尿半定量檢測在優(yōu)孕指導(dǎo)中的臨床意義

關(guān)于尿半定量檢測在優(yōu)孕指導(dǎo)中的臨床意義卵巢功能評估FSH閾值1978年Brown首先提出FSH閾值的概念：即促性腺激素(Gn)治療時,卵巢對FSH的最低劑要求,低于此閾值,即使無限的延長用藥的時間,卵泡也不會發(fā)育,也沒有雌激素的生成,而只要劑量加到閾值以上10%~30%就可引起卵泡正常發(fā)育，再增加劑量只會引起卵巢過度的反應(yīng)。SchoemakerJ,vanweissenbruchMM,ScheeleF,etal.TheFSHthresholdconceptinclinicalovulationinduction[J].BaillClinObstetGynecol,1993,7(2):297-308.第2頁,共63頁，2024年2月25日，星期天卵巢功能評估FSH閾值在自然周期的黃體卵泡轉(zhuǎn)換期,FSH只要上升2.5IU/L即可刺激卵泡的發(fā)育。SchipperI,HopWC,FauserBC.Thefollicle–stimulatinghormone(FSH)threshold/windowconceptexaminedbydifferentinterventionswithexogenousFSHduringthefollicularphaseofthenormalmenstrualcycle:duration,ratherthanmagnitude,ofFSHincreaseaffectsfollicledevelopment[J].JClinEndocrinolMetab,1998,83(4):1292-1298.第3頁,共63頁，2024年2月25日，星期天卵巢功能評估FSH閾值窗是指FSH持續(xù)在閾值以上的時間。閾值窗概念給閾值理論加上了時間的成分,強調(diào)FSH不僅要達到一定水平,而且要持續(xù)一定時間。

換之,閾值是決定卵泡是否對治療發(fā)生反應(yīng)的劑量,閾值窗持續(xù)的時間決定了優(yōu)勢卵泡的數(shù)量。

因此閾值窗對自然周期單個優(yōu)勢卵泡發(fā)育和促排卵周期誘發(fā)多個優(yōu)勢卵泡都具有重要意義。dekoxingCH,SchoemakerJ,LambalkCB.Estimationofthefollicle-stimulatinghormonethresholdforitiatingthefinalstagesoffolliculardevelopmentinwomenwithelevatedFSHlevelintheearlyfollicularphase[J].FertilSteril,2004,82(3):650-653.第4頁,共63頁，2024年2月25日，星期天卵巢功能評估FSH閾值窗的動態(tài)變化：黃體生成素(LH)峰后12dFSH開始升高,當FSH水平超過卵泡發(fā)育的閾值時,打開FSH窗,一群具有FSH受體的卵泡在Gn的刺激下繼續(xù)發(fā)育,FSH在月經(jīng)第3天達峰值,此后,由于卵泡產(chǎn)生的雌激素和抑制素B的負反饋,FSH逐漸下降,到閾值以下時FSH窗關(guān)閉。BalaschJ,FareguesF.LHinthefollicularphase:neithertoohighnortoolow[J].ReprodBiomedOnline,2006,12(4):406-415.第5頁,共63頁，2024年2月25日，星期天卵巢功能評估LH窗此時LH窗開始選擇優(yōu)勢卵泡，LH超過卵泡發(fā)育上限值(ceiling)則卵泡發(fā)育終止,因募集形成的竇卵泡上限值低，故LH升高使其全部停滯發(fā)育而閉鎖。而發(fā)育較快,最敏感的優(yōu)勢卵泡雌激素水平高,旁分泌和自分泌的作用與LH受體的形成，其上限值較高,進入LH依賴期繼續(xù)發(fā)育。MacklonNS,FauserBC.Follicle-stimulationhormoneandadvancedfollicledevelopmentinthehuman[J].ArchivesofMedRes,2001,32(6):595-600.MersereauJE,EvansML,MooreDH,etal.Lutealhaseestrogenisdecreasedinregularlymenstruatingolderwomencomparedwithareerencepopulationofyoungerwomen[J].Menopause,2008,15(5):482-486.第6頁,共63頁，2024年2月25日，星期天卵巢功能評估優(yōu)勢單卵泡的募集因此,FSH及時下降,持續(xù)有限的時間是自然周期單卵泡發(fā)育的關(guān)鍵。BalaschJ,FareguesF.LHinthefollicularphase:neithertoohighnortoolow[J].ReprodBiomedOnline,2006,12(4):406-415.第7頁,共63頁，2024年2月25日，星期天卵巢功能評估如何捕捉FSH完整的閾值窗？血FSH測定困難：FSH在女性月經(jīng)周期內(nèi)動態(tài)變化，月經(jīng)期間不同階段FSH濃度各不相同。而且必須充分考慮FSH水平24小時周期性變化的影響。尿液FSH檢測與女性生殖功能評價南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院(210029)徐莉春徐希平王心知第8頁,共63頁，2024年2月25日，星期天卵巢功能評估如何捕捉FSH完整的閾值窗？血FSH分泌呈垂體脈沖式分泌，血清正常值與異常值范圍很廣且相互重疊，同一個體在不同時間采樣，所得結(jié)果并不完全一致。一致。尿液FSH檢測與女性生殖功能評價南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院(210029)徐莉春徐希平王心知第9頁,共63頁，2024年2月25日，星期天基礎(chǔ)血FSH與DO

