腫瘤患者的案例

腫瘤病人的護(hù)理主講人：目錄Contents主要內(nèi)容1疾病介紹2護(hù)理原則3健康宣教11疾病介紹一疾病介紹機(jī)體細(xì)胞內(nèi)外有害因素長期作用過度增生異常分化新生物腫瘤(tumor)概念1一疾病介紹腫瘤（tumor）良性惡性交界性腫瘤癌(cancer)肉瘤分類2一疾病介紹良性腫瘤：一般稱為“瘤”。惡性腫瘤：來源于上皮組織的惡性腫瘤稱為“癌”；來源于間葉組織者稱為“肉瘤”。交界性腫瘤：組織形態(tài)和生物學(xué)行為介于良性和惡性之間者稱為交界性腫瘤。分類2一疾病介紹

良性腫瘤惡性腫瘤呈膨脹性緩慢生長呈浸潤性破壞性快速生長病程長病程短伴組織壞死、潰瘍、出血沿淋巴、血管播散不發(fā)生轉(zhuǎn)移直接浸潤種植轉(zhuǎn)移不危及生命危及生命良性腫瘤與惡性腫瘤鑒別3一疾病介紹

外源性（致癌因素）

環(huán)境因素（物理、化學(xué)、生物）不良生活習(xí)慣慢性刺激與炎癥（癌前病變）

內(nèi)源性（促癌因素）

遺傳因素內(nèi)分泌因素免疫因素心理-社會(huì)因素腫瘤的發(fā)生與哪些因素有關(guān)？（病因）4一疾病介紹二種生長方式膨脹性生長（良）、浸潤性生長（惡）三個(gè)階段癌前期、原位癌、浸潤癌三級(jí)分化高分化、中分化、低分化（未分化）四種轉(zhuǎn)移直接蔓延、淋巴及血運(yùn)轉(zhuǎn)移、種植性轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移腫瘤是如何生長發(fā)展的？（病理）5一疾病介紹惡性腫瘤治療原則：以手術(shù)為主的綜合治療。方法：早期手術(shù)切除原發(fā)灶為主；

中期手術(shù)輔以局部放療或全身化療；

晚期綜合治療，如放療或化療，全身支持療法。傳統(tǒng)的治療方法：外科治療、放療、化療腫瘤治療方法6一疾病介紹手術(shù)治療方式：根治手術(shù)，用于早、中期腫瘤姑息手術(shù)，用于部分晚期腫瘤放療：對(duì)增殖狀態(tài)的腫瘤細(xì)胞有抑制殺傷作用腫瘤對(duì)放射線的敏感性分高、中、低度包括外照射和內(nèi)照射?；煟簽槿硇灾委?，在預(yù)防和消除腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移方面優(yōu)于手術(shù)和放療。常用藥物：細(xì)胞毒類；抗代謝類；抗生素類；生物堿類；激素類等。腫瘤治療方法622護(hù)理原則二護(hù)理原則（一）護(hù)理評(píng)估1、健康史外源性因素：

