心電監(jiān)護(hù)患者的觀察與細(xì)節(jié)護(hù)理課件

心電監(jiān)護(hù)患者的

護(hù)理與觀察監(jiān)護(hù)儀的使用要點(diǎn)監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)基本護(hù)理內(nèi)容特殊護(hù)理內(nèi)容數(shù)字的觀察圖形的觀察基礎(chǔ)篇觀察篇護(hù)理篇護(hù)理記錄基礎(chǔ)篇之心電監(jiān)護(hù)儀的使用要點(diǎn)監(jiān)護(hù)設(shè)備分類床邊監(jiān)護(hù)儀組成心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)線血氧監(jiān)護(hù)導(dǎo)線血壓監(jiān)護(hù)導(dǎo)線主機(jī)，顯示屏別忘了插電源哦要點(diǎn)一：

心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)線——電極線五導(dǎo)聯(lián)三導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)位置

但是，這樣的位置會(huì)給臨床帶來什么麻煩？五導(dǎo)聯(lián)三導(dǎo)聯(lián)需除顫時(shí)，影響胸骨電極的放置做心電圖時(shí)，影響胸部導(dǎo)聯(lián)的放置4/24/2024真實(shí)病例——開始阻礙重重不便于除顫4/24/2024改良中……導(dǎo)線置于左側(cè)仍有可能影響到心尖電極的放置導(dǎo)線從頸后繞過4/24/2024終級(jí)版……除顫電極放置部位無(wú)障礙導(dǎo)線置于病人右側(cè)電極放置部位原則：一選擇兩避開選擇軟組織或接近骨骼的平坦位置避開骨性凸點(diǎn)、薄的肌肉或有皺褶的地方避開皮膚破損、過敏和疤痕處原因：減少干擾及皮膚損傷要點(diǎn)二：電極片粘貼注意事項(xiàng)1、先扣上電極導(dǎo)線，再粘貼至病人皮膚2、無(wú)張力粘貼3、粘貼時(shí)，手不可接觸電極片中心的導(dǎo)電凝膠4、每班應(yīng)檢查患者電極粘貼部位的皮膚情況，電極片使用24小時(shí)請(qǐng)更換要點(diǎn)三：導(dǎo)聯(lián)選擇原則：高電壓，正向波（R波向上）一般選擇：Ⅱ?qū)?lián)要點(diǎn)四：模式選擇顯示未經(jīng)濾波的波形，用于起搏器患者、需分析ST段患者的監(jiān)護(hù)干擾較大顯示經(jīng)過濾波的波形，用于大多數(shù)患者的監(jiān)護(hù)干擾較小用于手術(shù)患者，可減少某些電外科手術(shù)設(shè)備的干擾如果干擾不大，建議使用診斷模式因?yàn)榻?jīng)過濾波的圖形都會(huì)有不同程度的失真，對(duì)ST段的分析有影響要點(diǎn)五：電源（電池保養(yǎng)）正常使用過程中保持電源接通狀態(tài)如長(zhǎng)時(shí)間不用，每三個(gè)月進(jìn)行一次電池檢查和維護(hù)檢查：外觀是否完整，有無(wú)漏液維護(hù)：持續(xù)充電超過10小時(shí)—斷電開機(jī)至自動(dòng)關(guān)機(jī)—再次充電超過10小時(shí)—開機(jī)至自動(dòng)關(guān)機(jī)—充電超過10小時(shí)目的：保證轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)有有效的心電監(jiān)護(hù)要點(diǎn)五：常見故障及排除心電監(jiān)護(hù)干擾電極片與皮膚接觸不良導(dǎo)線絕緣不良未接地線患者活動(dòng)/寒顫/抽搐多波形或無(wú)波形1、清潔皮膚皮膚干燥者：干紗布擦拭粘貼部位皮膚至發(fā)紅，勿擦破油性皮膚者：含酒精消毒液擦拭胸毛多者：備皮2、更換新的電極片用絕緣膠布纏好導(dǎo)線或更換導(dǎo)線使用接地線的三角插座做好相應(yīng)處理要點(diǎn)五：常見故障及排除血壓監(jiān)護(hù)干擾血壓太高/太低收縮壓高于250mmHg/低于50-60mmHg血壓測(cè)量管道被阻塞袖帶內(nèi)囊漏氣血壓測(cè)不出更換測(cè)壓工具，使用汞柱式血壓計(jì)測(cè)量更換袖帶內(nèi)囊檢查管道血壓測(cè)量失真患者體位肢體位置不合適告知患者測(cè)壓時(shí)保持平臥位肢體伸直放松要點(diǎn)五：常見故障及排除血氧監(jiān)護(hù)干擾探頭位置放置不當(dāng)或患者肢體活動(dòng)強(qiáng)光環(huán)境干擾末梢循環(huán)差血氧測(cè)不出調(diào)整血氧探頭位置，使其光源位于手指指腹中央囑患者停止肢體活動(dòng)改善末梢循環(huán)后再測(cè)量使探頭離開強(qiáng)光環(huán)境解除對(duì)受測(cè)肢體的壓迫或更換測(cè)量肢體受測(cè)肢體受壓影響循環(huán)指甲影響透光涂指甲油者卸除灰指甲者選擇指甲健康的手指二、基礎(chǔ)篇之監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)監(jiān)護(hù)中的機(jī)器——現(xiàn)狀壞亂標(biāo)題臟使用過程中幾種損傷導(dǎo)線的錯(cuò)誤做法

