肺栓塞病人護(hù)理個(gè)案介紹

肺栓塞病人護(hù)理教學(xué)主講人：熟悉肺栓塞疾病的相關(guān)知識(shí)；掌握肺栓塞疾病的護(hù)理，提高急救應(yīng)急處理能力。護(hù)理查房目的目錄THISTEMPLATEDESIGNEDFORFEIERSHEJI病史匯報(bào)與檢查治療01.THISTEMPLATEDESIGNEDFORFEIERSHEJI肺栓塞概述與病因02.THISTEMPLATEDESIGNEDFORFEIERSHEJI臨床表現(xiàn)與檢查診斷治療03.THISTEMPLATEDESIGNEDFORFEIERSHEJI護(hù)理診斷及措施04.病史匯報(bào)與檢查治療01病史匯報(bào)患者于入院前1年余，無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣促，以活動(dòng)及勞累后癥狀突出，休息約3-5分鐘后，上述癥狀尚可緩解，夜間尚可平臥，無夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸；無大汗淋漓、心前區(qū)壓榨感，無肩背部放射痛；無發(fā)熱；無頭暈、暈厥；無咳嗽、咳痰；無惡心、嘔吐；遂就診于“海軍醫(yī)院”，檢查胸片未見明顯異常，予以對(duì)癥治療后（具體藥物劑量不詳），上述癥狀好轉(zhuǎn)。此后上述癥狀反復(fù)發(fā)作，曾多次就診于“海軍醫(yī)院”。于1天前，再次出現(xiàn)胸悶、氣促，自覺程度較前加重，休息時(shí)即可出現(xiàn)，無法平臥，擬診斷：胸悶氣促查因，主訴：胸悶、氣促1年余，再發(fā)加重1天，于2014年2月19日10:07分收入院。病史匯報(bào)病史匯報(bào)2月19日入院時(shí)患者面色蒼白、全身冰冷、四肢紫紺，體溫36℃，脈搏133次/分，竇性心律，呼吸32次/分，血壓116/76mmHg，SPO285%，即予半坐臥位，加強(qiáng)保暖，高流量面罩10L/min吸氧，予以華法林、肝素、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)心肌等對(duì)癥支持治療后，胸悶氣促較前好轉(zhuǎn)，四肢紫紺變紅潤(rùn)，SPO2上升至95%，15:00改鼻導(dǎo)管4l/min吸氧，SPO2在96%以上。病史匯報(bào)實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查雙下肢彩超示：雙側(cè)股動(dòng)脈、股深淺動(dòng)脈、未見明顯異常。超聲心動(dòng)示：右心稍大，三尖瓣重度返流，肺動(dòng)脈重度高壓，估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓約86mmHg以上。血?dú)猓喝朐簳r(shí)急查血?dú)猓篜H：7.435，PCO2：37mmHg，PO2：22.2，PO273mmHg，SpO2：93%。2月22日復(fù)出血?dú)猓篜H：7.485，PCO2：23.10mmHg，PO2：82mmHg，SpO2：96%。BNP：2342.17pg/ml。胸部CT：右肺下葉斑片影，考慮炎癥。肺動(dòng)脈CTA：雙側(cè)肺動(dòng)脈分支多發(fā)充盈缺損，提示肺動(dòng)脈栓塞。實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查凝血四項(xiàng)凝血酶原時(shí)間（PT）國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（PTINR）D二聚體凝血酶活動(dòng)度（PTA）2月19日11.61.01大于7500ng/ml84.9%2月22日21.91.8330.8%治療經(jīng)過日期抗凝輸液2月-19日——2月23日依諾肝素Q12H皮下注射華法林3mgQd磷酸肌酸液丹紅注射液現(xiàn)在身體狀況神志：神清，精神可飲食：正常睡眠：睡眠可排泄：大便：2日1次，黃色成形便小便：小便通暢，解淡黃色尿液。自理：生活部分自理精神情緒狀況：精神可，情緒穩(wěn)定癥狀：患者無胸悶氣促等情況，在吸氧的狀況下指尖血氧95-100%，雙下肢未見明顯水腫，現(xiàn)患者并未出現(xiàn)明顯的休克及循環(huán)衰竭征象，暫不予溶栓治療,治療方面以抗凝治療為主，密切觀察患者病情變化。肺栓塞概述與病因0２相關(guān)知識(shí)定義由于內(nèi)源性或外源性的栓子堵塞肺動(dòng)脈主干或分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征，肺栓塞引出的肺組織發(fā)生壞死的病理改變，稱為肺梗死。常見的栓子是血栓，其余為少見的新生物細(xì)胞、脂肪滴、氣泡、靜脈輸入的藥物顆粒甚至導(dǎo)管頭端引起的肺血管阻斷。

