一氧化碳中毒患者的病情簡(jiǎn)介

一氧化碳中毒患者的護(hù)理查房主講人：主要內(nèi)容1疾病介紹(Diseaseintroduction)2病史簡(jiǎn)介(Caseintroduction)3護(hù)理問題與措施(NursingPrecautions)4出院指導(dǎo)(Dischargeguidance)11疾病介紹(Diseaseintroduction)疾病介紹定義1一氧化碳中毒是含碳物質(zhì)燃燒不完全時(shí)的產(chǎn)物經(jīng)呼吸道吸入引起中毒。中毒機(jī)理是一氧化碳與血紅蛋白的親合力比氧與血紅蛋白的親合力高200～300倍，所以一氧化碳極易與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白喪失攜氧的能力和作用，造成組織窒息。對(duì)全身的組織細(xì)胞均有毒性作用，尤其對(duì)大腦皮質(zhì)的影響最為嚴(yán)重。臨床表現(xiàn)2與血液中碳氧血紅蛋白（HbCO）濃度有密切關(guān)系，同時(shí)也與患者中毒前的健康狀況以及中毒時(shí)體力活動(dòng)有關(guān)。1.輕度中毒病人僅有頭痛、頭暈、心悸、眼花、惡心、嘔吐等癥狀。如能迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)，吸入新鮮空氣，癥狀可較快消失。血液HbCO濃度為10%~20%。疾病介紹2.中度中毒除輕度中毒的癥狀加重外，尚有面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色，出汗多，心率快，躁動(dòng)不安，漸漸進(jìn)入昏迷狀態(tài)。血液HbCO濃度為30%~40%。臨床表現(xiàn)2疾病介紹3.重度中毒患者迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)，面色呈櫻桃紅色，周身大汗，體溫增高，呼吸增快，脈快而弱，血壓下降，四肢軟癱或有陣法性強(qiáng)直抽搐，瞳孔縮小或散大；可出現(xiàn)呼吸抑制，有嚴(yán)重的中樞神經(jīng)后遺癥；血液HbCO濃度可高于50%。4.中毒后遲發(fā)腦病表現(xiàn)精神意識(shí)障礙。出現(xiàn)幻視、幻聽、憂郁、煩躁等精神異常。

錐體外系神經(jīng)障礙。出現(xiàn)震顫性麻痹綜合征。錐體外系神經(jīng)損害及大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙。輔助檢查3血中碳氧血紅蛋白測(cè)定腦電圖大腦誘發(fā)電位檢查腦影像學(xué)檢查血、尿、腦脊液常規(guī)化驗(yàn)血液生化檢查心電圖疾病介紹診斷4根據(jù)CO接觸史、突然昏迷、皮膚黏膜櫻桃紅色等作出診斷。有產(chǎn)生煤氣的條件及接觸史。輕度中毒者有頭暈，頭痛，乏力，心悸，惡心，嘔吐及視力模糊。病情嚴(yán)重者皮膚呈櫻桃紅色，呼吸及脈搏加快，四肢張力增強(qiáng)，意識(shí)障礙，處于深昏迷甚至呈尸厥狀態(tài)。最終因肺衰。心衰而死亡。嚴(yán)重患者搶救蘇醒后，經(jīng)2～60天的假愈期，可出現(xiàn)遲發(fā)性腦病癥狀，表現(xiàn)為癡呆木僵。震顫麻痹、偏癱。癲癇發(fā)作、感覺運(yùn)動(dòng)障礙等。血中碳氧血紅蛋白（HBCO）呈陽(yáng)性反應(yīng)。疾病介紹治療9治療用藥：甘露醇、高滲葡萄糖、利尿劑、地塞米松。救治原則呼吸新鮮空氣；保溫；吸氧；呼吸微弱或停止呼吸的患者，必須立即進(jìn)行人工呼吸；必要時(shí)，可用冬眠療法；病情嚴(yán)重者，可先放血后，再輸血。防治腦水腫。支持療法。救治措施迅速將病人轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方，臥床休息，保暖，保持呼吸道通暢。（1）糾正缺氧（2）防治腦水腫（3）治療感染和控制（4）促進(jìn)腦細(xì)胞代謝（5）防治并發(fā)癥和后發(fā)疾病介紹22病史簡(jiǎn)介(Caseintroduction)病史簡(jiǎn)介基本情況：姓名：李XX