——你能說出來哪里錯(cuò)了嗎？夾棍踐踏通過不斷的思索和改進(jìn)，我們總結(jié)出了一些方法，現(xiàn)與大家分享監(jiān)護(hù)過程中的機(jī)器儀器的擺放機(jī)器放置于平坦、穩(wěn)固的表面不要太靠近桌面外緣不要有水杯/壺從機(jī)器上方經(jīng)過（水滴傷害）桌面的簡(jiǎn)潔很重要哦監(jiān)護(hù)過程中的機(jī)器導(dǎo)線的放置導(dǎo)線根根分明，不要打結(jié)、扭曲長(zhǎng)度以不影響患者翻身、坐起，又不拖地為準(zhǔn)，多余的部分繞圈固定在儀器上導(dǎo)線放置于肢體和輸液管下方如導(dǎo)線需跨越身體，應(yīng)從床墊下方穿過，避免被床板夾壞給最重的部分找一個(gè)支撐半坐臥位平臥位監(jiān)護(hù)完畢的整理（前面觀）好戲在后面呢監(jiān)護(hù)完畢的整理（后面觀）常用導(dǎo)線1、心電導(dǎo)線2、血壓導(dǎo)線3、電源線不常用導(dǎo)線血氧飽和線使用后處理袖帶外套（一人一套一消毒）一般病人：清水手洗晾干緊急情況來不及清洗者用75%酒精擦拭兩遍晾干特殊病人或血液/體液污染者：500PPM含氯消毒液浸泡30分鐘后清水洗凈晾干使用后處理儀器：一般病人：清水擦拭特殊病人或血液/體液污染者：75%酒精擦拭兩遍使用后處理導(dǎo)線：導(dǎo)線不可用含氯消毒液或酒精擦拭，易造成老化

說明書（35-37%甲醛）？到底應(yīng)該怎么做？困惑護(hù)理篇之

基本護(hù)理內(nèi)容序號(hào)關(guān)注要點(diǎn)具體內(nèi)容NO.1解釋工作向患者說明監(jiān)護(hù)的原因和安全性，告知患者須配合的事項(xiàng)(對(duì)活動(dòng)的限制）NO.2大小便問題便器或呼叫器放置于患者易取處NO.3宣教使用中儀器的保護(hù)序號(hào)關(guān)注要點(diǎn)具體內(nèi)容NO.1皮膚1、電極片粘貼部位2、與導(dǎo)線接觸皮膚（胸前、后背）3、血壓計(jì)袖帶配帶部位NO.2舒適1、導(dǎo)線長(zhǎng)度是否合適2、血壓測(cè)量間隔是否合適3、報(bào)警設(shè)置是否合適4、血氧探頭是否長(zhǎng)期夾在一個(gè)手指5、進(jìn)餐時(shí)是否可將血壓計(jì)袖帶暫時(shí)取下NO.3安全（年老、神志不清、自殺傾向者）1、導(dǎo)線有無(wú)纏繞在患者身上（床邊活動(dòng)、更換衣物）2、袖帶松脫，壓迫輸液針頭或傷口3、血氧探頭被誤食護(hù)理篇之

特殊護(hù)理內(nèi)容觀察篇之?dāng)?shù)字觀察內(nèi)容心率血壓呼吸頻率血氧飽和度觀察篇之心電圖的觀察正常心電圖（傳導(dǎo)途徑）123院長(zhǎng)竇房結(jié)自律性最高60-100次/分科主任房室結(jié)房室延擱40-60次/分組員浦肯野纖維自律性最低20-40次/分正常心電圖（組成）P波QRS波群T波正常心電圖（重要概念）P波存在嗎？都在QRS波之前嗎？大小形態(tài)一致嗎？形態(tài)正常嗎？是判斷沖動(dòng)起源部位是否正常的一個(gè)重要標(biāo)志。正常心電圖（重要概念）QRS波群寬？窄？0.06-0.10秒大小形態(tài)一致嗎？都在P波之后嗎？正常心電圖（重要概念）T波存在嗎？方向和QRS波群一致嗎？形態(tài)正常嗎？里面藏著P波嗎？圓鈍光滑正常心電圖（重要概念）P-P間期，R-R間期節(jié)律規(guī)則嗎？不規(guī)則中另有規(guī)則嗎？P—P間期R—R間期正常心電圖（重要概念）P-R間期時(shí)限在正常范圍嗎？（0.12-0.20s）有變化嗎？變化有規(guī)律嗎？P-R間期心律失?？傉撔穆墒С５囊话銘?yīng)對(duì)措施心律失常的一般應(yīng)對(duì)措施惡性心律失常什么叫惡性心律失常？是指在短時(shí)間內(nèi)引起嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙，導(dǎo)致患者暈厥甚至猝死的心律失常。它是根據(jù)心律失常的程度及性質(zhì)分類的一類嚴(yán)重心律失常,也是一類需要緊急處理的心律失常。

