腫瘤患者的病史簡(jiǎn)介及護(hù)理

腫瘤病人的護(hù)理主講人：目錄Contents主要內(nèi)容1疾病介紹2護(hù)理原則3健康宣教11疾病介紹一疾病介紹機(jī)體細(xì)胞內(nèi)外有害因素長(zhǎng)期作用過(guò)度增生異常分化新生物腫瘤(tumor)概念1一疾病介紹腫瘤（tumor）良性惡性交界性腫瘤癌(cancer)肉瘤分類(lèi)2一疾病介紹良性腫瘤：一般稱(chēng)為“瘤”。惡性腫瘤：來(lái)源于上皮組織的惡性腫瘤稱(chēng)為“癌”；來(lái)源于間葉組織者稱(chēng)為“肉瘤”。交界性腫瘤：組織形態(tài)和生物學(xué)行為介于良性和惡性之間者稱(chēng)為交界性腫瘤。分類(lèi)2一疾病介紹

良性腫瘤惡性腫瘤呈膨脹性緩慢生長(zhǎng)呈浸潤(rùn)性破壞性快速生長(zhǎng)病程長(zhǎng)病程短伴組織壞死、潰瘍、出血沿淋巴、血管播散不發(fā)生轉(zhuǎn)移直接浸潤(rùn)種植轉(zhuǎn)移不危及生命危及生命良性腫瘤與惡性腫瘤鑒別3一疾病介紹

外源性（致癌因素）

環(huán)境因素（物理、化學(xué)、生物）不良生活習(xí)慣慢性刺激與炎癥（癌前病變）

內(nèi)源性（促癌因素）

遺傳因素內(nèi)分泌因素免疫因素心理-社會(huì)因素腫瘤的發(fā)生與哪些因素有關(guān)？（病因）4一疾病介紹二種生長(zhǎng)方式膨脹性生長(zhǎng)（良）、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)（惡）三個(gè)階段癌前期、原位癌、浸潤(rùn)癌三級(jí)分化高分化、中分化、低分化（未分化）四種轉(zhuǎn)移直接蔓延、淋巴及血運(yùn)轉(zhuǎn)移、種植性轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移腫瘤是如何生長(zhǎng)發(fā)展的？（病理）5一疾病介紹惡性腫瘤治療原則：以手術(shù)為主的綜合治療。方法：早期手術(shù)切除原發(fā)灶為主；

中期手術(shù)輔以局部放療或全身化療；

晚期綜合治療，如放療或化療，全身支持療法。傳統(tǒng)的治療方法：外科治療、放療、化療腫瘤治療方法6一疾病介紹手術(shù)治療方式：根治手術(shù)，用于早、中期腫瘤姑息手術(shù)，用于部分晚期腫瘤放療：對(duì)增殖狀態(tài)的腫瘤細(xì)胞有抑制殺傷作用腫瘤對(duì)放射線(xiàn)的敏感性分高、中、低度包括外照射和內(nèi)照射?；煟簽槿硇灾委煟陬A(yù)防和消除腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移方面優(yōu)于手術(shù)和放療。常用藥物：細(xì)胞毒類(lèi)；抗代謝類(lèi)；抗生素類(lèi)；生物堿類(lèi)；激素類(lèi)等。腫瘤治療方法622護(hù)理原則二護(hù)理原則（一）護(hù)理評(píng)估1、健康史外源性因素：

