新生兒低血糖的觀察與護(hù)理

關(guān)于新生兒低血糖的觀察與護(hù)理一概念：新生兒低血糖癥是指新生兒血糖值<2.2mmol/L(40mg/dl)。第2頁(yè),共7頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、病因1、葡萄糖產(chǎn)生過(guò)少和需要增加見(jiàn)于窒息缺氧、敗血癥、寒冷損傷、先天性心臟病、小于胎齡兒和先天性內(nèi)分泌紊亂、代謝缺陷病等。于下列因素有關(guān)：1肝糖原、脂肪、蛋白儲(chǔ)存少，糖異生途徑中的酶活力低，如小于胎齡兒；2熱量攝入不足，代謝率高，糖的需要量增加，如敗血癥、寒冷損傷、先天性心臟病等；3無(wú)氧代謝耗氧量高，加之去甲腎上腺素釋放使糖耗用增加；4胰高糖素缺乏、先天性垂體功能不全、皮質(zhì)醇缺乏、糖原累積病等，常出現(xiàn)持續(xù)頑固的低血糖。2、葡萄糖消耗增加多見(jiàn)于糖尿病母親嬰兒、RH溶血病、窒息和嬰兒胰島細(xì)胞增生癥等，均由于高胰島素血癥所致。第3頁(yè),共7頁(yè)，2024年2月25日，星期天

三、臨床表現(xiàn)新生兒低血糖發(fā)生后大多無(wú)臨床癥狀，部分呈現(xiàn)非特異性癥狀和體征。臨床上可表現(xiàn)為反應(yīng)差、少吃少哭少動(dòng)、低體溫、喂養(yǎng)困難、面色蒼白、出汗等全身癥狀，呼吸暫停、呼吸窘迫、呼吸節(jié)律改變等異常呼吸致陣發(fā)性發(fā)紺，嚴(yán)重者出現(xiàn)嗜睡、肌張力低下、易驚、尖叫、抖動(dòng)、煩躁不安、昏迷及驚厥發(fā)作等神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。大部分非特異性癥狀及體征經(jīng)及時(shí)干預(yù)，隨著葡萄糖供給和血糖恢復(fù)正常易快速糾正。而嚴(yán)重、持續(xù)或反復(fù)低血糖常致驚厥發(fā)作或昏迷等，即使低血糖糾正，臨床恢復(fù)較難且慢，甚至可引起遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)不可逆性損傷。當(dāng)血糖≤1.0mmol/L持續(xù)1-2小時(shí)以上可致急性神經(jīng)系統(tǒng)障礙，是腦損傷最大的風(fēng)險(xiǎn)。第4頁(yè),共7頁(yè)，2024年2月25日，星期天

四、治療原則

盡早開奶或人工喂養(yǎng)是預(yù)防低血糖發(fā)生和治療無(wú)癥狀性低血糖的首要策略。治療的血糖目標(biāo)是達(dá)到2.6mmol/L,任何嬰兒存在低血糖導(dǎo)致的驚厥都應(yīng)該立即給予靜脈輸注葡萄糖治療，緩慢靜推10%葡萄糖2-3ml/kg,隨后以糖速6-8mg/(kg.min)的速度持續(xù)靜脈滴注。30分鐘后復(fù)測(cè)血糖，如血糖仍低，應(yīng)逐漸提高葡萄糖的輸注速度，每次提升2mg/(kg.min)直至12-15mg/(kg.min).盡量避免輸注更高濃度的葡萄糖，因?yàn)榭赡軐?dǎo)致組織損傷和低血糖反彈。每小時(shí)測(cè)1次血糖直至穩(wěn)定（〉2.6mmol/L）。高濃度的葡萄糖輸注會(huì)導(dǎo)致高胰島素分泌，使得低血糖患兒對(duì)高血糖輸注產(chǎn)生抵抗，這些患兒可能需要給予其他藥物治療，常用的有二氮嗪、胰高糖素、生長(zhǎng)抑素和氫化可的松等。第5頁(yè),共7頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、患兒的護(hù)理及管理1、高危人群的護(hù)理與管理2、低血糖輸液策略3、建立血管通路4、遵醫(yī)囑用藥5、病情觀察6、家屬情感支持第6頁(yè),共7