臨床意義發(fā)病率高，在心血管疾病中僅次于冠心病和高血壓01易漏診及誤診，國(guó)內(nèi)對(duì)肺栓塞的警惕率不高，正確診斷率低，漏診率達(dá)80%以上02不經(jīng)治療死亡率高，可高達(dá)20%--30%僅次于腫瘤及心肌梗死03診斷明確并經(jīng)過積極治療者，死亡率可明顯下降，可下降至2%--8%03病因提出血栓形成的三個(gè)因素，即血流停滯、血液高凝性和血管內(nèi)皮損傷?，F(xiàn)代認(rèn)為，在靜脈血栓形成中內(nèi)皮損傷起著重要的初始和持續(xù)作用。靜脈內(nèi)皮損傷可因機(jī)械性創(chuàng)傷，長(zhǎng)期缺氧及免疫復(fù)合物沉著等引起，使膠原組織暴露，刺激血小板附著和集聚，激活血凝反應(yīng)鏈。血液停滯能激活凝血機(jī)制，觸發(fā)血栓形成。血液的高凝狀態(tài)也是血栓形成的重要機(jī)制之一。引起靜脈血栓的危險(xiǎn)因素高危因素骨折(髖部或大腿)/髖或膝關(guān)節(jié)置換/大型普外科手術(shù)/大的創(chuàng)傷/脊髓損傷中危因素關(guān)節(jié)鏡膝部手術(shù)/中心靜脈置管/化療/慢性心衰或呼吸衰竭/雌激素替代治療/惡性腫瘤/口服避孕藥/癱瘓/妊娠/產(chǎn)后等

低危因素臥床＞3天/長(zhǎng)時(shí)間旅行靜坐不動(dòng)（如長(zhǎng)時(shí)間乘汽車或飛機(jī)旅行）/年齡/腔鏡手術(shù)（如膽囊切除術(shù)）/肥胖/靜脈曲張下肢和盆腔靜脈血栓（是公認(rèn)的首位原因占68%）心臟?。槲覈?guó)肺栓塞的最常見原因，占40％）腫瘤（在我國(guó)為第二位原因，占35％）妊娠和分娩其他少見的病因有長(zhǎng)骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和減壓病造成空氣栓塞，寄生蟲和異物栓塞引起靜脈血栓的危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)與檢查診斷治療0３引起靜脈血栓的危險(xiǎn)因素肺栓塞的臨床表現(xiàn)多種多樣，實(shí)際是一較廣的臨床譜。所見主要決定于血管堵塞的多少，發(fā)生速度和心肺的基礎(chǔ)狀態(tài)，輕者2～3個(gè)肺段，可無任何癥狀；重者15～16個(gè)肺段，可發(fā)生休克或猝死。但基本有四個(gè)臨床癥候群：1.急性肺心病突然呼吸困難，瀕死感、發(fā)紺、右心衰竭、低血壓、肢端濕冷，見于突然栓塞二個(gè)肺葉以上的患者。2.肺梗死突然呼吸困難，胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔積液。3.“不能解釋的呼吸困難”栓塞面積相對(duì)較小，是提示無效腔增加的唯一癥狀。4.慢性反復(fù)性肺血栓栓塞起病緩慢，發(fā)現(xiàn)較晚，主要表現(xiàn)為重癥肺動(dòng)脈高壓和右心功能不全，是臨床進(jìn)行性的一個(gè)類型。另外也有少見的矛盾性栓塞和非血栓性肺栓塞，前者多系與肺栓塞同時(shí)存在的腦卒中，由肺動(dòng)脈高壓卵圓孔開放，靜脈栓子達(dá)到體循環(huán)系統(tǒng)引起;后者可能是由長(zhǎng)骨骨折引起的脂肪栓塞綜合征或與中心靜脈導(dǎo)管有關(guān)的空氣栓塞。輔助檢查心血分析心電圖胸部螺旋CT檢查放射性核素顯像灌注掃描血漿Ｄ一二聚體測(cè)定胸部X線檢查磁共振(MRI)靜脈血診斷技術(shù)肺動(dòng)脈造影超聲檢查02040301表現(xiàn)為突然發(fā)作的重度呼吸困難、心肌梗死樣胸骨后疼痛、暈厥、紫紺、右心衰竭、休克、大汗淋漓、四肢厥冷及抽搐。甚至發(fā)生心臟停搏或室顫而迅速死亡。大面積肺栓塞常有發(fā)熱、輕度黃疸。肺梗死可以產(chǎn)生成人呼吸窘迫綜合征。微栓塞常有胸骨后疼痛及咯血。當(dāng)病人原有的心、肺疾病代償功能很差時(shí)，可以產(chǎn)生暈厥及高血壓。大小的肺栓塞診斷臨床癥狀及體征常常是非特異性的，且變化頗大，與其他心血管疾病難以區(qū)別。癥狀輕重雖然與栓子大小、栓塞范圍有關(guān)，但不一定成正比，往往與原有心、肺疾病的代償能力有密切關(guān)系。