1、環(huán)境因素：如物理、化學(xué)、生物。

2、不良生活方式：如飲食與吸煙。

3、慢性刺激與炎癥：如經(jīng)久不愈的潰瘍等。內(nèi)源性因素：遺傳、內(nèi)分泌、免疫、精神等。二護(hù)理原則（一）護(hù)理評(píng)估2、身心狀況（1）軀體表現(xiàn)局部表現(xiàn)取決于腫瘤的性質(zhì)、所在部位及發(fā)展程度。A、腫塊：是位于體表或潛在腫瘤的首要癥狀良性腫瘤惡性腫瘤塊圓，光滑不規(guī)則，表面不平邊界清楚邊界不清，巨大，活動(dòng)不大，活動(dòng)度小甚至固定二護(hù)理原則（一）護(hù)理評(píng)估B、疼痛：見于中、晚期惡性腫瘤表現(xiàn)為持續(xù)頑固性刺痛、跳痛、隱痛、燒灼痛或放射痛。C、潰瘍：見于惡性腫瘤，為惡臭及血性分泌物。D、出血：上消化道為嘔血或黑便；下消化道為血便或粘液血便；肺腫瘤有咯血或血痰；泌尿道腫瘤有血尿；肝癌破裂有腹腔內(nèi)出血。E、梗阻：壓迫空腔器官引起的癥狀。二護(hù)理原則（一）護(hù)理評(píng)估全身表現(xiàn)早期：癥狀不明顯。中期：慢性消耗癥狀，如消瘦、乏力、體重下降等。晚期：惡病質(zhì)表現(xiàn)，如嚴(yán)重貧血、低蛋白血癥、浮腫等。二護(hù)理原則（一）護(hù)理評(píng)估（2）及時(shí)進(jìn)行輔助檢查影像學(xué)檢查：X線；CT掃描；超聲顯像等內(nèi)鏡檢查病理學(xué)檢查：是目前確定診斷的最可靠方法。實(shí)驗(yàn)室檢查：免疫學(xué)檢查、癌胚抗原測定等。二護(hù)理原則（一）護(hù)理評(píng)估3、心理狀況未確診前：焦慮；確診后：震驚、否認(rèn)、憤怒開始治療后：憂慮、恐懼，甚至消沉、絕望。在腫瘤護(hù)理中，心理護(hù)理、社會(huì)支持占有特別重要的位置。二護(hù)理原則（二）護(hù)理診斷焦慮

與癌癥診斷、擔(dān)憂疾病預(yù)后、醫(yī)療費(fèi)用等有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量與代謝性消耗過多、消化吸收障礙、放療、化療后食欲減退、惡心、嘔吐等有關(guān)。慢性疼痛與腫瘤生長侵及神經(jīng)、腫瘤壓迫有關(guān)。體像紊亂與手術(shù)，放療、化療后形象改變等有關(guān)。潛在并發(fā)癥感染、骨髓抑制、靜脈炎等。二護(hù)理原則（三）護(hù)理目標(biāo)病人心理狀態(tài)穩(wěn)定，能正視和接受現(xiàn)實(shí)，焦慮程度減輕；應(yīng)對(duì)疾病的知識(shí)及能力有所提高，能積極主動(dòng)配合治療；放療、化療反應(yīng)減輕，疼痛緩解；營養(yǎng)狀況得到改善。二護(hù)理原則（四）護(hù)理措施心理護(hù)理加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系密切觀察病人心理反應(yīng)及分期，給予相應(yīng)的心理支持和疏導(dǎo)促進(jìn)病人間良好的情緒交流爭取家屬親友的密切配合合理使用心理療法二護(hù)理原則（四）護(hù)理措施營養(yǎng)支持評(píng)估原因、程度。加強(qiáng)營養(yǎng)知識(shí)教育，制訂合理的飲食計(jì)劃，鼓勵(lì)病人攝取足夠多的營養(yǎng)，給病人創(chuàng)造一個(gè)愉快舒適的進(jìn)餐環(huán)境。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持。定期測體重。二護(hù)理原則（四）護(hù)理措施疼痛的護(hù)理評(píng)估疼痛的原因、程度、部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間選擇控制疼痛的方法藥物止痛：三級(jí)止痛階梯治療方案

非藥物止痛三階梯止痛一級(jí)止痛：非麻醉性解熱鎮(zhèn)痛藥（阿司匹林）二級(jí)止痛：弱麻醉劑（可待因）三級(jí)止痛：強(qiáng)麻醉劑（嗎啡、哌替啶）二護(hù)理原則（五）腫瘤病人手術(shù)治療的護(hù)理特點(diǎn)：切除范圍廣、手術(shù)時(shí)間長、病人年齡大、全身營養(yǎng)差、手術(shù)危險(xiǎn)性大手術(shù)前除常規(guī)準(zhǔn)備心理護(hù)理加強(qiáng)營養(yǎng)，做好術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)后密切觀察病情變化防止并發(fā)癥的發(fā)生緩解疼痛術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練重建器官的自理訓(xùn)練健康指導(dǎo)二護(hù)理原則（六）腫瘤病人放射治療的護(hù)理特點(diǎn)：無選擇性的、損傷性的原則：確診后選擇（根治性、姑息性、綜合性）禁忌證：白細(xì)胞＜3x109/L

