醫(yī)學(xué)影像學(xué)《超聲基礎(chǔ)和原理+肝膽胰脾影像診斷》精美課件

超聲診斷的基礎(chǔ)和原理

超聲診斷學(xué)的定義

研究和應(yīng)用超聲波的物理特性診斷疾病的科學(xué)

★超聲波定義：超聲波是一種機(jī)械波，是屬于聲波的一種，頻率>20000HZ。

超聲診斷的基礎(chǔ)知識(shí)

（1）波長(zhǎng)（λ）在一個(gè)振動(dòng)周期內(nèi)波所轉(zhuǎn)播的距離（2）聲速（C）

聲波在介質(zhì)中每單位時(shí)間（秒）內(nèi)的傳播距離。與介質(zhì)的密度、彈性和溫度有關(guān)（3）頻率（F）

單位時(shí)間（秒）內(nèi)完成振動(dòng)的次數(shù)

★聲速=頻率*波長(zhǎng)

頻率＝聲速/波長(zhǎng)★頻率與波長(zhǎng)呈反比物理量超聲波的物理特性超聲波的方向性

超聲波在傳播過(guò)程中波束集中于一個(gè)方向的特性，與探頭（晶體片）的直徑和振動(dòng)頻率有關(guān)反射與折射

散射

小界面對(duì)入射超聲產(chǎn)生散射現(xiàn)象，散射回聲來(lái)自臟器內(nèi)部的細(xì)小結(jié)構(gòu)，意義較大。衍射

超聲波通過(guò)界面大小與波長(zhǎng)相近的障礙物或不連續(xù)的介質(zhì)時(shí)發(fā)生衍射，衍射使得超聲波能夠到達(dá)沿直線傳播不能到達(dá)的區(qū)域，距離障礙物越近，衍射越明顯。★頻率高，波長(zhǎng)短、分辨率高、穿透力差★頻率低，波長(zhǎng)長(zhǎng)、分辨率低、穿透力好吸收

超聲波在介質(zhì)中傳播時(shí)，由于介質(zhì)的導(dǎo)熱性和粘滯性以及介質(zhì)分子之間的內(nèi)摩擦，介質(zhì)吸收聲能，使聲能損耗的現(xiàn)象衰減聲能隨著傳播距離的增加而逐漸衰減的現(xiàn)象。原因有：吸收、散射、聲束擴(kuò)散超聲波的吸收及衰減特性超聲波在不同組織內(nèi)衰減程度不同：液體〈軟組織〈骨及氣體聲衰減規(guī)律：★組織內(nèi)含水分多衰減↓★液體中含蛋白成分多衰減↑★組織含鈣質(zhì)或膠原蛋白多衰減↑

液體軟組織骨●超聲檢查范圍

頭顱∶

嬰幼兒顱內(nèi)，腦血管等

胸部∶心臟及大血管、胸膜腔(積液等）腹部∶消化、泌尿生殖系統(tǒng)、產(chǎn)科

小器官及外周∶眼睛、甲狀腺、乳腺、唾液腺、陰囊、睪丸、淋巴結(jié)、淺表軟組織及四肢血管等若能避開骨頭及氣體的影響，超聲能探查全身各系統(tǒng)的軟組織超聲對(duì)血管觀察的能力超聲檢測(cè)血流的原理★多普勒效應(yīng)：聲源與被測(cè)物體作相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)，接收到的聲波頻率與聲源發(fā)射的頻率間有一定差異，這種頻率的改變稱為頻移，此現(xiàn)象稱Doppler效應(yīng)。

多普勒效應(yīng)多普勒超聲可以了解：血流方向、血流速度、血流狀態(tài)等★朝向探頭為紅色，背離探頭為藍(lán)色探頭發(fā)射超聲波→人體→反射、散射及Doppler信號(hào)

→探頭接受聲波

→將回聲信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)→主機(jī)→顯示器(圖形顯示)