一般治療除對(duì)癥、支持療法外，對(duì)呼吸、心跳停止者立即做復(fù)蘇搶救，吸氧，保持呼吸道通暢，疼痛劇烈者給予嗎啡或度冷丁注射。

溶栓療法應(yīng)早期給予溶栓治療，但對(duì)近期作過外科手術(shù)、分娩、嚴(yán)重創(chuàng)傷、頭顱內(nèi)出血者，或有潰瘍出血和過敏性疾病者禁用。

溶栓療法常用制劑為鏈激酶和尿激酶。應(yīng)在術(shù)前做血小板計(jì)數(shù)、部分凝血活酶時(shí)間和凝血酶時(shí)間測(cè)定，以便治療中掌握速度和劑量?？鼓煼ㄝp中度肺栓塞或溶栓治療后行抗凝治療。診斷低分子肝素——注射方法留置氣泡技術(shù)低分子肝素鈉/依諾肝素鈉為預(yù)灌針劑，注射時(shí)不必排氣，針筒內(nèi)有0.lml的空氣，注射時(shí)將針頭朝下空氣彈至藥液上方即可，此時(shí)針筒內(nèi)的空氣正好將藥液全部注人，保證了劑量的準(zhǔn)確，又避免了針尖上的藥液對(duì)局部的刺激，可減少局部淤血。01腹部作為低分子肝素的首選部位。腹壁注射時(shí)，臍旁兩側(cè)距臍10cm注射較臍周上下距臍5cm注射能明顯減少淤血、減輕疼痛。02腹壁臍旁兩側(cè)注射時(shí)提起腹部皮膚，使之形成一皮膚皺褶，針頭垂直刺入提起的皮膚皺褶內(nèi)。03拔針后不按壓或皮下注射后局部按壓力度不宜過大：拔針后用棉簽按壓，增加了藥物對(duì)注射局部的刺激和擠壓，如用力較大，易引起毛細(xì)血管壁破裂出血，形成局部淤血。03護(hù)理診斷及措施0４一、潛在并發(fā)癥：重要臟器缺氧性損傷01020304呼吸狀態(tài)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的呼吸、血氧飽和度、血?dú)夥治?，?dāng)出現(xiàn)呼吸加速、淺表，動(dòng)脈血氧飽和度降低，心率加快等表現(xiàn)，提示呼吸功能受損。給氧：病人有呼吸困難時(shí)，應(yīng)立即根據(jù)缺氧嚴(yán)重程度選擇適當(dāng)?shù)慕o氧方式和吸入氧分?jǐn)?shù)。循環(huán)狀態(tài)：肺動(dòng)脈栓塞可致右心功能不全，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓和心率的變化。觀察病人末梢循環(huán)、肢體溫度、血氧飽和度改變。按醫(yī)囑嚴(yán)格控制輸液量，準(zhǔn)確記錄24h出入水量，維持水、電解質(zhì)平衡。休息：病人應(yīng)臥床休息，抬高床頭，指導(dǎo)病人進(jìn)行深慢呼吸、采用放松術(shù)等方法減輕恐懼心理，以降低耗氧量。二、潛在并發(fā)癥：出血如皮膚發(fā)紺、穿刺部位出血過多、牙齦、鼻腔、皮膚粘膜、大小便顏色、腹部或背部疼痛等。

