生的評(píng)價(jià)提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念3、護(hù)理評(píng)價(jià)有問(wèn)題缺乏清晰、完善并與需求相聯(lián)系的護(hù)理服務(wù)體系；（130萬(wàn)護(hù)士的構(gòu)成是什么？主要工作內(nèi)容是什么？基本護(hù)理，?？?、專家的比例應(yīng)該是什么？）缺乏知識(shí)價(jià)值、獨(dú)立價(jià)值、協(xié)作價(jià)值的體現(xiàn)，現(xiàn)多為從屬價(jià)值。輸液操作——技術(shù)——管理T\P\R\BP測(cè)量——觀察——監(jiān)測(cè)缺乏效益、效果、效用與護(hù)理成本的綜合評(píng)價(jià)；（日本、中國(guó)）提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念通過(guò)成本效益分析體現(xiàn)護(hù)理服務(wù)價(jià)值日本衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家調(diào)查了某村莊增加1名護(hù)士的經(jīng)濟(jì)效益。通過(guò)“防治感冒，預(yù)防胃病等衛(wèi)生宣教，使該村莊年醫(yī)療費(fèi)用從原來(lái)的700萬(wàn)日元降到340萬(wàn)日元，通過(guò)成本與效果比較，說(shuō)明健康教育有一定的經(jīng)濟(jì)效益。提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念推行系統(tǒng)化整體護(hù)理的經(jīng)濟(jì)學(xué)思考系統(tǒng)化整體護(hù)理與功能制護(hù)理相比，對(duì)護(hù)理人員的素質(zhì)要求提高了，大專學(xué)歷從6名增加到20名。推行系統(tǒng)化整體護(hù)理，需要投入的勞動(dòng)量更大，實(shí)際上是成本更高。具體是：187張床，從55名護(hù)士——67名護(hù)士。社會(huì)效益：系統(tǒng)化整體護(hù)理：病人對(duì)護(hù)士的滿意度由85到98%，甚至達(dá)到99%。經(jīng)濟(jì)效益：沒(méi)有研究—分離。提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念分析：價(jià)值評(píng)價(jià)令人擔(dān)憂社會(huì)評(píng)價(jià)是表面的，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到護(hù)理服務(wù)的真正價(jià)值；醫(yī)院評(píng)價(jià)是片面的：經(jīng)濟(jì)價(jià)值，方法有偏差；自身評(píng)價(jià)是淺面的：缺乏信心的、缺乏（管理人員、教育人員、護(hù)士、學(xué)生。由于評(píng)價(jià)的片面、表面、淺面，對(duì)護(hù)理服務(wù)的影響日趨嚴(yán)重提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念（二）負(fù)面影響日趨嚴(yán)重提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念1、影響了人力資源的配置編制床護(hù)比發(fā)展極為不合理：近幾年來(lái)醫(yī)院實(shí)際床位數(shù)量逐年增長(zhǎng)，護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容也隨著大幅度增加，但近30年護(hù)理人員編制的床護(hù)比始終沒(méi)有發(fā)生相應(yīng)的變化。醫(yī)護(hù)比醫(yī)護(hù)發(fā)展極為不平衡：工作任務(wù)與護(hù)理人員數(shù)量問(wèn)題比較突出，但反映護(hù)理人員配置的醫(yī)護(hù)比不僅沒(méi)有相應(yīng)的增加，甚至在減少或者倒置。數(shù)據(jù)提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念床護(hù)發(fā)展極為不合理病床與護(hù)士之比：我國(guó)病床與護(hù)士之比：1∶0.4，而實(shí)際平均僅為1∶0.296。美國(guó)1∶1.6；法國(guó)1∶1.2；日本1∶0.9～1.2；芬蘭1∶1.2。安徽護(hù)士長(zhǎng)單純床護(hù)比不可能合理編配護(hù)理人員。提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念醫(yī)護(hù)發(fā)展極為不平衡年份195019801990200020022003