職業(yè)：工人民族：漢族婚姻：未婚

性別：男年齡：25歲籍貫：浙江修水病史陳述者：患者家屬可靠深度：基本可靠主訴：被人發(fā)現(xiàn)神志不清2小時(shí)。病史概要1現(xiàn)病史：患者2小時(shí)前被人發(fā)現(xiàn)昏倒于浴室內(nèi)，浴室內(nèi)殘留煤氣味。浴室內(nèi)使用煤氣淋浴器。當(dāng)時(shí)無四肢強(qiáng)直，無惡心、嘔吐。出事后家屬急送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，考慮“急性一氧化碳意外中毒”，未予以特殊處理，急送至我院。急診查血?dú)夥治觯篜H7.17，二氧化碳分壓33.6mmHg,氧分壓150.8mmHg，碳氧血紅蛋白27.5%，余基本正常。急查頭顱CT未見異常。為求進(jìn)一步康復(fù)治療，門診擬“急性一氧化碳中毒”收住入院。入院來患者神志朦朧，精神癥狀明顯，留置胃管，留置導(dǎo)尿，大便黃，大小便失禁，體重?zé)o明顯變化。余病史無特殊。病史簡(jiǎn)介檢查2病史簡(jiǎn)介體格檢查：T37.3℃P112次/分R22次/分BP136/82mmHg意識(shí)朦朧，精神癥狀明顯，被動(dòng)體位，查體不合作，雙側(cè)瞳孔等大等圓D=4mm，兩肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕羅音，心律齊，心腹（-），四肢自主活動(dòng)，肌張力升高，雙側(cè)巴氏征未引出。余查體未見異常。輔助檢查：急查血?dú)夥治觯?/p>

PH7.17，二氧化碳分壓33.6mmHg,氧分壓150.8mmHg，碳氧血紅蛋白27.5%，余基本正常。頭顱CT：未見異常。診斷與治療3病史簡(jiǎn)介治療過程：神經(jīng)康復(fù)科二級(jí)護(hù)理，完善相關(guān)檢查尼莫通30mg口服2次/日，擴(kuò)展血管，天舒膠囊0.68口服3次/日；改善腦部循環(huán)醒腦靜針組40ml靜滴1次/日醒腦開竅，降低顱內(nèi)壓，銀杏達(dá)莫針組25ml靜滴1次/日改善循環(huán)，注射用磷酸肌酸納2g靜滴1次/日營(yíng)養(yǎng)心肌，復(fù)方氨基酸+欣坤暢10g靜滴1次/日營(yíng)養(yǎng)支持治療高壓氧1次/日治療促使神經(jīng)修復(fù)根據(jù)上級(jí)醫(yī)師指示及時(shí)調(diào)整治療方案診斷：急性一氧化碳意外中毒缺氧性腦病22護(hù)理問題與措施(NursingPrecautions)意識(shí)障礙（與急性中毒引起中樞神經(jīng)損害有關(guān)）1目標(biāo)：病人意識(shí)無進(jìn)一步加重或逐漸好轉(zhuǎn)措施：入院評(píng)估病人的意識(shí)，給予高流量的面罩吸氧，及時(shí)糾正腦缺氧。去枕平臥，頭偏向一側(cè)，注意保持呼吸道通暢，防止分泌物阻塞和舌后墜。予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病人神志，瞳孔。光反應(yīng)及生命體征變化，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生處理。遵囑使用催醒藥物。評(píng)價(jià)：病人意識(shí)逐漸恢復(fù)。主要問題與措施發(fā)熱（意識(shí)障礙導(dǎo)致吸入性肺炎有關(guān)）2目標(biāo)：病人體溫逐漸恢復(fù)正常措施：采取頭部物理降溫,每2小時(shí)測(cè)量體溫1次必要時(shí)使用冬眠療法定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫保持口腔清潔，晨起、睡前刷牙等；及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛铩⒈惶?