血流動(dòng)力學(xué)存在潛在或直接的障礙對(duì)病人生命有潛在或直接的威脅！4/24/2024如何判斷血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定？判斷心律失常的危害要因人而異所以要準(zhǔn)確評(píng)估患者的心臟功能重視患者的主訴！因?yàn)橥N心律失常，對(duì)不同病人，危害程度不同！我們要救治的是發(fā)生心律失常的病人而不是監(jiān)護(hù)儀上的心律失常臨床常見心律失常

四要素——寬、窄、快、慢

快速型緩慢型寬QRS波室性心動(dòng)過速室顫室性逸搏窄QRS波室上性心動(dòng)過速房顫、房撲竇性心動(dòng)過緩竇性停搏房室傳導(dǎo)阻滯竇性心動(dòng)過緩識(shí)別：1、心率顯示<60次/分；

2、P波形態(tài)正常，P-QRS-T波群按順序出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)：無(wú)癥狀；或頭暈、乏力，視物模糊、黑矇和阿斯綜合癥。心電圖示：R-R間期大于1秒心電監(jiān)護(hù)示：心率小于60次/分竇性停搏識(shí)別：較正常的心律后突然出現(xiàn)一長(zhǎng)間歇，（內(nèi)無(wú)任何波型）常大于2秒，后竇性激動(dòng)復(fù)現(xiàn)或出現(xiàn)逸搏心律。癥狀：若間歇較短且發(fā)作不頻，可無(wú)癥狀，或僅有心悸，漏跳感；若間歇長(zhǎng)或發(fā)作頻繁，可出現(xiàn)頭暈，眼花，甚至阿斯綜合癥。呀！心臟不跳了房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）一度房室傳導(dǎo)阻滯1二度房室傳導(dǎo)阻滯23三度房室傳導(dǎo)阻滯二度Ⅰ型二度Ⅱ型一度房室傳導(dǎo)阻滯識(shí)別：PR間期延長(zhǎng)，大于0.20秒且恒定不變。癥狀：如心率正常，一般無(wú)癥狀。治療：原發(fā)病治療，PR間期過長(zhǎng)者可行心臟起搏。PR間期大于5小格二度房室傳導(dǎo)阻滯

二度Ⅰ型（文氏或莫氏Ⅰ型）PR間期逐漸延長(zhǎng)，直至一個(gè)沖動(dòng)不能下傳阻滯常發(fā)生于房室結(jié)水平?？梢娪谡Ｈ?，部分可逆，預(yù)后好。如心室率不慢可無(wú)癥狀，或有心悸。病因治療，藥物改善房室傳導(dǎo)，嚴(yán)重者行心臟起搏。長(zhǎng)，更長(zhǎng)，更更長(zhǎng)，脫漏二度房室傳導(dǎo)阻滯

二度Ⅱ型（莫氏Ⅱ型）阻滯部位：房室結(jié)以下。一般發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者。可進(jìn)展為三度AVB。如心室率不慢可無(wú)癥狀，或感心悸。PR間期固定長(zhǎng)R-R內(nèi)可見一個(gè)或多個(gè)P波未下傳P-P規(guī)則，R-R不規(guī)則原發(fā)病因治療藥物改善房室傳導(dǎo)心臟起搏治療高度房室傳導(dǎo)阻滯識(shí)別：兩個(gè)或兩個(gè)以上P波不能下傳。癥狀：此型多有明顯癥狀。常見心悸、氣短、頭暈、乏力、黑矇，甚至阿斯綜合癥。藥物改善房室傳導(dǎo)（異丙腎上腺素）心臟起搏治療三度房室傳導(dǎo)阻滯識(shí)別：P-R間期不固定，P波和QRS波各自按自己的頻率出現(xiàn)，兩者完全分離，P波頻率大于QRS波的頻率。癥狀：心悸、頭暈、乏力、黑矇、暈厥，甚至阿斯綜合癥互不干涉，互無(wú)關(guān)系立即安裝起搏器慢心率對(duì)患者的影響評(píng)估

