骨科護理新進展學習匯報課件

上海長征醫(yī)院

骨科護理與技術學習匯報

王黎艷骨科護理新進展學習匯報學習心得護理的發(fā)展：縱向：發(fā)現(xiàn)患者的需求，并解決的過程橫向：依從與醫(yī)療技術的發(fā)展，尤其是外科手術的發(fā)展。骨科護理新進展學習匯報學習心得護理管理中評估的重要性打破慣性思維打破簡單的遵醫(yī)囑提高護士評估診斷能力，以評判性思維、詢證思維敢于挑戰(zhàn)、創(chuàng)新骨科護理新進展學習匯報學習心得堅持做一件事，最終會得到意想不到的結(jié)果臨床護士—心理咨詢師--護理心理學專家骨科護理新進展學習匯報主要內(nèi)容大手術后靜脈血栓栓塞癥預防管理策略骨科高?；颊甙踩芾韯?chuàng)傷患者的心理護理頸椎手術圍手術期護理新進展骨科護士崗位管理

新知識的分享骨科護理新進展學習匯報大手術后靜脈血栓栓塞癥預防管理策略

骨科護理新進展學習匯報他們有一個共同之處開國大將國防部長羅瑞卿1978年死于骨科術后VTE北大醫(yī)學教授熊卓為2006年死于骨科術后VTE優(yōu)秀的八一女籃隊員王凡25歲2010年死于VTE波蘭奧運鏈球冠軍索科利莫維斯卡2009年死于VTE韓國前總統(tǒng)金大中2009年死于VTE美國網(wǎng)球名將小威廉姆斯2011年因術后VTE導致職業(yè)生涯提前結(jié)束……骨科護理新進展學習匯報基本概念靜脈血栓栓塞癥（VTE）■深靜脈血栓形成（DVT）■肺動脈栓塞（PE）DVT和PE為同種疾病在不同部位、不同階段的兩種表現(xiàn)形式，共屬于VTE骨科護理新進展學習匯報靜脈血栓----無聲殺手70%的致死性PE死后才能被發(fā)現(xiàn)80%的DVT臨床上無癥狀骨科護理新進展學習匯報SMART研究證明：

骨科大手術后VTE發(fā)生率高內(nèi)科10-20%普外手術、大的婦科、泌尿手術、神外手術15—40%中風20—50%髖膝關節(jié)置換術、骨盆骨折40—60%

脊髓損傷60—80%

骨科護理新進展學習匯報《指南》中骨科大手術：特指髖、膝關節(jié)置換術、髖部周圍的骨折手術其他：重視風險評估、預防骨科護理新進展學習匯報靜脈血栓危險因素評估血流異常年齡＞40歲充血性心衰制動腹腔鏡手術下肢骨折惡性腫瘤肥胖癱瘓妊娠既往DVT….靜脈壁損傷凝血功能改變中心靜脈血管通路感染相關內(nèi)皮損傷骨折低氧靜脈用刺激性藥物靜脈用藥起搏器導線手術創(chuàng)傷靜脈擴張麻醉脫水彌散性血管內(nèi)凝血使用肝素血小板減少激素治療高纖維蛋白原血癥高凝狀態(tài)產(chǎn)后骨科護理新進展學習匯報靜脈血栓危險因素評估危險因素的評價分級高危·髖部下肢骨折·髖膝關節(jié)置換術·大型普外科手術·多發(fā)創(chuàng)傷·中風·脊髓損傷、癱瘓中危關節(jié)鏡手術中心靜脈化療充血性心衰惡性腫瘤癱瘓中風產(chǎn)后靜脈血栓病史低危臥床＞3天長期坐姿年齡增長腹腔鏡手術產(chǎn)前靜脈曲張骨科護理新進展學習匯報