臨床上衡量卵巢儲備功能最常用的指標就是基礎(chǔ)ＦＳＨ水平，其升高提示卵巢功能衰退、反應(yīng)差，但是在卵巢功能開始衰退之初時，ＦＳＨ的升高趨勢并不是十分的穩(wěn)定。這是因為ＦＳＨ水平的一過性上升可加速殘留卵泡發(fā)育，增加Ｅ２分泌，使顆粒細胞分泌抑制素，反饋抑制了ＦＳＨ分泌，使其水平在正常值上下不斷波動。研究發(fā)現(xiàn)，提示基礎(chǔ)血ＦＳＨ水平有時不能正確反映卵巢的儲備功能。第10頁,共63頁，2024年2月25日，星期天卵巢功能評估PoorResponse在IVF過程中部分FSH水平正常范圍的患者卻對COH反應(yīng)差，ART治療成功率低。

討論：

“為什么FSH正常而PoorResponse?”

LH:4.95mIU/ml;FSH:8mIU/ml;E2:200pmol/ml.<<GnRHa降調(diào)節(jié)后月經(jīng)第3天的FSH/LH比值預(yù)測卵巢的反應(yīng)性>>南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院生殖中心盧先艷孫海翔中國婦產(chǎn)科臨床雜志2007年7月第8卷第4期第11頁,共63頁，2024年2月25日，星期天P4FSH

E2FSH高齡的婦女前一個黃體期和早卵泡期FSH的升高。超聲和激素檢查發(fā)現(xiàn)，高齡婦女的卵泡在前一個黃體期提前生長和被選擇成為優(yōu)勢卵泡。

vanZonneveldPetal,HumReprod.2003黃體期過渡階段撤退孕激素，導(dǎo)致GnRH分泌頻率的增加，促使FSH升高，提前卵泡募集。

McCartneyetal.2002GnRH卵泡募集與選擇第12頁,共63頁，2024年2月25日，星期天DOREFSH卵泡期提前FSH正常值范圍GnSAFLHAROM《卵泡刺激素/黃體生成素比值變化的臨床意義》楊冬梓中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)廣州510120生殖醫(yī)學(xué)雜志2010年10月第19卷增刊（1）T

