危重患者用藥的監(jiān)測及護理

關于危重患者用藥的監(jiān)測及護理藥療監(jiān)護中的注意事項常用藥物的監(jiān)護及護理第2頁,共52頁，2024年2月25日，星期天藥療監(jiān)護中的注意事項1、執(zhí)行醫(yī)囑前，應了解患者的診斷和病情，明確用藥目的，掌握所用藥物的藥理作用、給藥途徑、劑量、用法、不良反應及其防治措施等。2、護士應嚴格按醫(yī)囑給病人用藥，若對醫(yī)囑有疑問時，應先與醫(yī)生聯(lián)系后再執(zhí)行。3、在執(zhí)行用藥醫(yī)囑時，要做到明確醫(yī)囑目的，準確掌握劑量和用法，避免技術性事故發(fā)生，以提高護理質量。第3頁,共52頁，2024年2月25日，星期天藥療監(jiān)護中的注意事項4、用藥前，應先核對病人姓名、年齡、性別、床號、診斷并查對用藥劑量和用法，切實履行監(jiān)護者的職責。5、注意正確分配服藥時間和指導病人服藥，不少藥物的療效與給藥時間密切相關，護士應了解如何科學地安排服藥時間。第4頁,共52頁，2024年2月25日，星期天藥療監(jiān)護中的注意事項6、飲食也會影響療效，在用藥期間應向病人介紹有關飲食的注意事項，指導病人正確配合治療，以提高療效，減少毒副反應。7、在病人用藥期間，應注意觀察藥物的療效和不良反應，做好記錄，并主動詢問和檢查有關癥狀，以便能及時發(fā)現(xiàn)和處理，避免藥源性疾病發(fā)生。第5頁,共52頁，2024年2月25日，星期天藥療監(jiān)護中的注意事項8、對不熟悉的藥物，在用藥前應查閱書籍及說明書，了解其藥理作用、不良反應和護理注意事項。9、患者出院時，應向患者及家屬講解所帶藥物的有關知識，特別是一些常見不良反應和注意事項，以保證出院后繼續(xù)用藥的安全有效。第6頁,共52頁，2024年2月25日，星期天藥療監(jiān)護中的注意事項常用藥物的監(jiān)護及護理第7頁,共52頁，2024年2月25日，星期天一、麻醉鎮(zhèn)靜藥二、血管活性藥三、擬腎上腺素藥四、消化系統(tǒng)用藥五、呼吸系統(tǒng)用藥第8頁,共52頁，2024年2月25日，星期天麻醉鎮(zhèn)靜藥嗎啡力月西丙泊酚第9頁,共52頁，2024年2月25日，星期天嗎啡----阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥藥理作用：主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)及胃腸平滑肌鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳：皮下注射5-10mg明顯減輕或消除疼痛，意識和其他感覺不受影響。抑制呼吸：故老年人慎用。縮瞳：針尖樣瞳孔為其中毒特征?？梢饜盒?、嘔吐。消化道：可止泄及致便秘。其原因主要是嗎啡興奮胃腸平滑肌，提高其張力，甚至達到痙攣的程度。體位性低血壓：嗎啡擴張阻力血管及容量血管，引起體位性低血壓。其降壓作用是由于它使中樞交感張力降低，外周小動脈擴張所致。嗎啡抑制呼吸，使體內CO2蓄積，故致腦血管擴張而顱內壓增高。其他：治療量嗎啡能提高膀胱括約肌張力，導致尿潴留；還能促進垂體后葉釋放抗利尿激素；大劑量嗎啡能收縮支氣管。第10頁,共52頁，2024年2月25日，星期天臨床應用：鎮(zhèn)痛、心源性哮喘、急、慢性消耗性腹瀉以減輕癥狀。不良反應：可引起眩暈、惡心、嘔吐、便秘、排尿困難、膽絞痛、呼吸抑制、嗜睡等副作用。以產(chǎn)生耐受性及成癮。急性中毒：表現(xiàn)為昏迷、瞳孔極度縮?。▏乐厝毖鯐r則瞳孔散大）、呼吸高度抑制、血壓降低甚至休克。呼吸麻痹是致死的主要原因。需用人工呼吸、給氧搶救。拮抗劑：納洛酮禁忌證：能通過胎盤或乳汁抑制胎兒或新生兒呼吸，同時能對抗催產(chǎn)素對子宮的興奮作用而延長產(chǎn)程，故禁用于分娩止痛及哺乳婦女止痛。由于抑制呼吸及抑制咳嗽反射以及釋放組胺而致支氣管收縮，故禁用于支氣管哮喘及肺心病患者。顱腦損傷所致顱內壓增高的患者、肝功能嚴重減退患者禁用。第11頁,共52頁，2024年2月25日，星期天力月西[適應癥]

