肺部感染腸梗阻的護(hù)理查房問(wèn)題

肺部感染護(hù)理查房主講人：目錄Contents1病例簡(jiǎn)介主要內(nèi)容2護(hù)理原則3出院指導(dǎo)11病例簡(jiǎn)介姓名：XXXX職業(yè)：農(nóng)民性別：男工作單位：無(wú)年齡：76歲住址：XXXX婚姻：已婚供史者：患者兒子出生地：XXXX入院日期：2018-11-0614:55民族：漢族記錄日期：2018-11-0617:56基本資料現(xiàn)病史：患者10余天前無(wú)明顯誘因地出現(xiàn)腹痛不適，以右上腹為主，呈持續(xù)性，陣發(fā)性加重，無(wú)發(fā)熱，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腹瀉，初未重視，后腹痛癥狀逐漸加重，2015.10.31就診于鎮(zhèn)醫(yī)院，腹部平片示:腸管見(jiàn)液氣平，彩超示膽囊積液，予藥物治療（具體不詳），癥狀無(wú)明顯緩解。于2015.11.1就診泗洪縣醫(yī)院，查腹部CT示：結(jié)腸、小腸腸管積氣，考慮腸梗阻，予補(bǔ)液、胃腸減壓、抗感染等治療，患者病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，血壓進(jìn)行性下降，少尿，神志欠清，且相關(guān)檢查提示肝腎功能指標(biāo)升高，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，考慮為感染性休克，轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療，患者肝腎功能指標(biāo)逐漸正常，但患者仍神志不清，時(shí)有煩躁，期間查頭胸部CT+全腹部增強(qiáng)示：老年腦改變，兩側(cè)胸腔積液伴兩下肺膨脹不全，左上肺少許炎癥，腸梗阻較前減輕，膽囊較大，脂肪肝。為進(jìn)一步診治于2015.11.3轉(zhuǎn)入省人民醫(yī)院急診,入院時(shí)，患者神志欠佳，輕度煩躁，無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)頭暈頭痛，無(wú)胸悶胸痛大汗，無(wú)明顯咳嗽咳痰，無(wú)咯血，無(wú)惡心嘔吐，腹痛較前稍好轉(zhuǎn)，無(wú)腹瀉，無(wú)肢體偏癱。主訴：腹痛10余天，神志模糊6天病史既往史：既往體質(zhì)一般，有血壓偏高史數(shù)年，曾間斷服藥，具體不詳，近期血壓尚可；否認(rèn)“冠心病，糖尿病”史，否認(rèn)有“肝炎、結(jié)核”等傳染病史；否認(rèn)重大手術(shù)及外傷史，無(wú)輸血史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳。個(gè)人史：出生并生長(zhǎng)于原籍，無(wú)血吸蟲(chóng)病疫水接觸史，無(wú)地方病或傳染病流行地區(qū)居住史；有吸旱煙史50年余，偶有飲酒，無(wú)工業(yè)毒物、粉塵及放射性物質(zhì)接觸史；無(wú)冶游史；適齡婚配，育有一子一女，配偶及孩子均體健。家族史：否認(rèn)家族中有結(jié)核、哮喘、腫瘤等疾病患者。病史T：36.9℃，P：82次/分，R：21次/分，BP：114/76mmHg，SPO295%