Hormonaldynamicsduringtheluteal-folliculartransition.TheFSHintercycleriseistheresultofthereducedactivityofthenegativefeedbackmechanismduetothedecreaseinestradiol(E2),inhibinAandprogesterone(P4)concentrationsinlatelutealphase.Thediagram,regardingthepatternofhormonalchanges,isbasedondatapresentedintworeferences(Messinisetal.,1993c;Groomeetal.,1996).第13頁,共63頁，2024年2月25日，星期天卵巢功能評估如何捕捉FSH完整的閾值窗？要完整準確的評估女性生殖機能，最好能采取研究對象整個月經(jīng)周期內(nèi)的每天血樣。對一個長期反復(fù)進行靜脈抽血無疑是不現(xiàn)實的。因此，尋求一種簡單且能替代血清測定的方法對臨床診斷和治療將會大有幫助。第14頁,共63頁，2024年2月25日，星期天卵巢功能評估如何捕捉FSH完整的閾值窗？尿FSH是一種糖蛋白激素，具有水溶性，經(jīng)腎臟清除后可在尿液中出現(xiàn)。相對于血清FSH水平，尿中的FSH經(jīng)過腎臟的濃縮，其濃度反映了體內(nèi)FSH的平均水平，大大減少了FSH脈沖式分泌對測定結(jié)果的影響。QiuQ,KuoA,ToddH,etnt.EnzymeImmunoassay-methodforurinaryfolliclestimulatinghormone(FSH)BetasubunitanditsapplicationformeasurementfortoralurinaryFSH【J】FertilSteril,1998,69(2):278-285第15頁,共63頁，2024年2月25日，星期天卵巢功能評估如何捕捉FSH完整的閾值窗？MicheleMarcus等對50例婦女的研究發(fā)現(xiàn)卵泡早期尿液和血清中的FSH相關(guān)性好。MarcusMichele,GrunfeldL,andBerkowitzG,Urinaryfollicle-stimulatinghormoneasabiologicalmarkerofovriantoxicity.FertilandStertil,1993,59(4):931QingQiu等的研究也證明了尿液FSH與血清FSH的平行關(guān)系。QiuQ,KuoA,ToddH,etnt.EnzymeImmunoassay-methodforurinaryfolliclestimulatinghormone(FSH)BetasubunitanditsapplicationformeasurementfortoralurinaryFSH【J】FertilSteril,1998,69(2):278-285第16頁,共63頁，2024年2月25日，星期天卵巢功能評估

完整的尿FSH閾值窗Figure:TheprofileofurinaryFSHandPDGinnormalmenstrualcycles.The“0”inX-axisrepresentstheFSH-surgetimeineachcycle.EachvalueinthecurverepresentsthemeanlevelofFSHofPDGindifferentdaybeforeorafterFSHsurge.QiuQ,KuoA,ToddH,etnt.EnzymeImmunoassay-methodforurinaryfolliclestimulatinghormone(FSH)BetasubunitanditsapplicationformeasurementfortoralurinaryFSH【J】FertilSteril,1998,69(2):278-285第17頁,共63頁，2024年2月25日，星期天新型POCT膠體金免疫層析尿β-FSH單克隆抗體半定量檢測法

2011年天津中新科炬生物制藥有限公司首席科學(xué)家美籍華人李洲博士等將尿液中完整的FSH全部人為解離成α和β亞單位,建立了新型POCT膠體金免疫層析尿β-FSH單克隆抗體半定量檢測法。第18頁,共63頁，2024年2月25日，星期天新型POCT膠體金免疫層析尿β-FSH單克隆抗體半定量檢測法

通過測定尿中FSH-β來反映尿中FSH總濃度,避免了與LH及HCG的交叉反應(yīng),具有很高的特異性.其結(jié)果與免疫化學(xué)發(fā)光法結(jié)果之間有良好的相關(guān)性。第19頁,共63頁，2024年2月25日，星期天