《中國骨科大手術后靜脈血栓栓塞癥預防指南》VTE預防措施

早期下床活動、有效抬高患肢、早起功能鍛煉操作輕、柔、正病情觀察與判斷改善生活方式

減少出血并發(fā)癥盡早進入預防流程，彌補藥物預防空窗期降低危險因素（三角公式）

知曉VTE預防指南內(nèi)涵、藥物的適應證、禁忌癥，保證正確用藥藥物預防空窗期

基本預防

物理預防

藥物預防骨科護理新進展學習匯報

Nicolaides血栓病理分析顯示近50%血栓發(fā)生在手術當日？術后藥物預防存在“時間差”，也叫“空窗期”，如脊柱手術、膝髖關節(jié)置換術的患者，因術中、術后傷口出血、腰麻穿刺點血腫、傷口感染愈合延遲等因素，術后24h內(nèi)不易使用藥物預防，然而50%的VTE開始于術中、70%的VTE形成于術后48h。這個時間差里是患者發(fā)生靜脈栓塞風險最高的時間段，卻不能使用藥物預防。只能物理預防是最好的辦法。藥物預防空窗期骨科護理新進展學習匯報物理預防

彈力襪間歇充氣壓力裝置足底動靜脈泵：骨科護理新進展學習匯報三種預防措施比較

■藥物預防療效優(yōu)于非藥物預防

■有高出血危險的患者慎用藥物預防，應以物理預防為主，輔以基本預防措施。骨科護理新進展學習匯報

共識VTE術后常規(guī)管理以及物理預防主要由護士進行的。因此全院VTE預防中護理部統(tǒng)籌管理至關重要。防大與治骨科護理新進展學習匯報分享長征醫(yī)院成果VTE護理質(zhì)量控制骨科護理新進展學習匯報VTE全院預防深靜脈血栓項目建立全院VTE防治管理小組不同科室臨床路徑VTE相關危險因素分級系統(tǒng)、各級危險因素及臨床路徑下的預防措施、醫(yī)護人員定期培訓和執(zhí)行情況的考核。職責：定期根據(jù)現(xiàn)狀進行評估及更新，有效降低發(fā)生率，減少醫(yī)療風險

骨科護理新進展學習匯報全院血栓預防管理的操作模式靜脈血栓預防與護理質(zhì)控網(wǎng)絡完善學組建設質(zhì)量督導及骨干培訓建立系統(tǒng)的VTE危險因素評估臨床路徑、及評估方法量表骨科護理新進展學習匯報VTE危險因素評估臨床路徑↓

患者入院VTE危險因素評估出血風險評估如果需要，提供VTE預防。如果出血風險大于VTE風險是，禁止使用藥物抗凝。內(nèi)科病人入院12h內(nèi)外科病人術后6h內(nèi)或者當病人發(fā)生病情變化時，重新評估VTE和出血風險↓↓骨科護理新進展學習匯報高危病人1.分值危險因素評分在3—4分2.措施基本預防+物理預防+藥物預防

□告知□宣教（戒煙、增加活動量）□彈力襪和充氣壓力泵□低劑量肝素（q8h）□低分子肝素骨科護理新進展學習匯報護理安全的認識及實踐骨科護理新進展學習匯報護理安全面臨嚴峻的局面美國1999年相關調(diào)查表明：醫(yī)療糾紛原因中醫(yī)生占38%

護士占38%

藥師占11%骨科護理新進展學習匯報差錯如何發(fā)生環(huán)境、制度、流程、執(zhí)行者骨科護理新進展學習匯報病人安全文化

個人或機構(gòu)行為的一種整體模式，以共同的信仰和價值為基礎，不斷努力，將服務過程中可能引起的病人傷害將到最低。骨科護理新進展學習匯報安全文化四要素安全的文化通報的文化公平正義文化彈性的文化學習的文化骨科護理新進展學習匯報安全文化的演進

信任

新生期安全是組織的一部分，員工主動參與活化期安全是我的責任，主動處理問題管理期具備危害管理的機制反應期安全很重要，只要出問題一定處理病態(tài)期只要不被抓到誰在乎骨科護理新進展學習匯報將負面事件的報告作為病人安全文化指針

