急性胸痛的診斷思路

關(guān)于急性胸痛的診斷思路一、背景知識(shí)二、高危胸痛的特點(diǎn)三、急性胸痛的診斷流程目錄第2頁,共12頁，2024年2月25日，星期天急性胸痛：5%～20%誤診率：初診者達(dá)到60%以上

背景第3頁,共12頁，2024年2月25日，星期天心源性冠心病

(急性冠脈綜合征、穩(wěn)定性心絞痛)心肌炎、心包炎瓣膜/流出道疾病

(主動(dòng)脈瓣窄/漏、二尖瓣脫垂、HCM)血管源性主動(dòng)脈夾層肺栓塞肺源性胸膜刺激(感染、炎癥、浸潤)氣胸骨骼肌肉疾病

肋軟骨炎肋間肌肉拉傷頸胸脊髓病變消化源性

返流性食管炎、裂孔疝胃粘膜撕裂、消化性潰瘍

食管破裂、胰腺炎膽絞痛其他

帶狀皰疹胸壁腫瘤植物神經(jīng)功能紊亂胸痛的常見原因致命?高危輕癥?低危第4頁,共12頁，2024年2月25日，星期天伴隨癥狀放射部位誘發(fā)與緩解方式持續(xù)時(shí)間程度性質(zhì)疼痛部位起病急緩年齡既往病史胸痛問診——診斷思維建立的基石第5頁,共12頁，2024年2月25日，星期天體格檢查——診斷思維建立的基石生命體征頸部皮膚肺部心臟腹部周圍血管體格檢查——診斷思維建立的基石第6頁,共12頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查血常規(guī)；心肌酶、肌鈣蛋白；D-dimer；大便潛血ECG動(dòng)脈血?dú)?；X-ray；腹部B超、心臟和主動(dòng)脈彩超；CT、MRA主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈CT或造影；肺通氣-灌注掃描胸痛三聯(lián)成像CT（TRO-CT）第7頁,共12頁，2024年2月25日，星期天高危胸痛的鑒別診斷第8頁,共12頁，2024年2月25日，星期天高危胸痛的特點(diǎn)癥狀持續(xù)進(jìn)行性胸痛/憋/悶伴下列任何一項(xiàng)：突發(fā)暈厥，呼吸困難，冷汗，胸部重壓感放射至上腹、咽、肩或背部，反復(fù)發(fā)作的胸痛呼吸嚴(yán)重呼吸困難，頻率大于24次/分，輔助呼吸肌做功神志差于正常循環(huán)血壓<90/60mmHg，心率小于40

次/分或大于100次/分，肢體末梢發(fā)冷，頸靜脈怒張心電圖ST段抬高或壓低，或有嚴(yán)重心律失常血氧飽和度小于90%第9頁,共12頁，2024年2月25日，星期天急性胸痛救治規(guī)范流程

胸痛病史、體征、ECG（10分鐘內(nèi)）、血壓、SpO2生命體征不穩(wěn)定生命體征尚穩(wěn)定迅速進(jìn)入相應(yīng)的急救程序病因分析輔助檢查：心肌標(biāo)志物、血常規(guī)、凝血、肝腎功和電解質(zhì)、血?dú)夥治?、床旁彩超、胸片、CT、動(dòng)脈CTA或造影、MRI、肺通氣-灌注掃描STEMI流程食管破裂肺栓塞其他主動(dòng)脈夾層NSTE-ACS氣胸控制血壓和心率、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、盡快手術(shù)擴(kuò)冠、抗凝、抗栓治療，擇期冠脈造影溶栓、抗凝，手術(shù)取栓或者介入，安裝下腔靜脈濾器穿刺置管排氣手術(shù)修補(bǔ)，引流觀察病因治療心包炎心包穿刺引流急性胸痛救治規(guī)范流程

NSTE第10頁,共12頁，2024年2月25日，星期天總結(jié)診斷思路從高危到低危。高?；颊撸羯w征不穩(wěn)定，穩(wěn)定生命體征放在首位，先救命，后診病。動(dòng)態(tài)的嚴(yán)密觀察病情變化。注意不典型病人：老年或糖尿病患者第