“伊之緣”尿FSH半定量檢測試紙

第20頁,共63頁，2024年2月25日，星期天標本要求尿液1-2小時內(nèi)未小便與大量飲水用干燥、潔凈容器取樣。取樣后應(yīng)在30分鐘內(nèi)進行檢測。第21頁,共63頁，2024年2月25日，星期天檢測注意事項第22頁,共63頁，2024年2月25日，星期天“伊之緣”尿FSH半定量檢測試紙監(jiān)測方法第23頁,共63頁，2024年2月25日，星期天臨床檢測總結(jié)報告2011年1月--2012年1月領(lǐng)導(dǎo)單位:天津市SFDA生產(chǎn)單位：天津中新科炬生物制藥有限公司臨床單位：天津市泰達心血管醫(yī)院天津市第三中心醫(yī)院天津市天和醫(yī)院第24頁,共63頁，2024年2月25日，星期天臨床檢測總結(jié)報告410例同一病例尿液FSH與血清FSH樣本，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)描述、配對t檢驗的p值、雙變量相關(guān)性分析表明兩組數(shù)據(jù)結(jié)果相關(guān)性顯著。經(jīng)線性回歸得到線性方程Y=1.847X+5.853，R＞0.8R線形=0.964說明兩試劑對相同病例血清樣本檢測上具有很好的相關(guān)性。第25頁,共63頁，2024年2月25日，星期天尿FSH測試時間與頻率月經(jīng)1-4天，F(xiàn)SH閾值窗的正常動態(tài)變化：第1d<5mIU/ml,第2d≥5mIU/ml，第3d≤10mIU/ml,第4d<5mIU/ml。第26頁,共63頁，2024年2月25日，星期天尿FSH閾值窗在DOR中的表達月經(jīng)1-4天，F(xiàn)SH閾值窗的動態(tài)變化：第1d<5mIU/ml,第2d≥5mIU/ml，第3d>10mIU/ml,第4d<5mIU/ml。采用自然周期懷孕?還是藥物周期懷孕？第27頁,共63頁，2024年2月25日，星期天年齡與FSH水平對不孕婦女

人工授精結(jié)局的影響方法：回顧性分析我院生殖健康科2006年1月～2011年12月接受夫精人工授精治療的不孕患者的年齡和基礎(chǔ)FSH水平與臨床妊娠率和流產(chǎn)率的關(guān)系。劉錦，朱文杰，彭麗英，付志紅中國優(yōu)生與遺傳雜志2013年第21卷第1期不孕婦女的年齡和基礎(chǔ)FSH水平對夫精人工授精結(jié)局的影響南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳市婦幼保健院生殖科，廣東深圳518028)第28頁,共63頁，2024年2月25日，星期天年齡與FSH水平對不孕婦女

人工授精結(jié)局的影響結(jié)果:共計257例，535周期;年齡＜35歲組臨床周期妊娠率15.1%，

≥35歲組為13.2%(P＞0.05);年齡＜35歲組流產(chǎn)率為19.0%，≥35歲組為50%(P＜0.05);在＜35歲組,促排卵周期妊娠率(25.0%)高于自然周期(11.1%)(P＜0.05)，但在35歲組，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義.劉錦，朱文杰，彭麗英，付志紅中國優(yōu)生與遺傳雜志2013年第21卷第1期不孕婦女的年齡和基礎(chǔ)FSH水平對夫精人工授精結(jié)局的影響南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳市婦幼保健院生殖科，廣東深圳518028)第29頁,共63頁，2024年2月25日，星期天

FSH＜10IU/L組與>10IU/L組妊娠率無顯著性差異,但流產(chǎn)率降低

(22.4%vs.54.5%，P＜0.05).FSH＜10IU/L組促排卵周期妊娠率為23.1%,高于自然周期組的12.3%(P＜0.05),而FSH>10IU/L組促排卵周期妊娠率與自然周期妊娠率無顯著性差異.年齡與FSH水平對不孕婦女

人工授精結(jié)局的影響劉錦，朱文杰，彭麗英，付志紅中國優(yōu)生與遺傳雜志2013年第21卷第1期不孕婦女的年齡和基礎(chǔ)FSH水平對夫精人工授精結(jié)局的影響南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳市婦幼保健院生殖科，廣東深圳518028)第30頁,共63頁，2024年2月25日，星期天年齡與FSH水平對不孕婦女