麻醉前給藥全麻醉誘導和維持椎管內麻醉及局部麻醉時輔助用藥ICU病人鎮(zhèn)靜診斷或治療性操作（如心血管造影、心率轉復、支氣管鏡檢查、消化道內鏡檢查時等病人鎮(zhèn)靜）第12頁,共52頁，2024年2月25日，星期天[不良反應]：嗜睡、鎮(zhèn)靜過度、頭痛、幻覺、共濟失調、呃逆和喉痙攣。靜脈注射還可發(fā)生呼吸抑制及血壓下降，極少數(shù)可發(fā)生呼吸暫停、停止或心臟驟停。有時可發(fā)生血栓性靜脈炎。[禁忌]：對苯二氮卓過敏的病人、重癥肌無力患者、精神分裂癥患者、嚴重抑郁狀態(tài)患者禁用。第13頁,共52頁，2024年2月25日，星期天[注意事項]:

用作全麻誘導術后常有較長時間再睡眠現(xiàn)象，應注意保持病人氣道通暢。本品不能用堿性注射液稀釋或混合。長期靜脈注射突然撤藥可引起戒斷綜合癥，推薦逐漸減少劑量。慎用于體質衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病、慢性腎衰、肝功能損害或充血性心衰病人，若使用咪達唑侖減小劑量并進行生命體征的監(jiān)測。第14頁,共52頁，2024年2月25日，星期天[藥物相互作用]：可增強催眠藥、鎮(zhèn)靜藥、抗焦慮藥、抗抑郁藥、抗癲癇藥、麻醉藥和鎮(zhèn)靜性抗組胺藥的中樞抑制作用。[藥物過量]：過量一般主要表現(xiàn)是藥理作用的增強：中樞抑制—從過度鎮(zhèn)靜到昏迷、精神失常、昏睡、肌肉松弛或異常興奮。在大多數(shù)情況下，只需注意監(jiān)測生命體征即可。嚴重過量可導致昏迷、反射消失、呼吸循環(huán)抑制和窒息，需采取相應的措施（人工呼吸、循環(huán)支持）。第15頁,共52頁，2024年2月25日，星期天丙泊酚臨床用途全身麻醉的誘導和維持，尤其是短小手術。常與硬膜外或脊髓麻醉、鎮(zhèn)痛藥、肌松藥及吸入麻醉藥同用。適用于門診患者ICU患者的鎮(zhèn)靜無痛人工流產(chǎn)手術等結腸鏡檢查第16頁,共52頁，2024年2月25日，星期天[禁忌癥]對本藥過敏者低血壓或休克腦循環(huán)障礙產(chǎn)科麻醉孕婦和哺乳婦女禁用于<1個月兒童的全麻及〈16歲兒童的鎮(zhèn)痛第17頁,共52頁，2024年2月25日，星期天[注意]慎用：（1）脂肪代謝紊亂（2）心臟?。?）呼吸系統(tǒng)疾?。?）肝、腎疾病（5）身體衰弱者（6）癲癇或驚厥發(fā)作與用藥有關的檢查/監(jiān)測項目：監(jiān)測用藥后是否發(fā)生嚴重的呼吸或循環(huán)抑制，并準備好維持呼吸和循環(huán)功能的設備。給藥/停藥條件：（1）給予本藥前應準備機械通氣的設備。（2）本藥不能肌注。（3）給藥前應先建立靜脈通道，并適當?shù)妮斠?。?）靜注應選擇較粗的靜脈，按每10秒鐘40mg慢速注射，隨時注意患者的呼吸和血壓變化。（5）年老、體弱、心功能不全患者應減量。（6）如產(chǎn)生低血壓或呼吸暫停，需加用靜脈輸液或減慢給藥速度。