、床單，防止受涼。按時(shí)對(duì)胃管及導(dǎo)尿管進(jìn)行更換護(hù)理，預(yù)防感染；遵醫(yī)囑給予抗感染藥物。評(píng)價(jià)：病人體溫逐漸恢復(fù)。主要問題與措施組織缺氧（與CO中毒有關(guān)）3目標(biāo)：組織缺氧得到校正，SPO2回升至正常。措施：遵囑給予高流量的面罩吸氧，加速COHB的解離，增加一氧化碳的排出，糾正組織缺氧，防止腦水腫，促進(jìn)腦蘇醒，加快神經(jīng)功能的恢復(fù)。評(píng)價(jià)：病人神志漸清楚。主要問題與措施有窒息誤吸的危險(xiǎn)（與腦意識(shí)障礙有關(guān)）4目標(biāo)：住院期間患者未發(fā)生窒息誤吸。措施：準(zhǔn)備好吸引器和吸痰管以備隨時(shí)使用，確保病人呼吸道通暢保持留置胃管的清潔，檢測(cè)胃潴留量，吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，盡量減少刺激密切觀察生命體征、瞳孔、意識(shí)狀態(tài)的變化，經(jīng)常呼喚患者以了解意識(shí)情況。保暖防止受涼。評(píng)價(jià)：病人未發(fā)生窒息及誤吸。主要問題與措施有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)（與長(zhǎng)期臥床及大小便失禁有關(guān)）5目標(biāo)：住院期間患者未發(fā)生皮膚破損。措施：定時(shí)翻身，保持受壓部位的清潔干燥，促進(jìn)局部血液循環(huán)，經(jīng)常按摩受壓部位。翻身時(shí)避免拖拽等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。保持功能位，做好每日壓瘡評(píng)估。評(píng)價(jià)：病人未發(fā)生壓瘡。主要問題與措施有受傷的危險(xiǎn)（與急性中毒引起的精神癥狀有關(guān)）6目標(biāo)：住院期間患者未發(fā)生意外。措施：患者煩躁不安，患者父親同意，予約束帶約束患者四肢；告知患者父親2h放松一次約束部位，注意觀察約束部位皮膚。加高病床護(hù)欄，告知家屬24h陪護(hù)?；蜃襻t(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。保持病房安靜,護(hù)理操作集中完成,減少對(duì)患者的刺激。評(píng)價(jià)：病人未發(fā)生意外。主要問題與措施恐懼、焦慮（與突發(fā)疾病和環(huán)境陌生及預(yù)后情況有關(guān)）6目標(biāo)：恐懼、焦慮消除，能積極配合治療。措施：患者清醒后對(duì)環(huán)境陌生和突發(fā)患病的恐懼。我們予介紹病區(qū)情況，說明病情?；颊咔搴缶裆刑幱诓黄胶鉅顟B(tài)，多安慰和鼓勵(lì)病人，安排家屬陪護(hù)。告知病人治療的必要性和重要性，積極配合治療。評(píng)價(jià)：患者恐懼、焦慮消除主要問題與措施一般護(hù)理1保持床單平整、干燥；幫助患者勤翻身肪止身體其他部位長(zhǎng)期受壓,以促進(jìn)血液循環(huán)；每日定時(shí)檢查全身皮膚情況,尤其是背部、骨氏尾部等；生活中多給予鼓勵(lì)；在身體條件允許的情況下盡可能生活自理；培養(yǎng)患者的自信心，早日參加力所能及的工作?？祻?fù)護(hù)理措施飲食指導(dǎo)2流質(zhì)食物為主多食高蛋白、高維生素和易消化的食物供給高碳水化合物、低脂肪和含有適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的膳食適量補(bǔ)充維生素A、B族、C等并可進(jìn)食富含上述維生素的食物。注意留置胃管的衛(wèi)生。康復(fù)護(hù)理措施心理護(hù)理3因患者擔(dān)心病后不能完全恢復(fù),遺留后遺癥而影響今后的生活，心情沉悶不能積極配合護(hù)理。