原則——評(píng)估機(jī)體對(duì)能量代謝的需求心率（次/分）癥狀睡眠安靜狀態(tài)運(yùn)動(dòng)50-60一般無(wú)可無(wú)有40-49可無(wú)無(wú)/有有小于40無(wú)/有有有有癥狀就要及時(shí)處理危險(xiǎn)性遞增慢心率處理原則——

結(jié)合臨床癥狀，心室率，長(zhǎng)間歇時(shí)間及發(fā)生的頻率來決定治療措施無(wú)癥狀偶發(fā)長(zhǎng)間歇<2秒心室率>50次/分可暫不處理觀察為主慢心率處理原則有癥狀臥床休息藥物提升心率（氨茶堿）改善房室傳導(dǎo)（阿托品、異丙腎上腺素）起搏器心室率<50次/分長(zhǎng)間歇>3秒長(zhǎng)間歇發(fā)作頻繁竇性心動(dòng)過速識(shí)別：心率大于100次/分，P-QRS-T波群順序、形態(tài)正常。心房撲動(dòng)（AF）識(shí)別：P波消失，出現(xiàn)F波，F(xiàn)波的形態(tài)呈規(guī)則的鋸齒狀，之間無(wú)等電位線，等比傳導(dǎo)時(shí)心律規(guī)則。癥狀：可無(wú)癥狀；心室率快者可有心悸，頭暈等房撲：大小形態(tài)相似的F波心房顫動(dòng)（Af）識(shí)別：1、P波消失，代之以不規(guī)則顫動(dòng)波（f波）

2、R-R間期絕對(duì)不等（心室律不齊）。癥狀：心悸，心室率快者可出現(xiàn)頭暈、低血壓等。體征：脈搏短絀房顫P波消失大小形態(tài)不一的小f波R-R間期不等評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)（房顫、房撲）心室率快慢是否合并器質(zhì)性心臟病心功能狀態(tài)個(gè)體敏感性心室充盈不足，射血量減少誘發(fā)心衰誘發(fā)室顫房顫處理原則心室率快的房顫：控制心室率非持續(xù)性房顫：復(fù)律（藥物、同步電轉(zhuǎn)復(fù)、射頻消融術(shù)）警惕：房顫患者心房?jī)?nèi)容易形成血栓，外周動(dòng)脈栓塞的風(fēng)險(xiǎn)高！室性早搏（VPS）識(shí)別：1、P波消失

2、QRS波群寬大畸形（>0.14秒）

3、T波與主波方向相反

4、完全代償間歇癥狀：心悸、頭暈、低血壓，也可無(wú)癥狀。室早分五級(jí)

級(jí)數(shù)愈高表明危險(xiǎn)性就愈大0級(jí)無(wú)室早1級(jí)偶有單發(fā)室早（<5/min或<30/h）2級(jí)頻發(fā)室早（>5min或>30/h）3級(jí)多源性室早4級(jí)

A、2個(gè)連發(fā)室早（成對(duì)）

B、3個(gè)或以上連發(fā)室早（短陣室速）5級(jí)伴有RonT現(xiàn)象室早。4/24/2024二聯(lián)律，三聯(lián)律一正一邪可致室速室顫警惕！兩正一邪4/24/2024多源性室早爭(zhēng)表現(xiàn)搶風(fēng)頭多個(gè)起源相同部位傳導(dǎo)異常4/24/2024成對(duì)室性早搏哥倆好呀短陣室速三個(gè)或以上室早連發(fā)可惡化為室速室顫積極處理室性早搏處理如果偶發(fā)室性早搏且患者心功能正常，可無(wú)臨床癥狀，此時(shí)的心律失?？刹恢委?。如果患者出現(xiàn)臨床癥狀，或者出現(xiàn)危險(xiǎn)的室性早搏，如成對(duì)室早、二聯(lián)律，R-ON-T現(xiàn)象等，應(yīng)緊急治療，治療的方式取決于問題的原因。4/24/2024特點(diǎn)：心室節(jié)律快且紊亂；不能識(shí)別P波、QRS波群或T波；不規(guī)則顫動(dòng)波。室顫——分不清QRS波心臟無(wú)有效射血室性逸搏（室性自主心律）識(shí)別：1、心率緩慢，20-40次2、QRS波寬大畸形3、P波消失或與QRS無(wú)關(guān)癥狀體征：可致嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)改變，應(yīng)立即使用藥物提升心率或行心臟起搏。室性心律失常如此危險(xiǎn)那么我要如何判斷是室性還是室上性呢？4/24/2024快速識(shí)別危險(xiǎn)程度——QRS波的寬窄心律失常窄QRS波，室上性（相對(duì)安全）寬QRS波，