38080011532341763086207584318439951867957

醫(yī)生37800465798974541126683812465451265959

護(hù)師、士從1950年開始到2003年，醫(yī)生增加速度比較快，醫(yī)護(hù)比差距越來(lái)越大，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于1：2，提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念2、影響了護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定由于對(duì)護(hù)理服務(wù)價(jià)值的評(píng)價(jià)不全面，挫傷了護(hù)理人員的積極性，致使許多高層次、高學(xué)歷護(hù)理人員改學(xué)醫(yī)療專業(yè)、藥師專業(yè)等，或改行學(xué)保險(xiǎn)、秘書、會(huì)計(jì)等;護(hù)理人員的流失超過(guò)了正常流動(dòng)的狀態(tài)，也造成護(hù)理資源的極大浪費(fèi)，流失嚴(yán)重性使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量受到極大的影響。事例分析：高級(jí)護(hù)理人才的擔(dān)憂、信心、猶豫提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念某醫(yī)院護(hù)理人員流失嚴(yán)重1994年調(diào)入護(hù)士38人，流失34人（包括調(diào)出、自動(dòng)離職等），退休5人，共減少39人；1995年上半年調(diào)入護(hù)士30人，流失27人，退休5人，共減少32人。該院每年流失的護(hù)士，大體上占護(hù)士總數(shù)的5％～8％，以該院護(hù)理人員總數(shù)648人計(jì)算，每年流失護(hù)士達(dá)32.4～51.84人，按一個(gè)病房30張床、12名護(hù)士這種最低標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，可以開將近3～4個(gè)病房。提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念3、護(hù)理服務(wù)供求矛盾凸顯護(hù)理功能發(fā)揮不到位:由于配置不足，護(hù)理人員往往多注重一般護(hù)理技術(shù)的實(shí)施；替代護(hù)理逐漸增加:即依賴病人的家屬參加護(hù)理工作，病人的護(hù)理安全令人擔(dān)憂，護(hù)患關(guān)系也受到不同程度的影響。護(hù)理專業(yè)功能發(fā)揮不全：由于護(hù)理人員配置不足，忽視高技術(shù)對(duì)護(hù)理發(fā)展的要求，?？谱o(hù)理的發(fā)展受到一定程度的制約，難以滿足民眾對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求。護(hù)理服務(wù)供小于求的矛盾難以得到真正的解決。提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念分析：為一個(gè)病人輸液，從領(lǐng)取藥液、配藥、準(zhǔn)備器械到按規(guī)定速度使藥液流入病人血管，若按需15分鐘計(jì)算，35個(gè)病人共需8小時(shí)45分鐘，其它組液體平均準(zhǔn)備時(shí)間為7分鐘，則需16.33小時(shí)，合計(jì)25.08小時(shí)。病房10名護(hù)士除護(hù)士長(zhǎng)和主班護(hù)士各1人外，8名護(hù)士平均每人用于輸液、治療的時(shí)間（不包括換液、技術(shù)不熟練、病人血管的原因等）為3.45小時(shí)，即將近半天的時(shí)間用于輸液。這還未算臨時(shí)醫(yī)囑中的治療工作，護(hù)士擺藥、核藥、發(fā)藥、領(lǐng)取水劑，醫(yī)生胸、腰穿刺等的配合工作以及非護(hù)理工作所占用的護(hù)士的時(shí)間。提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念表1949年~2001年護(hù)士人數(shù)情況根據(jù)有關(guān)資料顯示2001年全國(guó)護(hù)理人員數(shù)量約128.3萬(wàn)1.1.02/千人口，國(guó)外至少1000：2年份人口數(shù)護(hù)士人數(shù)（萬(wàn)）人口與護(hù)士比1949年＞4億361000:12000年13億126.61000:12001年13億128.31000:1.02提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念4、影響了醫(yī)院的整體發(fā)展醫(yī)護(hù)學(xué)歷不協(xié)調(diào)：學(xué)歷差距醫(yī)護(hù)職稱不協(xié)調(diào)：臨床醫(yī)護(hù)職稱醫(yī)護(hù)引進(jìn)不協(xié)調(diào)：由于對(duì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)不全面，醫(yī)院為節(jié)約成本，力求減少高學(xué)歷護(hù)理人員的引入、降低護(hù)理人員的基本數(shù)量，以致在醫(yī)療技術(shù)高速發(fā)展的今天，醫(yī)護(hù)人員配置的學(xué)歷比、數(shù)量比出現(xiàn)了極為不協(xié)調(diào)的局面，必然會(huì)影響醫(yī)療護(hù)理發(fā)展的整體水平。最終導(dǎo)致護(hù)理服務(wù)在醫(yī)院只能完成打針發(fā)藥等一般護(hù)理工作，不能很好地協(xié)同醫(yī)院的發(fā)展。提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念5、影響了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展由于評(píng)價(jià)影響了護(hù)理人力資源配置，護(hù)理人員的缺乏，按職稱、分層次使用護(hù)士受到較大的影響，?？谱o(hù)士發(fā)展的進(jìn)程受到影響，從一定程度上阻礙了護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念（三）價(jià)值研究刻不容緩社會(huì)：認(rèn)同感%（非典%）醫(yī)院：管理醫(yī)生：技術(shù)和知識(shí)及理論的結(jié)合性護(hù)士：自身對(duì)專業(yè)認(rèn)同（樂(lè)觀與悲觀，山西太原的快樂(lè)服務(wù)，廣東某醫(yī)院的?？谱o(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理研究導(dǎo)師）問(wèn)題：護(hù)理服務(wù)四個(gè)不到位提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念1、護(hù)理教育不到位學(xué)歷角度中專學(xué)歷中的問(wèn)題中專學(xué)歷難以適應(yīng)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展博士、碩士醫(yī)生與中專護(hù)士的配合問(wèn)題執(zhí)行能力與分析能力大專培訓(xùn)中“泡沫”學(xué)習(xí)人員與培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的觀念、知識(shí)與文憑本科不如大專的現(xiàn)象動(dòng)手能力與知識(shí)能力提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念2、專業(yè)內(nèi)涵不到位職稱角度中級(jí)職稱以上護(hù)理人員缺乏專業(yè)方向臨床一線高級(jí)職稱護(hù)士缺乏初級(jí)職稱護(hù)理人員只認(rèn)同護(hù)理技術(shù)30年的老護(hù)士為何在皮膚科叫號(hào)提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念3、護(hù)理知識(shí)不到位責(zé)任護(hù)理整體護(hù)理人文、社會(huì)、心理知識(shí)的不足健康教育醫(yī)生的評(píng)價(jià)，病人的評(píng)價(jià)護(hù)患溝通簡(jiǎn)單，人性化、個(gè)性化護(hù)理難以到位提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念4、護(hù)理功能不到位單一醫(yī)院服務(wù)35%與65%；95%與5%單一技術(shù)服務(wù)操作為主，忽視技術(shù)、知識(shí)、理論（操作護(hù)士）?？谱o(hù)士、專家護(hù)士問(wèn)題（普遍，嚴(yán)重）提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念（四）價(jià)值研究倍受關(guān)注美國(guó)日本德國(guó)瑞士中國(guó)(臺(tái)灣\上海\北京)提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念1、美國(guó)集中在開發(fā)護(hù)理服務(wù)價(jià)值探索護(hù)理服務(wù)價(jià)值評(píng)價(jià)系統(tǒng)創(chuàng)建一個(gè)護(hù)理經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)（EconomicsSystem）全面反映護(hù)理服務(wù)的價(jià)值。一是研究適宜的經(jīng)濟(jì)原則來(lái)認(rèn)識(shí)評(píng)價(jià)護(hù)理價(jià)值，挖掘潛在的護(hù)理價(jià)值。二是建立一套護(hù)理工作價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)定護(hù)理工作對(duì)人群健康的作用。三是建立相應(yīng)的研究機(jī)構(gòu)，開發(fā)必要的經(jīng)濟(jì)測(cè)量工具。護(hù)理服務(wù)系統(tǒng)的建立與完善NIC和NOC系統(tǒng)提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念2、日本日本學(xué)者重點(diǎn)評(píng)價(jià)了護(hù)理技術(shù)的經(jīng)濟(jì)價(jià)值，尤其是預(yù)防護(hù)理服務(wù)的價(jià)值的重要性。褥瘡預(yù)防護(hù)理價(jià)值護(hù)理保險(xiǎn)法，護(hù)理服務(wù)保險(xiǎn)的發(fā)展促進(jìn)了護(hù)理服務(wù)價(jià)值的發(fā)展。提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念3、德國(guó)德國(guó)通過(guò)護(hù)理保險(xiǎn)加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)價(jià)值評(píng)價(jià)，并于1995年頒布了護(hù)理保險(xiǎn)法，對(duì)涉及護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容，由護(hù)理保險(xiǎn)公司完成費(fèi)用支付。加強(qiáng)護(hù)理社區(qū)護(hù)理增強(qiáng)護(hù)理服務(wù)價(jià)值在德國(guó)，自六七十年代以來(lái)，社區(qū)護(hù)理就在德國(guó)衛(wèi)生行業(yè)有了較快的發(fā)展，1992年全國(guó)已有1萬(wàn)家護(hù)士站，4500個(gè)家政服務(wù)中心，約有一半護(hù)士從事社區(qū)護(hù)理工作。提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念4、瑞士通過(guò)護(hù)理院與醫(yī)院護(hù)理費(fèi)用的比較加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)的價(jià)值。方法：醫(yī)護(hù)療養(yǎng)院和家庭護(hù)理費(fèi)用比較。結(jié)果：家庭組：26.793瑞士法郎，療養(yǎng)院組：37.918瑞士法郎；說(shuō)明家庭護(hù)理費(fèi)用明顯低于療養(yǎng)院費(fèi)用。結(jié)論：長(zhǎng)期家庭護(hù)理優(yōu)于療養(yǎng)院的護(hù)理。有問(wèn)題嗎？提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念5、中國(guó)護(hù)理專業(yè)價(jià)值（衛(wèi)生部官員、衛(wèi)生管理人員）臨床護(hù)理價(jià)值護(hù)理服務(wù)價(jià)值整體護(hù)理價(jià)值提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念綜上所述：通過(guò)了解護(hù)理價(jià)值研究背景，足以使我們深刻認(rèn)識(shí)到護(hù)理價(jià)值研究的必要性和迫切性，但開始護(hù)理價(jià)值研究前，還要了解護(hù)理價(jià)值發(fā)展相關(guān)內(nèi)容，為把握護(hù)理價(jià)值打下必要的基礎(chǔ)。提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念二、提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值的新理念健康需求觀是提升價(jià)值的根本健康生產(chǎn)觀是提升價(jià)值的關(guān)鍵衛(wèi)生政策觀是提升價(jià)值的保證價(jià)值理論觀是提升價(jià)值的依據(jù)評(píng)價(jià)方法觀是提升價(jià)值的手段提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念（一）健康需求觀是提升價(jià)值的根本健康需求觀：如果消費(fèi)者需要的商品是良好的健康，那么，我們不僅可以通過(guò)市場(chǎng)購(gòu)買商品與勞務(wù)，而且可以通過(guò)預(yù)防措施來(lái)“生產(chǎn)健康”?！百H值”說(shuō)法的影響我們要了解民眾的需要及需求提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念需求觀強(qiáng)調(diào)：以護(hù)理需求變化重建護(hù)理服務(wù)體系，了解需求變化，才能提供社會(huì)所需要的護(hù)理服務(wù)；理由：需求與價(jià)值緊密相連：沒(méi)有需求，就沒(méi)有生存，更沒(méi)有發(fā)展，也就沒(méi)有價(jià)值；需求是生存、發(fā)展的基礎(chǔ)，沒(méi)有社會(huì)價(jià)值，專業(yè)價(jià)值的發(fā)展受阻，百姓需求才是發(fā)展的源泉。提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念1、需求變化的影響至少有四個(gè)方面會(huì)引起我們的重視1、人口老齡化——長(zhǎng)期護(hù)理↑2、生活小康化——健康護(hù)理↑3、鄉(xiāng)村城市化——保健護(hù)理↑4、家庭小型化——家庭護(hù)理↑具體分析提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念2、需求變化的啟示護(hù)理服務(wù)要以認(rèn)識(shí)需求為起點(diǎn)，滿足需求為目的，依據(jù)需求的不斷發(fā)展和變化，及時(shí)調(diào)整和充實(shí)自己的服務(wù)內(nèi)容，將護(hù)理學(xué)科的發(fā)展置于滿足廣大人民群眾的健康需求的基礎(chǔ)上，從而達(dá)到不斷豐富現(xiàn)代護(hù)理內(nèi)涵的目的。美國(guó)、德國(guó)、日本、澳大利亞等提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念（二）健康生產(chǎn)觀是提升價(jià)值的關(guān)鍵健康生產(chǎn)觀人們的健康觀：從疾病求醫(yī)——向健康求醫(yī)第一，認(rèn)為健康是一種消費(fèi)商品，它可以使消費(fèi)者感覺(jué)良好；第二，認(rèn)為健康是一種投資品，健康狀態(tài)能決定消費(fèi)者可利用的時(shí)間多少。人們會(huì)為了維護(hù)健康而進(jìn)行健康投資。健康護(hù)理管理委員會(huì)(簡(jiǎn)稱HCB)