觀察有無下肢深靜脈血栓形成征象單側(cè)下肢腫脹最為常見，因此需測(cè)量和比較雙下肢周徑，并觀察有無局部皮膚顏色的改變，如發(fā)紺等。按醫(yī)囑及時(shí)、正確給予抗凝治療，監(jiān)測(cè)療效及不良反應(yīng)。治療期間需定期測(cè)定INR。01密切觀察出血征象02觀察有無下肢深靜脈血栓形成征象03抗凝治療的護(hù)理三、潛在并發(fā)癥：再栓塞需絕對(duì)臥床休息，一般需絕對(duì)臥床2-3周。不可過度屈曲下肢，以免栓子脫落，造成再栓塞。臥床期間所有的外出檢查均要平車接送要避免腹壓增加的因素，如上呼吸道感染，要積極治療，以免咳嗽時(shí)腹壓增大，造成血栓脫落保持大便通暢，避免用力有效制動(dòng)

急性肺栓塞溶栓后，下肢深靜脈血栓松動(dòng)，極易脫落，不能做雙下肢用力的動(dòng)作及做雙下肢按摩四、自理能力受限（相關(guān)因素；活動(dòng)無耐力，疾病受限）添加標(biāo)題患者臥床期間協(xié)助洗漱進(jìn)食，大小便及個(gè)人衛(wèi)生等生活護(hù)理。添加標(biāo)題24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)巡視，及時(shí)滿足患者所需。添加標(biāo)題提供患者有關(guān)疾病治療及預(yù)后的確切信息，強(qiáng)調(diào)正面效果，以增加患者自我照顧的能力和信心，并向患者說明康復(fù)程序。010203五、焦慮與生命受到威脅，對(duì)治療不了解，對(duì)預(yù)后的擔(dān)心、環(huán)境的改變有關(guān)３.向患者提供表達(dá)情感的機(jī)會(huì)，及時(shí)緩解患者的不適。4.指導(dǎo)患者做緩慢的深呼吸，創(chuàng)造輕松和諧的氣氛，保持良好的心境。1.為患者提供安全、舒適的環(huán)境，促進(jìn)患者對(duì)治療、護(hù)理的信賴。２.指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡，易消化的低鹽、低脂飲食。6.經(jīng)常給予患者語言性和非語言性的安慰5.介紹治療成功的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心；六、知識(shí)缺乏３、向病人解釋藥物作用及副作用。4、指導(dǎo)患者對(duì)早期出血征象和體征的自我監(jiān)測(cè)，包括牙齦、鼻腔、皮膚粘膜、大小便顏色等。如出現(xiàn)頭痛、腹痛、嘔吐等應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。1、評(píng)估患者知識(shí)水平，理解能力，對(duì)疾病了解情況。２、向病人解釋病因及愈后情況。6、抗凝治療期間，患者不可參加劇烈運(yùn)動(dòng)，以免造成損傷后出血危險(xiǎn)。5、飲食易清淡、質(zhì)軟、易消化，保證蛋白質(zhì)、維生素、粗纖維食物的攝入。急性肺栓塞應(yīng)急預(yù)案4-6L/min吸氧，注意保持氣道通暢立即平臥，保持安靜，心理護(hù)理通知醫(yī)生生命體征、神志、SPO2監(jiān)測(cè)。備搶救車建立兩組以上靜脈通道解除肺血管及冠脈痙攣：阿托品溶栓、抗凝：尿激酶、LMWH抗休克：多巴胺、低右血栓切除術(shù)和下腔靜脈阻斷術(shù)內(nèi)科治療無效、存在抗凝溶栓禁忌癥觀察病情變化、用藥反應(yīng)做好護(hù)理記錄迅速止痛：?jiǎn)岱然蚨爬涠☆A(yù)防心衰：強(qiáng)心劑、利尿劑感謝觀看Thankyouforwatching感謝聆聽