1、環(huán)境因素：如物理、化學(xué)、生物。

2、不良生活方式：如飲食與吸煙。

3、慢性刺激與炎癥：如經(jīng)久不愈的潰瘍等。內(nèi)源性因素：遺傳、內(nèi)分泌、免疫、精神等。二護(hù)理原則（一）護(hù)理評(píng)估2、身心狀況（1）軀體表現(xiàn)局部表現(xiàn)取決于腫瘤的性質(zhì)、所在部位及發(fā)展程度。A、腫塊：是位于體表或潛在腫瘤的首要癥狀良性腫瘤惡性腫瘤塊圓，光滑不規(guī)則，表面不平邊界清楚邊界不清，巨大，活動(dòng)不大，活動(dòng)度小甚至固定二護(hù)理原則（一）護(hù)理評(píng)估B、疼痛：見(jiàn)于中、晚期惡性腫瘤表現(xiàn)為持續(xù)頑固性刺痛、跳痛、隱痛、燒灼痛或放射痛。C、潰瘍：見(jiàn)于惡性腫瘤，為惡臭及血性分泌物。D、出血：上消化道為嘔血或黑便；下消化道為血便或粘液血便；肺腫瘤有咯血或血痰；泌尿道腫瘤有血尿；肝癌破裂有腹腔內(nèi)出血。E、梗阻：壓迫空腔器官引起的癥狀。二護(hù)理原則（一）護(hù)理評(píng)估全身表現(xiàn)早期：癥狀不明顯。中期：慢性消耗癥狀，如消瘦、乏力、體重下降等。晚期：惡病質(zhì)表現(xiàn)，如嚴(yán)重貧血、低蛋白血癥、浮腫等。二護(hù)理原則（一）護(hù)理評(píng)估（2）及時(shí)進(jìn)行輔助檢查影像學(xué)檢查：X線(xiàn)；CT掃描；超聲顯像等內(nèi)鏡檢查病理學(xué)檢查：是目前確定診斷的最可靠方法。實(shí)驗(yàn)室檢查：免疫學(xué)檢查、癌胚抗原測(cè)定等。二護(hù)理原則（一）護(hù)理評(píng)估3、心理狀況未確診前：焦慮；確診后：震驚、否認(rèn)、憤怒開(kāi)始治療后：憂(yōu)慮、恐懼，甚至消沉、絕望。在腫瘤護(hù)理中，心理護(hù)理、社會(huì)支持占有特別重要的位置。二護(hù)理原則（二）護(hù)理診斷焦慮

與癌癥診斷、擔(dān)憂(yōu)疾病預(yù)后、醫(yī)療費(fèi)用等有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量與代謝性消耗過(guò)多、消化吸收障礙、放療、化療后食欲減退、惡心、嘔吐等有關(guān)。慢性疼痛與腫瘤生長(zhǎng)侵及神經(jīng)、腫瘤壓迫有關(guān)。體像紊亂與手術(shù)，放療、化療后形象改變等有關(guān)。潛在并發(fā)癥感染、骨髓抑制、靜脈炎等。二護(hù)理原則（三）護(hù)理目標(biāo)病人心理狀態(tài)穩(wěn)定，能正視和接受現(xiàn)實(shí)，焦慮程度減輕；應(yīng)對(duì)疾病的知識(shí)及能力有所提高，能積極主動(dòng)配合治療；放療、化療反應(yīng)減輕，疼痛緩解；營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善。二護(hù)理原則（四）護(hù)理措施心理護(hù)理加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系密切觀察病人心理反應(yīng)及分期，給予相應(yīng)的心理支持和疏導(dǎo)促進(jìn)病人間良好的情緒交流爭(zhēng)取家屬親友的密切配合合理使用心理療法二護(hù)理原則（四）護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)支持評(píng)估原因、程度。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育，制訂合理的飲食計(jì)劃，鼓勵(lì)病人攝取足夠多的營(yíng)養(yǎng)，給病人創(chuàng)造一個(gè)愉快舒適的進(jìn)餐環(huán)境。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持。定期測(cè)體重。二護(hù)理原則（四）護(hù)理措施疼痛的護(hù)理評(píng)估疼痛的原因、程度、部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間選擇控制疼痛的方法藥物止痛：三級(jí)止痛階梯治療方案

非藥物止痛三階梯止痛一級(jí)止痛：非麻醉性解熱鎮(zhèn)痛藥（阿司匹林）二級(jí)止痛：弱麻醉劑（可待因）三級(jí)止痛：強(qiáng)麻醉劑（嗎啡、哌替啶）二護(hù)理原則（五）腫瘤病人手術(shù)治療的護(hù)理特點(diǎn)：切除范圍廣、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、病人年齡大、全身營(yíng)養(yǎng)差、手術(shù)危險(xiǎn)性大手術(shù)前除常規(guī)準(zhǔn)備心理護(hù)理加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，做好術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)后密切觀察病情變化防止并發(fā)癥的發(fā)生緩解疼痛術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練重建器官的自理訓(xùn)練健康指導(dǎo)二護(hù)理原則（六）腫瘤病人放射治療的護(hù)理特點(diǎn)：無(wú)選擇性的、損傷性的原則：確診后選擇（根治性、姑息性、綜合性）禁忌證：白細(xì)胞＜3x109/L