★超聲成像的基本原理及過(guò)程超聲檢查法的分類

M型超聲

B型超聲多普勒超聲實(shí)時(shí)三維超聲超聲造影探頭發(fā)射的聲束＝刀切水果M型超聲和B型超聲

眼睛看到B型超聲二維切面M型超聲一維切面B型超聲M型超聲多普勒超聲—顯示血流彩色多普勒血流顯像★朝向探頭的血流顏色為紅色★背離探頭的血流顏色為藍(lán)色頻譜多普勒血流顯像★朝向探頭的血流頻譜在基線上方★背離探頭的血流頻譜在基線下方

頻譜多普勒血流顯像一維圖像三維超聲聲束在互相垂直的3個(gè)方向進(jìn)行掃描，電腦技術(shù)合成組織的立體三維圖像胎兒三維超聲胎兒三維超聲唇裂超聲造影－革命性進(jìn)步可以反映組織的微循環(huán)灌注過(guò)程反映病理形態(tài)學(xué)改變－－病理生理過(guò)程邁進(jìn)人體組織的聲學(xué)分型

無(wú)回聲、低回聲、等回聲、高回聲、強(qiáng)回聲1、無(wú)回聲型

均勻的液性物質(zhì)，如尿液、膽汁、血液等。這些物質(zhì)內(nèi)部不存在聲學(xué)界面，不產(chǎn)生回聲?！?、低回聲型回聲低于正常肝實(shí)質(zhì)，如腎髓質(zhì)，小肝癌。組織成分單一均勻，聲學(xué)界面少，回聲少。

3.等回聲型

與肝實(shí)質(zhì)回聲相等，如肝臟、子宮。組織成分稍多，聲學(xué)界面多，回聲多。

4、高回聲型

回聲高于肝實(shí)質(zhì)但不伴聲影,如腎竇、肝血管瘤。組織成分雜亂，聲學(xué)界面多，回聲多。

高回聲型5、強(qiáng)回聲型回聲高于肝實(shí)質(zhì)且伴聲影。聲能幾乎全部從界面上反射回來(lái)，進(jìn)入第二種組織的聲能很少，表現(xiàn)為很強(qiáng)的回聲，后方為無(wú)回聲或弱回聲區(qū)域如氣體、骨、結(jié)石、鈣化灶等。強(qiáng)回聲型

無(wú)損傷、無(wú)痛苦無(wú)特殊禁忌，可重復(fù)多次檢查實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察操作簡(jiǎn)便檢查結(jié)果迅速及時(shí)

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超聲檢查的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)

視野局限；受氣體、骨質(zhì)遮擋受操作者經(jīng)驗(yàn)、儀器性能影響肝膽胰脾的超聲診斷

中山大學(xué)附屬三院超聲科王小立肝臟的超聲診斷

正常肝臟解剖及聲像

常見肝臟病變的超聲診斷肝臟正常解剖肝臟位置肝臟外形及解剖

肝臟血管1、常用切面劍突下肋弓下肋間劍突下縱切2、正常聲像圖肝臟的形態(tài)、大小、包膜、回聲、管道結(jié)構(gòu)

門靜脈

肝動(dòng)脈★常見肝臟疾病的超聲表現(xiàn)

實(shí)性局灶性病變

肝血管瘤

原發(fā)性肝癌肝轉(zhuǎn)移瘤

囊性局灶性病變

肝囊腫肝膿腫

彌漫性實(shí)質(zhì)性病變

肝硬化脂肪肝

病灶的觀察邏輯位置數(shù)目大小形態(tài)邊界內(nèi)部回聲血流與周邊關(guān)系從大到小從外到內(nèi)從病灶到周邊從影像學(xué)到病理學(xué)到病生病因：血管先天發(fā)育異常。病理：

分為四種類型：毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤、硬化性血管瘤、血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤。發(fā)生在肝臟中的多數(shù)為海綿狀血管瘤。臨床：

多無(wú)癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)；大血管瘤可有繼發(fā)癥狀，繼發(fā)于腫塊內(nèi)出血，壓迫或罕見的破裂所致的腹腔內(nèi)出血。肝血管瘤★聲像圖表現(xiàn)好發(fā)部位：肝邊緣、臨近血管處病變形態(tài)：類圓形、不規(guī)則形病變邊界：境界清晰、邊緣裂開征（血管出入）病變回聲：高回聲（篩網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)）低回聲、混合回聲病變血流：血流信號(hào)少見，部分見靜脈血流特殊表現(xiàn)：低回聲型者內(nèi)強(qiáng)回聲分隔；