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)呈父親孩兒立志出鄉(xiāng)關(guān)，學(xué)不成名誓不還。埋骨何須桑梓地，人生無處不青山。第1課時(shí)這是毛主席少年時(shí)，因外出求學(xué)而寫給父親一首詩。對(duì)于毛主席，大家有哪些了解呢？毛澤東，字潤(rùn)之。湖南湘潭韶山?jīng)_人。馬克思列寧主義者，中國(guó)無產(chǎn)階級(jí)革命家，中國(guó)共產(chǎn)黨、中國(guó)人民解放軍、中華人民共和國(guó)的主要締造者和領(lǐng)袖，毛澤東思想的主要?jiǎng)?chuàng)立者。10

青山處處埋忠骨默讀課文。仔細(xì)觀察這篇課文有什么不一樣？初讀課文課文由兩個(gè)部分組成。自由朗讀課文的兩個(gè)部分，說說這兩個(gè)部分分別寫了什么內(nèi)容。第一部分：毛岸英犧牲和毛主席收到電報(bào)后感到萬分悲痛。第二部分：毛主席做出了將愛子葬于朝鮮的艱難、痛苦的決定。指名讀、齊讀。字詞學(xué)習(xí)姓彭擬定奔赴特殊

躊躇黯然青山處處埋忠骨

何須馬革裹尸還課文中出現(xiàn)了3封電報(bào)的內(nèi)容，請(qǐng)同學(xué)們快速瀏覽課文，把3封電報(bào)和毛主席批示的內(nèi)容找出來并畫線。電報(bào)一：我們今日7時(shí)已進(jìn)入防空洞，毛岸英同3個(gè)參謀在房子內(nèi)。11時(shí)敵機(jī)4架經(jīng)過時(shí)，他們4人已出來。敵機(jī)過后，他們4人返回房子內(nèi)，忽又來敵機(jī)4架，投下近百枚燃燒彈，命中房子，當(dāng)時(shí)有二名參謀跑出，毛岸英及高瑞欣未及跑出被燒死。其他無損失。電報(bào)二：是否將岸英的遺骨運(yùn)回國(guó)內(nèi)？電報(bào)三：岸英同志是為朝鮮人民的解放事業(yè)犧牲的，也是朝鮮人民的兒子，要求把岸英安葬在朝鮮。毛主席批示：青山處處埋忠骨，何須馬革裹尸還。從電報(bào)和批示中，你獲取到了什么信息？第一封電報(bào)彭德懷告訴毛主席，毛岸英犧牲了；第二封電報(bào)彭司令請(qǐng)示是否將岸英的遺骨運(yùn)回國(guó)內(nèi)；第三封電報(bào)朝鮮要求把岸英安葬在朝鮮。毛主席批示的意思是讓岸英安葬在朝鮮。這里的“忠骨”是指什么？毛岸英烈士的遺體。青山處處埋忠骨，何須馬革裹尸還。這句話是什么意思？“青山處處埋忠骨”改自“青山有幸埋忠骨，白鐵無辜鑄侫臣”。這是刻在杭州西湖岳王墓石柱上的一副對(duì)聯(lián)?！爸夜恰敝钢伊艺叩倪z骨，“何須馬革裹尸還”中，“何須”指為什么要，含有“用不著，不用”的意思。“馬革裹尸”出自《后漢書·馬援傳》，東漢名將馬援曾說“男兒要當(dāng)死于邊野，以馬革裹尸還葬耳?！鼻宕徸哉鋵⑶叭说囊馑纪七M(jìn)了一層，因而有了《已亥雜詩之一》中的“青山處處埋忠骨，何須馬革裹尸還”的名句?！榜R革裹尸”就是用戰(zhàn)馬的皮革把尸體包裹起來。認(rèn)真讀課文第一部分，在第一部分中畫出描寫毛主席動(dòng)作、語言、神態(tài)的語句，體會(huì)他的內(nèi)心世界。四人小組討論交流對(duì)毛主席的內(nèi)心世界的看法。課文解讀從見到這封電報(bào)起，毛主席整整一天沒說一句話，只是一支接著一支地吸著煙。桌子上的飯菜已經(jīng)熱了幾次。你從中體會(huì)到什么？噩耗傳來，痛失愛子的老父親在想什么？當(dāng)年，地下黨的同志們冒著生命危險(xiǎn)找到了岸英，把他送到毛主席身邊。后來岸英去蘇聯(lián)留學(xué)，回國(guó)后毛主席又親自把愛子送到農(nóng)村鍛煉。那一次次的分離，岸英不都平平安安回到自己的身邊來了嗎？這次怎么會(huì)……從這段對(duì)毛主席心理活動(dòng)的描寫中，你感受到什么？可以感受到毛主席無比悲痛的心情。毛主席與愛子毛岸英聚少離多，前面三次的分離，岸英都平平安安回到了他的身邊，而這一次卻回不來了。第一部分中還有哪些描寫毛主席動(dòng)作、語言、神態(tài)的語句？“岸英！岸英！”毛主席用食指按著緊鎖的眉頭，情不自禁地喃喃著。你從中體會(huì)到什么？從毛主席對(duì)兒子的兩聲呼喚中，我體會(huì)到毛主席對(duì)兒子深深的思念，他多么想再見兒子一面。