提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念1、健康生產(chǎn)觀強(qiáng)調(diào)健康生產(chǎn)的完成與護(hù)理工作密切相關(guān)，具體說(shuō)，健康生產(chǎn)是由醫(yī)療衛(wèi)生保健和健康護(hù)理共同完成。生產(chǎn)健康健康維護(hù)——體檢健康促進(jìn)——健康生產(chǎn)，護(hù)理為主（cure,care)理由：護(hù)理服務(wù)能力（專業(yè)能力、?？颇芰Α＜夷芰Γ┑拇蛟觳拍苓m應(yīng)健康需求的變化。目的：以核心競(jìng)爭(zhēng)能力提升護(hù)理服務(wù)價(jià)值提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念2、以健康生產(chǎn)觀發(fā)展護(hù)理價(jià)值護(hù)理學(xué)科建設(shè)：學(xué)歷是支撐、能力是根本、職稱是基礎(chǔ)護(hù)理專業(yè)建設(shè)：分層管理，放保創(chuàng)德國(guó)社區(qū)護(hù)理服務(wù)分層主要有家政人員（從事家政事務(wù)），護(hù)理員（協(xié)助護(hù)士做好生活護(hù)理），護(hù)士（主要從事護(hù)理專業(yè)工作）。護(hù)理行業(yè)建設(shè)：核心能力培育，行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，三個(gè)方面競(jìng)爭(zhēng)觀念競(jìng)爭(zhēng)本領(lǐng)開發(fā)能力提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念（三）衛(wèi)生政策觀是提升價(jià)值的保證政策觀強(qiáng)調(diào)：以衛(wèi)生政策發(fā)展促進(jìn)護(hù)理價(jià)值提升要把握國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)改革趨勢(shì)三個(gè)方面變化對(duì)護(hù)理服務(wù)價(jià)值發(fā)展的影響護(hù)理政策發(fā)展趨勢(shì)護(hù)理管理要進(jìn)行適應(yīng)性變革，以達(dá)到護(hù)理服務(wù)、護(hù)理管理內(nèi)外環(huán)境的和諧發(fā)展。提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念1、衛(wèi)生政策觀衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域產(chǎn)業(yè)化發(fā)展衛(wèi)生服務(wù)體制多元化發(fā)展衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)來(lái)源多樣化發(fā)展三個(gè)方面的變化對(duì)護(hù)理價(jià)值發(fā)展的影響這是一個(gè)重要的依據(jù)提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念2、衛(wèi)生政策發(fā)展對(duì)醫(yī)療護(hù)理的影響以藥養(yǎng)醫(yī)——向以開發(fā)醫(yī)療新技術(shù)發(fā)展一些醫(yī)院高薪聘請(qǐng)醫(yī)療專家（院中院）創(chuàng)造更多的價(jià)值護(hù)理怎么辦：發(fā)展健康生產(chǎn)中的護(hù)理服務(wù)發(fā)展健康生產(chǎn)中的護(hù)理價(jià)值發(fā)展特需服務(wù)中的護(hù)理價(jià)值提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念（1）健康生產(chǎn)中護(hù)理服務(wù)主要包括4個(gè)方面：環(huán)境監(jiān)測(cè)護(hù)理（家庭環(huán)境監(jiān)測(cè)）運(yùn)動(dòng)保健指導(dǎo)（康復(fù)處方）營(yíng)養(yǎng)保健指導(dǎo)（飲食指導(dǎo)）行為干預(yù)護(hù)理（糖尿病干預(yù)護(hù)理）提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念（2）健康生產(chǎn)中的護(hù)理價(jià)值有利于：實(shí)現(xiàn)人類健康促進(jìn)（人的角度）真正減輕病人負(fù)擔(dān)（經(jīng)濟(jì)角度）護(hù)理事業(yè)全面發(fā)展（護(hù)理領(lǐng)域）提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念（四）價(jià)值理論觀是提升價(jià)值的依據(jù)護(hù)理服務(wù)價(jià)值觀強(qiáng)調(diào)護(hù)理服務(wù)的特殊性：護(hù)理服務(wù)是一種知識(shí)密集性勞動(dòng)，它的“生產(chǎn)”就是護(hù)理服務(wù)，它的“產(chǎn)品”就是健康的勞動(dòng)力。理由：