神志欠清，輕度煩躁，推車入病房，呼之能睜眼，答題欠佳，查體欠合作。全身皮膚粘膜無(wú)黃染，未及出血點(diǎn)及瘀斑，無(wú)肝掌及蜘蛛痣，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頭顱、眼等未見(jiàn)異常。胸廓未見(jiàn)明顯畸形，呼吸節(jié)律規(guī)整，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，兩肺呼吸音稍粗，兩下肺可聞及少許濕性啰音，無(wú)胸膜摩擦音。心臟查體無(wú)異常。腹無(wú)膨隆，無(wú)靜脈曲張，腹軟，右上腹壓痛可疑陽(yáng)性，無(wú)反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphys征陰性，未觸及包塊，移動(dòng)性濁音陰性，肝腎查體無(wú)異常，腸鳴音5次/分。肛門(mén)生殖器未查。余查體未見(jiàn)異常。體格檢查腹部CT（泗洪人民醫(yī)院2015-11-1）示：結(jié)腸、小腸腸管積氣，考慮腸梗阻。頭顱CT（江蘇省人民醫(yī)院2015-11-3）示：雙側(cè)島葉皮層下梗死灶可能，雙側(cè)篩竇炎癥。血常規(guī)（2015-11-05江蘇省人民醫(yī)院）示：WBC19.9x109/L↑，N79.50%↑，RBC3.19x1012/L↓，HGB104g/L↓，PLT239x109/L。輔助檢查入院診斷：肺部感染腸梗阻并出血消化道腫瘤待排休克膽囊炎診療計(jì)劃：完善相關(guān)檢查，進(jìn)一步明確診斷，評(píng)估病情；心電、血壓監(jiān)護(hù)，替考拉寧、亞胺培南西司他丁鈉聯(lián)合抗感染，氨溴索化痰，注射用蘭索拉唑護(hù)胃，胸腺五肽注射液增強(qiáng)機(jī)體免疫力，維持水電解質(zhì)平衡等治療；與家屬溝通病情，告病危，密觀病情變化。診斷與治療2018-11-0618:00搶救記錄：急查血?dú)馓崾据p度呼吸型堿中毒，低血糖。予靜脈補(bǔ)鉀、補(bǔ)糖，并監(jiān)測(cè)血糖變化。同時(shí)予心電、血壓監(jiān)護(hù)，替考拉寧、亞胺培南西司他丁鈉聯(lián)合抗感染，氨溴索化痰，注射用蘭索拉唑護(hù)胃，胸腺五肽注射液增強(qiáng)機(jī)體免疫力。2018-11-0619:20患者行股靜脈穿刺，局部縫線固定。手術(shù)順利，密切觀察病情變化。病程記錄2018-11-0708:55患者復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞正常，但血紅蛋白及紅細(xì)胞偏低，且生化示白蛋白偏低，今日予以營(yíng)養(yǎng)支持治療。加用血必凈預(yù)防膿毒血癥。入量超出量1685ml，予以澤通利尿。2018-11-0810:00神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診予加用奧氮平處理。追問(wèn)病史，患者既往可能有痔瘡，肛門(mén)指檢未觸及腫塊，指套可見(jiàn)有新鮮血跡，予九華痔瘡栓應(yīng)用。2018-11-0910:00患者白蛋白偏低，今予輸注白蛋白糾正?；颊攥F(xiàn)神志轉(zhuǎn)清，腹痛好轉(zhuǎn)，昨有排氣，囑今停禁食，改為鼻飼流質(zhì)，繼續(xù)予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、抗感染、補(bǔ)液等治療，監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能、血尿淀粉酶等，觀察病情變化。