血小板＜80x109/L放射反應(yīng)：骨髓抑制、皮膚粘膜改變、胃腸道反應(yīng)措施心理護(hù)理做好放療前的準(zhǔn)備：各項(xiàng)檢查、照射部位定位、標(biāo)記、治療、護(hù)理放射反應(yīng)的護(hù)理：全身反應(yīng)、局部反應(yīng)休息與活動(dòng)、飲食指導(dǎo)皮膚護(hù)理：清潔、干燥、無(wú)刺激粘膜護(hù)理：清潔照射器官反應(yīng)：病情觀察預(yù)防感染二護(hù)理原則（七）腫瘤病人化學(xué)治療的護(hù)理護(hù)理評(píng)估：身體狀況心理反應(yīng)化療后的反應(yīng)：局部(組織壞死、靜脈炎)

全身(骨髓抑制、消化系統(tǒng)反應(yīng)、肝腎毒性反應(yīng)皮膚反應(yīng)、脫發(fā))措施：心理護(hù)理選擇合適的給藥途徑和方法全身給藥：口服、肌注、靜脈、動(dòng)脈局部給藥：腔內(nèi)注射、膀胱內(nèi)灌注半身阻斷化療、鞘內(nèi)注射、瘤內(nèi)注射、局部外涂或沖洗創(chuàng)面33健康宣教三健康宣教疾病知識(shí)指導(dǎo)：向病人和家屬介紹診斷性檢查、治療、護(hù)理和康復(fù)方面的知識(shí)。功能鍛煉指導(dǎo)：教育病人樹(shù)立正確的自我價(jià)值觀，學(xué)會(huì)新的自我照顧方法；進(jìn)行功能鍛煉，盡早適應(yīng)社會(huì)及身體功能改變。加強(qiáng)腫瘤三級(jí)預(yù)防的宣教：一級(jí)預(yù)防：病因預(yù)防二級(jí)預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療三級(jí)預(yù)防：診斷和治療后的康復(fù)感謝聆聽(tīng)

贈(zèng)送以下課件外出旅行是一件快樂(lè)的事情，不僅可以開(kāi)闊眼界，更能換一種心情。今天，我們將跟隨美國(guó)著名作家馬克·吐溫去意大利的古城威尼斯，看看那里的獨(dú)特風(fēng)光——小艇。語(yǔ)文五年級(jí)下冊(cè)18威尼斯的小艇第一課時(shí)第二課時(shí)馬克·吐溫：美國(guó)作家、演說(shuō)家，“馬克·吐溫”是他的筆名。一生寫(xiě)了大量作品，題材涉及小說(shuō)、劇本、散文、詩(shī)歌等各方面。代表作品有小說(shuō)《百萬(wàn)英鎊》《哈克貝利·費(fèi)恩歷險(xiǎn)記》《湯姆·索亞歷險(xiǎn)記》等。第一課時(shí)意大利東北部著名的旅游與工業(yè)城市，也是威尼托地區(qū)的首府。那里有401座姿態(tài)各異的橋梁橫跨在117條水道上，連接著118個(gè)小島，所以威尼斯也有“水城”、“百島城”等美稱(chēng)。威尼斯斯níshāoqiàomǔdǎo朗讀課文掃清障礙尼船艄翹起保禱告gù雇定huá嘩我會(huì)認(rèn)威姆笑多音字嘩小艇消失在彎曲的河道中，傳來(lái)一片嘩笑和告別的聲音。嘩嘩響huāhuá橫威尼斯的河道縱橫交錯(cuò)。蠻橫hènghéng我會(huì)寫(xiě)簾姆禱雇簇嘩碼nísītǐngzòngshāoqiàodiànliánmǔdǎogùcùhuámǎ尼斯艇縱艄翹墊籠lǒng左右結(jié)構(gòu)上下結(jié)構(gòu)半包圍結(jié)構(gòu)尼艇斯墊雇簇姆嘩縱艄簾翹碼禱籠識(shí)字方法看圖識(shí)字：簾窗簾珠簾字理識(shí)字：

