孕期體重管理

關(guān)于孕期體重管理2孕前體重過重巨大兒充血性心衰非胰島素依賴糖尿病減少質(zhì)量調(diào)整生命年孕期體重過重巨大兒妊娠期高血壓增加難產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率胎兒窘迫和新生兒窒息晚期胎兒死亡新生兒死亡風(fēng)險(xiǎn)孕期體重過輕低體重兒胎兒生長受限早產(chǎn)兒……體重過重體重過輕孕期體重異常危害大！第2頁,共23頁，2024年2月25日，星期天3管理目標(biāo)：將體重控制在一個合理區(qū)間內(nèi)避免體重過重避免體重過輕幫助減少孕期疾病發(fā)生普及孕期健康保健知識提升醫(yī)務(wù)專業(yè)人員水平第3頁,共23頁，2024年2月25日，星期天4孕期體重異常對子代健康的影響深遠(yuǎn)母體體重增長不足子代短期健康：胚胎體重增加不足子代遠(yuǎn)期健康：高血壓、血脂異常、心血管疾病、胰島素抵抗等母體體重增長過多子代短期健康：胚胎體重增加過多子代遠(yuǎn)期健康：肥胖、代謝綜合征、心血管疾病等DunnGA,BaleTL.Maternalhigh-fatdietpromotesbodylengthincreasesandinsulininsensitivityinsecond-generationmice.Endocrinology.2009Nov;150(11):4999-5009第4頁,共23頁，2024年2月25日，星期天5改變胎兒甲基代謝，從而影響DNA甲基化模式的形成調(diào)節(jié)胎兒基因表達(dá)調(diào)控器官形成與遠(yuǎn)期疾病發(fā)生相關(guān)血壓膽固醇代謝胰島素應(yīng)答宮內(nèi)營養(yǎng)孕期體重ChmurzynskaA,etal..Fetalprogramming:linkbetweenearlynutrition,DNAmethylation,andcomplexdiseases.NutrRev.2010Feb;68(2):87-98.表觀遺傳學(xué)機(jī)制顯示

孕期體重異常影響子代遠(yuǎn)期健康第5頁,共23頁，2024年2月25日，星期天6用數(shù)字說話—國內(nèi)體重管理現(xiàn)狀不樂觀20.5%的孕婦對孕期鍛煉不夠重視2中國孕婦產(chǎn)前產(chǎn)后(月子)都不愿出門87.1%的孕婦認(rèn)為營養(yǎng)好就是要吃得多、吃得貴、吃得精、吃得細(xì)127.3%的孕婦認(rèn)為為滿足胎兒的營養(yǎng),孕期體重可以無節(jié)制地增長173％的孕婦體重增加超過了WHO標(biāo)準(zhǔn),巨大兒發(fā)生率7-10%1,2剖宮產(chǎn)率居高不下，很多地區(qū)達(dá)到50-60%孕期體重增長≥15kg和<15kg的剖宮產(chǎn)率分別為80%和56%3第6頁,共23頁，2024年2月25日，星期天7孕期體重管理已成體系國外孕期體重管理已形成多項(xiàng)指南國外已形成依循IOM標(biāo)準(zhǔn)而發(fā)展的評估、干預(yù)體系依據(jù)BMI的孕期體重增長推薦

標(biāo)準(zhǔn)以IOM標(biāo)準(zhǔn)在整個孕產(chǎn)期進(jìn)

行宣教、運(yùn)動、營養(yǎng)的全程

干預(yù)國外IOM1990孕期營養(yǎng):第一部分:體重IOM2009孕期體重增加:指南修訂孕期體重管理的飲食及運(yùn)動干預(yù)的系統(tǒng)回顧2010

循證營養(yǎng)實(shí)踐指南之體重管理2007第7頁,共23頁，2024年2月25日，星期天8通過全程干預(yù)來進(jìn)行孕期體重管理孕8-9周孕16-18周孕22-24周孕32-34周孕36-37周產(chǎn)后2月產(chǎn)后3月產(chǎn)后5月產(chǎn)后6月產(chǎn)后10月體重增加的推薦√√運(yùn)動鍛煉咨詢√√√√√√√√√√運(yùn)動鍛煉反饋√√√√√√√√膳食咨詢√√√√√√√√膳食咨詢反饋√√√√√√社會心理健康√√√√TIKinnunen,etal.BMCPregnancyandChildbirth2008,8:37.國外第8頁,共23頁，2024年2月25日，星期天9依據(jù)不同孕前BMI的體重增長推薦孕前BMI（kg/m2）總體體重增長范圍（kg）孕中晚期的體重增長率平均（范圍）(kg/周）體重不足<18.512.5-180.51（0.44-0.58）標(biāo)準(zhǔn)體重18.5-24.911.5-160.42（0.35-0.50）超重25.0-29.97-11.50.28（0.23-0.33）肥胖≥30.05-90.22（0.17-0.27）WeightGainDuringPregnancy:ReexaminingtheGuidelines.IOM2009.BMI=體重(kg)/身高(m)2第9頁,共23頁，2024年2月25日，星期天10BMI:<18.5kg/m2BMI:18.5