病程記錄2018-11-0917:40搶救記錄：患者于16:30左右解暗紅色血便一次，量約400ml，急查血壓90/60mmHg左右，心率在90次/分左右，繼續(xù)予心電監(jiān)護(hù)、善寧繼續(xù)泵入，繼續(xù)予多巴胺維持血壓，同時(shí)加強(qiáng)補(bǔ)液，予止血藥應(yīng)用。2018-11-1010:00患者近日有便血，為暗紅色，考慮為消化道出血，擇期行全腹部增強(qiáng)CT檢查?；颊哐装Y指標(biāo)仍偏高，囑繼續(xù)加強(qiáng)抗感染補(bǔ)液治療，維持血壓等生命體征穩(wěn)定?；颊哐矸勖干愿?，尿淀粉酶正常，結(jié)合患者既往腹部檢查，暫不考慮急性胰腺炎，可繼續(xù)予善寧泵入。病程記錄2018-11-1110:00患者訴今有排氣三次，無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)頭暈頭痛，無(wú)胸悶胸痛，無(wú)呼吸困難，無(wú)腹痛腹脹腹瀉，大便未解。24h液體出入量：入量2624ml，出量2220ml。肝腎功能及電解質(zhì)未見(jiàn)異常。2018-11-1210:00患者訴今有肛門(mén)排氣1次，偶有腹部不適感，無(wú)腹痛腹脹腹瀉，無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)頭暈頭痛，無(wú)胸悶胸痛，無(wú)呼吸困難，大便未解。24h液體出入量：入量2978ml，出量4090ml。復(fù)查胸部CT及全腹部增強(qiáng)CT示：右肺下葉小片狀高密度，少許炎癥？建議隨訪。兩側(cè)胸腔少量積液；兩下肺少許肺組織膨脹不全。兩肺尖及兩下肺少許陳舊灶。兩側(cè)胸膜局部增厚。主動(dòng)脈、兩側(cè)髂總動(dòng)脈及左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈起始處粥樣硬化。前列腺體積稍大，患者現(xiàn)病情較前好轉(zhuǎn)，今出院。病程記錄主診斷：肺部感染其他診斷：腸梗阻并出血消化道腫瘤待排休克膽囊炎出院診斷22護(hù)理原則護(hù)理評(píng)估患者Autar評(píng)分9分跌倒/墜床危險(xiǎn)因素總分1分壓瘡危險(xiǎn)因素總分14分護(hù)理診斷241氣體交換受損疼痛營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量腹痛3護(hù)理目標(biāo)1、病人主訴疼痛減輕或緩解，日常生活能自理；2、病人住院期間能維持正常氣體交換，疾病未加重；3、病人住院期間未出現(xiàn)明顯消瘦；4、患者焦慮情緒緩解，能很好配合治療。護(hù)理診斷與措施1.疼痛：與梗阻后腸管膨脹、炎癥刺激或創(chuàng)傷有關(guān)。護(hù)理措施：觀察疼痛的部位、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間。囑病人注意休息，給予舒適的體位，保持安靜，以保存體力。指導(dǎo)病人放松自己，分散注意力的一些技巧，如聽(tīng)音樂(lè)，看報(bào)紙、雜志，參加一些力所能及的娛樂(lè)活動(dòng)等。疼痛劇烈時(shí)及時(shí)報(bào)告，并協(xié)助其日常生活。

