乙肝病人如何看化驗報告

關(guān)于乙肝病人如何看化驗報告乙肝的病因

乙肝是由乙型肝炎病毒感染引起的傳染病,乙肝的根本病因是乙肝病毒.檢查肝臟功能可以了解乙肝病毒對肝臟的影響.了解乙肝病毒在體內(nèi)的感染情況或繁殖程度則必須檢查病毒學(xué)指標.第2頁,共27頁，2024年2月25日，星期天病毒學(xué)指標與肝功能指標有何區(qū)別病毒學(xué)指標檢測體內(nèi)是否存在肝炎病毒，肝炎病毒的量如何，復(fù)制程度如何，以及機體是否已產(chǎn)生免疫反應(yīng)肝功能指標檢測肝炎病毒本身或其引起的免疫反應(yīng)對人體造成的影響第3頁,共27頁，2024年2月25日，星期天檢查病毒學(xué)指標的重要性病毒學(xué)指標是確診乙肝的唯一標準病毒學(xué)指標是衡量抗病毒治療療效最直接、最準確的標準肝功能指標不能代替病毒學(xué)指標只有病毒學(xué)指標改善了才預(yù)示著乙肝有可能從根本上開始好轉(zhuǎn)了第4頁,共27頁，2024年2月25日，星期天臨床常用的乙肝病毒學(xué)指標“二對半”（HBsAg,抗HBs,HBeAg,抗Hbe,抗HBc）HBVDNA定性或定量檢測(PCR法或Chironb

DNA法檢測)斑點雜交法檢測HBVDNA第5頁,共27頁，2024年2月25日，星期天“二對半”乙型肝炎兩對半檢查臨床意義：序號 檢驗名稱 臨床意義

HBsAg抗HBsHBeAg 抗HBe抗HBc1 + - + - + 病毒在復(fù)制,

傳染性強(大三陽)2 + - - + + 病毒低水平復(fù)制或 基本靜止(小三陽)*3 + - - - + 病毒復(fù)制基本停止*如在此情況下檢測HBVDNA為陽性,說明可能存在前C區(qū)變異HBV的復(fù)制,仍具傳染性。注：是不是肝炎主要看血清轉(zhuǎn)氨酶是否升高。第6頁,共27頁，2024年2月25日，星期天“二對半”（續(xù)）乙型肝炎兩對半檢查臨床意義：序號 檢驗名稱 臨床意義