人工授精結(jié)局的影響結(jié)論:

高齡和基礎(chǔ)FSH升高的不孕婦女夫精人工授精妊娠率下降，而流產(chǎn)率上升，促排卵不能增加高齡和高FSH患者的人工授精妊娠率.劉錦，朱文杰，彭麗英，付志紅中國優(yōu)生與遺傳雜志2013年第21卷第1期不孕婦女的年齡和基礎(chǔ)FSH水平對夫精人工授精結(jié)局的影響南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳市婦幼保健院生殖科，廣東深圳518028)第31頁,共63頁，2024年2月25日，星期天為什么DOR患者

更適合自然周期人工授精（一）DOR者流產(chǎn)率上升可能與年齡增長后引起的卵泡環(huán)境異常，進而導(dǎo)致卵子發(fā)育潛能下降，或卵子質(zhì)量下降，胚胎非整倍體率增加有關(guān)。［1］PacellaL，Zander－FoxDL，ArmstrongDT，etal．Womenwithre-ducedovarianreserveoradvancedmaternalagehaveanalteredfollicu-larenvironment［J］．

FertilSteril，2012，Jul18.［Epubaheadofprint］［2］GrondahlM，YdingAndersenC，BogstadJ，etal．Geneexpressionprofilesofsinglehumanmatureoocytesinrelationtoage［J］．HumReprod，2010，25(4)∶957–68第32頁,共63頁，2024年2月25日，星期天為什么DOR患者

更適合自然周期人工授精（二）DOR患者，促排卵發(fā)生多個卵泡發(fā)育的機率小，促排卵并沒有改善此類患者卵子質(zhì)量或年齡相關(guān)的內(nèi)膜容受性下降，因而臨床受孕的機會與不促排卵周期相比差別不大，大齡患者更適合自然周期IUI。［

3］SoaresSR，etal．Clinicalfactorsaffectingendometrialreceptivenessinoocytedonationcycles［J］．FertilSteril，2008，89(3)∶491－501.第33頁,共63頁，2024年2月25日，星期天FSH閾值窗異常的變化月經(jīng)1-4天，尿FSH持續(xù)<5mIU/ml，表明患者垂體或中樞功能異常，閾值偏低，卵泡可能不發(fā)育或生長異常，建議采用HMG遞增方案或GNRH脈沖注射方案；實用婦科內(nèi)分泌學(xué)（第二版），第二十章誘發(fā)排卵第三節(jié)誘發(fā)排卵第293頁復(fù)旦大學(xué)出版社第34頁,共63頁，2024年2月25日，星期天FSH閾值窗異常的變化月經(jīng)1-4天，尿FSH持續(xù)>10mIU/ml，無閾值窗開合的變化，表明患者卵巢功能衰退發(fā)生。月經(jīng)1-4天，尿FSH持續(xù)>5-10mIU/ml，無閾值窗開合的變化，表明患中樞異常，CC\HMG\LH\硫酸脫氫表雄酮;JMedRes，May2011，Vo1．40No．5FSH基值、垂體興奮試驗及克羅米芬刺激試驗在預(yù)測卵巢功能衰竭中的價值徐肖文呂杰強林金芳王樂丹林明涂權(quán)梅溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科；復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院第35頁,共63頁，2024年2月25日，星期天排卵監(jiān)測BBT超聲血LH定性尿LH半定量尿LH第36頁,共63頁，2024年2月25日，星期天“伊之緣”尿LH半定量檢測試紙0mIU/ml、5mIU/ml、10mIU/ml、20mIU/ml、40mIU/ml、60mIU/ml第37頁,共63頁，2024年2月25日，星期天

樣本要求每天在相對固定時間采樣采樣前1-2小時內(nèi)不小便與大量飲水用干操、潔凈容器取樣。取樣后應(yīng)在30分鐘內(nèi)進行檢測。第38頁,共63頁，2024年2月25日，星期天排卵監(jiān)測Operation:尿中浸泡時間3-5秒第39頁,共63頁，2024年2月25日，星期天排卵監(jiān)測Resultsdetermined

