甲狀腺癌的護(hù)理查房業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

甲狀腺癌的護(hù)理查房

目錄相關(guān)知識(shí)病例介紹鑒別診斷CompanyLogo良性腫瘤

良性腫瘤甲狀腺腫瘤惡性腫瘤甲狀腺瘤

其他甲狀腺良性腫瘤甲狀腺癌甲狀腺惡性淋巴瘤甲狀腺轉(zhuǎn)移癌青少年甲狀腺癌相關(guān)知識(shí)CompanyLogo相關(guān)知識(shí)甲狀腺癌是最常見(jiàn)的甲狀腺惡性腫瘤，有四種類(lèi)型：乳頭狀癌濾泡狀癌未分化癌髓樣癌CompanyLogo相關(guān)知識(shí)甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱(chēng)“甲亢”，是由于甲狀腺合成釋放過(guò)多的甲狀腺激素，造成機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，引起心悸、出汗、進(jìn)食和便次增多和體重減少的病癥。多數(shù)患者還常常同時(shí)有突眼、眼瞼水腫、視力減退等癥狀。甲狀腺的解剖生理CompanyLogoCompanyLogo

甲狀腺解剖甲狀腺位置甲狀軟骨下方，氣管兩側(cè)。正常甲狀腺重量約30g。甲狀腺腫大指其體積超過(guò)正常1倍CompanyLogo甲狀腺的生理功能甲狀腺素分泌儲(chǔ)存合成CompanyLogo甲狀腺素的主要作用1

增加全身組織細(xì)胞用氧效能及熱量產(chǎn)生促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪分解23促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育及組織分化CompanyLogo病例介紹CompanyLogo病例介紹姓名: 顏桂芬

出生地:青海省性別: 女 職業(yè):農(nóng)民年齡: 47歲 文化程度:初中民族:漢族 病史陳述者 :患者本人 可靠程度:可靠 入院日期:2017年3月8日15時(shí)32分

CompanyLogo主訴：雙下肢無(wú)力一天現(xiàn)病史：患者于入院1天前似有“感冒”癥狀（咽部略感不適），打噴嚏，有時(shí)咳嗽，咳痰，無(wú)發(fā)熱，無(wú)腹瀉。患者外出觀(guān)看節(jié)目，，16時(shí)回家時(shí)感雙下肢無(wú)力，

CompanyLogo病例介紹病例介紹生命體征體溫：36.5℃脈搏：77次/分呼吸：20次/分血壓：137/88MMHG身高：170CM體重：62KG一般清況發(fā)育正常，神志清楚，查體合作，全身皮膚黏膜正常，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。CompanyLogo病例介紹頸部B超：甲狀腺左側(cè)葉混合回聲區(qū)，甲狀腺瘤可能既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史CompanyLogo病例介紹入院診斷：甲狀腺腫塊性質(zhì)待查治療計(jì)劃：1、完善相關(guān)檢查、擇期手術(shù)治療；

2、對(duì)癥支持治療；

3、積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；

CompanyLogo于08-21在全麻下行左甲狀腺腺葉切除術(shù)。08:00入手術(shù)室12:50返回病房神志：清醒體溫：37.0℃脈搏;67次/分呼吸：22次/分血壓：120/70MMHG血氧：96﹪留置頸部創(chuàng)腔引流管一根，遵醫(yī)囑予輸氧2升/分，予心電監(jiān)護(hù)。CompanyLogo病例介紹術(shù)后診斷：左甲狀腺腺瘤08-23遵醫(yī)囑予生理鹽水10ML+地塞米松10MG霧化吸入QD08-2416:00拔除創(chuàng)腔引流管CompanyLogo護(hù)理診斷CompanyLogo護(hù)理診斷恐懼：與手術(shù)本身有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)疼痛：與疾病和手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)清理呼吸道無(wú)效：與咽喉部及氣管刺激，分泌物增多和切口疼痛有關(guān)。舒適的改變：與疼痛有關(guān)焦慮：與擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、呼吸困難、神經(jīng)損傷。自我形象紊亂：與頸部手術(shù)疤痕有關(guān)CompanyLogo護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理CompanyLogo術(shù)前護(hù)理CompanyLogo術(shù)前護(hù)理入院后評(píng)估全身情況，介紹住院病房環(huán)境、作息時(shí)間、主管醫(yī)生及護(hù)士、同室病友。進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備及各項(xiàng)常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查。