一氧化碳中毒后患者會(huì)產(chǎn)生焦慮、害怕心理，不敢一人獨(dú)處，害怕會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后遺癥狀，更害怕所帶來的巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。康復(fù)護(hù)理措施心理護(hù)理3具體措施主要有：在給患者護(hù)理時(shí)，不僅要了解患者的生理狀況，還要了解患者的精神狀態(tài)。護(hù)士在操作中注意語氣親切，耐心解釋，盡量減輕其心理壓力。鼓勵(lì)患者積極配合治療才能更好地康復(fù)，收到較好的治療效果。使患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任感,以促進(jìn)疾病的恢復(fù)。在訓(xùn)練的過程中適時(shí)運(yùn)用快樂訓(xùn)練法，對(duì)患者的微小進(jìn)步都及時(shí)給予鼓勵(lì)，使其能積極地配合?？祻?fù)護(hù)理措施44出院指導(dǎo)(Dischargeguidance)康復(fù)鍛煉1進(jìn)行有計(jì)劃的生活自理能力訓(xùn)練,訓(xùn)練內(nèi)容包括如廁、修飾（洗臉、梳頭、刷牙、剃須）、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移活動(dòng)、穿衣等。排便訓(xùn)練注意協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練，培養(yǎng)獨(dú)立生活的能力，如穿衣、吃飯、上廁所等。出院指導(dǎo)健康教育2提前1～2天做好出院指導(dǎo),反復(fù)強(qiáng)調(diào)正確認(rèn)識(shí)所患疾病。該病容易出現(xiàn)后遺癥,如有時(shí)頭痛、頭暈等,耐乏氧能力差,需要繼續(xù)門診高壓氧治療,出院后最重要的是要調(diào)整好的心理狀態(tài),消除精神負(fù)擔(dān),避免過度勞累,生活要有規(guī)律。減少在公共場(chǎng)合滯留時(shí)間,天冷注意保暖,室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)換氣,保持室內(nèi)空氣清新流通。出院一段時(shí)間后,如果患者出現(xiàn)一些精神、神經(jīng)癥狀等異常表現(xiàn),需要及時(shí)與經(jīng)治醫(yī)師聯(lián)系,及時(shí)就診。出院指導(dǎo)感謝聆聽

贈(zèng)送以下課件仔細(xì)觀察圖片,這些金字塔給你留下的第一印象是怎樣的？金光閃閃、雄偉壯觀、古色古香。20*

金字塔初讀課文自由讀課文，說一說這篇課文與其他課文相比有什么不同之處。這篇課文是由兩篇短文組成的。第一篇節(jié)選自穆青的《金字塔夕照》，第二篇?jiǎng)t是一個(gè)非連續(xù)性文本《不可思議的金字塔》?？焖贋g覽課文，簡(jiǎn)單地概括一下《金字塔夕照》和《不可思議的金字塔》的主要內(nèi)容。《金字塔夕照》主要描寫了夕陽(yáng)下金字塔的雄渾之美以及作者由此引發(fā)的萬千思緒?！恫豢伤甲h的金字塔》主要以胡夫金字塔為例，介紹了金字塔建筑年代的久遠(yuǎn)、外觀的雄偉、精湛的工藝和巧妙的設(shè)計(jì)，還對(duì)古埃及悠久的文明作了簡(jiǎn)要的補(bǔ)充。讀下列生字。黃澄澄翻譯不愧熠熠發(fā)光遐想埃菲爾鐵塔黏著物刀刃泛濫淤泥精湛閱讀提示兩篇短文采用了不同的方式介紹金字塔，讀一讀，說說你對(duì)金字塔有了哪些了解？?jī)善恼陆榻B金字塔的方式有什么不同，你更喜歡哪種？說說你的理由。感受夕照《金字塔夕照》這篇短文采用了什么方式介紹金字塔？它采用敘議結(jié)合、情景交融的方式介紹金字塔，它是一篇獨(dú)具匠心、極具意境之美的散文。讀了《金字塔夕照》，說說你對(duì)金字塔有了哪些了解？