靠近腹壁較大腫塊受壓變形邊緣裂開征

篩網(wǎng)樣結(jié)構(gòu)高回聲血流信號(hào)少肝巨大血管瘤★原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌病因：病毒性肝炎和肝硬化、化學(xué)致癌物質(zhì)、肝血吸蟲病臨床：肝區(qū)痛，腹脹、腹痛、食欲減退、體重減輕、血AFP↑★大體分型：巨塊型：直徑＞10cm，多不伴肝硬化結(jié)節(jié)型：直徑≤5cm，多伴肝硬化彌漫型：多發(fā)且病灶≤1cm，多伴肝硬化小肝癌：?jiǎn)伟l(fā)，結(jié)節(jié)直徑＜3cm；癌結(jié)節(jié)數(shù)目≤2個(gè)，直徑總和＜3cm★巨塊型肝癌聲像圖特征好發(fā)部位：右肝病變形態(tài)：類圓形、不規(guī)則形病變邊界：境界清晰、聲暈病變回聲：不均勻高回聲（變性壞死）病變血流：血流信號(hào)豐富，多為動(dòng)脈血流周圍表現(xiàn)：衛(wèi)星結(jié)節(jié)、門靜脈癌栓

周圍血管、膽系受壓

右肝、類圓形聲暈高回聲血流豐富以動(dòng)脈血流為主正常門靜脈門靜脈癌栓★結(jié)節(jié)型肝癌聲像圖特征好發(fā)部位：肝各個(gè)部位病變形態(tài)：類圓形病變邊界：境界清晰、聲暈病變回聲：高、等、低回聲病變血流：血流信號(hào)豐富，多見動(dòng)脈血流周圍表現(xiàn)：門靜脈癌栓、肝硬化表現(xiàn)

鄰近血管、膽系受壓

高回聲、等回聲聲暈血流豐富多為動(dòng)脈血流常合并肝硬化血管中斷血管繞行★彌漫型肝癌聲像圖特征①

肝實(shí)質(zhì)回聲彌漫性紊亂，肝內(nèi)可見許

多1cm左右小結(jié)節(jié)，與肝硬化類似

②門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈癌栓

肝內(nèi)血管紊亂

彌漫多發(fā)小結(jié)節(jié)，類似肝硬化門靜脈癌栓彌漫型肝癌肝內(nèi)血管紊亂★小肝癌聲像圖特征好發(fā)部位：肝各個(gè)部位病變形態(tài)：類圓形病變邊界：境界清晰、聲暈病變回聲：低回聲，后方回聲輕度增強(qiáng)病變血流：血流信號(hào)較豐富，多見動(dòng)脈血流周圍表現(xiàn)：肝硬化表現(xiàn)

邊界清晰，聲暈均勻低回聲，后方回聲增強(qiáng)血流豐富動(dòng)脈為主

轉(zhuǎn)移途徑

門靜脈：胃、食管、腸、胰腺、膽囊子宮、卵巢

肝動(dòng)脈：肺、腎臟、乳腺、甲狀腺、淋巴系統(tǒng)

淋巴道：膽囊、盆腔、腹膜后

直接侵犯：食管下段、胃、結(jié)腸、膽囊、胰腺

轉(zhuǎn)移性肝腫瘤★肝轉(zhuǎn)移瘤聲像圖特征數(shù)目及大小：多發(fā)、大小不一、圖像特征相似

的占位病變病變形態(tài)：類圓形、不規(guī)則形病變邊界：低回聲暈、靶環(huán)征、牛眼征病變回聲：多種多樣病變血流：血流信號(hào)不豐富周圍表現(xiàn)：極少有肝硬化、門靜脈癌栓

多發(fā)、大小不一、圖像特征類似“牛眼征”靶環(huán)征牛眼征血流少

■生長(zhǎng)極慢的良性病變

■

內(nèi)含液性成分

單純性肝囊腫★單純性肝囊腫聲像圖特征

肝內(nèi)可見無(wú)回聲暗區(qū)

壁薄、光滑

后壁回聲增強(qiáng)