–

24.9kg/m2BMI:25.0

–

29.9kg/m2BMI:

≥30.0kg/m2根據(jù)不同的孕前BMI選擇相應(yīng)的體重監(jiān)測圖第10頁,共23頁，2024年2月25日，星期天11IOM指南中的全程干預(yù)建議提供孕前服務(wù)，如飲食、運(yùn)動、節(jié)育咨詢，使超重或肥胖的婦女在受孕前實(shí)現(xiàn)健康體重，以降低其生育風(fēng)險(xiǎn)、使新生兒體重正?；⒏纳颇笅脒h(yuǎn)期健康提供孕期飲食、運(yùn)動咨詢服務(wù)，幫助孕婦達(dá)到指南推薦的體重增長，以降低其生育風(fēng)險(xiǎn)、降低產(chǎn)后體重、使新生兒體重正?；?、改善母嬰遠(yuǎn)期健康。并提供其他工具幫助控制兒童肥胖。提供產(chǎn)后飲食、運(yùn)動咨詢服務(wù)，幫助其降低產(chǎn)后體重、

維持健康體重、改善遠(yuǎn)期健康第11頁,共23頁，2024年2月25日，星期天12孕期體重增長的決定因素社會、自然、生活和環(huán)境因素社會因素：傳媒、文化、健康服務(wù)、衛(wèi)生政策等環(huán)境因素：海拔、環(huán)境毒素、自然和人為災(zāi)害社區(qū)因素：獲得健康食品的途徑、體育活動機(jī)會家庭因素：家庭暴力、婚姻狀況、伴侶和家庭支持母體因素遺傳特征發(fā)育過程和表觀遺傳學(xué)社會人口統(tǒng)計(jì)特征：年齡、種族、社會經(jīng)濟(jì)地位、食物安全人口測量數(shù)據(jù)：孕前BMI、激素水平、基礎(chǔ)代謝率疾病因素如：已患合并癥、妊娠惡心劇吐、神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性暴食、肥胖癥手術(shù)、多胞胎心理因素如：抑郁、應(yīng)激、社會支持、對體重增長的態(tài)度行為因素如飲食攝入、體育運(yùn)動、濫用藥物、意外懷孕能量平衡/營養(yǎng)素食物、能量、營養(yǎng)素?cái)z入妊娠體重增加總值與趨勢WeightGainDuringPregnancy:ReexaminingtheGuidelines.IOM2009第12頁,共23頁，2024年2月25日，星期天13孕期體重管理的三大干預(yù)建議

——為了維持和達(dá)到合理體重適量運(yùn)動產(chǎn)生的能量消耗可調(diào)節(jié)妊娠期體重增長建立良好的生活方式，糾正不良生活習(xí)慣膳食營養(yǎng)滿足孕婦和胎兒的

生理需要，保證孕期營養(yǎng)平衡第13頁,共23頁，2024年2月25日，星期天14孕期體重的營養(yǎng)管理原則總原則：在營養(yǎng)素?cái)z入全面均衡的基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w重增加

營養(yǎng)管理的基本原則確定營養(yǎng)素?cái)z入需求量1，2確定膳食構(gòu)成結(jié)構(gòu)以及推薦量1，2進(jìn)行營養(yǎng)評估，給出營養(yǎng)建議1，2中國營養(yǎng)學(xué)會婦幼分會.中國孕期、哺乳期婦女和0-6歲兒童膳食.2007孕期與哺乳期營養(yǎng)：