使用價(jià)值與經(jīng)濟(jì)價(jià)值（基本觀點(diǎn)）社會(huì)價(jià)值與經(jīng)濟(jì)價(jià)值（健康生產(chǎn)觀）目的：體現(xiàn)在兩個(gè)統(tǒng)一提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念1、價(jià)值理論觀價(jià)值理論的三大發(fā)展勞動(dòng)價(jià)值本質(zhì)的認(rèn)識(shí)勞動(dòng)價(jià)值內(nèi)容的變化勞動(dòng)價(jià)值范圍的變化護(hù)理價(jià)值理論①最早關(guān)注護(hù)理價(jià)值研究的專著②最早創(chuàng)刊的《護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)雜志》③最先出版的《護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)》專著護(hù)理價(jià)值的三大發(fā)展社會(huì)價(jià)值（非典）行業(yè)價(jià)值（專業(yè)、?？?、專家）經(jīng)濟(jì)價(jià)值（社會(huì)價(jià)值與經(jīng)濟(jì)價(jià)值的結(jié)合）提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念（1）勞動(dòng)價(jià)值本質(zhì)的認(rèn)識(shí)勞動(dòng)是人的本質(zhì)活動(dòng)，是人類社會(huì)得以存在和發(fā)展的基礎(chǔ)。勞動(dòng)創(chuàng)造——財(cái)富（價(jià)值發(fā)展）財(cái)富的載體是——使用價(jià)值財(cái)富的計(jì)量尺度是——價(jià)值提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念（2）勞動(dòng)價(jià)值內(nèi)容的變化提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念（3）勞動(dòng)價(jià)值范圍的變化包括生產(chǎn)性勞動(dòng)和非生產(chǎn)性勞動(dòng)。勞動(dòng)價(jià)值的內(nèi)涵演化是以人類社會(huì)的需求為依據(jù)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，勞動(dòng)價(jià)值已經(jīng)沖破單一生產(chǎn)性勞動(dòng)創(chuàng)造價(jià)值的理論框架。提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念勞動(dòng)創(chuàng)造價(jià)值理論的發(fā)展范圍及內(nèi)容：既包括生產(chǎn)性勞動(dòng)——產(chǎn)品等、也包括非生產(chǎn)性勞動(dòng)——科技、文化、管理、服務(wù)等）?？萍迹嚎萍紕?chuàng)造財(cái)富文化：健康咨詢服務(wù)；知識(shí)、信息產(chǎn)業(yè)的發(fā)展管理：感染控制的效果與效益服務(wù)：預(yù)防性護(hù)理服務(wù)，褥瘡發(fā)生率下降。（說(shuō)明價(jià)值的存在的關(guān)鍵是有沒(méi)有使用價(jià)值）問(wèn)題是護(hù)理服務(wù)有沒(méi)有使用價(jià)值。提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念2、護(hù)理價(jià)值理論研究護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)雜志1983年，美國(guó)正式出版了《護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)雜志》（NursingEconomics），使護(hù)理經(jīng)濟(jì)價(jià)值研究步入正規(guī)。護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)專著2000年,美國(guó)學(xué)者CyrilF.Chang,etal主編出版了《護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)》，標(biāo)志著護(hù)理經(jīng)濟(jì)價(jià)值研究進(jìn)入新的時(shí)期。提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念①最早關(guān)注護(hù)理價(jià)值研究的專著時(shí)間：1979年書名：《衛(wèi)生保健經(jīng)濟(jì)學(xué)》

主編：美國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)界著名學(xué)者保羅·J·費(fèi)爾德斯坦內(nèi)容：長(zhǎng)期護(hù)理市場(chǎng)（護(hù)理院、護(hù)理保險(xiǎn)市場(chǎng)）、注冊(cè)護(hù)士市場(chǎng)（護(hù)士的使用）

提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念②最早創(chuàng)刊的《護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)雜志》時(shí)間：1983年（美國(guó)）主要內(nèi)容：護(hù)理需求研究——多元化護(hù)理市場(chǎng)開發(fā)——多層次護(hù)理成本核算——系統(tǒng)化護(hù)理保險(xiǎn)形式——制度化護(hù)理價(jià)值評(píng)價(jià)——綜合化護(hù)理效益分析——合理化護(hù)理經(jīng)營(yíng)模式——企業(yè)化提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念③最先出版的《護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)》專著第一部分護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)概述

第二部分護(hù)理勞動(dòng)力市場(chǎng)

第三部分護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)

第四部分護(hù)理業(yè)與經(jīng)濟(jì)

雖然護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)是一門新興的邊緣學(xué)科，但已有了比較扎實(shí)的基本理論體系。提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念3、護(hù)理經(jīng)濟(jì)價(jià)值分析依據(jù)勞動(dòng)創(chuàng)造價(jià)值學(xué)說(shuō)，無(wú)論是體力勞動(dòng)，還是腦力勞動(dòng)都要參與價(jià)值的生成和增值循環(huán)。護(hù)理與醫(yī)療服務(wù)一樣創(chuàng)造價(jià)值，滿足了健康促進(jìn)的需求，應(yīng)從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度探討護(hù)理服務(wù)價(jià)值。研究關(guān)鍵點(diǎn)：如果沒(méi)有護(hù)理服務(wù)，健康損失率如何測(cè)量。專業(yè)價(jià)值（學(xué)科價(jià)值，獨(dú)立性）事業(yè)價(jià)值（社會(huì)價(jià)值，需求性）行業(yè)價(jià)值（經(jīng)濟(jì)價(jià)值，經(jīng)濟(jì)性）醫(yī)院臨床護(hù)理、

家庭護(hù)理、老人生活護(hù)理、商務(wù)護(hù)理、國(guó)際護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、職業(yè)護(hù)理、心理護(hù)理、特殊護(hù)理、突發(fā)護(hù)理等

提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念提示：說(shuō)明不論是有形的服務(wù)，還是無(wú)形的服務(wù)只要?jiǎng)?chuàng)造使用價(jià)值，就會(huì)有經(jīng)濟(jì)價(jià)值；也說(shuō)明使用價(jià)值不一定完全附著于物質(zhì)（有形）產(chǎn)品上，還可以附著于非物質(zhì)（無(wú)形）產(chǎn)品上，不論這種使用價(jià)值是附著于物質(zhì)產(chǎn)品還是勞務(wù)，都在創(chuàng)造勞動(dòng)價(jià)值。提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念（五）綜合方法觀是提升價(jià)值的手段綜合方法觀：護(hù)理價(jià)值綜合化發(fā)展上：不僅重視臨床價(jià)值，而且重視護(hù)理專業(yè)價(jià)值；地域上：不僅重視醫(yī)院內(nèi)護(hù)理價(jià)值，還要重視醫(yī)院外護(hù)理價(jià)值；內(nèi)容上：不僅要重視救治護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、監(jiān)護(hù)護(hù)理的價(jià)值，還要重視診治病人潛在護(hù)理問(wèn)題的預(yù)防護(hù)理價(jià)值；評(píng)價(jià)上：護(hù)理服務(wù)不僅完成健康生產(chǎn)的社會(huì)價(jià)值（促進(jìn)健康），還要重視健康生產(chǎn)的護(hù)理經(jīng)濟(jì)價(jià)值。提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念1、綜合方法觀以衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)方法推進(jìn)護(hù)理價(jià)值研究，以效益綜合方法提升護(hù)理價(jià)值；評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)的“結(jié)果”