陽性第10分鐘看結(jié)果第40頁,共63頁，2024年2月25日，星期天監(jiān)測方法比5深比10深比20深比40深比60略淺第41頁,共63頁，2024年2月25日，星期天排卵監(jiān)測（指導(dǎo)受孕）LH基礎(chǔ)水平：≤5-10mIU/ml；LH起始峰：≥15-20mIU/ml；LH高峰：≥40-60mIU/ml；LH落峰：≤15-20mIU/ml；黃體期水平：<10mIU/ml。第42頁,共63頁，2024年2月25日，星期天排卵監(jiān)測（指導(dǎo)受孕）月經(jīng)干凈第一天自測LH，尿LH≤10IU,每天1次，尿LH>10IU，來院超聲一次，評估卵泡是否優(yōu)勢化，同時尿每天測試3次，間隔時間4小時一次，如尿LH≥20IU當日同房一次；如尿LH≥40IU或60IU，4小時后再測一次，如<40IU或60IU，當日再同房一次，(80%-100%女性在10-24小時內(nèi)排卵）之后，每日測試LH一次，當LH<10mIU/ml，來醫(yī)院超聲，觀察卵泡是否破裂。卵泡破裂后，如月經(jīng)低于11天來臨，HCG≥10mIU,提示患者可能黃體功能不足。第43頁,共63頁，2024年2月25日，星期天排卵監(jiān)測BBT呈單相型，尿LH持續(xù)波動于5-10mIU/ml之間，LH動態(tài)變化曲線為近似的直線，無峰型出現(xiàn)。第44頁,共63頁，2024年2月25日，星期天IsomersofClomipheneCitrateAffectonEstrogenReceptorinHypothalamusEnclomipheneZuclomiphene第45頁,共63頁，2024年2月25日，星期天AffectantagonisticallyAffectagonisticallyFunctionofeachisomersofclomiphenecitrate注意：CC治療患者，停藥24h后開始測試。第46頁,共63頁，2024年2月25日，星期天排卵監(jiān)測（指導(dǎo)受孕）口服CC治療患者，停藥24h后開始測試，尿LH≤10IU,每天1次，尿LH>10IU，來院超聲一次，評估卵泡是否優(yōu)勢化，同時尿每天測試3次，間隔時間4小時一次，如尿LH≥20IU當日同房一次；如尿LH≥40IU或60IU，4小時后再測一次，如<40IU或60IU，當日再同房一次，(80%-100%女性在10-24小時內(nèi)排卵）之后，每日測試LH一次，當LH<10mIU/ml，來醫(yī)院超聲，觀察卵泡是否破裂。卵泡破裂后，如月經(jīng)低于11天來臨，HCG≥10mIU,提示患者可能黃體功能不足。第47頁,共63頁，2024年2月25日，星期天排卵監(jiān)測（口服CC后）尿LH持續(xù)波動于5-10mIU/ml之間，LH動態(tài)變化曲線為近似的直線，無峰型出現(xiàn)，進入促排卵治療。第48頁,共63頁，2024年2月25日，星期天排卵監(jiān)測（需要HCG促排卵）9-10天超聲，卵泡≥14MM時，每日測試尿LH，當尿LH≥10IU，每4小時測試一次，如上升，卵泡≥16MM，HCG5000IU,或GnRHa0.1mg,24-30小時同房；第49頁,共63頁，2024年2月25日，星期天排卵監(jiān)測如果卵泡18-20MM，尿LH≤10IU，觀察血E2≥200-400pg/ml,HCG5000IU,或GnRHa0.1mg,32-36小時同房；第50頁,共63頁，2024年2月25日，星期天排卵監(jiān)測如果卵泡18-20MM，LH≥40IU或60IU,四小時后再測，如LH<40IU或60IU，當天同房.第51頁,共63頁，2024年2月25日，星期天“伊之緣”檢測試紙顯色后與色卡進行對照，其檢測結(jié)果標準曲線與標準品標準曲線呈正相關(guān)，誤差范圍小第52頁,共63頁，2024年2月25日，星期天早早孕監(jiān)測排卵后6-7天，尿HCG試紙動態(tài)監(jiān)測微量HCG,每48h一次，共計6次。若受孕，則尿HCG≥15-25mIU/ml,且每48h成倍增加。尿FSH<5mIU/ml、LH<5mIU/ml為正常早早孕；第53頁,共63頁，2024年2月25日，星期天ovaryLHFSHPituitaryE2、P(-)IInhibin(-)HypothalamusGnRHGCGnRHⅡGnRHⅠInhibinA黃體期抑制FSHInhibinB卵泡期抑制FSHE2+P部分抑制FSH，完全抑制LHE2對FSH抑制明顯，對LH不明顯P抑制LH作用較強AMHBaxWT1GDF(b)Bcl-2IGFA(+)(-)軸內(nèi)外調(diào)節(jié)