CompanyLogo術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理告知患者有關(guān)甲狀腺腺瘤及手術(shù)方面的相關(guān)知識(shí)，講解手術(shù)必要性及術(shù)前準(zhǔn)備的意義，多與患者溝通交談，消除患者顧慮和恐懼;對(duì)精神過(guò)度緊張或失眠者，遵醫(yī)囑適當(dāng)給予應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥物，使其處于接受手術(shù)的最佳身心狀態(tài)。女性病人應(yīng)避開(kāi)月經(jīng)期。

CompanyLogo術(shù)前護(hù)理飲食護(hù)理

注意營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。以消淡、易消化飲食為主。禁止進(jìn)食刺激性食物。術(shù)前8-１２ｈ禁食，4ｈ禁水。

CompanyLogo術(shù)前護(hù)理體能訓(xùn)練及體位準(zhǔn)備讓病人仰臥、伸頸、墊高肩背部、頭后仰，盡量能使下頜、氣管、胸骨處于同一水平線(xiàn)，充分暴露術(shù)野部位。指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸，學(xué)會(huì)有效咳嗽及咳痰，訓(xùn)練床上大小便。

CompanyLogo術(shù)前護(hù)理術(shù)前皮膚準(zhǔn)備術(shù)前做好術(shù)野備皮及藥物皮試。術(shù)日再次檢查術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備情況，如毛囊有無(wú)炎性反應(yīng)，若出現(xiàn)皮膚毛囊炎性反應(yīng)，應(yīng)進(jìn)行皮膚護(hù)理及相應(yīng)的延期手術(shù)，防止感染。

CompanyLogo術(shù)前護(hù)理診斷和措施恐懼一與手術(shù)本身有關(guān)。護(hù)理措施(1)向病人介紹責(zé)任醫(yī)生及護(hù)士，自覺(jué)維護(hù)醫(yī)護(hù)人員良好的職業(yè)形象，使病人產(chǎn)生安全感、信任感。(2)向患者介紹病情、手術(shù)的必要性和安全性，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。(3)關(guān)心體貼病人，避免不良刺激，使之保持穩(wěn)定的情緒，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑。

CompanyLogo術(shù)前護(hù)理診斷和措施知識(shí)缺乏－與信息來(lái)源有關(guān)。護(hù)理措施(1)向患者介紹本病的相關(guān)知識(shí)。(2)向患者介紹各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備的目的和意義，使其能積極配合。(3)向病人說(shuō)明術(shù)中、術(shù)后的感受及注意事項(xiàng)使其有充分的思想準(zhǔn)備。(4)做好術(shù)前體位訓(xùn)練、備皮，配血、藥敏試驗(yàn)、麻醉前用藥等，術(shù)前認(rèn)真檢查各項(xiàng)準(zhǔn)備的完成情況。

CompanyLogo術(shù)后護(hù)理CompanyLogo術(shù)后護(hù)理體位全麻未清醒全麻清醒后CompanyLogo術(shù)后護(hù)理飲食護(hù)理水流質(zhì)半流質(zhì)軟食CompanyLogo術(shù)后護(hù)理切口及引流管的護(hù)理

傷口放置引流管行負(fù)壓引流，以利于觀(guān)察切口內(nèi)出血情況并及時(shí)引流切口內(nèi)的積血，預(yù)防術(shù)后氣管受壓。引流管不可扭曲、反折、并防止脫落。負(fù)壓引流器每日更換，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，密切觀(guān)察引流液色、質(zhì)、量。CompanyLogo術(shù)后護(hù)理呼吸護(hù)理的護(hù)理

呼吸困難和窒息是甲狀腺術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后４８ｈ內(nèi)。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、甚至窒息。因此必須密切觀(guān)察術(shù)后病人有無(wú)呼吸困難或煩躁不安，必要時(shí)床旁備氣管切開(kāi)包，如有異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生采取措施防止窒息。

CompanyLogo術(shù)后護(hù)理手足抽搐的觀(guān)察及護(hù)理

手術(shù)時(shí)甲狀旁腺被誤切、挫傷或其血液供應(yīng)受累都可引起甲狀旁腺功能低下。隨著血鈣濃度下降，神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性顯著提高，引起手足抽搐。多發(fā)生在術(shù)后１ｄ～３ｄ，預(yù)防關(guān)鍵在于切除甲狀腺時(shí)，注意保留位于腺體背面的甲狀旁腺。