從動(dòng)作和神態(tài)描寫“用食指按著緊鎖的眉頭，情不自禁地喃喃著”，我感受到毛主席內(nèi)心無比的悲痛，這種喪子之痛，這種喪失最心愛的長(zhǎng)子之痛，是一位父親難以承受的。練習(xí)接讀。噩耗傳來，讓這位久經(jīng)沙場(chǎng)的老戰(zhàn)士悲痛不已，他整整一天——（接讀）沒有說話。老來喪子，白發(fā)人送黑發(fā)人，年近60的毛主席失去了最心愛的兒子，他整整一天——（接讀）只是一支接著一支地吸著煙。毛主席怎能不肝腸寸斷呢？他整整一天——（接讀）沒說一句話，只是一支接著一支地吸著煙。此時(shí)此刻，毛主席多么希望岸英能像去蘇聯(lián)留學(xué)時(shí)那樣平平安安地回來，像去農(nóng)村鍛煉時(shí)那樣平平安安地回來，他喃喃著兒子的名字——（接讀）“岸英！岸英！”此時(shí)此刻，毛主席想到岸英從小就顛沛流離所受到的苦，他的眼睛模糊了，喃喃著兒子的名字——（接讀）“岸英！岸英！”此時(shí)此刻，毛主席多么希望岸英會(huì)出現(xiàn)在自己的眼前，親切地喚著“爸爸”，他哽咽了，喃喃著兒子的名字——（接讀）“岸英！岸英！”再讀第一部分，體會(huì)到毛主席驚悉噩耗后極度痛苦的心情。在朝鮮平安南道檜倉(cāng)郡的“中國(guó)人民志愿軍烈士陵園”內(nèi)，一塊一米高的花崗巖石矗立在墓前，正面刻著“毛岸英同志之墓”，背面刻著中國(guó)人民抗美援朝總會(huì)撰寫的一段碑文：第2課時(shí)毛岸英同志原籍湖南省湘潭縣韶山?jīng)_，是中國(guó)人民領(lǐng)袖毛澤東同志的長(zhǎng)子，一九五〇年他堅(jiān)決請(qǐng)求參加中國(guó)人民志愿軍，于一九五〇年十一月二十五日在抗美援朝戰(zhàn)爭(zhēng)中英勇犧牲。毛岸英同志的愛國(guó)主義和國(guó)際主義的精神將永遠(yuǎn)教育和鼓舞著青年一代。毛岸英烈士永垂不朽！學(xué)習(xí)第二部分：當(dāng)司令部請(qǐng)示是否將岸英的遺骨運(yùn)回國(guó)內(nèi)，而朝鮮要求把岸英安葬在朝鮮時(shí)，面對(duì)這兩種抉擇，毛主席的內(nèi)心世界是怎樣的？認(rèn)真讀課文第二部分，畫出描寫毛主席動(dòng)作、語言、神態(tài)的語句，四人小組討論交流對(duì)毛主席的內(nèi)心世界的看法。你從對(duì)毛主席的這些動(dòng)作描寫中體會(huì)到什么？毛主席不由自主地站了起來，仰起頭，望著天花板，強(qiáng)忍著心中的悲痛，目光中流露出無限的眷戀?？梢泽w會(huì)到他心中萬分的悲痛和不舍。毛主席仰起頭，望著天花板發(fā)呆，他想起和愛子在一起的短暫時(shí)光，讓人無限的眷戀。他想起岸英奔赴朝鮮時(shí)，自己因?yàn)楣ぷ鞣泵?，未能見上一面，誰知竟成了永別！一陣悲痛、愧疚又涌上心頭。毛主席仰起頭，望著天花板發(fā)呆，他心里在想什么？?jī)鹤踊钪荒芟嘁?，就讓我見見遺骨吧！”毛主席想。你從對(duì)毛主席心理活動(dòng)的描寫中體會(huì)到什么？可以體會(huì)到這是父親對(duì)兒子很自然的一種感情，毛主席想到兒子奔赴朝鮮戰(zhàn)場(chǎng)時(shí)，自己因?yàn)楣ぷ鞣泵ξ茨苋ハ嗨?，作為父親，怎會(huì)不想和死去的兒子見上最后一面呢？然而，他很快打消了這種念頭。他若有所思地說了什么？哪個(gè)戰(zhàn)士的血肉之軀不是父母所生？不能因?yàn)槲沂侵飨?，就要搞特殊。不是有千千萬萬志愿軍烈士安葬在朝鮮嗎？岸英是我的兒子，也是朝鮮人民的兒子，就尊重朝鮮人民的意愿吧。你從對(duì)毛主席的語言描寫中體會(huì)到什么？毛主席作為一位父親，他多么想見兒子最后一面，但作為一位國(guó)家領(lǐng)袖，他要從大局考慮，以身作則，不搞特殊。他最后選擇尊重朝鮮人民的意愿，這表現(xiàn)出了一位偉人寬闊的胸懷和國(guó)際主義精神。第二部分還有哪些地方描寫了毛主席的動(dòng)作、語言和神態(tài)？情緒低落，心情沮喪的樣子。猶豫不決的樣子。秘書將電報(bào)記錄稿交毛主席簽字的一瞬間，毛主席下意識(shí)地躊躇了一會(huì)兒，那神情分明在說，難道岸英真的回不來了？父子真的不能相見了？毛主席黯然的目光轉(zhuǎn)向窗外，右手指指寫字臺(tái)，示意秘書將電報(bào)記錄稿放在上面。躊躇黯然你從“躊躇”和“黯然”兩個(gè)詞中感受了到什么？“躊躇”讓人感受到毛主席的遲疑，毛岸英是他最心愛的長(zhǎng)子，他在岸英身上傾注了無限的父愛，他多想見兒子最后一面啊！