（7）有大量飲酒史的患者可能需要加量。藥物過量：用藥過量可能引起心臟和呼吸抑制。一旦出現(xiàn)過量應立即采用人工通氣；出現(xiàn)心血管抑制時，可囑患者將頭部放低，若抑制嚴重，應使用血漿擴容藥和升壓藥。第18頁,共52頁，2024年2月25日，星期天[不良反應]心血管：低血壓、心動過緩、心動過速、心力衰竭、心臟停搏、血栓形成或靜脈炎等。神經(jīng)：（1）神經(jīng)興奮性增加、癲癇樣活動，表現(xiàn)為意識不清、肌張力增高、痙攣性癱瘓、抽搐、震顫、呃逆等。（2）抑郁、焦慮、多語、肌陣攣、癲癇發(fā)作、頭痛、定向力障礙、譫妄、體溫過高等中樞抗膽堿能綜合征表現(xiàn)。（3）顱內壓降低精神：輕度興奮內分泌/代謝：短暫的腎上腺抑制、高鉀血癥、乳酸性酸中毒、代謝性酸中毒、發(fā)熱，有引起高脂血癥的危險消化：唾液分泌過多、惡心、嘔吐、腹瀉、腹部痙攣性疼痛、胰腺炎、脂肪肝、肝酶增加等。呼吸：咳嗽、支氣管痙攣、喉頭水腫、暫時性呼吸抑制持續(xù)時間超過30秒，肺水腫泌尿：尿色改變、酮尿、肌球蛋白尿骨骼肌肉：肌痙攣皮膚：注射部位疼痛眼：結膜炎、眼外肌麻痹、眼內壓降低等其他：過敏反應、注射綜合征、手術后發(fā)熱、戒斷綜合癥第19頁,共52頁，2024年2月25日，星期天骨骼肌松弛藥：維庫溴胺[臨床用途]全麻輔助用藥，用于全麻時的氣管插管及術中松弛肌肉。適用于缺血性心臟病患者、心動過速者、和心血管功能不全者。減輕破傷風患者的肌肉痙攣脫位或骨折的整復等第20頁,共52頁，2024年2月25日，星期天[注意]慎用：（1）嚴重肝腎功能不全者（2）脊髓灰質炎患者（3）膿毒癥患者給藥/停藥條件：（1）本藥使用前，必須備有呼吸器和給氧裝置，并掌握氣管插管技術（2）剖宮產(chǎn)和新生兒手術不應〉0.1mg/kg，肥胖病人用量酌減，而吸煙者可能需要更大劑量。（3）本藥注射用粉針劑僅供靜注或靜滴，不可肌注。藥物過量：過量處理：（1）首先保證氣道通暢，一般需作氣管插管，進行機械通氣，調整通氣量。（2）識別肌松性質，處于非去極化狀態(tài)時才用依酚氯銨、新斯的明或吡斯的明進行拮抗。（3）為避免上述拮抗藥所致HR太慢而發(fā)生危險，應先注入適量的阿托品予以預防。（4）拮抗議自主呼吸恢復為準，避免過量，即使自主呼吸已出現(xiàn)，還應繼續(xù)觀察至數(shù)小時。（5）患者出現(xiàn)低血壓時，應先糾正休克，再用上述拮抗藥。第21頁,共52頁，2024年2月25日，星期天[不良反應]本藥不良反應少，偶有過敏反應，重復大量使用，可出現(xiàn)藥物蓄積。骨骼肌肉：肌肉松弛、肌無力時間延長、多發(fā)性神經(jīng)癥和四肢輕癱皮膚：蕁麻疹其他：過敏第22頁,共52頁，2024年2月25日，星期天一、麻醉鎮(zhèn)靜藥二、血管活性藥三、擬腎上腺素藥四、消化系統(tǒng)用藥五、泌尿系統(tǒng)用藥第23頁,共52頁，2024年2月25日，星期天血管活性藥物