CompanyLogo術(shù)后護(hù)理術(shù)后注意觀(guān)察病人面部、口唇周?chē)褪肿阌袩o(wú)針刺和麻木感。一旦發(fā)生癥狀，可適當(dāng)控制飲食，限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚(yú)類(lèi)等。給予病人高鈣、低磷食物，如綠葉蔬菜，豆制品和海味等。癥狀輕者，口服鈣片和維生素Ｄ３；癥狀較重者，口服雙氫速變固醇油劑，可迅速提高血鈣，抽搐發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即靜脈緩慢推注１０％葡萄糖酸鈣或氯化鈣１０ｍＬ～２０ｍＬ。

CompanyLogo術(shù)后護(hù)理神經(jīng)損傷的護(hù)理喉返神經(jīng)損傷主要是手術(shù)中切斷、縫扎、擠壓或過(guò)度牽拉等，也有少數(shù)由于血腫壓迫或疤痕組織的牽拉所致。常為單側(cè)損傷，表現(xiàn)為聲音嘶啞。雙側(cè)損傷表現(xiàn)為失音、呼吸困難甚至窒息，應(yīng)及早手術(shù)?；颊叱霈F(xiàn)飲水嗆咳為內(nèi)支損傷，常為暫時(shí)性癥狀，經(jīng)針刺、理療、服維生素B，治療2～3周可完全恢復(fù)。CompanyLogo術(shù)后護(hù)理診斷和措施疼痛：與疾病和手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理措施：密切觀(guān)察疼痛的性質(zhì)及程度、耐心向病人做好解釋工作，詳細(xì)講解疼痛的原因，教會(huì)病人減輕疼痛的方法，如分散注意力、聽(tīng)音樂(lè)等，必要時(shí)遵醫(yī)囑給以鎮(zhèn)痛藥，并觀(guān)察用藥后反應(yīng)。CompanyLogo術(shù)后護(hù)理診斷和措施清理呼吸道無(wú)效：與咽喉部及氣管刺激，分泌物增多和切口疼痛有關(guān)。護(hù)理措施：術(shù)后給以持續(xù)低流量吸氧，向患者及家屬說(shuō)明有效咳嗽的必要性，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效的咳嗽排痰防止術(shù)后肺部感染；多飲水，給霧化吸入BID。CompanyLogo術(shù)后護(hù)理診斷和措施舒適的改變：與切口疼痛有關(guān)護(hù)理措施:向病人解釋疼痛的原因、性質(zhì)及可能持續(xù)的時(shí)間，教授病人’減輕疼痛的方法，如分散注意力、聽(tīng)音樂(lè)等，必要時(shí)子以鎮(zhèn)痛藥；保持病室安靜，病室內(nèi)禁止吸煙，防止嗆咳導(dǎo)致疼痛；在不影響病情時(shí)，協(xié)助病人采取舒適體位。

CompanyLogo術(shù)后護(hù)理診斷和措施焦慮：與擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)有關(guān)護(hù)理措施：多與病人溝通交流，加強(qiáng)巡視，及時(shí)了解病人的需要，幫助解決生活中的困難，鼓勵(lì)患者多與同室病友交流，增強(qiáng)自信心，積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)早日康復(fù)。CompanyLogo術(shù)后護(hù)理診斷和措施潛在并發(fā)癥：出血

護(hù)理措施：

①床頭備氣管切開(kāi)包，手套及吸氧、吸痰用物等。②術(shù)前控制呼吸道感染，防治咳嗽，術(shù)后頸部適當(dāng)制動(dòng)，局部放置冰袋，以減輕滲血。③密切觀(guān)察創(chuàng)口及引流管出血情況，如果出現(xiàn)頸部迅速腫大、緊張、呼吸困難甚至窒息，必須立即報(bào)告醫(yī)生緊急處理：立即拆除縫線(xiàn)，清除積血或?qū)⒉∪怂椭潦中g(shù)室處理。

CompanyLogo術(shù)后護(hù)理診斷和措施潛在并發(fā)癥：呼吸困難護(hù)理措施：呼吸困難是甲狀腺術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。術(shù)后創(chuàng)口出血、喉頭水腫、氣管內(nèi)較多的分泌物、喉返神經(jīng)損傷等均可引起呼吸困難，護(hù)士必須注意觀(guān)察患者的呼吸變化，并針對(duì)不同原因作出處理。如拆除縫線(xiàn)，清除積血；靜滴地塞米松，加強(qiáng)口腔護(hù)理；定時(shí)吸除氣道內(nèi)分泌物，維持其通暢等。無(wú)效時(shí)作氣管插管。