內(nèi)無(wú)血流分類：

細(xì)菌性

阿米巴性易感者：糖尿病、免疫耐受者臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、右上腹痛、肝大

肝膿腫★肝膿腫聲像圖特征1、肝增大2、肝內(nèi)出現(xiàn)低或無(wú)回聲區(qū)，壁厚欠

光滑（膿腫壁）3、膿腫壁及其周圍可見血流，液性

暗區(qū)內(nèi)無(wú)血流無(wú)回聲區(qū)，壁厚不光滑無(wú)回聲區(qū)，壁厚不光滑治療前治療后

肝硬化

種類較多，最常見是門脈性肝硬化基本病理改變：肝硬化結(jié)節(jié)形成門脈高壓★肝硬化聲像圖特征肝臟形態(tài)：形態(tài)失常肝臟大?。涸缙谠龃?、晚期縮小肝臟輪廓：肝邊緣凹凸不平，菠蘿肝肝臟回聲：回聲增粗、不均勻、硬化結(jié)節(jié)肝臟血流：血管走行紊亂其他并發(fā)癥：

門脈高壓：門靜脈增寬、側(cè)枝開放

脾大、腹水

右肝縮小肝表面凹凸不平肝內(nèi)回聲增粗正常肝肝硬化結(jié)節(jié)肝硬化結(jié)節(jié)門脈高壓征像1、門體靜脈側(cè)支循環(huán)形成附臍靜脈開放胃左靜脈擴(kuò)張2、脾大、脾靜脈擴(kuò)張3、腹水附臍靜脈重開脾靜脈瘤樣擴(kuò)張胃底靜脈瘤樣擴(kuò)張脾大大量腹水脂肪肝

病因酒精性肝病、肥胖癥、高血脂癥、長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、藥物或化學(xué)毒品中毒性肝炎、肝炎恢復(fù)期、內(nèi)外源性皮質(zhì)醇增多、糖原沉積病及囊性纖維病等?！飶浡?rùn)型脂肪肝聲像圖表現(xiàn)肝臟增大，邊緣變鈍肝實(shí)質(zhì)回聲近段密集明亮，后段回聲衰減肝腎對(duì)比征陽(yáng)性肝實(shí)質(zhì)回聲近段密集明亮，后段回聲衰減肝腎對(duì)比征陽(yáng)性膽道疾病的超聲診斷

正常膽道系統(tǒng)解剖及聲像

常見膽道病變的超聲診斷膽道系統(tǒng)正常解剖膽囊及肝外膽管正常解剖肝內(nèi)膽管膽道系統(tǒng)正常聲像圖2、正常膽囊聲像圖▲膽囊呈梨形，頸部指向肝門▲膽囊輪廓清晰,囊壁光滑▲腔內(nèi)無(wú)回聲▲后壁回聲增強(qiáng)3、正常膽道聲像圖正常可見范圍：膽總管、肝總管、左右肝管、

二級(jí)膽管偶爾可見管壁清晰光滑管腔透亮正常膽總管<8mm，管壁清晰光滑管腔無(wú)回聲正常左、右肝管：內(nèi)徑＜伴行門靜脈內(nèi)徑1/3常見膽囊疾病的超聲診斷膽囊增大，前后徑≥30mm膽囊壁增厚>3mm膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)細(xì)弱光點(diǎn)（化膿性）探頭按壓：莫非氏征陽(yáng)性★急性膽囊炎聲像圖表現(xiàn)膽囊增大膽囊壁增厚膽囊腔內(nèi)充滿弱光點(diǎn)慢性膽囊炎聲像圖表現(xiàn)

早期僅見囊壁稍厚>3mm,欠光滑膽囊收縮功能差后期膽囊萎縮、壁明顯增厚膽囊壁增厚、不光滑慢性膽囊炎、膽囊萎縮↑膽囊結(jié)石

概論膽囊結(jié)石是常見病發(fā)病率10－15％多數(shù)無(wú)癥狀，約70％多數(shù)在X線片上不顯影并發(fā)癥發(fā)生率較高急、慢性膽囊炎、繼發(fā)性膽總管結(jié)石、膽囊癌等

超聲診斷優(yōu)點(diǎn)：

膽囊結(jié)石的首選檢查手段

★膽囊結(jié)石的超聲表現(xiàn)

