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關(guān)于醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷背景第2頁(yè),共29頁(yè),2024年2月25日,星期天可發(fā)生在所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各個(gè)年齡段人群[1]髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)手術(shù)術(shù)后發(fā)生率高達(dá)41%[2]心臟ICU和外科住院病房發(fā)生率未13.0%和12.7%[3]住院兒童的發(fā)生率達(dá)17%[4]1.郭艷俠,蔣琪霞.皮膚撕裂傷危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2015,22(6):23-25.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2015.06.023.

2.TerN,YavuzM,AydogduS,etal.TheEffectof2AdhesiveProductsonSkinIntegrityUsedforFixationofHipandKneeSurgicalDressings:ARandomizedControlledTrial[J].WoundOstomyContinenceNurs,2015,42(2):145-150.DOI:10.1097/WON.0000000000000112.3.FarrisMK,PettyM,HamiltonJ,etal.MedicalAdhesiveRelatedSkinInjuryPrevalenceamongAdultAcuteCarePatients:ASingle-CenterObservationalStudy[J].WoundOstomyContinenceNurs,2015,42(6):589-598.DOI:10.1097/WON.0000000000000179.4.MeLaneKM,BeokoutK,McCordS,etal.The2003NationalPediatricPressureUlcerandSkinBreakdownSurvey[J].WoundOstomyContinenceurs,2004,31(4):168-178.