CompanyLogo術(shù)后護(hù)理診斷和措施潛在并發(fā)癥：神經(jīng)損傷護(hù)理措施：觀(guān)察病人的發(fā)音及進(jìn)食情況，有無(wú)聲嘶及嗆咳，喉上神經(jīng)外側(cè)支損傷可致嗆咳，這時(shí)病人應(yīng)進(jìn)食含水量少的半流質(zhì)飲食，速度宜慢，以防發(fā)生窒息。一側(cè)喉返神經(jīng)損傷可致聲音嘶啞，此時(shí)囑病人少說(shuō)話(huà)，讓聲帶休息，可加速聲帶恢復(fù)。

CompanyLogo術(shù)后護(hù)理診斷和措施自我形象紊亂：與頸部手術(shù)疤痕有關(guān)護(hù)理措施：講解手術(shù)的重要性，使其正確對(duì)待疤痕，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，指導(dǎo)患者拆線(xiàn)后進(jìn)行頸部屈伸及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，防止疤痕攣縮；讓患者盡量選用高領(lǐng)衣服、圍巾、項(xiàng)鏈等飾物遮蓋疤痕。增強(qiáng)患者的自信心。

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飲食

患者應(yīng)選用高熱量、適量蛋白為主的飲食，限制動(dòng)物性脂肪的攝入。術(shù)后當(dāng)天可進(jìn)冷的流質(zhì)飲食。包括牛奶、魚(yú)湯、肉湯等，同時(shí)還可以選用高維生素類(lèi)飲食，多吃蔬菜、水果等。CompanyLogo健康教育如術(shù)后出現(xiàn)甲狀旁腺的損傷，應(yīng)選用高鈣、低磷飲食，避免攝入含磷較高的食物，因含磷高的食物影響鈣的吸收。CompanyLogo健康教育避免攝入含磷較高的食物CompanyLogo健康教育復(fù)查時(shí)間及指征

甲狀腺腺瘤患者一般在術(shù)后半年內(nèi)復(fù)查1次即可。如遇下列情況者須隨時(shí)復(fù)診:(1)

手術(shù)后再次發(fā)現(xiàn)頸部腫塊者。

(2)

出現(xiàn)聲音嘶啞，進(jìn)食嗆咳。

(3)

出現(xiàn)吞咽困難，咳嗽，腰背痛者。囑患者堅(jiān)持服用甲狀腺素片，定期到門(mén)診定期復(fù)查T(mén)3、T4、FT3、FT4、TSH以了解甲狀腺的功能，終生隨訪(fǎng)。CompanyLogo評(píng)價(jià)CompanyLogo評(píng)價(jià)患者緊張焦慮反應(yīng)減輕或消失患者采取有效的方法應(yīng)對(duì)恐懼，恐懼減輕或消失?；颊呦嚓P(guān)疾病知識(shí)有所增加采取有效的方法應(yīng)對(duì)疼痛，患者感覺(jué)舒適患者呼吸道通暢傷口愈合良好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生患者了解出院后自我護(hù)理的方法CompanyLogo謝謝各位的聆聽(tīng)！CompanyLogo

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)2

鄉(xiāng)下人家第1課時(shí)讀了課題，你的眼前出現(xiàn)了怎樣的畫(huà)面？新課導(dǎo)入在這幅圖畫(huà)上你都看到了哪些景物？給了你怎樣的感覺(jué)？說(shuō)一說(shuō)自由朗讀課文，圈出生字詞，思考：這樣自然親切、優(yōu)美恬靜的鄉(xiāng)村風(fēng)光，作者會(huì)用怎樣的語(yǔ)言來(lái)描述呢？初讀課文生字學(xué)習(xí)構(gòu)冠樸素率倘附搗繪諧ɡòuɡuānpǔsùshuàitǎnɡfùdǎohuìxié我會(huì)讀你是怎樣識(shí)記這些生字的？上下結(jié)構(gòu)上中下結(jié)構(gòu)左右結(jié)構(gòu)芍冠素率構(gòu)樸倘附搗繪諧率，篆文“”，現(xiàn)在指帶領(lǐng)、坦白直爽、不慎重等含義。，像絲織的網(wǎng)；上部的和下部的“”，是捕鳥(niǎo)網(wǎng)的竿和手柄。所有與率相關(guān)的字，都采用“率”作偏旁。構(gòu)飾蹲鳳序例率覓聳踏倘繪諧寄眠我會(huì)寫(xiě)結(jié)構(gòu)：部首：dūn蹲左右重難點(diǎn)字書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)：左窄右寬，右邊稍長(zhǎng)一些，上半部不要少寫(xiě)了里面的一橫。形近字久蹲容易累尊老敬前輩遵守交通法樽酒不沾嘴····覓爪，手見(jiàn)，眼睛用手和眼睛去尋找本義：尋找，到處尋找結(jié)構(gòu)：部首：mì覓上下?tīng)嵵仉y點(diǎn)字書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)：上短下長(zhǎng),上半部分為“爫”。屋檐構(gòu)成裝飾鳳仙順序華麗獨(dú)特照例率領(lǐng)覓食踏步倘若天高地闊和諧催眠曲甜蜜夢(mèng)鄉(xiāng)我會(huì)讀有些人家，還在門(mén)前的場(chǎng)地上種幾株花，芍藥，鳳仙，雞冠花，大麗菊，它們依著時(shí)令，順序開(kāi)放，樸素中帶著幾分華麗，顯出一派獨(dú)特的農(nóng)家風(fēng)光。時(shí)令：季節(jié)詞語(yǔ)理解雞，鄉(xiāng)下人家照例總要養(yǎng)幾只的。照例：按照慣例，按照常情。