OUTCOME，即成本效益、效果、效用方法的綜合使用。理由：價(jià)值是功能和成本的綜合反映。功能對(duì)物來(lái)說(shuō)是指它的用途，對(duì)人來(lái)說(shuō)功能即職能；對(duì)護(hù)理來(lái)說(shuō)，功能可以理解為效果、效用，即使用價(jià)值研究；對(duì)護(hù)理來(lái)說(shuō)，成本效益研究，即經(jīng)濟(jì)價(jià)值研究。提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念2、原則對(duì)象選擇原則：優(yōu)先選擇社會(huì)需要的服務(wù)、重點(diǎn)選擇具有可能性項(xiàng)目或服務(wù)ABC分析方法、重要性分析方法方案選擇原則：質(zhì)量觀、成本觀、價(jià)值觀醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)的觀念價(jià)值比較原則：區(qū)分必要功能、重要功能、輔助功能在氣管切開手術(shù)與氣管切開護(hù)理中護(hù)理的功能如何評(píng)價(jià)提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念分析討論：內(nèi)外環(huán)境的和諧發(fā)展是途徑內(nèi)環(huán)境：現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)體系的建立（需求）護(hù)理服務(wù)能力的再塑（行業(yè)）外環(huán)境：護(hù)理管理適應(yīng)性變革適應(yīng)什么？適應(yīng)需求變化，適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)改革，如何變革？服務(wù)效果綜合評(píng)價(jià)提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念三、如何提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值？（程序）護(hù)理服務(wù)體系完善護(hù)理行業(yè)能力打造護(hù)理服務(wù)效果評(píng)價(jià)提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念目的切入點(diǎn)的思考：社會(huì)所需要的服務(wù)內(nèi)容及服務(wù)體系保證安全質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)能力護(hù)理服務(wù)效果的綜合評(píng)價(jià)提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念（一）護(hù)理服務(wù)體系的全面重建以護(hù)理需求變化重建護(hù)理服務(wù)體系現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)內(nèi)容體系構(gòu)建護(hù)理服務(wù)評(píng)估體系把握原則提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念（1）護(hù)理服務(wù)內(nèi)容體系現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)內(nèi)容體系是根據(jù)病人需要所設(shè)計(jì)的，適應(yīng)護(hù)理專業(yè)科學(xué)性的要求而形成的綜合護(hù)理服務(wù)內(nèi)容系統(tǒng)。如何形成病人需要的，符合專業(yè)要求的護(hù)理服務(wù)體系提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念①護(hù)理服務(wù)內(nèi)容體系及分類按區(qū)域分類：醫(yī)院與社區(qū)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容體系；按科室分類：內(nèi)科、外科、專科、急診等護(hù)理服務(wù)內(nèi)容體系；按內(nèi)容分類：基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、心理護(hù)理、安全護(hù)理、家庭護(hù)理、保健護(hù)理等內(nèi)容體系。

提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念②護(hù)理服務(wù)內(nèi)容體系形成原則一是病人需要性原則。體現(xiàn)在病人的需要和對(duì)護(hù)理服務(wù)依賴程度上。通過(guò)設(shè)計(jì)調(diào)查表，充分了解病人的需要，為護(hù)理服務(wù)內(nèi)容體系的形成打下基礎(chǔ)。

二是專業(yè)科學(xué)性原則。強(qiáng)調(diào)根據(jù)病人的需要和護(hù)理專業(yè)發(fā)展的需要，界定護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目名稱及內(nèi)涵。要在現(xiàn)有護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，完善并標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目。避免存在專業(yè)內(nèi)涵不全面的項(xiàng)目。不斷標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ)上的完善過(guò)程：名稱完善、內(nèi)涵完善、專業(yè)完善。提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念（2）構(gòu)建護(hù)理服務(wù)評(píng)估體系護(hù)理服務(wù)評(píng)估體系是指對(duì)承擔(dān)完成護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的護(hù)理資源進(jìn)行評(píng)估，包括執(zhí)行人員的學(xué)歷、職稱及完成項(xiàng)目的時(shí)間等。

提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念①護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目評(píng)估原則確保護(hù)理服務(wù)安全性（體現(xiàn)在護(hù)理資格上）確保護(hù)理服務(wù)有效性（體現(xiàn)在護(hù)理時(shí)間上）確保護(hù)理服務(wù)合理性（體現(xiàn)在護(hù)理價(jià)值上）結(jié)果

提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念②護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目評(píng)估內(nèi)容確定執(zhí)行每項(xiàng)護(hù)理項(xiàng)目護(hù)理人員所需要的最基本教育水平；界定完成護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目最起碼的職稱要求；評(píng)定有效執(zhí)行每項(xiàng)護(hù)理項(xiàng)目所需要的時(shí)間；項(xiàng)目名稱評(píng)估；評(píng)定指標(biāo)考慮。提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念（二）護(hù)理服務(wù)能力的綜合打造以核心能力再塑推動(dòng)護(hù)理行業(yè)發(fā)展如何才能形成核心能力，原則：放保創(chuàng)管理分層護(hù)士分層職責(zé)分層功能分層培訓(xùn)分層提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念（三）護(hù)理服務(wù)效果的綜合評(píng)價(jià)以衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)方法為手段推進(jìn)護(hù)理價(jià)值發(fā)展綜合指標(biāo)體系工作量化指標(biāo)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)護(hù)理業(yè)績(jī)指標(biāo)健康狀況評(píng)價(jià)綜合方法應(yīng)用效用、效果、效用提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念1、護(hù)理效益分析護(hù)理經(jīng)濟(jì)效益概念護(hù)理經(jīng)濟(jì)效益分類經(jīng)濟(jì)效益分析方法經(jīng)濟(jì)效益比較原則提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念（1）護(hù)理效益概念效益是有用結(jié)果的貨幣表現(xiàn)，換句話說(shuō)，就是用貨幣表示護(hù)理干預(yù)的有用結(jié)果，亦即效果。護(hù)理經(jīng)濟(jì)效益是指護(hù)理服務(wù)過(guò)程中勞動(dòng)消耗與勞動(dòng)成果的比較。即在護(hù)理服務(wù)過(guò)程中投入與產(chǎn)出或所得與所費(fèi)的比較。它強(qiáng)調(diào)對(duì)護(hù)理活動(dòng)中實(shí)際得到的成果和利益進(jìn)行比較。一位護(hù)理部主任的思考一位護(hù)士長(zhǎng)的思考（河南輸液技術(shù)）提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念（2）護(hù)理效益分類直接效益：經(jīng)濟(jì)指標(biāo)間接效益：減少發(fā)病率，節(jié)約資源隱性效益（潛在效益）效用效益是多方面的:降低了發(fā)病率所節(jié)省的費(fèi)用就是效益；（日本）挽救了生命，生存者的貨幣價(jià)值也是效益。糖尿病教育干預(yù)減少了并發(fā)癥的發(fā)生所節(jié)省的費(fèi)用就是效益北京301醫(yī)院內(nèi)分泌科潘長(zhǎng)玉教授說(shuō)：“80%的糖尿病患者因冠心病而死亡，綜合治療糖尿病，預(yù)防糖尿病引起的大血管并發(fā)癥已迫在眉睫。”

提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念護(hù)理直接效益：指某項(xiàng)護(hù)理方案所節(jié)省的護(hù)理資源和健康的改善。發(fā)病率降低的同時(shí)，減少了醫(yī)療費(fèi)用，減少人力和物力的消耗。強(qiáng)調(diào)各種費(fèi)用支出下降提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念通過(guò)成本效益分析體現(xiàn)護(hù)理服務(wù)價(jià)值日本衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家調(diào)查了某村莊增加1名護(hù)士的經(jīng)濟(jì)效益。通過(guò)“防治感冒，預(yù)防胃病等衛(wèi)生宣教，使該村莊年醫(yī)療費(fèi)用從原來(lái)的700萬(wàn)日元降到340萬(wàn)日元，通過(guò)成本與效果比較，說(shuō)明健康教育有一定的經(jīng)濟(jì)效益。提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念護(hù)理間接效益：指實(shí)行某項(xiàng)護(hù)理方案之后所減少的其他方面經(jīng)濟(jì)損失。降低陪護(hù)率，增加出勤率，減少對(duì)生產(chǎn)的影響。強(qiáng)調(diào)病人工資、獎(jiǎng)金的損失下降計(jì)時(shí)護(hù)士提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念護(hù)理無(wú)形效益：指實(shí)行護(hù)理方案之后，減輕或避免了病人軀體和精神上的痛苦，以及康復(fù)后帶來(lái)的舒適和愉快。強(qiáng)調(diào)精神上的痛苦減少。褥瘡防護(hù)提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念（3）效益比較原則經(jīng)濟(jì)成果最大原則資源消耗最小原則經(jīng)濟(jì)效益最佳原則護(hù)理指標(biāo)量化原則提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念經(jīng)濟(jì)成果最大原則