護(hù)理評(píng)價(jià)：患者疼痛緩解。護(hù)理診斷與措施護(hù)理措施：保持室內(nèi)溫度、濕度，每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次15-30分鐘。

予持續(xù)低流量吸氧，氧流量1-3L/分。

嚴(yán)密觀察病人生命體征，持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度。

定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)有效排痰

遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥后反應(yīng)。

監(jiān)測(cè)血?dú)?，及時(shí)掌握病人情況。

護(hù)理評(píng)價(jià)：患者疾病未加重，生命體征平穩(wěn)。2.氣體交換受損：與肺部感染、肺泡通氣量不足有關(guān)

護(hù)理診斷與措施護(hù)理措施：監(jiān)測(cè)病人的生命體征，血清電解質(zhì)，白蛋白，血紅蛋白水平。

飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)病人家屬準(zhǔn)備高熱量，高蛋白，高維生素的流質(zhì)飲食，

由護(hù)士定時(shí)、定量鼻飼管內(nèi)注入。遵醫(yī)囑用藥，給予病人高能量的靜脈營(yíng)養(yǎng)及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未出現(xiàn)明顯消瘦3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與疾病消耗有關(guān)護(hù)理診斷與措施護(hù)理措施：評(píng)估患者焦慮的內(nèi)容和程度。保持病房整潔、安靜，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。熱情接待病人，向患者介紹手術(shù)的方法、預(yù)后及成功的病例。積極開(kāi)導(dǎo)病人，鼓勵(lì)患者家屬給予其精神支持與關(guān)愛(ài)，樹(shù)立信心。多與病人溝通，解釋病情，并解釋疾病的相關(guān)知識(shí)，讓病人充分了解相關(guān)的知識(shí)。通過(guò)成功病例現(xiàn)身說(shuō)法，從而減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)面對(duì)疾病和治療。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者焦慮情緒明顯緩解。4.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)導(dǎo)尿管護(hù)理保持引流通暢。避免導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞。防止逆行感染。保持尿道口清潔，每日絡(luò)合碘消毒尿道口2次，每日定時(shí)更換集尿袋，記錄尿量，每周更換導(dǎo)尿管1次。多給病人喂水，常更換臥位，觀察尿液是否混濁，沉淀或出現(xiàn)結(jié)晶，予以膀胱沖洗。訓(xùn)練膀胱功能?？刹捎瞄g歇性阻斷引流，使膀胱定時(shí)充盈、排空、促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。病人作檢查時(shí)，可攜集尿袋前往。胃管護(hù)理胃管口用紗布包裹后夾住，防止胃內(nèi)液體流出。鼻飼服藥時(shí)應(yīng)將藥片研碎，溶解后在注入。鼻飼期間保持口腔衛(wèi)生。