紡織娘一種昆蟲(chóng)，黃褐色或綠色。雄的前翅部有發(fā)聲器官，發(fā)出像紡車(chē)一樣的聲音。知識(shí)鏈接

現(xiàn)在請(qǐng)將這些詞語(yǔ)送回到課文中，四人一組練習(xí)輪讀課文，將課文讀熟練。輪讀課文讀熟了課文，誰(shuí)來(lái)說(shuō)說(shuō)課文主要寫(xiě)了什么？展現(xiàn)了樸實(shí)、自然、和諧、充滿(mǎn)詩(shī)意的鄉(xiāng)村生活。課文中描寫(xiě)了鄉(xiāng)下人家的哪些生活場(chǎng)景？自由地讀讀課文，試著給每個(gè)場(chǎng)景起個(gè)名字，并在課本空白處標(biāo)注。理清條理瓜藤攀檐圖鮮花輪綻圖雨后春筍圖雞群覓食圖鴨子戲水圖門(mén)前晚餐圖月明人家圖讀著課文，一幅幅親切祥和的農(nóng)家畫(huà)面浮現(xiàn)在眼前，這一幅幅田園風(fēng)光的寫(xiě)意畫(huà)卷，展示著鄉(xiāng)下人家樸實(shí)自然、充滿(mǎn)詩(shī)意的鄉(xiāng)村生活。下節(jié)課，我們將走進(jìn)這一幅幅面，體會(huì)鄉(xiāng)下人家的那一份愜意。教師小結(jié)第2課時(shí)還記得上節(jié)課學(xué)習(xí)的一幅幅自然和諧的農(nóng)村生活場(chǎng)景嗎？瓜藤攀檐鮮花輪綻雨后春筍雞鴨覓食鴨子戲水門(mén)前晚餐月明人家復(fù)習(xí)導(dǎo)入文中有一段話(huà)寫(xiě)出了作者的感受，誰(shuí)來(lái)讀一讀？鄉(xiāng)下人家，不論什么時(shí)候，不論什么季節(jié)，都有一道獨(dú)特、迷人的風(fēng)景。你認(rèn)為這句話(huà)中哪兩個(gè)詞語(yǔ)最能概括鄉(xiāng)下人家的特點(diǎn)？獨(dú)特迷人默讀課文，邊讀邊思考：從哪兒能感受到鄉(xiāng)村風(fēng)景的美麗？畫(huà)出相關(guān)的語(yǔ)句，仔細(xì)體會(huì)，可以在空白處適當(dāng)標(biāo)注。品讀課文瓜藤攀檐青、紅的瓜，碧綠的藤和葉，構(gòu)成了一道別有風(fēng)趣的裝飾，比那高樓門(mén)前蹲著一對(duì)石獅子或是豎著兩根大旗桿，可愛(ài)多了。這里的“裝飾”指的是什么？裝扮“高樓門(mén)前蹲著一對(duì)石獅子”和“豎著兩根大旗桿”給人怎樣的感覺(jué)？農(nóng)家小院的這種“裝飾”又給人怎樣的感覺(jué)？雨后春筍幾場(chǎng)春雨過(guò)后，到那里走走，你常常會(huì)看見(jiàn)許多鮮嫩的筍，成群地從土里探出頭來(lái)。怎樣理解“探”字？“探”字用了擬人化的手法，準(zhǔn)確生動(dòng)地展示出雨后春筍的勃勃生機(jī)，更在字里行