→

造成危害的不良事件

→已發(fā)生的差錯，但未造成危害

→可能發(fā)生的差錯報告的差距：不良事件的發(fā)生率10%，不良事件的報告率5%

骨科護理新進展學習匯報安全文化的改變異常事件的報告是機構(gòu)發(fā)掘錯誤的最根本的措施。機構(gòu)借一線人員對與自己個人的錯誤的通報來發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)的問題。通報事件的多寡不代表機構(gòu)的安全程度，但呈現(xiàn)該機構(gòu)安全文化的簡接表征。完全無責罰的通報制度及不可行，也不可取。骨科護理新進展學習匯報自愿報告系統(tǒng)成功的關鍵是非懲罰性的環(huán)境、簡潔的報告方式、及時有效的反饋處理鼓勵一線人員暴露自己的錯誤，警示大家，形成人人關心安全的安全文化氛圍。設“護理安全特別獎”。主要收集那些沒造成病人損傷或只造成很小傷害的事件骨科護理新進展學習匯報自愿報告系統(tǒng)特點：1.建立一線人員對管理系統(tǒng)的信任2.匿名、非懲罰、資源上報、真實情況3.經(jīng)網(wǎng)上、電話、書面途徑均可4.按嚴重程度分級、明確上報實限5.報告內(nèi)容：一般資料、時間、地點、項目分類、主要原因、及改進措施或建議骨科護理新進展學習匯報病人安全文化在護理時間中的應用我院：患者身份識別---反向查對、腕帶護理風險評估表應用突發(fā)事件應急預案定期組織安全教育急救技術的培訓引流管標識骨科護理新進展學習匯報安全細則危險因素的認知與發(fā)掘：完善風險評估制度；建全護理表格（入院評估單、疼痛評估單、末梢血運觀察記錄單、床邊微量血糖監(jiān)測記錄單、高危監(jiān)控隨訪記錄、護理措施風險告知等）、防范預案處理流程：持續(xù)不斷優(yōu)化、細化（輪椅應用、輸血流程、尚未規(guī)范的常用操作）骨科護理新進展學習匯報強化護理安全的教育和培訓制定《?？萍膊∽o理觀察及記錄重點》

為護士觀察病情提供了一定的指導和參考切實提高臨床護士觀察病情的預見能力開展豐富多彩的教育培訓活動：

1.團隊協(xié)作課程培訓，改善團隊協(xié)作行為，提供對團隊的態(tài)度及對制度的支持

2.管理者走訪臨床護士對安全氣氛起到積極作用

骨科護理新進展學習匯報案例：

1998年深圳市某醫(yī)院因醫(yī)務人員失誤將1%戊二醛當做20%戊二醛稀釋200倍、在臨床科室使用半年，導致56.85%的產(chǎn)婦發(fā)生術后切口分歧桿菌感染，造成直接經(jīng)濟損失3億元。醫(yī)務人員不仔細常用的表象分析，應追查更細節(jié)的真正的原因，戊二醛濃度標識、定期檢測濃度制度、質(zhì)量監(jiān)管…骨科護理新進展學習匯報創(chuàng)傷患者的心理護理

第二軍醫(yī)大學護理學院

劉曉紅教授骨科護理新進展學習匯報心理護理的最大目標患者達到身體能達到的最大限度，回歸社會，能自食其力，心態(tài)平和、自尊形成。骨科護理新進展學習匯報意外創(chuàng)傷的心理反應

情緒休克期情緒休克復蘇期

創(chuàng)傷結(jié)果所致心理反應創(chuàng)傷后適應與成長他傷所致心理反應（賠償神經(jīng)癥）早期康復期漫長的骨科護理新進展學習匯報臨床護士是最重要的心理援助力量，臨床心理護理非護士莫屬心理護理？護理專業(yè)知識心理護理技能愛與關懷的能力贏得傷者的信任溝通能力骨科護理新進展學習匯報分享：1.一個中國專家在美國的住院經(jīng)歷，一碗面條2.一個因轉(zhuǎn)科抑郁的傷者3.生命體征監(jiān)護的結(jié)果分析：血壓高、血糖高信賴護士是心理康復的前提，必須盡快建立良好的護患關系。首要關注患者的安全、疼痛、舒適等需求骨科護理新進展學習匯報

倫理學三原則

溝通技巧↓

觀察法↓調(diào)查法（訪談）共性規(guī)律

個性特征良、中、差性質(zhì)、強度心理護理的實施程序建立良好護患關系全方位采集信息客觀心理評定確定患者基本心態(tài)↓骨科護理新進展學習匯報

外因內(nèi)因↓

控制外來危害