多巴胺硝酸甘油硝普納多巴酚丁胺第24頁,共52頁，2024年2月25日，星期天多巴胺藥理作用<10ug/kg.min

激動?1、多巴胺受體，增強心肌收縮力，增加心排量，擴張內臟（腎、腸系膜、冠狀動脈）血管。>15ug/kg.min

激動?受體，收縮周圍血管心率加快第25頁,共52頁，2024年2月25日，星期天[適應癥]各種類型的休克注意補充血容量和糾正酸中毒藥物濃度與藥理作用相關靜滴時應觀察血壓、心率、尿量[不良反應]

常見的有胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常（尤其用大劑量）、全身軟弱無力感；心跳緩慢、頭痛、惡心嘔吐者少見。長期應用大劑量或小劑量用于外周血管病患者，出現(xiàn)的反應有手足疼痛或手足發(fā)涼；外周血管長時期收縮，可能導致局部壞死或壞疽。第26頁,共52頁，2024年2月25日，星期天[注意事項]靜脈穿刺時，藥液不得外溢到組織中，以免使局部小血管收縮，阻礙外溢藥液吸收，并使局部組織缺血壞死。因此，一定要做好穿刺，選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，如確已發(fā)生液體外溢，可用5-10mg酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤。滴注速度宜從慢速開始逐漸增加，最大滴速為20ug/kg/min.滴速過快可引起局部血管收縮及藥量大引起的心動過速、頭痛等不良反應。靜滴時應控制每分鐘滴速，滴注的速度和時間需根據(jù)血壓、心率、尿周血管灌流情況、異位搏動出現(xiàn)與否等而定，可能時應做心排血量測定。第27頁,共52頁，2024年2月25日，星期天[注意事項]應用多巴胺治療前必須先糾正低血容量休克糾正時即減慢滴速。遇有血管過度收縮引起舒張壓不成正比例升高和脈壓減小、尿量減少、心率增快或出現(xiàn)心律失常，滴速必須減慢或暫停滴注。如在滴注多巴胺時血壓繼續(xù)下降或經(jīng)調整劑量仍持續(xù)低血壓，應停用多巴胺，改用更強的血管收縮藥。突然停藥時可產(chǎn)生嚴重低血壓，故停用時應逐漸遞減。第28頁,共52頁，2024年2月25日，星期天血管活性藥物

多巴胺硝酸甘油硝普納多巴酚丁胺第29頁,共52頁，2024年2月25日，星期天鹽酸多巴酚丁胺：[藥理作用]：選擇性心臟?1受體激動劑，增強心肌收縮力，增加心排量，作用強于多巴胺對心率影響小[臨床應用]心排低和心率慢的心衰患者心源性休克者與多巴胺合用靜滴2.5~10ug/kg.min梗阻型心肌病禁用第30頁,共52頁，2024年2月25日，星期天[注意事項]與用藥有關的檢查/監(jiān)測項目：用藥期間應定時或連續(xù)監(jiān)測心律、ECG、血壓、心排血量、血清鉀。根據(jù)病情調整合適劑量，以保證本藥靜滴時的安全性和有效性。血壓明顯波動或心率過快應減慢滴速，必要時報告醫(yī)生。本藥不宜與堿性藥物配伍用。與縮宮素合用可致血壓升高。第31頁,共52頁，2024年2月25日，星期天血管活性藥物

多巴胺硝酸甘油硝普納多巴酚丁胺第32頁,共52頁，2024年2月25日，星期天抗心絞痛藥硝酸甘油臨床用途防治心絞痛急性心肌梗死充血性心力衰竭治療高血壓第33頁,共52頁，2024年2月25日，星期天[注意事項]服藥前應告訴患者，含服硝酸甘油可能出現(xiàn)搏動性頭痛及顏面部皮膚潮紅，繼續(xù)用藥數(shù)日后可自行消失。用藥期間從平臥位或坐位突然站起時須謹慎（以免突發(fā)直立性低血壓）應取平臥位用藥。在用藥前及用藥過程中，準確測量血壓、脈搏，并詳細記錄。根據(jù)血壓、脈搏及病情變化情況來調整點滴速度。溶液配制：（1）本藥注射液需用5%GS或NS稀釋混勻后靜滴，不得直接滴注，且不能與其它藥物混合。（2）硝酸甘油易揮發(fā)，靜脈給藥時應采取“現(xiàn)用現(xiàn)配”。（3）硝酸甘油遇光后易分解，需避光。第34頁,共52頁，2024年2月25日，星期天

【注意事項]藥物過量：（1）表現(xiàn)：嚴重低血壓、心動過速、心動過緩、傳導阻滯、心悸、循環(huán)衰竭導致死亡、暈厥、持續(xù)搏動性頭痛、眩暈、視力障礙、顱內壓增高、癱瘓、昏迷并抽搐、臉紅及出汗、惡心及嘔吐、腹部絞痛及腹瀉、呼吸困難。（2）處理：發(fā)生低血壓時，應抬高兩腿，以利靜脈血液回流。若仍不能糾正，可加用a-腎上腺素受體激動藥，如去氧腎上腺素；若血中存在變性血紅蛋白，應吸入高流量氧，嚴重時可靜注亞甲蘭。第35頁,共52頁，2024年2月25日，星期天[相互作用]擬交感胺類藥（如去氧腎上腺素、去甲腎上腺素、腎上腺素或麻黃堿）；本藥的抗心絞痛效應降低。肝素:靜滴本藥時聯(lián)用肝素，肝素的抗凝作用降低。合用時應相應增加肝素劑量，一旦停藥，肝素也應適當減量。降壓藥或擴血管藥：本藥的體位性降低作用增強。阿司匹林：有報道，本要血藥濃度增加，阿司匹林的血小板抑制作用增強。普萘洛爾：有協(xié)同作用，并可抵消各自缺點。但普萘洛爾可致冠脈流量減少，應注意合用有一定危險。酒精：使用本藥時中度或過量飲酒，可致血壓過低。第36頁,共52頁，2024年2月25日，星期天血管活性藥物

