急性呼吸衰竭的急救與護理

關于急性呼吸衰竭的急救與護理急性呼吸衰竭的定義急性呼吸衰竭是指由各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重不全，以致不能進行有效的氣體交換，導致缺氧和（或）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能紊亂及代謝不全的臨床綜合癥。第2頁,共8頁，2024年2月25日，星期天一、

病因1、腦部疾患急性腦炎、顱腦外傷、腦出血、腦腫瘤、腦水腫等

2、脊髓疾患

脊髓灰質炎、多發(fā)性神經炎、脊髓腫瘤、頸椎外傷等。

3、神經肌肉疾患

重癥肌無力、周圍神經炎、呼吸機疲勞、破傷風、有機磷中毒等。

4、胸部疾患

血氣胸、大量胸水、胸部外傷、胸腔和食管腫瘤術后、急性胃擴張、膈運動不全等。

5、氣道阻塞

氣道腫瘤、異物、分泌物及咽喉、會厭、氣管炎癥和水腫。

6、肺疾患

ARDS、肺水腫、急性阻塞性肺疾患、哮喘持續(xù)狀態(tài)、嚴重細支氣管和肺部炎癥、特發(fā)性肺纖維化等。

7、心血管疾病

各類心臟病所致心力衰竭、肺栓塞、嚴重心律失常等。

8、其他

電擊、溺水、一氧化碳中毒、嚴重貧血、尿毒癥、代謝性酸中毒、癔病等。

第3頁,共8頁，2024年2月25日，星期天2．主要癥狀呼吸衰竭表現(xiàn)為低氧血癥、高碳酸血癥或二者兼有，可使機體各器官和組織受到不同程度的影響。主要表現(xiàn)為呼吸困難、呼吸頻率加快、鼻翼扇動、輔助呼吸機活動增強、呼吸費力，有時出現(xiàn)呼吸節(jié)律紊亂，表現(xiàn)為陳-施呼吸、嘆息樣呼吸，重癥病人可出現(xiàn)意識不全、煩躁、定向力不全、譫妄、昏迷、抽搐、全身皮膚黏膜發(fā)紺、大汗淋漓，可有腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。

第4頁,共8頁，2024年2月25日，星期天3．主要體征

早期心率加快，血壓升高；嚴重時可有心率減慢、心律失常及血壓下降。嚴重高血鉀時出現(xiàn)房室傳導阻滯、心律失常，甚至心臟驟停。

4．實驗室檢查

（1）血氣分析：PaO2＜60mmHg時即可診斷為呼吸衰竭。

（2）電解質測定：注意血鉀水平。

（3）胸部X線：如胸片上表現(xiàn)為彌漫性肺浸潤，主要見于ARDS、間質性肺炎、肺水腫等；如表現(xiàn)為局限性肺浸潤陰影，可見于重癥肺炎、肺不張等。

第5頁,共8頁，2024年2月25日，星期天三、急救措施1．氧療Ⅰ型呼吸衰竭者給予中、高流量吸氧，流量為4～6L∕min，Ⅱ型呼吸衰竭應給予低流量吸氧，氧流量為1～2L∕min.

2．清除呼吸道分泌物

根據病情稀釋痰液，氣道濕化，刺激咳嗽，輔助排痰，也可以給予肺部物理治療，如有支氣管痙攣者，可給予支氣管擴張劑如氨茶堿等。3．機械通氣

吸氧濃度高于40%、血氣分析示PaO2＜

60mmHg時，應盡早給予氣管插管，人工呼吸機輔助呼吸。

4．控制感染

肺和支氣管感染是引起呼吸衰竭的主要原因，因此迅速而有效地控制感染是搶救呼吸衰竭的最重要措施，一般根據既往用藥情況與藥物敏感試驗選用抗生素。

5．呼吸興奮劑

呼吸衰竭經常規(guī)治療無效，PaO2過低，PaO2過高，或出現(xiàn)肺性腦病表現(xiàn)或呼吸節(jié)律、頻率異常時，可考慮使用呼吸興奮劑。常用尼可剎米，可直接興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快，改善通氣。

6．監(jiān)測通氣和血氧飽和度的變化

動態(tài)監(jiān)測血氣，指導臨床呼吸機各種參數(shù)的調整和酸堿紊亂的處理，持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測敏感、方便，以便指導臨床。7．并發(fā)癥的防治

保持水電解質和酸堿平衡，及時糾正酸堿平衡失調和電解質紊亂，糾正休克和防止DIC。同時防止心衰與腦疝的發(fā)生，及時治療肺性腦病。第6頁,共8頁，2024年2月25日，星期天四、護理措施1．一般護理（1）將病人放在坐位或半坐臥位，以利于呼吸和保證病人舒適。（2）做好心理護理，安慰病人，消除緊張情緒。（3）清醒病人給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食。（4）做好口腔、皮膚護理，防止細菌感染。2．建立靜脈通道，用于藥物治理。3.病情觀察（1）注意觀察病人的神志、呼吸頻率與節(jié)律、有無發(fā)紺，監(jiān)測氧飽和度及動脈血氣值的變化。（2）監(jiān)測血壓、脈搏、心律及體溫的變化，觀察原發(fā)病的臨床表現(xiàn)。（3）觀察神經系統(tǒng)的表現(xiàn)，如神志、瞳孔的變化，及時發(fā)現(xiàn)腦水腫及顱內壓增高。（4）監(jiān)測和記錄液體的出入量。（5）觀察氧療的效果。（6）注意控制靜脈用藥的滴速，