一個實(shí)施指導(dǎo)（IOM,1992a）第14頁,共23頁，2024年2月25日，星期天15營養(yǎng)管理原則1：確定營養(yǎng)素?cái)z入需求量中國營養(yǎng)學(xué)會：中國孕期、哺乳期婦女和0-6歲兒童膳食營養(yǎng)素推薦攝入量孕早期孕中晚期哺乳能量(kcal)21002200(2000-2400)2600蛋白質(zhì)（g）7080（85*）85脂肪供能比20-30%供能比20-30%供能比20-30%碳水化合物供能比55-65%供能比55-65%供能比55-65%維生素B1（mg）1.51.51.8維生素B2（mg）1.71.71.7煙酸（mg）151518維生素C（mg）100130130維生素E（mg）141414視黃醇（ugRE）8009001200鈣（mg）8001000（1200*）1200鐵（mg）2025（35*）25鋅（mg）11.516.521.5中國營養(yǎng)學(xué)會婦幼分會.中國孕期、哺乳期婦女和0-6歲兒童膳食.2007控制攝入總能量三大營養(yǎng)素的供能比第15頁,共23頁，2024年2月25日，星期天16中國營養(yǎng)學(xué)會婦幼分會.中國孕期、哺乳期婦女和0-6歲兒童膳食.2007營養(yǎng)管理原則2：不同孕期的膳食構(gòu)成結(jié)構(gòu)以及推薦量膳食寶塔膳食大類推薦量（g）孕早期孕中晚期哺乳第一層油15-2020-2525-30鹽666第二層奶類及奶制品200-250250-500300-550大豆類及堅(jiān)果506060第三層魚、禽、蛋、肉（含動物內(nèi)臟）150-200魚、禽、蛋各50200-250魚、禽、蛋各50200-300魚、禽、蛋各50第四層蔬菜類300-500（綠葉菜為主）300-500（綠葉菜占2/3）300-500（綠葉菜占2/3）水果100-200200-400200-400第五層谷類薯類及雜豆200-300雜糧不少于1/5350-450雜糧不少于1/5350-450雜糧不少于1/5膳食多樣化第16頁,共23頁，2024年2月25日，星期天17營養(yǎng)管理原則3：使用評估軟件進(jìn)行營養(yǎng)評估第17頁,共23頁，2024年2月25日，星期天18孕期體重的運(yùn)動管理總原則評估運(yùn)動指證，排除具有不能運(yùn)動的醫(yī)學(xué)原因1,2運(yùn)動的絕對禁忌癥，如嚴(yán)重心肺功能異常、前置胎盤，胎膜早破運(yùn)動的相對禁忌癥，如控制欠佳的I型糖尿病和妊高征等指導(dǎo)孕期運(yùn)動（運(yùn)動類型、頻率、強(qiáng)度和時間）1,2考慮孕前運(yùn)動習(xí)慣孕婦可以在整個孕期開始或持續(xù)進(jìn)行常規(guī)的體能運(yùn)動計(jì)劃（每天進(jìn)行30分鐘或更長時間的中等強(qiáng)度運(yùn)動）避免參與對孕婦或胎兒有潛在的受傷風(fēng)險(xiǎn)或者增加關(guān)節(jié)負(fù)荷的活動如仰臥起坐、滑雪、慢跑、網(wǎng)球等活動根據(jù)情況需求而調(diào)整頻率、強(qiáng)度和時間1,2評估孕期終止運(yùn)動的醫(yī)學(xué)征象，如陰道出血、頭暈頭痛、胎動減少等體重增長情況GuidelinesoftheAmericanCollegeofObstetriciansandGynecologistsforexerciseduringpregnancyandthepostpartumperiod.2003Exerciseduringpregnancyandthepostpartumperiod.

JSOGC/CSEPclincalpracticeguideline.2003第18頁,共23頁，2024年2月25日，星期天19指導(dǎo)孕期運(yùn)動——中等運(yùn)動強(qiáng)度的評定任何會造成稍有出汗，或是適度增加呼吸或心率的運(yùn)動2簡單計(jì)算為快走的活動量（4-6km/h）1孕期運(yùn)動強(qiáng)度達(dá)到最大心率的60–70%1（最大心率=220-年齡）代謝當(dāng)量在3-4之間1（代謝當(dāng)量MET指一個人在安靜狀態(tài)下沒有任何活動時每分鐘氧氣消耗量，大致相當(dāng)于每公斤體重每小時消耗1kcal2）GuidelinesoftheAmericanCollegeofObstetriciansandGynecologistsforexerciseduringpregnancyandthepostpartumperiod.2003HHS.PhysicalActivityGuidelinesAdvisoryCommitteeReport,2008第19頁,共23頁，2024年2月25日，星期天20指導(dǎo)孕期運(yùn)動——可推薦的中等強(qiáng)度運(yùn)動類型日常生活MET能量消耗*（kcal）運(yùn)動以及娛樂MET能量消耗*（kcal）自己進(jìn)食1.4108散步（4Km/h）

3

210坐廁3.6245快走（6.4Km/h）5350穿衣2140慢跑（7Km/h）6420站立170乒乓球4.5315洗手2140羽毛球

5.5385淋浴3.5245游泳（慢）4.5315掃地4.5315騎車（固定

）

3.5

245拖地7.7539騎車（快速）

5.7

399鋪床3.9273有氧舞蹈6420做飯3210打牌1.5-2.0105-140下樓

5.2364彈鋼琴2.5175上樓

9

630寫作（坐）

2140曲綿域等.實(shí)用運(yùn)動醫(yī)學(xué)手冊.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003.1MET相當(dāng)于