在金色的夕陽(yáng)下，金色的田野，金色的沙漠，連尼羅河的河水也泛著金光，而那古老的金字塔啊，簡(jiǎn)直像是用純金鑄成的。從這句話中，你體會(huì)到了什么？金字塔在夕陽(yáng)的照耀下是金色的，金光閃閃、熠熠發(fā)光，十分美麗。金字塔是用許多巨石建造的，怎么是金色的呢？它原本是白色的，但在金色的夕陽(yáng)下就變成了金色的，這是光的作用。你還對(duì)金字塔有了哪些了解？遠(yuǎn)遠(yuǎn)望去，它像漂浮在沙海中的三座金山，似乎一切金色的光源，都是從它們那里放射出來的。從這句話中，你體會(huì)到什么？作者把金字塔比作金山，我體會(huì)到金字塔的形狀與山的形狀是差不多的。你看，天上地下，黃澄澄，金燦燦，一片耀眼的色調(diào)，一幅多么開闊而又雄渾的畫卷啊！我感受到夕照下的金字塔有一種開闊而又雄渾的意境美。從這句話中，你體會(huì)到什么？第3自然段介紹了金字塔的什么？從這句話中，你體會(huì)到什么？從少小時(shí)候起，我就聽到過許多有關(guān)金字塔的傳說，向往著它神秘的風(fēng)采。如今，當(dāng)我來到金字塔下，望著這人間的奇跡，更禁不住思緒激蕩。體會(huì)到金字塔的神秘和它是人間的奇跡。課文還介紹了金字塔的什么？我不知道“金字塔”這個(gè)譯名中的“金”，最早是怎么得來的。不管出于什么考慮，我認(rèn)為都是絕妙的。你看金字塔多像一個(gè)“金”的漢字。幾千年來，在人們的心目中，它不愧是熠熠發(fā)光的珍寶，人類勞動(dòng)和智慧的結(jié)晶，它無疑比金子還要貴重。從這句話中，你體會(huì)到什么？這一段作者運(yùn)用了聯(lián)想和想象的方法描寫了金字塔名字的由來，我體會(huì)到金字塔的歷史意義和價(jià)值，它是人類勞動(dòng)和智慧的結(jié)晶，是珍寶，比金子還要貴重。第4自然段是怎樣介紹金字塔的？你從中體會(huì)到什么？有人說金字塔的白晝和月夜，各有各的情趣，各有各的美，但我覺得最令人難忘的，恐怕還是這大漠夕照中金字塔的色彩。金字塔在白晝和月夜有不同的情趣，不同的美，但最美的是大漠夕照中金字塔的色彩。課文還怎樣介紹了金字塔？你從中體會(huì)到什么？那一片迷人的金色，簡(jiǎn)直把你融進(jìn)一個(gè)神奇的境界，使你充滿豪邁的感受和無邊的遐想，不由自主地產(chǎn)生一種懷古的幽思……體會(huì)到金字塔的神奇，讓人產(chǎn)生無限遐想。感悟不可思議《不可思議的金字塔》這篇短文采用了什么方式介紹金字塔？它采用了說明的方式介紹金字塔。讀了《不可思議的金字塔》，說說金字塔的不可思議表現(xiàn)在哪兒？運(yùn)用了什么說明方法？胡夫金字塔的塔原高約146米，塔基原邊長(zhǎng)約230米。因年久風(fēng)化，塔現(xiàn)高約137米，塔基現(xiàn)邊長(zhǎng)227米，塔重約600萬噸，塔基的面積約5.3萬平方米，塔的體積約260萬立方米。列圖表和列數(shù)字建于公元前2600年左右。建成幾千年后，世界上才出現(xiàn)比它更高的建筑。列數(shù)字和作比較用約230萬塊石材砌成，平均每塊重2.5噸左右。整個(gè)胡夫金字塔大概有50層樓高，塔基面積相當(dāng)于126個(gè)籃球場(chǎng)那么大，體積是1萬多個(gè)教室的總和。列數(shù)字和作比較塔身是由一塊一塊的石頭疊加而成的，中間沒有任何水泥之類的黏著物。每塊石頭都磨得很平，至今仍很難用鋒利的刀刃插入石塊之間的縫隙。作詮釋

塔高的10億倍的等于地球到太陽(yáng)的平均距離。作比較金字塔是如何建成的？你能借助課文內(nèi)容，大膽推測(cè)一下嗎？推測(cè)一：金字塔運(yùn)用了螺旋式建造法，就是沿四面墻壁建成螺旋式的階梯狀，一邊上樓梯，一邊往上蓋。這樣就不需要用到杠桿、撬棍和起重機(jī)。推測(cè)二：金字塔采用“化整為零”的辦法，即將攪拌好的混凝土裝進(jìn)筐子，抬或背到正在建造中的金字塔上。這樣，只要掌握一定的技術(shù)，就能澆筑出