：

在消耗一定量的活勞動(dòng)和物化勞動(dòng)的情況下，以取得社會(huì)需要產(chǎn)品或社會(huì)使用價(jià)值最大為原則，對(duì)符合這一原則經(jīng)濟(jì)活動(dòng)可以進(jìn)行推廣。提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念資源消耗最小原則：

在需要得到同樣滿足的情況下，以資源消耗最少為原則，凡符合這一原則的各種生產(chǎn)則可以推廣。提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念經(jīng)濟(jì)效益最佳原則

：

將經(jīng)濟(jì)成果與資源投入相比，把取得的生產(chǎn)成果與消耗的勞動(dòng)聯(lián)系起來(lái)，以消耗單位資源、單位勞動(dòng)等所取得的效益最佳、成果最多為原則，符合者，即推廣。提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念護(hù)理指標(biāo)量化原則：

體現(xiàn)科學(xué)、全面、可比、實(shí)用的經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)體系，這是比較效益的基礎(chǔ)。①科學(xué)性是指概念明確、含義確切、計(jì)算范圍確定。②可比性是指在數(shù)量、質(zhì)量、價(jià)格、費(fèi)用、時(shí)間等方面可比。③實(shí)用性是指便于操作，符合統(tǒng)計(jì)要求。④通用性是指在部門間、國(guó)家間均能使用。提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念（4）效益分析方法

比率法是除法形式表示經(jīng)濟(jì)效益的一種方法。經(jīng)濟(jì)效益=有用成果/勞動(dòng)消耗差額法以減法形式表示經(jīng)濟(jì)效益的一種方法。因用絕對(duì)量表示，其特點(diǎn)是簡(jiǎn)單易算,一目了然。經(jīng)濟(jì)效益=有用成果-勞動(dòng)消耗。

提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念2、護(hù)理效果分析效果內(nèi)涵護(hù)理效果分析方法提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念（1）效果內(nèi)涵效果是有用成果與投入勞動(dòng)（消耗和占用）的比率。護(hù)理效果護(hù)理效果的內(nèi)涵也是護(hù)理有用成果與護(hù)理投入勞動(dòng)（消耗和占用）的比率。有用效果的經(jīng)濟(jì)性？氣管切口預(yù)防用藥湖南省人民醫(yī)院兩種肝膽胰手術(shù)創(chuàng)面封閉方法的護(hù)理觀察研究效果指標(biāo)與經(jīng)濟(jì)指標(biāo)提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念（2）分析方法與護(hù)理有關(guān)的健康效果指標(biāo)①護(hù)理數(shù)量指標(biāo)：年護(hù)理病人數(shù)、搶救病人數(shù)、合格護(hù)理人數(shù)、年護(hù)理病人總量、護(hù)理服務(wù)收入等。②護(hù)理種類指標(biāo)是衡量滿足人民群眾需要程度和技術(shù)水平的有成果指標(biāo)。如：護(hù)理服務(wù)種類數(shù)量、項(xiàng)目設(shè)立及完成時(shí)間。中間健康指標(biāo)：方法（臨床試驗(yàn)、臨床效果，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)）提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念3、護(hù)理效用分析效用內(nèi)涵護(hù)理效用分析方法提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念（1）效用內(nèi)涵效用：物質(zhì)或勞務(wù)本身所具有的使用價(jià)值和有用性，效用是人們從消費(fèi)中獲得的愉快或滿足。以主觀評(píng)價(jià)為主，也是人們的主觀感受。如人們購(gòu)買燈泡是為了其發(fā)光功能，而不是燈泡本身，又如，病人手術(shù)不是最終目的，而是為了恢復(fù)健康。提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念（2）護(hù)理效用是指護(hù)理產(chǎn)品和護(hù)理服務(wù)滿足人們欲望和需要的能力。效用也指某種方案和服務(wù)滿足人們對(duì)一種特定健康狀況的期望或偏好程度。效用受兩種因素的影響：用藥后客觀指標(biāo)：TPRBp等；用藥后主觀感受：癥狀減輕、疼痛消失、功能恢復(fù)、精神好轉(zhuǎn)等。提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念（3）分析方法確立與護(hù)理有關(guān)的健康效用指標(biāo)選擇適當(dāng)?shù)姆椒ǚ治鼋】敌в弥笜?biāo)：主要指生命質(zhì)量指標(biāo)（最終健康指標(biāo)），包括：身體功能：身體受限制程度及改善社會(huì)功能：社會(huì)適應(yīng)能力角色功能：因角色限制責(zé)任和義務(wù)發(fā)揮的改善精神健康：生活滿意感健康感受：健康評(píng)價(jià)提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念4、綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系護(hù)理綜合評(píng)價(jià)主要從護(hù)理工作量、質(zhì)量、業(yè)績(jī)、健康測(cè)量四個(gè)方面來(lái)設(shè)計(jì)指標(biāo)。指標(biāo)體系主要反映生產(chǎn)業(yè)績(jī)（效益、結(jié)構(gòu)、投入產(chǎn)出）、健康生產(chǎn)的質(zhì)量和數(shù)量，并以此全面反映護(hù)理發(fā)展的狀況。提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念護(hù)理價(jià)值綜合評(píng)價(jià)AHP模型護(hù)理綜合評(píng)價(jià)A護(hù)理質(zhì)量B1健康效果B2護(hù)理經(jīng)濟(jì)業(yè)績(jī)B4健康測(cè)量C10健康環(huán)境C11生命質(zhì)量C12護(hù)理工作量B3提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念元素定義A護(hù)理評(píng)價(jià)

B1反映護(hù)理工作量指標(biāo)

B2反映護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)

B3反映護(hù)理業(yè)績(jī)指標(biāo)

B4反映健康效果指標(biāo)

C1護(hù)士上崗率

C2護(hù)理人次

C3護(hù)理科研成果量

C4服務(wù)滿意率

C5護(hù)理效果

C6護(hù)理技術(shù)

C7投入評(píng)價(jià)

C8資源利用

C9產(chǎn)出評(píng)價(jià)