HBsAg抗HBsHBeAg 抗HBe抗HBc4 - - - + + 感染恢復(fù)期5 - + - -/+ + 感染后恢復(fù)， 已產(chǎn)生疾病免疫力6 - + - - - 乙肝疫苗注射后已 產(chǎn)生免疫力第7頁,共27頁，2024年2月25日，星期天HBVDNA－－PCR法定性與定量兩種方法可予以檢測定量PCR法檢測HBVDNA可被用于抗病毒療效的評判目前因全國各檢驗單位在PCR法檢測上質(zhì)量良莠不齊，暫處整頓階段第8頁,共27頁，2024年2月25日，星期天HBVDNA－－斑點雜交法用HBV特異基因片斷的探針作為檢測HBVDNA的高科技手段目前多采用定性方法，簡單而敏感用拉米夫定治療2周后將近90％的病人可出現(xiàn)HBVDNA轉(zhuǎn)陰第9頁,共27頁，2024年2月25日，星期天肝功能檢查第10頁,共27頁，2024年2月25日，星期天肝功能試驗的分類膽紅素白蛋白ALT/AST第11頁,共27頁，2024年2月25日，星期天血清膽紅素的正常值與意義正常值3.4-18.8微摩爾/升（0.2-1.1毫克/分升）超過20.5微摩爾/升（1.2毫克/分升）有臨床意義超過25.7微摩爾/升時患者會出現(xiàn)黃疸意義了解黃疸有無－判斷黃疸性質(zhì)可反映肝細胞損害程度第12頁,共27頁，2024年2月25日，星期天血清白蛋白含量測定的意義正常值：35-55克/升某種意義上能反映有功能的肝實質(zhì)細胞數(shù)，有助于預(yù)后估計往往在肝臟慢性和嚴重損害時有所反映第13頁,共27頁，2024年2月25日，星期天ALT在肝病中的意義谷氨酸丙酮酸轉(zhuǎn)移酶（ALT）是診斷肝膽系統(tǒng)疾病中應(yīng)用最為廣泛的酶ALT大多存在于肝細胞漿中，在急性肝炎時，ALT活力明顯增高ALT上升在一定程度上可反映肝細胞損害的輕重第14頁,共27頁，2024年2月25日，星期天ALT增高是否總是與病變輕重相一致?不是有時ALT正常而組織學(xué)上仍有病變，乙肝病毒指標陽性而ALT正常的病人仍有治療的必要亦有ALT升高明顯而組織學(xué)上病變并不顯著者重癥肝炎大塊性肝壞死時，常有“膽－酶分離現(xiàn)象”第15頁,共27頁，2024年2月25日，星期天賀普丁在ALT增高病人中的療效更好在血清ALT水平高的病人中應(yīng)用拉米夫定可以獲得較高的乙肝e抗原轉(zhuǎn)陰率。在血清ALT水平高于正常值上限1、2、5倍的中國病人中應(yīng)用拉米夫定2年后的乙肝e抗原轉(zhuǎn)陰率分別為27%、38%與60%。Ref:ChangTT,LiawYF,etal.AntiviralTherapy2000;5(Suppl1):44第16頁,共27頁，2024年2月25日，星期天哪些化驗報告提示病人已患有肝硬化?血常規(guī)：白細胞、血小板、血紅蛋白低下肝功能：白蛋白低下，球蛋白上升，白/球比例倒置蛋白電泳：白蛋白降低，球蛋白百分比升高凝血酶原時間延長黃疸者可合并GGT、ALP升高第17頁,共27頁，2024年2月25日，星期天肝功能試驗的臨床價值如何?協(xié)助診斷各種肝病，幫助了解肝臟損害的程度、評估轉(zhuǎn)歸與預(yù)后了解全身其他臟器疾病對肝臟的影響了解工業(yè)毒物、藥物、理化因子對肝臟的影響判斷藥物的療效第18頁,共27頁，2024年2月25日，星期天其他檢查第19頁,共27頁，2024年2月25日，星期天肝臟穿刺肝臟組織學(xué)是評估肝炎進展的黃金標準。對肝臟穿刺標本的組織病理學(xué)檢查是確診肝臟纖維化與肝硬化的唯一指標.任何能改善肝臟纖維化與肝硬化的藥物必須經(jīng)過肝臟穿刺檢查的驗證才能確立其對肝臟纖維化與肝硬化的治療價值.第20頁,共27頁，2024年2月25日，星期天影像學(xué)檢查包括B超、CT與MRI在缺乏組織學(xué)診斷依據(jù)時可賴以診斷肝硬化：檢查門靜脈寬度、肝脾大小、腹水狀況可提供肝臟占位性病變的確鑿依據(jù)第21頁,共27頁，2024年2月25日，星期天控制乙肝的關(guān)鍵--賀普丁第22頁,共27頁，2024年2月25日，星期天賀普丁能迅速改善病毒學(xué)指標賀普丁等抗病毒治療是從根本上清除乙肝病因的治療.用賀普丁治療2周后將近90％的病人可出現(xiàn)HBVDNA轉(zhuǎn)陰.賀普丁治療2年后e抗原轉(zhuǎn)陰率達40%,治療4年后e抗原轉(zhuǎn)陰率達80%左右.Ref:1.姚光弼，王寶恩，崔振宇等.中國新藥與臨床雜志

1999;18(3):131-1352.ChangTT,LaiCL,LiawYF,etal.AntiviralTherapy2000;5(Suppl1):44第23頁,共27頁，2024年2月25日，星期天賀普丁能迅速改善肝功能指標賀普丁治療能使大部分乙肝病人肝功能指標恢復(fù)正常賀普丁治療能使絕大多數(shù)乙肝病人肝功能指標長期保持穩(wěn)定第24頁,共27頁，2024年2月25日，星期天賀普丁能改善肝臟組織學(xué)經(jīng)過賀普丁治療2年的病人中出現(xiàn)肝臟組織學(xué)活動度指數(shù)的顯著改善。肝臟活檢資料表明賀普丁可阻止或延緩肝臟纖維化的進程，減緩慢性患者進展到肝硬化的速度。第25頁,共27頁，2024年2月25日，星期天賀普丁對前c區(qū)變異的乙肝同樣有效前c區(qū)變異的患者表現(xiàn)為e抗原陰性而HBVDNA陽性前c