尼形聲字，從尸從匕，匕亦聲。本義是專(zhuān)一的關(guān)系、黏著的關(guān)系。艄shāo巧記：船消各半（舟、肖）。重難點(diǎn)字書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)第七筆是一豎艇tǐng巧記：小船（舟）不下水，丟在宮“廷”邊。第七筆是一撇?？v橫交錯(cuò)：形容道路等交錯(cuò)在一起。文中指威尼斯的河道交錯(cuò)在一起。

北京的公路縱橫交錯(cuò)，把人們送向四面八方。詞語(yǔ)解釋爸爸開(kāi)車(chē)的技術(shù)非常好，遇到堵車(chē)也操縱自如，不慌不忙。操縱自如：控制或駕馭時(shí)能靈活自如，完全如意。文中指船夫駕駛小艇的技術(shù)特別好。小艇的樣子船夫的駕駛技術(shù)小艇的重要作用默讀課文。說(shuō)說(shuō)課文圍繞小艇寫(xiě)了哪幾方面的內(nèi)容？（課后第一題）整體感知讀了課文之后，威尼斯的小艇給你留下了怎樣的印象呢？用文中的一句話(huà)來(lái)概括。小艇是威尼斯的重要交通工具，等于大街上的汽車(chē)。讓我們下節(jié)課再感受威尼斯小艇的獨(dú)特魅力吧！xiǎotǐngqiàoqǐbǎomǔ（）

（

）（）dǎogàocùyōng

wēinísī（

）（

）（）課堂演練一、看拼音，寫(xiě)詞語(yǔ)。小艇翹起保姆禱告簇?fù)硗崴箃ing 艦（）（）拔shāo 船（）樹(shù)（）sī 威尼（）（）碎mǔ （）指保（）二、寫(xiě)出同音字。艇挺艄梢斯撕拇姆課文圍繞小艇寫(xiě)了______________、

_______________、

_______________三個(gè)方面的內(nèi)容。三、填空。小艇的樣子船夫的駕駛技術(shù)小艇的重要作用威尼斯小艇吸引著世界各地的游客。馬克·吐溫游覽后，對(duì)它情有獨(dú)鐘。小艇有哪些獨(dú)特的魅力吸引了作家？讓我們一起走進(jìn)課文尋找答案！第二課時(shí)第一自然段在文中有何作用？默讀第1自然段舉手回答?；?dòng)課堂威尼斯是世界聞名的水上城市，河道縱橫交錯(cuò)，小艇成了主要的交通工具，等于大街上的汽車(chē)。小艇是威尼斯的主要交通工具。作用是：總起全文、點(diǎn)明中心。想一想前半句與后半句之間的關(guān)系，用一個(gè)恰當(dāng)?shù)年P(guān)聯(lián)詞把它連起來(lái)。

因?yàn)楹拥揽v橫交錯(cuò)，所以小艇成了主要的交通工具。威尼斯是世界聞名的水上城市，河道縱橫交錯(cuò)，小艇成了主要的交通工具，等于大街上的汽車(chē)。課文圍繞威尼斯的小艇寫(xiě)了三方面內(nèi)容，這三方面分別寫(xiě)出了小艇哪些獨(dú)特的魅力呢？威尼斯的小艇有二三十英尺長(zhǎng)，又窄又深，有點(diǎn)像獨(dú)木舟。船頭和船艄向上翹起，像掛在天邊的新月。行動(dòng)輕快靈活，仿佛田溝里的水蛇。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~????????????????比喻形象生動(dòng)，易于理解，給人留下深刻的印象。讀下面這段話(huà)，說(shuō)說(shuō)小艇有哪些特點(diǎn)，再體會(huì)加點(diǎn)部分的表達(dá)效果。(課后第三題）威尼斯的小艇有二三十英尺長(zhǎng)，又窄又深，有點(diǎn)像獨(dú)木舟。船頭和船艄向上翹起，像掛在天邊的新月。行動(dòng)輕快靈活，仿佛田溝里的水蛇。二三十英尺長(zhǎng)（6-9m）小艇樣子獨(dú)特仿寫(xiě)那月牙像彎彎的小船，又仿佛一把鐮刀掛在天邊。用上“像……仿佛……”，仿寫(xiě)句子。我們坐在船艙里，皮墊子軟軟的像沙發(fā)一般。小艇穿過(guò)一座座形式不同的石橋。我們打開(kāi)窗簾，望望聳立在兩岸的古建筑，跟來(lái)往的船只打招呼，有說(shuō)不完的情趣。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~舒服愜意乘坐小艇很享受船夫的駕駛技術(shù)特別好。行船的速度極快，來(lái)往船只很多，他操縱自如，毫不手忙腳亂。不管怎么擁擠，他總能左拐右拐地?cái)D過(guò)去。遇到極窄的地方，他總能平穩(wěn)地穿過(guò)，而且速度非常快，還能急轉(zhuǎn)彎。兩邊的建筑飛一般地倒退，我們的眼睛忙極了，不知看哪一處好。中心句體會(huì)行船的動(dòng)態(tài)描寫(xiě)。船夫駕駛技術(shù)好操縱自如手忙腳亂贊嘆反義詞仿寫(xiě)不管別人怎么嘲笑，他總是一笑了之。用上“不管……總……”，仿寫(xiě)句子。小練筆仿照第四自然段，圍繞中心句“他的醫(yī)術(shù)特別好?！睂?xiě)一段話(huà)。