發(fā)生率第3頁(yè),共29頁(yè),2024年2月25日,星期天現(xiàn)狀---國(guó)內(nèi)研究情況第4頁(yè),共29頁(yè),2024年2月25日,星期天65.6%的護(hù)士聽(tīng)說(shuō)過(guò)MARSI;34.4%表示從未聽(tīng)說(shuō)過(guò);100%未接受過(guò)醫(yī)院預(yù)防MARSI額規(guī)范培訓(xùn);40.4%表示缺乏MARSI相關(guān)知識(shí)和預(yù)防技能;81.6%護(hù)士不了解2016INS指南中提出的:請(qǐng)注意使用導(dǎo)管固定裝置引起的醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷(MARSI),更換固定裝置時(shí)應(yīng)注意評(píng)估皮膚情況;注意因年齡、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和水腫等情況所致皮膚損傷的潛在風(fēng)險(xiǎn)(I)。何嬌波,尹志勤,鐘小華.臨床護(hù)士預(yù)防醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷知信行現(xiàn)狀與影響因素分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2017,32(17):1544-1547.現(xiàn)狀---護(hù)士知曉率第5頁(yè),共29頁(yè),2024年2月25日,星期天現(xiàn)狀---國(guó)外研究情況2013年出的一份專家共識(shí),這份共識(shí)由國(guó)際皮膚護(hù)理及造口護(hù)理協(xié)會(huì)牽頭,共計(jì)23位專家共同討論形成,參與的專家涉及老年科、皮膚科、傷口造口、電生理、腫瘤、圍手術(shù)護(hù)理、姑息治療、感染控制、危重護(hù)理、整形手術(shù)、新生兒、物理治療、整形科、兒科靜療護(hù)士等。預(yù)防定義類型第6頁(yè),共29頁(yè),2024年2月25日,星期天定義第7頁(yè),共29頁(yè),2024年2月25日,星期天醫(yī)用黏膠醫(yī)用膠膠布是組成各種產(chǎn)品(包括膠布、敷料、電極片、造口袋等)的其中一種成分,用于固定外部醫(yī)療裝置,拉合傷口邊緣,促進(jìn)傷口愈合。黏膠面醫(yī)用黏膠相關(guān)定義指因醫(yī)療需要,在塑料/織物材料上涂以醫(yī)用黏膠,由具有壓力敏感性的粘貼面和作為黏膠載體的背襯共同組成的產(chǎn)品,用于覆蓋/保護(hù)傷口、拉和傷口邊緣。包括丙烯酸酯、硅酮、水凝膠、水膠體敷料、聚氨酯、天然膠、氧化鋅第8頁(yè),共29頁(yè),2024年2月25日,星期天MARSI是指移除粘膠產(chǎn)品后的30分鐘或30分鐘以上的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性紅斑和/或其他的皮膚異常(包括但不限于:水皰、大皰、糜爛或撕裂)2013年國(guó)際皮膚護(hù)理及造口護(hù)理協(xié)會(huì)定義2016年美國(guó)壓力性損傷顧問(wèn)小組將其列為2期PI第9頁(yè),共29頁(yè),2024年2月25日,星期天病理生理仍未被完全揭示當(dāng)黏膠和皮膚之間的粘性強(qiáng)于皮膚細(xì)胞和細(xì)胞之間的連接時(shí),則容易導(dǎo)致表皮部分或完全分離膠布揭除時(shí),即便有時(shí)并無(wú)肉眼可見(jiàn)的損傷,但表皮細(xì)胞層之間常常發(fā)生脫離,反復(fù)的粘貼和揭除膠布會(huì)明顯削弱皮膚的屏障功能,甚至導(dǎo)致局部的感染,從而出現(xiàn)皮膚問(wèn)題。第10頁(yè),共29頁(yè),2024年2月25日,星期天原因內(nèi)在因素外在因素年齡(新生兒、早產(chǎn)兒、老年人)種族/民族皮膚疾?。ㄈ鐫裾?、皮炎、慢性滲出性潰瘍、大皰性表皮松解癥等)其他疾病(如糖尿病、感染、腎功能不全、免疫缺陷、靜脈高壓、靜脈曲張等)營(yíng)養(yǎng)不良脫水皮膚干燥(大力、反復(fù)清洗;使用含酒精產(chǎn)品)長(zhǎng)期暴露在潮濕環(huán)境中藥物影響(抗炎藥、抗凝藥、化療藥物、長(zhǎng)期糖皮質(zhì)激素使用)治療(如放療、光療損傷)黏膠粘貼/揭除方法不對(duì)反復(fù)粘貼膠布第11頁(yè),共29頁(yè),2024年2月25日,星期天類型第12頁(yè),共29頁(yè),2024年2月25日,星期天類型第13頁(yè),共29頁(yè),2024年2月25日,星期天類型---機(jī)械性損傷表皮剝脫黏膠移除導(dǎo)致表皮細(xì)胞分離反復(fù)使用和移除導(dǎo)致皮膚屏障功能破壞常發(fā)生極端年齡,但是各年齡段都可能發(fā)生兒科發(fā)生率8-17%可以是部分皮層,也可以是全皮層第14頁(yè),共29頁(yè),2024年2月25日,星期天張力性損傷堅(jiān)硬的背襯由于皮膚的移動(dòng)導(dǎo)致?lián)p傷張力性損傷臀部/膝部手術(shù)后發(fā)生率6-41%大量的膠帶固定加壓敷料,關(guān)節(jié)部位的移動(dòng),皮膚摩擦和組織水腫增加張力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)類型---機(jī)械性損傷表皮和真皮之間的分離第15頁(yè),共29頁(yè),2024年2月25日,星期天接觸性皮炎醫(yī)用粘膠是一種很普通的引起非過(guò)敏性,刺激性接觸性皮炎反應(yīng)更容易暴露發(fā)生皮膚未干燥就用粘膠產(chǎn)品會(huì)增加發(fā)生率受累區(qū)域與膠布粘貼區(qū)域一致局部發(fā)紅、腫脹、甚至有水泡,持續(xù)時(shí)間短類型---皮炎第16頁(yè),共29頁(yè),2024年2月25日,星期天過(guò)敏性皮炎真正與粘膠相關(guān)的過(guò)敏性皮炎的發(fā)生率尚不清楚對(duì)于疑似過(guò)敏性皮炎,應(yīng)立即考慮適宜的調(diào)查(如斑貼試驗(yàn)或過(guò)敏性試驗(yàn))受累面積等于/超出暴露區(qū)域多表現(xiàn)為紅斑、水泡、瘙癢性皮炎持續(xù)時(shí)間約1周左右類型---皮炎及其他第17頁(yè),共29頁(yè),2024年2月25日,星期天皮膚浸潤(rùn)密閉膠帶下的膠帶會(huì)引起皮膚浸潤(rùn)和刺激由于皮膚處于過(guò)度潮濕時(shí)間過(guò)久所致皮膚起皺,呈白色/灰色皮膚變軟,易因摩擦力及刺激導(dǎo)致皮損,且滲透性增強(qiáng)。類型---皮炎及其他第18頁(yè),共29頁(yè),2024年2月25日,星期天預(yù)防第19頁(yè),共29頁(yè),2024年2月25日,星期天醫(yī)用黏膠使用過(guò)程中的常見(jiàn)誤區(qū)1.選擇不恰當(dāng)

使用粘性過(guò)強(qiáng)的黏膠;