C10健康測(cè)量

C11健康環(huán)境

C12生命質(zhì)量提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念（1）護(hù)理工作量指標(biāo)第一類指標(biāo)包括：護(hù)士上崗率、各類護(hù)理人員人數(shù)；第二類指標(biāo)包括：護(hù)理工作量、護(hù)理各類病人數(shù)（入院、出院、危重病人、手術(shù)護(hù)理等級(jí)）；第三類指標(biāo)包括護(hù)理科研成果：各類科研成果（用品、康復(fù)、技術(shù)革新等）。提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念（2）護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)第一類是護(hù)理服務(wù)滿意率：第二類是護(hù)理效果；第三類是技術(shù)質(zhì)量。提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念（3）護(hù)理業(yè)績(jī)指標(biāo)第一類指標(biāo)是投入評(píng)價(jià)：包括人力、財(cái)力、物力；第二類是資源利用：包括業(yè)務(wù)支出、儀器使用、資產(chǎn)增加；第三類指標(biāo)是產(chǎn)出評(píng)價(jià)：包括門診人數(shù)、咨詢?nèi)藬?shù)、出院人數(shù)、病人費(fèi)用負(fù)擔(dān)。某醫(yī)院的做法計(jì)算護(hù)理服務(wù)的投入和產(chǎn)出提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念（4）健康狀況評(píng)價(jià)第一類健康測(cè)量指標(biāo)包括：死亡率、傷殘率、患病率、發(fā)病率，平均期望壽命等。第二類指標(biāo)包括生理(軀體)健康、心理健康、社會(huì)健康。第三類指標(biāo)是生命質(zhì)量（QualityofLife簡(jiǎn)稱QOL）。提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念特別強(qiáng)調(diào)服務(wù)體系的完善是評(píng)價(jià)的根本綜合方法的篩選是評(píng)價(jià)的手段指標(biāo)體系的建立是評(píng)價(jià)的保證行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力是價(jià)值發(fā)展的關(guān)鍵提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念四、護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值研究方法建議方法論證推廣應(yīng)用基礎(chǔ)研究體系研究提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念1、重視開展基礎(chǔ)方面的研究首先通過(guò)文獻(xiàn)檢索，了解有關(guān)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)及相關(guān)信息，建立護(hù)理服務(wù)價(jià)值評(píng)價(jià)研究數(shù)據(jù)庫(kù)。在收集、分析、總結(jié)的基礎(chǔ)上深入了解國(guó)內(nèi)外護(hù)理服務(wù)價(jià)值綜合評(píng)價(jià)的研究進(jìn)展。了解國(guó)內(nèi)外護(hù)理服務(wù)價(jià)值（貢獻(xiàn)率）的評(píng)價(jià)原則，為探索適應(yīng)我國(guó)的護(hù)理服務(wù)價(jià)值評(píng)價(jià)方法提供有力的參考依據(jù)。提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念2、對(duì)評(píng)價(jià)方法進(jìn)行論證研究通過(guò)訪談咨詢探索成本效益分析方法對(duì)護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值評(píng)價(jià)研究的適用性、可操作性。以確認(rèn)護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值評(píng)價(jià)方法的科學(xué)性、可行性。訪談分別為衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域?qū)＜?、衛(wèi)生服務(wù)管理的官員、醫(yī)院管理人員、護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域的護(hù)理專家，以形成對(duì)護(hù)理價(jià)值評(píng)價(jià)的基本共識(shí)，確定護(hù)理服務(wù)價(jià)值的研究方法。提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念3、綜合評(píng)價(jià)體系內(nèi)容的研究根據(jù)專家建議、國(guó)內(nèi)外研究的進(jìn)展及護(hù)理服務(wù)綜合評(píng)價(jià)的原則，探索護(hù)理服務(wù)綜合評(píng)價(jià)的范圍、內(nèi)容、及相關(guān)指標(biāo)的篩選。形成護(hù)理服務(wù)綜合評(píng)價(jià)方法的框架及主要內(nèi)容。并借助成本效益研究的優(yōu)勢(shì)，重視護(hù)理服務(wù)的投入與產(chǎn)出的綜合分析。提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念4、應(yīng)用評(píng)價(jià)方法推的廣研究應(yīng)用所形成的護(hù)理服務(wù)價(jià)值方法（成本效益方法）研究護(hù)理服務(wù)對(duì)醫(yī)院發(fā)展的貢獻(xiàn)及貢獻(xiàn)率。利用協(xié)作網(wǎng)在較大范圍內(nèi)、區(qū)域研究應(yīng)用成本效益方法評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值，選擇多家綜合醫(yī)院。提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念小結(jié)：希望各地或醫(yī)院，結(jié)合本地情況開展課題研究，用研究成果從理論和實(shí)踐解決醫(yī)院管理上的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，為護(hù)理管理提供依據(jù)。以為社會(huì)提供所需要的護(hù)理服務(wù)。真正體現(xiàn)“護(hù)理服務(wù)屬于知識(shí)密集性勞動(dòng)，它的“生產(chǎn)”就是護(hù)理服務(wù)，它的“產(chǎn)品”就是健康的勞動(dòng)力?！眲?chuàng)建一個(gè)護(hù)理經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)（EconomicsSystem）不僅全面反映護(hù)理服務(wù)的價(jià)值。也具有一定科學(xué)價(jià)值和社會(huì)效益。提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念思考：您認(rèn)為護(hù)理價(jià)值專題對(duì)您有幫助嗎？您認(rèn)為實(shí)施護(hù)理價(jià)值管理的困難是什么？如何評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)價(jià)值？提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念聯(lián)系：

lzy0779@個(gè)人研究方向：在取得醫(yī)學(xué)學(xué)士、經(jīng)濟(jì)學(xué)碩士學(xué)位后，主要關(guān)注護(hù)理價(jià)值、護(hù)理成本核算、護(hù)理需求開發(fā)等研究，發(fā)表文章50多篇。愿意與大家共同探討。提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念1、人口老齡化——長(zhǎng)期護(hù)理↑中國(guó)：2000年我國(guó)老年人口有1.3億，占總?cè)丝?0.6%；2015年將超過(guò)２億，約占總?cè)丝?4％；日本：21世紀(jì)20年代，1位老人/4人。美國(guó)：2000年，老年人4500萬(wàn)，占總?cè)丝?5.5%。老齡化日益嚴(yán)重，而且是全球化；——健康老齡化的實(shí)現(xiàn)帶來(lái)了許多相應(yīng)的長(zhǎng)期護(hù)理需求。醫(yī)院養(yǎng)老社會(huì)養(yǎng)老提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念2、生活小康化——健康護(hù)理↑主要體現(xiàn)在：健康投資增加物質(zhì)享受隨著不斷滿足逐漸降于次要地位，人們將用更多的精力去追求健康?！】底o(hù)理需求增加。高血壓病人年輕化（北京在全國(guó)排第一位）提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念3、鄉(xiāng)村城市化——保健護(hù)理↑城市化是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的標(biāo)志，進(jìn)程加快。1997年城市化水平由17.91%提高到37.5%，2010年將達(dá)到47%～50%。預(yù)計(jì)城市化快速發(fā)展的負(fù)面影響：如環(huán)境污染、水量減少、疾病譜的變化，慢性病、非傳染病增加?！＝∽o(hù)理服務(wù)需求迅速增加。提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念4、家庭小型化——家庭護(hù)理↑未來(lái)10年，隨著獨(dú)生子女父母步入老齡階段，空巢家庭將成為老人家庭主要形式，所占比例有可能達(dá)到90％。空巢家庭占老人家庭三分之一（城市）；獨(dú)居老人增加?！彝プo(hù)理需求增加（日本居家護(hù)理）需求變化提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念（1）增強(qiáng)護(hù)理人員的競(jìng)爭(zhēng)觀念競(jìng)爭(zhēng)以人類健康為目的，以社區(qū)為范圍，以家庭和人群為對(duì)象，以老年、婦女、兒童、殘疾人的疾病保健、康復(fù)護(hù)理為重點(diǎn)，以全科護(hù)士為骨干，以健康教育為先導(dǎo)，為人民群眾提供集健康護(hù)理，保健護(hù)理，康復(fù)護(hù)理為一體的就近、方便、快捷、經(jīng)濟(jì)、連續(xù)、有效的護(hù)理服務(wù)，使健康護(hù)理工作得到較大的發(fā)展。提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念（2）增強(qiáng)護(hù)理人員的競(jìng)爭(zhēng)本領(lǐng)不斷創(chuàng)建“護(hù)理品牌”，樹立面向社會(huì)和面向群眾、主動(dòng)尋找市場(chǎng)、主動(dòng)提供服務(wù)的競(jìng)爭(zhēng)觀念。糖尿病教育者（301醫(yī)院）心理護(hù)理專家（海軍）中山大學(xué)第五附屬醫(yī)院（血液病護(hù)理培訓(xùn)中心）提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念品牌就是競(jìng)爭(zhēng)力青島市立醫(yī)院準(zhǔn)備商標(biāo)事物所提出申請(qǐng)，給青島市立醫(yī)院賈惠卿護(hù)理組注冊(cè)商標(biāo)，內(nèi)涵是：“一針準(zhǔn)”注射技術(shù)，實(shí)際上是給“注射能手”注冊(cè)商標(biāo)，希望成為護(hù)理界的品牌而受到保護(hù)。商界有一種說(shuō)法，如果可口可樂(lè)公司一夜之間化為灰燼，但憑可口可樂(lè)商標(biāo)的信譽(yù)，很快從灰燼中崛起，這就是品牌的效應(yīng)。提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念（3）開發(fā)護(hù)理人力資源價(jià)值正如美國(guó)著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家舒爾茨指出：“人類的未來(lái)并不完全取決于空間、能源和耕地，而是取決于人類智慧的開發(fā)?！边@就充分說(shuō)明了人才是最重要的資源。多角色開發(fā)多內(nèi)容開發(fā)多人員開發(fā)提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念多角色開發(fā)：從單純的護(hù)理工作者轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)理服務(wù)管理者、支持者、教育者、咨詢者、臨床護(hù)理專家、護(hù)理營(yíng)養(yǎng)師、健康指導(dǎo)者。提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念多內(nèi)容開發(fā)：完成健康教育、健康指導(dǎo)、家庭護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、病人及健康人的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、婦幼及老年人保健及心理咨詢等。（護(hù)理老師，學(xué)習(xí)護(hù)理心理學(xué)碩士學(xué)位）提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念多人員開發(fā)：充分發(fā)揮老年護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)作用，中年護(hù)理人員的指導(dǎo)作用，青年護(hù)理人員的骨干作用，——逐漸形成具有我國(guó)特色的康復(fù)護(hù)理專家、急救護(hù)理專家、家庭護(hù)理專家隊(duì)伍。健康生產(chǎn)觀提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念（1）衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域產(chǎn)業(yè)化發(fā)展確定了歸屬范圍：領(lǐng)域清晰，屬于第三產(chǎn)業(yè)。肯定了轉(zhuǎn)化趨勢(shì)：即由不創(chuàng)造價(jià)值的事業(yè)部門向創(chuàng)造價(jià)值的產(chǎn)業(yè)部門轉(zhuǎn)化。醫(yī)藥、醫(yī)療集團(tuán)長(zhǎng)江醫(yī)療集團(tuán)，鳳凰醫(yī)療集團(tuán)、新鄉(xiāng)醫(yī)療集團(tuán)等。確定了服務(wù)取向：既要治病救人，也要成本核算，既要考慮市場(chǎng)需求，也要考慮社會(huì)責(zé)任。提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念（2）衛(wèi)生服務(wù)體制多元化發(fā)展衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由單一公有制為主體——向公有制為主多種所有制并存相結(jié)合轉(zhuǎn)變。多種所有制相結(jié)合的體現(xiàn)：公立:北京朝陽(yáng)醫(yī)療集團(tuán)、新鄉(xiāng)醫(yī)療集團(tuán)合資：中新合資國(guó)際醫(yī)療中心、中美