每次鼻飼前要檢查胃管確定在胃內(nèi)灌注液保持38℃左右為宜。灌注量不宜過(guò)多（以300ml為宜），以免嘔吐。灌注間隙時(shí)間不應(yīng)少于2小時(shí)。33健康教育注意天氣的變化、保暖、避免受涼，保持整潔的環(huán)境、濕度，利于咳痰，室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)換氣。進(jìn)食清淡易消化飲食，多飲水、高蛋白飲食，不宜食油膩、辛辣及刺激性的飲食，少量多餐為宜。增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。加強(qiáng)鍛煉更換衣服時(shí)要注意保暖。避免吸入刺激氣體，勸患者戒煙酒，適當(dāng)加強(qiáng)耐寒鍛煉，預(yù)防上呼吸道感染。避免腹部受涼和飯后劇烈活動(dòng)；保持大便的通暢，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)服用緩瀉劑。出院后若有發(fā)熱、反復(fù)咳嗽咳痰、腹痛、腹脹、停止排氣排便等不適，及時(shí)就診。出院指導(dǎo)感謝聆聽(tīng)第1課時(shí)第2課時(shí)第1課時(shí)激趣導(dǎo)入2我是什么用疑問(wèn)的語(yǔ)氣讀自由讀課文，讀準(zhǔn)字音，讀通句子，一邊讀一邊圈畫(huà)出本課生字，拼讀生字的音節(jié)，把生字多讀幾遍。自主交流識(shí)字方法。識(shí)字學(xué)詞dīxīhǎiyánɡyānmò這些桃子里藏著的生字寶寶，你們認(rèn)識(shí)嗎？水滴小溪海洋淹沒(méi)你們發(fā)現(xiàn)這組詞語(yǔ)中的生字有什么特點(diǎn)？它們都有三點(diǎn)水，都與水有關(guān)。你見(jiàn)過(guò)“水滴、小溪、海洋”嗎？“淹沒(méi)”是什么意思呢？淹沒(méi)的意思是大水漫過(guò)，蓋過(guò)。shàibēnchōnɡcāi繼續(xù)挑戰(zhàn)，讓桃子長(zhǎng)得更大！太陽(yáng)一曬奔跑沖毀猜猜這一組詞語(yǔ)又與什么有關(guān)？它們都與動(dòng)作有關(guān)。試著邊做動(dòng)作邊讀詞語(yǔ)。jíbànɡyuèhuài極小傍晚越來(lái)越低壞事wū房屋比賽讀字詞，讀得不準(zhǔn)的詞語(yǔ)請(qǐng)同學(xué)幫助糾正。給生字找朋友，用學(xué)會(huì)的詞語(yǔ)說(shuō)話。讀一讀課文，然后說(shuō)說(shuō)自己知道了什么。云雨冰雹雪池子里小溪里江河里海洋里睡覺(jué)散步奔跑跳舞唱歌開(kāi)大會(huì)溫和暴躁我會(huì)變我的家我的活動(dòng)我的脾氣試著給每一組詞語(yǔ)起個(gè)題目。理清脈絡(luò)自由讀課文，邊讀邊想：課文中的“我”到底是什么呢？“我”都能變成什么？“我”就是水，“我”會(huì)變成汽、云、雨、冰雹和雪。用自己喜歡的方式讀讀課文第1自然段，說(shuō)說(shuō)水是怎么變化的。了解變化我會(huì)變。太陽(yáng)一曬，我就變成汽。我會(huì)變。太陽(yáng)一曬，我就變成汽。shài曬太陽(yáng)曬被子曬谷子干枯的河床流汗的運(yùn)動(dòng)員清晨陽(yáng)光下的露珠結(jié)合圖片上的語(yǔ)境說(shuō)說(shuō)句子，體會(huì)“曬”的意思。太陽(yáng)一曬，河里的水都變成了汽，河床干枯了。清晨，草地上的露珠被太陽(yáng)一曬，都不見(jiàn)了。再讀第1自然段，從“極小極小”中你體會(huì)到了什么？試試仿照著說(shuō)幾個(gè)詞?！皹O小極小”讓我體會(huì)到了程度的加深。傍旁亻傍晚，又名黃昏，指日落左右的時(shí)間，即日光至晚上的過(guò)渡時(shí)刻。有時(shí)候我穿著白衣服，有時(shí)候我穿著黑衣服，早晨和傍晚我又把紅袍披在身上。觀察圖片，體會(huì)“云”在不同時(shí)間里的變化。“云”多像一位愛(ài)美的小姑娘?。∧囊痪湓捀嬖V我們了？有時(shí)候我穿著白衣服，有時(shí)候我穿著黑衣服，早晨和傍晚我又把紅袍披在身上。如果把這句話換成“有時(shí)候我是白云，有時(shí)候我是黑云……”，你們覺(jué)得好不好？不好，換了之后句子不生動(dòng)，課文中的原句把云當(dāng)作人來(lái)寫(xiě)，人才會(huì)穿衣服，這是運(yùn)用了擬人的手法，使課文內(nèi)容更加生動(dòng)！白云烏云晚霞朝霞穿白衣服的云叫______，穿黑衣服的叫______，早晨把紅袍披在身上的叫______，晚上把紅袍披在身上的叫______。