血小板＜80x109/L放射反應(yīng)：骨髓抑制、皮膚粘膜改變、胃腸道反應(yīng)措施心理護(hù)理做好放療前的準(zhǔn)備：各項(xiàng)檢查、照射部位定位、標(biāo)記、治療、護(hù)理放射反應(yīng)的護(hù)理：全身反應(yīng)、局部反應(yīng)休息與活動(dòng)、飲食指導(dǎo)皮膚護(hù)理：清潔、干燥、無刺激粘膜護(hù)理：清潔照射器官反應(yīng)：病情觀察預(yù)防感染二護(hù)理原則（七）腫瘤病人化學(xué)治療的護(hù)理護(hù)理評(píng)估：身體狀況心理反應(yīng)化療后的反應(yīng)：局部(組織壞死、靜脈炎)

全身(骨髓抑制、消化系統(tǒng)反應(yīng)、肝腎毒性反應(yīng)皮膚反應(yīng)、脫發(fā))措施：心理護(hù)理選擇合適的給藥途徑和方法全身給藥：口服、肌注、靜脈、動(dòng)脈局部給藥：腔內(nèi)注射、膀胱內(nèi)灌注半身阻斷化療、鞘內(nèi)注射、瘤內(nèi)注射、局部外涂或沖洗創(chuàng)面33健康宣教三健康宣教疾病知識(shí)指導(dǎo)：向病人和家屬介紹診斷性檢查、治療、護(hù)理和康復(fù)方面的知識(shí)。功能鍛煉指導(dǎo)：教育病人樹立正確的自我價(jià)值觀，學(xué)會(huì)新的自我照顧方法；進(jìn)行功能鍛煉，盡早適應(yīng)社會(huì)及身體功能改變。加強(qiáng)腫瘤三級(jí)預(yù)防的宣教：一級(jí)預(yù)防：病因預(yù)防二級(jí)預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療三級(jí)預(yù)防：診斷和治療后的康復(fù)感謝聆聽

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)17動(dòng)物王國物——牛字旁開大會(huì)第1課時(shí)猜測結(jié)局根據(jù)老師剛才講的內(nèi)容，猜一猜：①狗熊是怎樣通知大家的？②這次大家能去參加大會(huì)嗎？初讀課文《動(dòng)物王國開大會(huì)》這篇文章生動(dòng)有趣，同學(xué)們自己朗讀課文，遇到不認(rèn)識(shí)的字，可以借助拼音識(shí)字，可以向他人請(qǐng)教。物這個(gè)字大家還認(rèn)識(shí)嗎？快看看，有哪些動(dòng)物出場了？虎熊這個(gè)字你是怎么記住的？wùhǔxiónɡ通遍連大家睜大眼睛仔細(xì)看這3個(gè)字，有什么發(fā)現(xiàn)？都是由走之底加上一部分構(gòu)成的。tōnɡbiànlián還有哪幾個(gè)字可以用“加一加”的方法來識(shí)記呢？注意臉氵+主=注立+日+心=意月+僉=臉zhùyìliǎn理解“注意”這個(gè)詞語的意思。上課時(shí)我們要注意（聽講）。過馬路時(shí)我們要注意（車輛）。吃東西前我們要注意（洗手）?？偨Y(jié)：“注意”就是引起人們的重視，難怪狗熊每次通知前都要說“大家注意”呢！古白誰能把它們加上一筆變成新字呢？古+