多巴胺硝酸甘油硝普納多巴酚丁胺第37頁,共52頁，2024年2月25日，星期天血管擴張藥：硝普納[藥理作用]起效快、作用強、維持時間短對小動脈、小靜脈及微靜脈均有直接擴張作用第38頁,共52頁，2024年2月25日，星期天[臨床用途]惡性高血壓、高血壓危象、高血壓腦病、嗜鉻細胞瘤手術前后陣發(fā)性高血壓等高血壓急癥的緊急降壓。麻醉期間控制性降壓急性心肌梗死或瓣膜（左房室瓣或主動脈瓣）關閉不全時等急性心力衰竭第39頁,共52頁，2024年2月25日，星期天[注意事項]因降壓作用明顯，藥物靜滴后，護理人員應守候在患者身邊，嚴密監(jiān)測血壓、心率、呼吸、尿量、末梢循環(huán)及藥物反應等。給藥/停藥條件（1）本藥只宜靜脈滴注，長期使用者應置于重病監(jiān)護室內。本藥液有局部刺激性，謹防外滲，推薦作中心靜脈滴注。（2）合理降壓，最好使用輸液泵，以便精確調節(jié)滴速。抬高床頭可增進降壓效果。（3）用于麻醉期間控制降壓時，患者若有貧血或低血容量，應先予糾正再給藥；若為少壯男性患者，則劑量宜大，甚至可接近極量。（4）左心衰竭伴有低血壓時，須同時加用心肌正性肌力藥（如多巴胺或多巴酚酊胺）。（5）若靜脈滴速以達10ug/kg/min，經(jīng)10min降壓效果仍不理想，應考慮停藥，改用或聯(lián)用其它降壓藥。（6）撤藥時應給予口服降壓藥鞏固療效。第40頁,共52頁，2024年2月25日，星期天[注意事項]溶液配制（1）本藥對光敏感，溶液穩(wěn)定性較差，滴注溶液應新鮮配制，并注意避光。（2）新配溶液為淡棕色，若變?yōu)榘底厣⒊壬蛩{色，應棄去；溶液內不宜加入其它藥品，若顏色變?yōu)樗{、綠或暗紅色，提示已與其它物質起反應，應棄去。（3）新配溶液的保存及應用不超過24h。藥物過量：偶可出現(xiàn)明顯耐藥性，應視為中毒的先兆征象，減慢滴速可消失。本藥過量時可使動脈血乳酸鹽濃度增高，發(fā)生代謝性酸中毒。血壓過低時減慢滴速或暫時停藥可糾正。若有氰化物中毒征象，可吸入亞硝酸鈉或硫代硫酸鈉。第41頁,共52頁，2024年2月25日，星期天一、麻醉鎮(zhèn)靜藥二、血管活性藥三、擬腎上腺素藥四、消化系統(tǒng)用藥五、呼吸系統(tǒng)用藥第42頁,共52頁，2024年2月25日，星期天

去甲腎上腺素[藥理作用]

收縮血管升高血壓興奮心臟第43頁,共52頁，2024年2月25日，星期天[注意事項]靜脈穿刺時藥液勿外溢，以免引起組織壞死。

靜滴過程中，注意觀察患者的血壓及尿量變化，尿量<25ml/h需向醫(yī)生報告。在同一部位，靜滴時間不易過長，應經(jīng)常觀察給藥部位有無缺血表現(xiàn)，如有蒼白等異樣出現(xiàn)，需及時更換注射部位。

靜滴結束時，應逐漸停藥，避免因突然停藥造成的血壓下降。本品與多種藥物有配伍禁忌，宜單獨使用。本品為無色液體，一旦出現(xiàn)顏色就不宜使用。

第44頁,共52頁，2024年2月25日，星期天一、麻醉鎮(zhèn)靜藥二、血管活性藥三、擬腎上腺素藥四、消化系統(tǒng)用藥五、呼吸系統(tǒng)用藥第45頁,共52頁，2024年2月25日，星期天胃腸道出血止血藥生長抑素[臨床用途]嚴重急性食管靜脈曲張止血。嚴重急性胃出血，或并發(fā)糜爛性胃炎或出血性胃炎。急性胰腺炎及胰腺手術后并發(fā)癥的防治。胰、膽和腸瘺的輔助治療。糖尿病酮癥酸中毒的輔助治療。肢端肥大癥、胃泌素瘤、胰島素瘤、血管活性肽瘤的治療。第46頁,共52頁，2024年2月25日，星期天[注意]慎用：（1）對奧曲肽（生長抑素八肽）過敏者。（2）糖尿病患者與用藥有關的檢查/檢測