“黯然”讓人感受到毛主席本就因兒子的犧牲極度痛苦，又因見不到兒子最后一面情緒十分低落，心情十分沮喪。這段話中有對(duì)毛主席心理活動(dòng)的描寫，是哪一句？難道岸英真的回不來了？父子真的不能相見了？從這句心理活動(dòng)描寫中，你體會(huì)到什么？毛主席不相信岸英回不來了，他不相信父子不能相見。他此時(shí)仍然沉浸在對(duì)愛子的無限思念中，他無法相信發(fā)生的一切是真的。這段話中有對(duì)毛主席心理活動(dòng)的描寫，是哪一句？難道岸英真的回不來了？父子真的不能相見了？從這句心理活動(dòng)描寫中，你體會(huì)到什么？第二天早上，秘書來到毛主席的臥室。毛主席已經(jīng)出去了，簽過字的電報(bào)記錄稿被放在了枕頭上，下面是被淚水打濕的枕巾。從這句話中，你體會(huì)到什么？從“下面是被淚水打濕的枕巾”中可以體會(huì)到一位年近花甲的老人的喪子之痛，再加上做這個(gè)決定很艱難，毛主席一夜未眠，為失去愛子，為不能見愛子最后一面哭了整整一夜。練習(xí)接讀。岸英在世時(shí)，他們聚少離多，就這樣把岸英留在朝鮮，他該有多么內(nèi)疚?。∷匝宰哉Z著：“兒子活著——（接讀）不能相見，就讓我見見遺骨吧！”可是當(dāng)他想到那么多志愿軍戰(zhàn)士都長(zhǎng)眠在了朝鮮，他決定——（接讀）“就尊重朝鮮人民的意愿吧”。岸英從小吃了很多苦，作為父親，他多想對(duì)兒子做點(diǎn)補(bǔ)償啊！他現(xiàn)在能做的僅僅是讓他魂歸故里，他自言自語著——（接讀）“兒子活著不能相見，就讓我見