膽囊腔內(nèi)見強(qiáng)光團(tuán)

后伴聲影

可移動(dòng)

強(qiáng)回聲團(tuán)伴聲影可移動(dòng)膽囊隆起性病變膽囊壁向腔內(nèi)局部突起形成的病變多數(shù)無(wú)癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)超聲作用：發(fā)現(xiàn)可能為腫瘤的隆起性病變

類型大小回聲基底膽囊壁連續(xù)性膽固醇性息肉＜1cm；常＜5mm高回聲細(xì)窄連續(xù)炎性息肉＜1cm等或低回聲細(xì)窄連續(xù)腺瘤性息肉≥1cm等或低回聲寬廣連續(xù)腺癌≥1cm等或低回聲寬廣中斷膽固醇性息肉＜5mm稍高回聲基底窄膽囊壁連續(xù)＜5mm低回聲基底窄膽囊壁連續(xù)并發(fā)膽囊炎膽囊炎性息肉膽囊腺瘤膽囊隆起性病變手術(shù)指征≥1cm半年內(nèi)直徑增長(zhǎng)值≥6mm膽囊癌

小結(jié)節(jié)型

:病灶較小,乳頭狀突起，基底較寬厚壁型:膽囊壁不均勻增厚,局限型或彌漫型混合型:

膽囊壁增厚伴乳頭狀腫塊實(shí)塊型:

膽囊腫大,囊腔消失,呈不均質(zhì)實(shí)性腫塊,其內(nèi)有時(shí)見結(jié)石膽囊癌

膽囊Ca易侵犯肝臟并且較早轉(zhuǎn)移

小結(jié)節(jié)型膽囊癌＞1cm菜花樣基底寬膽囊壁連續(xù)蕈傘型＞1cm蕈傘樣基底寬膽囊壁中斷厚壁型混合型（蕈傘型加厚壁型）膽囊壁中斷實(shí)塊型常見膽道疾病超聲診斷膽管結(jié)石膽管積氣膽道蛔蟲膽管癌（肝外膽管癌，膽管細(xì)胞癌）★膽管結(jié)石聲像圖表現(xiàn)膽管腔內(nèi)可見后方伴聲影的強(qiáng)回聲團(tuán)病灶與膽管壁分界清晰遠(yuǎn)端膽管擴(kuò)張，近端膽管逐漸變細(xì)部分結(jié)石聲影不明顯

總膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石

肝內(nèi)膽管結(jié)石(膽泥)★膽管積氣聲像圖表現(xiàn)膽管腔內(nèi)可見后方伴彗尾的強(qiáng)回聲線病灶隨體位改變而移動(dòng)病灶無(wú)立體感肝內(nèi)膽管積氣平臥位左側(cè)臥位★膽道蛔蟲聲像圖表現(xiàn)典型膽絞痛病史膽管腔或膽囊腔內(nèi)可見“雙線征”蟲體，不動(dòng)或動(dòng)膽道蛔蟲★膽管癌聲像圖表現(xiàn)膽管腔內(nèi)可見實(shí)性低回聲團(tuán)，不伴聲影病灶與膽管壁分界不清病變以上膽管擴(kuò)張，遠(yuǎn)端膽管突然截?cái)嗫梢姼伍T部淋巴結(jié)腫大或肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶1、膽總管癌—低回聲實(shí)性腫塊，與管壁分界不清，管壁中斷，管腔截?cái)?、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張肝門部膽管癌超聲在膽道系統(tǒng)的主要應(yīng)用價(jià)值

——黃疸鑒別1、是否為梗阻性黃疸？2、梗阻部位？3、梗阻原因？首選檢查手段——100%準(zhǔn)確性初步判定——腸氣干擾嚴(yán)重

79%符合率胰腺的超聲診斷胰腺解剖胰腺正常聲像圖形態(tài)：長(zhǎng)條狀，胰頭至胰尾逐漸變細(xì)，回聲均勻邊緣：平滑整齊內(nèi)部回聲：均一點(diǎn)狀回聲常見胰腺疾病的超聲診斷★急性胰腺炎的聲像學(xué)表現(xiàn)胰腺增大