GC/TC第54頁,共63頁，2024年2月25日，星期天早早孕監(jiān)測若每48h尿HCG無倍增，F(xiàn)SH≥5mIU/ml、

LH>5

mIU/ml，P<5ng/ml、<10ng/ml、

<20ng/ml(孕四周、孕5周、孕6周)，應(yīng)考慮異常妊娠;是宮外孕？還宮內(nèi)流產(chǎn)？保胎還是不保胎？第55頁,共63頁，2024年2月25日，星期天排除異位妊娠35天前的排除法:EP時,孕卵著床在缺乏完整蛻膜的宮外組織,絨毛發(fā)育不好,HCG分泌不足，48小時內(nèi)不能倍增，黃體功能低下，破壞了H-P-O軸負反饋機制，致使垂體FSH≥5IU.[2][2]QiuQ,KuoA,ToddH,etnt.EnzymeImmunoassay-methodforurinaryfolliclestimulatinghormone(FSH)BetasubunitanditsapplicationformeasurementfortoralurinaryFSH【J】FertilSteril,1998,69(2):278-285第56頁,共63頁，2024年2月25日，星期天排除異位妊娠35天前的排除法:HCG使卵巢黃體變成妊娠黃體，后者分泌的激素使子宮內(nèi)膜發(fā)生蛻膜樣變，為孕卵著床和著床后發(fā)育準備條件。由于孕卵著床部位不同，其血供及絨毛發(fā)育也不同，使相應(yīng)的激素分泌及直接受激素影響的子宮內(nèi)膜厚度出現(xiàn)差異。異位妊娠時孕卵著床環(huán)境不良，血供少，絨毛發(fā)育欠佳，分泌HCG少，故內(nèi)膜增厚程度不如宮內(nèi)正常妊娠明顯。監(jiān)測排卵的天數(shù)--3--2--10+7+16-19+19-21B超監(jiān)測卵泡直徑(mm)13.3418.620.30子宮內(nèi)膜厚度(mm)8.08.59.011.416-1818-2114-16第57頁,共63頁，2024年2月25日，星期天排除異位妊娠搜集2009年1月至2010年12月我院臨床疑診為異位妊娠且多普勒超聲檢查宮腔內(nèi)無孕囊，附件無包塊患者102例，年齡20～44歲，平均年齡29歲，停經(jīng)33～60天，平均停經(jīng)41天，伴下腹痛或陰道出血，血或尿HCG（＋）。經(jīng)手術(shù)、腹腔鏡檢查、診刮或隨診明確診斷后，診斷為異位妊娠24例，宮內(nèi)正常妊娠59例，宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)19例。子宮內(nèi)膜超聲特征在異位妊娠診斷中的價值CMECLINICALPRACTICE/CME臨床實踐肖菁宋婉華潘玲劉騻（天津市天和醫(yī)院