白云烏云朝霞晚霞這么美麗的小姑娘你們喜歡嗎？讓我們來(lái)讀一讀，讀出對(duì)它的喜愛(ài)吧！飄浮在空中的云還會(huì)變呢！請(qǐng)用自己喜歡的方式讀第2自然段。我是云，我會(huì)變成（）、（）和（）。雨冰雹雪“雨、冰雹、雪”分別是什么樣的？雨是小水滴，冰雹是小硬球，雪是小花朵。根據(jù)它們的樣子，試著畫(huà)一畫(huà)。它們從天而降的樣子一樣嗎？你是從哪兒看出來(lái)的？小水滴聚在一起落下來(lái)，人們叫我“雨”。有時(shí)候我變成小硬球打下來(lái)，人們就叫我“冰雹”。到了冬天，我變成小花朵飄下來(lái)，人們又叫我“雪”。想象：小雨滴落在了哪里？那是一種什么樣的感覺(jué)？有的落在森林里，有的落在莊稼地里，有的落在……我體會(huì)到了小雨滴在“落”的過(guò)程中自由自在的感覺(jué)。小水滴聚在一起落下來(lái)，人們叫我“雨”。有時(shí)候我變成小硬球打下來(lái)，人們就叫我“冰雹”。到了冬天，我變成小花朵飄下來(lái)，人們又叫我“雪”。為什么沒(méi)有說(shuō)冰雹落下來(lái)，雪花落下來(lái)呢？冰雹是小硬球，很重，所以是打下來(lái)；雪花很輕，所以是飄下來(lái)。帶著自己的體會(huì)讀一讀，讀出雨____時(shí)的溫柔，冰雹____時(shí)的野蠻，雪花____時(shí)的輕逸。落打飄想一想：“落”“打”“飄”可以調(diào)換位置嗎？再用這三個(gè)詞說(shuō)句子，要像課文中那樣用得恰當(dāng)。講講水的變化過(guò)程，試著用學(xué)過(guò)的詞語(yǔ)將變化說(shuō)清楚。山谷中總是彌漫著——（）。冬天的早晨，草地上都有一層——（）。雨過(guò)天晴，天空會(huì)出現(xiàn)——（）。夏天的早晨，荷葉上會(huì)有——（）。冬天很冷，河水會(huì)結(jié)——（）。霧霜彩虹露珠冰水娃娃這么可愛(ài)，如果你是水，你喜歡變成什么呢？你在生活中看到過(guò)水的變化嗎？書(shū)寫(xiě)漢字左右結(jié)構(gòu)，左窄右寬“每”的第三筆豎折起筆在豎中線上，豎折的豎向左下稍斜再折向右，第四筆橫折鉤的橫短，折向下時(shí)稍向左斜再出鉤，豎折和橫折鉤圍起來(lái)呈上窄下寬，第九筆橫左右出頭?；仡檹?fù)習(xí)借助圖片說(shuō)說(shuō)“我”是什么，“我”會(huì)變成什么。第2課時(shí)汽點(diǎn)兒云太陽(yáng)一曬極小極小飄浮白衣服黑衣服紅袍小水滴雨小水滴落冰雹小硬球打雪小花朵飄感悟表達(dá)自讀課文第3自然段，說(shuō)說(shuō)水平時(shí)生活在哪里。你覺(jué)得應(yīng)該用怎樣的語(yǔ)氣讀這一段話？輕聲讀慢慢讀，，睡覺(jué)散步奔跑跳舞唱歌開(kāi)大會(huì)結(jié)合圖片，進(jìn)一步感受語(yǔ)氣、語(yǔ)速，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)氣讀好第3自然段。奔跑現(xiàn)在有幾個(gè)調(diào)皮的詞語(yǔ)藏起來(lái)了，你還能讀得那么好嗎？平常我在池子里________，在小溪里________，在江河里________，在海洋里________，________，________。睡覺(jué)散步奔跑跳舞唱歌開(kāi)大會(huì)現(xiàn)在，藏起來(lái)的部分更多了，你還記得怎么讀嗎？平常我在______________，在______________，在______________，在______________________________。池子里睡覺(jué)小溪里散步江河里奔跑海洋里跳舞，唱歌，開(kāi)大會(huì)試著看圖背誦第3自然段。照著“誰(shuí)在哪里干什么”的句式說(shuō)一說(shuō)。下課后，我會(huì)在教室里________，在走廊上____________，在花園中________，在操場(chǎng)上____________。星期六，我有時(shí)在________，有時(shí)在________，有時(shí)在________，有時(shí)在______________。聽(tīng)音樂(lè)極目遠(yuǎn)眺聞花香舒展筋骨看書(shū)看電視玩游戲?qū)W習(xí)拉小提琴自由讀一讀第4自然段，試著介紹一下水的脾氣。反義詞“我”什么時(shí)候很“溫和”？什么時(shí)候又很“暴躁”呢？水的脾氣的確時(shí)好時(shí)壞，溫和時(shí)，它灌溉田地，發(fā)動(dòng)