=舌白+一=百ɡǔbái朗讀課文第1—6自然段。（1）生字回到了課文中，第1自然段生字最多，你能讀準(zhǔn)確嗎？自由讀，指名讀，同桌讀。（2）同桌練讀第2—6自然段。（3）舉手讀第2—6自然段。指導(dǎo)書寫要上下結(jié)構(gòu)上窄下寬，上面的“西”將撇和豎彎改成豎。yào連半包圍結(jié)構(gòu)先寫內(nèi)，再寫外。要注意車和辶的筆順。lián鞏固字詞動(dòng)物老虎狗熊通知注意一百遍舌頭鬼臉你能用上面的詞語簡單說說課文的主要內(nèi)容嗎？第2課時(shí)課文講解孩子們，動(dòng)物王國要開大會(huì)了，老虎讓狗熊去通知大家開會(huì)，這是狗熊發(fā)布的第一次通知，誰來讀一讀？大家注意，動(dòng)物王國要開大會(huì)，請(qǐng)你們都參加！大家注意，動(dòng)物王國要開大會(huì)，請(qǐng)你們都參加！找出通知要素：事情——開大會(huì)參加人——大家再讀這句話，注意標(biāo)點(diǎn)符號(hào)的停頓！聰明的小狐貍和你們一樣，發(fā)現(xiàn)了這則通知的問題，快讀讀1—6自然段，看看小狐貍是怎么說的吧！分角色表演朗讀小狐貍和狗熊之間的對(duì)話。大會(huì)就在明天開，你快去通知大家吧！怎樣讀好老虎的命令，誰來試著讀一讀。自主學(xué)習(xí)要求：狗熊接下來又發(fā)布了三則通知。請(qǐng)你先讀一讀第7—18自然段，再用橫線畫一畫狗熊接下來發(fā)布的三則通知，想一想哪一次通知小動(dòng)物們會(huì)來參加大會(huì)呢？大家注意，動(dòng)物王國要在明天開大會(huì)，請(qǐng)你們都參加！大家注意，動(dòng)物王國要在明天上午八點(diǎn)開大會(huì)，請(qǐng)你們都參加！請(qǐng)注意啦！明天上午八點(diǎn)，在森林廣場開大會(huì)，請(qǐng)大家準(zhǔn)時(shí)參加！哪一次通知，小動(dòng)物們都會(huì)來參加大會(huì)呢？第四次。比較學(xué)習(xí)：第——弟再讀這四則通知，跟同桌討論討論：為什么第四次通知發(fā)布后，小動(dòng)物們才準(zhǔn)時(shí)參加大會(huì)呢？大家注意，動(dòng)物王國要在明天開大會(huì)，請(qǐng)你們都參加！大家注意，動(dòng)物王國要在明天上午八點(diǎn)開大會(huì)，請(qǐng)你們都參加！明天明天上午八點(diǎn)通知的時(shí)間越來越具體。大家注意，動(dòng)物王國要在明天上午八點(diǎn)開大會(huì)，請(qǐng)你們都參加！請(qǐng)注意啦！明天上午八點(diǎn)，在森林廣場開大會(huì)，請(qǐng)大家準(zhǔn)時(shí)參加！森林廣場在哪里開會(huì)呢？地點(diǎn)是森林廣場。這一次，大家都明白了。第二天上午，動(dòng)物們都來到森林廣場，準(zhǔn)時(shí)參加了大會(huì)。準(zhǔn)時(shí)看來，把時(shí)間、地點(diǎn)說清楚很重要哦！課本后面的小泡泡給了我們多么重要的學(xué)習(xí)提示??！同學(xué)們分組合作，佩戴頭飾分角色朗讀。以小組為單位演一演故事。說一說：你認(rèn)為誰表演的最好，為什么。學(xué)寫通知今天，我們在動(dòng)物王國收獲很多，同學(xué)們也總結(jié)了說清通知的好方法，下面讓我們來看一則通知，完成練習(xí)。通知4月22日上午8點(diǎn)，請(qǐng)各班參加運(yùn)動(dòng)會(huì)入場式的同學(xué)，在教學(xué)樓門前集合。少先隊(duì)大隊(duì)部4月20日時(shí)間：（）地點(diǎn)：（）參加人：（）事情：（）

通知人：（）

通知時(shí)間：（）指導(dǎo)書寫百第一筆是主筆，要寫得舒展。第