他的醫(yī)術(shù)特別好。判斷的速度極快，來(lái)診的患者很多，他應(yīng)對(duì)自如，毫不手忙腳亂。不管怎么緊急，他總能在最短時(shí)間內(nèi)控制住病情。遇到情緒激動(dòng)的家屬，他總能讓他們平靜下來(lái)，安慰他們，還能跟脫險(xiǎn)了的病人幽默一把。被他醫(yī)好的患者數(shù)不勝數(shù)，都很感激他。威尼斯的小艇相當(dāng)于大街上的汽車(chē)。那么都有哪些人離不開(kāi)小艇，他們乘坐小艇去做什么呢？商人夾了大包的貨物，匆匆地走下小艇，沿河做生意。青年婦女在小艇里高聲談笑。許多孩子由保姆伴著，坐著小艇到郊外去呼吸新鮮的空氣。老人帶了全家，夾著《圣經(jīng)》，坐著小艇上教堂去作禱告。體會(huì)此處的動(dòng)態(tài)描寫(xiě)。半夜，戲院散場(chǎng)了，一大群人擁出來(lái)，走上了各自雇定的小艇。簇?fù)碓谝黄鸬男⊥б粫?huì)兒就散開(kāi)了，消失在彎曲的河道中，遠(yuǎn)處傳來(lái)一片嘩笑和告別的聲音。生活悠閑水面上漸漸沉寂，只見(jiàn)月亮的影子在水中搖晃。高大的石頭建筑聳立在河邊，古老的橋梁橫在水上，大大小小的船都停泊在碼頭上。靜寂籠罩著這座水上城市，古老的威尼斯又沉沉地入睡了。擬人體會(huì)威尼斯夜景的靜態(tài)描寫(xiě)。贊美這樣的生活多美啊，怪不得作者這么喜愛(ài)它，讓我們來(lái)齊讀這兩個(gè)自然段吧！（課后第二題）

假設(shè)你居住在威尼斯，結(jié)合課文內(nèi)容，說(shuō)說(shuō)你一天的生活。（課后第四題）早晨，我從睡夢(mèng)中醒來(lái)，拉開(kāi)窗簾，清新的空氣撲面而來(lái)。窗外，一只只水鳥(niǎo)展翅飛翔，不時(shí)發(fā)出歡快的鳴叫。吃過(guò)早飯，我拿上筆記本，出發(fā)去圖書(shū)館。我乘坐的交通工具是一只行動(dòng)靈巧的小艇。船夫平穩(wěn)而快速地操縱著小艇，我坐在小艇上，愜意地欣賞著岸邊的風(fēng)景。不一會(huì)兒，圖書(shū)館到了。我來(lái)到圖書(shū)館，徜徉在知識(shí)的海洋中，汲取著營(yíng)養(yǎng)。傍晚的威尼斯靜謐而美好。我又乘坐小艇，來(lái)到劇院欣賞節(jié)目。那悠揚(yáng)的音樂(lè)，優(yōu)美的舞蹈，使我深深陶醉其中?；氐郊抑?，已近半夜。月光柔和地籠罩著這座美麗的城市，我與它一起進(jìn)入了甜蜜的夢(mèng)鄉(xiāng)。

讀讀教