民營(yíng)：鳳凰醫(yī)療集團(tuán)，提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念分級(jí)醫(yī)院管理——區(qū)別分級(jí)醫(yī)院管理非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)：服務(wù)內(nèi)容：基本醫(yī)療服務(wù)為主特需醫(yī)療服務(wù)為主價(jià)格制定：政府指導(dǎo)價(jià)格市場(chǎng)調(diào)節(jié)定價(jià)運(yùn)行目標(biāo)：實(shí)現(xiàn)特定社會(huì)目標(biāo)追求利潤(rùn)最大化提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念（4）衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)來(lái)源多樣化發(fā)展衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)來(lái)源由單一國(guó)家供給——向多方共同出資模式轉(zhuǎn)變1980～1998年政府支出逐漸減少，政府、企業(yè)和個(gè)人多方共同出資的格局已基本形成。見表。年份政府支出企業(yè)支出個(gè)人支出1980年36%40%24% 1990年25%38%37% 1998年15%27%58%

摘自：中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)雜志按照20年來(lái)政府撥款與價(jià)格水平，醫(yī)院發(fā)展面臨挑戰(zhàn)。衛(wèi)生政策提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念1、管理分層護(hù)士長(zhǎng)——Frontingmanager科室護(hù)士長(zhǎng)——Mildermanager護(hù)理部主任——Nurseexecutive提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念2、護(hù)士分層NA護(hù)理助手短訓(xùn)LVN或LPN職業(yè)護(hù)士學(xué)歷低于本科RN注冊(cè)護(hù)士主要為本科學(xué)歷，護(hù)理學(xué)士ARN高級(jí)注冊(cè)護(hù)士主要為研究生學(xué)歷，護(hù)理碩士以上提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念對(duì)中專、大專、本科和研究生護(hù)理人員應(yīng)分層次使用。對(duì)護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師等護(hù)理人員也應(yīng)分層次使用。提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念3、職責(zé)分層NA：可實(shí)施非侵入護(hù)理，偏重于病人的個(gè)人起居和衛(wèi)生的護(hù)理，例如擦澡，換床單，翻身，量體溫血壓呼吸脈搏等。在法律的界定下，護(hù)理護(hù)士不能給藥，打針，也不能從事任何的無(wú)菌技術(shù)。LPN或LVN可實(shí)施限制性侵入護(hù)理，如口服給藥，肌肉注射等，傷口換藥。其職責(zé)是在RN的監(jiān)督及指導(dǎo)下，提供基本安全有效的護(hù)理知識(shí)和技術(shù)，完成由RN所定的護(hù)理計(jì)劃。在法律的權(quán)限范圍內(nèi)，LVN不能作評(píng)估和分析，也不能給靜脈給藥。RN：可實(shí)施全部侵入護(hù)理。包括靜脈治療等；但主要完成護(hù)理評(píng)估、分析、護(hù)理診斷、計(jì)劃、執(zhí)行、評(píng)價(jià)、ARN：開業(yè)護(hù)士，?？谱o(hù)士責(zé)任清楚，不能交叉，但RN替代LPN，LVN提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念3、護(hù)理分工functionalnursing任務(wù)，基本技術(shù)、低成本、高效率的完成任務(wù)——護(hù)理助手完成termnursing注冊(cè)護(hù)士：評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)結(jié)果——注冊(cè)護(hù)士primarynursing個(gè)性連續(xù)性護(hù)理——注冊(cè)護(hù)士提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念4、功能分層預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理疾病護(hù)理監(jiān)測(cè)護(hù)理提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念5、教育理念病人和健康人的需要為基礎(chǔ)，體現(xiàn)在：生理功能的平衡性環(huán)境安全的重要性心理社會(huì)的適應(yīng)性提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念6、培訓(xùn)體系（整體）與人文相關(guān)的學(xué)科護(hù)理文化、倫理、法律、管理、精神心理專業(yè)學(xué)科內(nèi)外婦產(chǎn)兒科護(hù)理強(qiáng)調(diào)：專業(yè)與人文學(xué)科并重分層管理提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念高中初級(jí)護(hù)理職稱比例考慮不全：表3顯示目前醫(yī)院只對(duì)護(hù)師以上的比例有要求。1978年綜合編制只有護(hù)師與護(hù)理員之比，護(hù)士（含護(hù)師）與護(hù)理員之比3：1。缺少高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)職稱比例的標(biāo)準(zhǔn)。衛(wèi)生部1995年統(tǒng)計(jì)全國(guó)正副主任護(hù)師與主管護(hù)師、護(hù)師的比例為