心房顫動的高凝狀態(tài)與抗凝治療

關于心房顫動的高凝狀態(tài)與抗凝治療房顫的發(fā)生率人群總發(fā)生率男性2.2%女性1.9%≤60歲人群總發(fā)生率為0.5-4%>70歲人群總發(fā)生率為9%>75歲人群總發(fā)生率為15%，其中男性為16.1%，女性為12.2%第2頁,共23頁，2024年2月25日，星期天缺血性腦卒中心源性栓塞占20-30.0%±，其中67.1%為房顫患者房顫患者缺血性腦卒中的總發(fā)生率為14.7%(1/3發(fā)生在6個月以內(nèi)),其中30-39歲發(fā)生率為6.7%,80-89歲發(fā)生率為36.2%第3頁,共23頁，2024年2月25日，星期天缺血性腦卒中發(fā)生率非瓣膜病房顫患者缺血性腦卒中的發(fā)生率為無房顫患者的5.69倍瓣膜病性房顫患者缺血性腦卒中的發(fā)生率為瓣膜病無房顫患者的19倍第4頁,共23頁，2024年2月25日，星期天房顫與非房顫患者的腦卒中嚴重性房顫者非房顫者死亡率25.0%14.0%急性期嚴重神經(jīng)損害73.3%32.5%6個月再發(fā)卒中47.0%20.0%一年后嚴重神經(jīng)功能障礙30.0%10.9%第5頁,共23頁，2024年2月25日，星期天嚴重出血并發(fā)癥發(fā)生率年齡組華法令組阿斯匹林組P值<75歲1.7%0.9%P>0.05>75歲4.2%1.6%P=0.04第6頁,共23頁，2024年2月25日，星期天顱內(nèi)出血的年發(fā)生率——————————————————

年輕組老年組——————————————————1.8%0.5%——————————————————p=0.05第7頁,共23頁，2024年2月25日，星期天血栓形成的機制與藥物應用血栓發(fā)生條件機制臨床相應治療血流緩慢與凝血因子激活有關靜脈血栓血栓栓塞抗凝血流速度較快與血小板激活有關動脈內(nèi)血栓動脈粥樣硬化抗血小板制劑第8頁,共23頁，2024年2月25日，星期天房顫患者腦組中的二級預防試驗

———————————————————阿斯匹林組安慰劑組———————————————————中風再發(fā)率10%12%———————————————————P>0.05提示：對有卒中史和一過性腦缺血發(fā)作史的患者，阿斯匹林的效果低于口服抗凝藥

第9頁,共23頁，2024年2月25日，星期天預防腦卒中的建議組別無危險因素者有危險因素者*<65歲?阿斯匹林/?不治療華法令（INR2.0-3.0）65—75歲阿斯匹林華法令（INR2.0-3.0）>75歲華法令華法令（INR1.6-2.5）*具有任何危險因素之一（卒中/TIA史、心衰、糖尿病、高血壓）第10頁,共23頁，2024年2月25日，星期天抗凝合并出血并發(fā)癥盡快使INR恢復到正常范圍輸入新鮮血漿凝血復合物使用VitK靜脈內(nèi)應用足量肝素—使aPTT達基礎值1.5-2.0倍第11頁,共23頁，2024年2月25日，星期天華法令的不良反應出血:控制INR在治療窗口內(nèi),出血風險↓皮膚或其他組織壞死過敏、紫癜、皮疹、水腫、皮炎、頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等第12頁,共23頁，2024年2月25日，星期天影響抗凝效果的臨床情況加強抗凝效果：腫瘤、膠原血管疾病、充血性心衰、腹瀉、發(fā)熱、肝病、甲亢、營養(yǎng)不良等降低抗凝效果：遺傳性？雙香豆類藥物、浮腫、高脂血癥、甲減、腎病綜合征等第13頁,共23頁，2024年2月25日，星期天華法令用法與注意事項從小劑量開始、監(jiān)測INR、調(diào)整劑量、控制INR在2.0—3.0為宜每天應同一時間服藥治療影響應維持平衡飲食？？？第14頁,共23頁，2024年2月25日，星期天歐洲二級預防研究*主要事件發(fā)生率**再次腦卒中危險嚴重并發(fā)癥華法令(669例)8%/年4%/年2-8%/年阿斯匹林安慰劑(兩組共計338例)15%/年19%10%/年12%/年0.9%/年0.7%*對近期有過TIA或腦卒中史患者的研究，共隨訪了3年**主要預后事件包括死于血管疾病、腦卒中、心梗和系統(tǒng)栓塞第15頁,共23頁，2024年2月25日，星期天SPAFⅢ研究*INR事件發(fā)生率**低劑量華法令+阿斯匹林1.2—1.3平均1.37.9%/年調(diào)整劑量華法令2.41.9%/年

P<0.001*1044例非瓣膜性房顫**指缺血性腦卒中和系統(tǒng)栓塞的發(fā)生率第16頁,共23頁，2024年2月25日，星期天安全、有效抗凝的保證

——INR監(jiān)測INR(TargetInternationalNormalizedRatio)凝血酶原時間國際靶標\國際標準化比值計算公式：INR=(患者PT值/標準混合血漿PT值)ISI

ISI：InternationalSensitivityIndex(國際敏感指數(shù))第17頁,共23頁，2024年2月25日，星期天INR的可信性與安全性

INR能有效比較抗凝治療的各個臨床試驗結果，任何國家，任何化驗室均保持同樣治療窗有效提高抗凝治療質(zhì)量，減少出血并發(fā)癥。第18頁,共23頁，2024年2月25日，星期天房顫的抗凝治療

——改善或提高病人生活質(zhì)量

發(fā)揮巨大社會效應美國1995年一次調(diào)查：通過抗凝治療每年已有40,000例腦卒中得以預防，每年節(jié)省醫(yī)藥費用約6億美元。第19頁,共23頁，2024年2月25日，星期天華法令作用機理與藥理為一種雙香豆素類抗凝藥，通過影響VitK的代謝

抑制活性凝血因子的形成(Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ)

抑制抗凝蛋白C和S的合成第20頁,共23頁，2024年2月25日，星期天華法令的吸收與代謝口服吸收完全，4小時內(nèi)血藥濃度高峰，抗凝作用發(fā)生在給藥后24小時內(nèi)，在肝臟內(nèi)代謝與清除。第21頁,共23頁，2024年2月25日，星期天華法令的禁忌癥抗凝后出血傾向>臨床受益者妊娠婦女、先兆流產(chǎn)、子癇或先兆子