膠布選擇錯(cuò)誤(如水腫/關(guān)節(jié)活動(dòng)部位使用無(wú)伸展性的膠布)2.粘貼不正確

粘貼時(shí)張力過(guò)大(使用扯、拉、拽的方式粘貼);粘貼方向不正確(如不允許向預(yù)期會(huì)發(fā)生水腫/關(guān)節(jié)活動(dòng)的方向粘貼);粘貼表面過(guò)濕;使用含酒精產(chǎn)品清理皮膚,導(dǎo)致皮膚過(guò)干,易產(chǎn)生接觸性皮炎;直接粘貼在毛發(fā)上;使用增粘劑、黏結(jié)劑來(lái)增加膠粘劑的粘性;密閉膠布使用時(shí)間過(guò)久3.揭除方式不正確揭除速度太快;揭除時(shí)角度太大;揭除時(shí)黏膠下的皮膚支持不充分;反復(fù)揭除膠布第20頁(yè),共29頁(yè),2024年2月25日,星期天預(yù)防使用含粘膠劑的產(chǎn)品期間,應(yīng)每日對(duì)皮膚損傷證據(jù)進(jìn)行評(píng)估或在更換粘膠裝置時(shí)進(jìn)行評(píng)估;這對(duì)于那些出現(xiàn)于膠粘劑相關(guān)損傷風(fēng)險(xiǎn)高的患者尤為重要12對(duì)于所有與醫(yī)用粘膠劑相關(guān)的皮膚損傷,應(yīng)進(jìn)行全面評(píng)估,已確定損傷嚴(yán)重程度并指導(dǎo)相關(guān)傷口控制34獲得患者的已知或疑似過(guò)敏及敏感病史,以最大限度地降低出現(xiàn)于醫(yī)用膠粘相關(guān)皮膚損傷的風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于疑似過(guò)敏性接觸性皮炎,應(yīng)立即考慮專診和/或適宜調(diào)查(如斑貼試驗(yàn)或過(guò)敏性試驗(yàn))第21頁(yè),共29頁(yè),2024年2月25日,星期天67預(yù)防85預(yù)防識(shí)別出現(xiàn)于醫(yī)用膠粘相關(guān)皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)高的患者是預(yù)防此類損傷的關(guān)鍵皮膚護(hù)理,包括預(yù)防與膠粘劑相關(guān)的損傷,對(duì)于所有醫(yī)療保健提供者而言均應(yīng)是一條護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)良好的營(yíng)養(yǎng)和水化有利于預(yù)防與醫(yī)用膠粘劑相關(guān)的皮膚損傷根據(jù)預(yù)期用途、解剖位置、采用的膠粘劑以及使用部位的環(huán)境條件,選擇最為適宜的膠粘產(chǎn)品第22頁(yè),共29頁(yè),2024年2月25日,星期天0910111213適宜的產(chǎn)品選擇必須考慮含膠粘的產(chǎn)品的各種特性,如膠粘溫和程度、透氣性、拉伸性、舒適度和柔軟性使用有機(jī)硅膠粘劑固定某些裝置時(shí)必須慎重小心,原因是相關(guān)操作可能導(dǎo)致次優(yōu)粘附或粘附失敗選擇和使用醫(yī)用膠粘產(chǎn)品時(shí),對(duì)水腫部位的皮膚移動(dòng)進(jìn)行預(yù)測(cè)選擇用于固定關(guān)鍵裝置的醫(yī)膠粘產(chǎn)品時(shí),應(yīng)考慮粘附不足和/或粘附失敗后可能產(chǎn)生的潛在不良后果在選擇和使用醫(yī)用膠粘產(chǎn)品時(shí),對(duì)受傷、手術(shù)或其他處理后可能發(fā)生的皮膚變化和/或關(guān)節(jié)移動(dòng)進(jìn)行預(yù)測(cè)。預(yù)防硅膠類產(chǎn)品1.與其他硅膠產(chǎn)品粘貼不牢;2.用于管道的固定目前沒(méi)有評(píng)估,要慎重第23頁(yè),共29頁(yè),2024年2月25日,星期天1415161718預(yù)防沿著Langer線或穿過(guò)Langer線敷用時(shí),對(duì)皮膚張力法則(Langer線)和醫(yī)用膠粘產(chǎn)品效果進(jìn)行考慮使用膠粘產(chǎn)品之前對(duì)皮膚阻隔劑的應(yīng)用進(jìn)行考慮限制或避免使用諸如復(fù)方安息香酊等提高膠粘劑粘性的物質(zhì)針對(duì)含膠粘產(chǎn)品,采用正確的使用和移除方法考慮使用醫(yī)用膠粘去除劑以最大限度降低不適感和與膠粘產(chǎn)品移除相關(guān)的皮膚損傷是在身體表皮被牽制時(shí)所推斷出的線隙,結(jié)果是皮下主軸連接組織(膠原)纖維,改變表皮方向。第24頁(yè),共29頁(yè),2024年2月25日,星期天2022192321預(yù)防電動(dòng)設(shè)備應(yīng)進(jìn)行維護(hù)和監(jiān)視,避免電灼傷對(duì)暴露于膠粘劑材料的部位進(jìn)行感染性監(jiān)視以能夠預(yù)防污染的方式儲(chǔ)存和使用含膠粘產(chǎn)品推薦采用供單個(gè)患者使用的膠粘產(chǎn)品治療與醫(yī)用膠粘劑相關(guān)的皮膚損傷時(shí),應(yīng)采用基于證據(jù)的傷口護(hù)理原則第25頁(yè),共29頁(yè),2024年2月25日,星期天24—治療如7日內(nèi)保守控制對(duì)于醫(yī)用膠粘劑相關(guān)的皮膚損傷無(wú)效或保守護(hù)理時(shí)出現(xiàn)傷口惡化,應(yīng)咨詢合適的皮膚或傷口護(hù)理專業(yè)人員25—進(jìn)一步研究有必要進(jìn)行深入研究,以擴(kuò)大關(guān)于膠粘劑性能和時(shí)候的科學(xué)知識(shí),包括與醫(yī)用膠粘劑相關(guān)的皮膚損傷發(fā)生

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